ведение. Проблема осложнений хирургического лечения чрезвертельных переломов у пожилых пациентов актуальна и далека от решения.

Материалы и методы. Ретроспективное исследование построено на анализе результатов лечения 129 пациентов со средним возрастом 76 лет с чрезвертельными переломами бедренной кости. Всем пациентам в ранние сроки с момента поступления было проведено хирургическое лечение с использованием двух типов цефаломедуллярных штифтов – динамизируемых и статических. Все пациенты по различным причинам в процессе активизации не могли ограничивать нагрузку на оперированную конечность.

Результаты. Оценка результатов лечения проведена через 1 год у 109 пациентов. При использовании  динамизируемых цефаломедуллярных фиксаторов у 59 пациентов было зафиксировано 7 осложнений ортопедического профиля (миграция фиксатора, несращения переломов, периимплантные переломы и т.п.) с функциональным результатом лечения по шкале Харриса 68 баллов (от 26 до 94 баллов). В группе использования статического цефаломедуллярного фиксатора у 50 пациентов было выявлено 14 ортопедических осложнений с функциональным результатом лечения по шкале Харриса 56,5 баллов (от 15 до 92 баллов).

Дискуссия. Лучшие результаты лечения в группе использования динамизируемого фиксатора при полной нагрузке на оперированную конечность могут быть связаны с возможностью рационального изменения топографо-анатомических соотношений костных элементов проксимального отдела бедра в ответ на резорбцию костной ткани в зоне контакта костных отломков. Использование динамизируемых цефаломедуллярных фиксаторов вместо статических при лечении чрезвертельных переломов бедренной кости у пожилых пациентов в условиях нагрузки весом тела обусловливает снижение уровня травматолого-ортопедических осложнений (с 28 до 11,9 %) и улучшение функциональных  результатов лечения (функциональные результаты по шкале Харриса с медианами 68 (от 26 до 94) и 56,5 (от 15 до 92 баллов соответственно)).

Введение. Анализ публикаций по результатам первичного эндопротезирования тазобедренного сустава указывает на более низкие показатели выживаемости эндопротезов у пациентов с последствиями травм вертлужной впадины. Вследствие отсутствия единой системы оценки посттравматических деформаций вертлужной впадины авторы публикаций пытаются использовать существующие классификации острой травмы костей таза (AO/ASIF и др.) и ацетабулярного остеолиза (AAOS, Paprosky и др.), что, на наш взгляд, некорректно, так как приведённые выше системы оценки разработаны для принципиально других состояний вертлужной впадины.

Цель. Обоснование и разработка оригинальной классификации посттравматических деформаций вертлужной впадины для первичного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Материалы и методы. Проанализированы данные КТ 117 пациентов с посттравматическими деформациями вертлужной впадины до эндопротезирования тазобедренных суставов по поводу посттравматического коксартроза III ст. Определяли смещение стенок, данные заносили в таблицу с последующим их анализом.

Результаты. На основе полученных данных предложена оригинальная классификация посттравматических деформаций «ASPID», основанная на трёх критериях оценки – локализации деформации, степени смещения и целостности тазового кольца. При использовании классификации ASPID определяется локализация деформации: передней – A, верхней – S, задней – P и внутренней стенок – I, затем определяется смещение в диапазонах от 0–5 мм (0 степень смещения), 6–15 мм (1 степень смещения) и более 15 мм (2 степень смещения) и оценивается целостность тазового кольца со стороны вовлеченной вертлужной впадины – D0 (сохранение целостности тазового кольца) и D1 (нарушение целостности тазового кольца). При наличии металлоконструкции в области одной из стенок ставится пометка H (от английского «hardware»).

Заключение. Предложенная классификация ASPID является удобной для практического использования и способствует рациональному планированию операций первичного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов соответствующего профиля.

Актуальность. У больных ревматоидным артритом (РА) и исходной анемией могут быть повышены риски развития осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава. Воспалительный процесс при РА является основным фактором, манифестирующим анемию, нейтропению, тромбоцитоз и эозинофилию. Данные изменения показателей крови имеют немаловажное значение для исходов больших ортопедических вмешательств.

Цель. Определение гематологических особенностей у больных РА, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава (ЭТС), и оценка их связи с кровопотерей при проведении данной операции.

Материалы и методы. Изучены результаты эндопротезирования тазобедренного сустава у 44 пациентов в возрасте от 41 до 70 лет с III стадией обменно-дистрофического коксартроза (21) и коксартроза на фоне РА (23), пролеченных с 2018 по 2019 год в ГАУЗ СО СОКБ № 1 (г. Екатеринбург). Применены клинический, рентгенологический, компьютерно-томографический, лабораторный и статистические методы исследования. Показатели крови изучали с использованием автоматического гематологического анализатора Sysmex XT-4000i. Для анализа данных использовали программу Statistica. Изучаемые группы сравнивали с помощью непараметрического U-теста Манна-Уитни, для определения связи между показателями использовали расчет коэффициента корреляции Спирмена. Результаты принимались статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты. До операции не было выявлено существенных различий по общему количеству лейкоцитов, уровню нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов между основной (РА) и контрольной (ОА) группами. В группе РА обнаружили выраженную тенденцию к снижению эритроцитов и существенное снижение уровня гемоглобина по сравнению с группой ОА. В группе РА количество тромбоцитов было значительно выше, но средний объем тромбоцитов (MPV) – значительно ниже, чем в группе ОА. Через 24 часа после операции в обеих группах значительно повысилось общее количество лейкоцитов, в частности, нейтрофилов, снизилось количество лимфоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, уровень гемоглобина, тромбокрит. При этом после операции значимых различий между группами по показателям и белой, и красной крови выявлено не было. Различия между группами по среднему объему тромбоцитов нивелировались, однако количество тромбоцитов в группе РА сохранялось на более высоком уровне, чем в группе ОА. Выводы. В результате исследования было определено, что гематологические особенности, имеющиеся у больных РА, прошедших специализированную предоперационную подготовку, не приводят к повышению уровня кровопотери при операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Нивелирование лейкоцитарных показателей в дооперационном и раннем послеоперационном периоде может служить свидетельством отсутствия значимого дополнительного влияния РА на послеоперационный воспалительный процесс.

Введение. Изолированное ацетабулярное ревизионное вмешательство с сохранением стабильного правильно ориентированного феморального компонента эндопротеза тазобедренного сустава является приоритетным методом лечения асептической нестабильности его чашки.

Цель. Прогнозирование выживаемости сохраняемого при изолированной ацетабулярной ревизии стабильного правильно ориентированного феморального компонента со стандартным типоразмером конуса шейки.

Материалы и методы. Для построения кривых выживаемости использованы методы таблиц дожития и Каплана-Мейера. В качестве объекта исследования была построена база данных, содержащая информацию о 44 пациентах (45 вмешательствах), перенесших изолированную ацетабулярную ревизию с сохранением стабильного правильно ориентированного феморального компонента со стандартным типоразмером конуса шейки. Средний возраст пациентов составил 59,5 [50; 69,5] лет. Соотношение женщин и мужчин 25:19 соответственно. Период наблюдения составил 1374 дня. Построение таблиц и графиков выполнялось в статистическом пакете Statistica 13.3.

Результаты. Выживаемость сохраненного стабильного правильно ориентированного феморального компонента при проведении изолированного ацетабулярного ревизионного вмешательства в период до 4 лет регистрировалась на
высоком уровне и составила 0,9524 ± 0,03. Плотность вероятности отказа эндопротеза и функция мгновенного риска составили соответственно 0,0017 и 0,0032.

Обсуждение. Сохранение стабильного правильно ориентированного феморального компонента при проведении ацетабулярного ревизионного вмешательства характеризуется высокой выживаемостью компонентов и низкими показателями риска развития отказа эндопротеза в сроки от 3 до 4 лет, что подтверждает необходимость сохранения стабильной правильно ориентированной ножки эндопротеза для снижения травматичности операции, получения хороших функциональных результатов и сокращения реабилитационных сроков.

Заключение. Изолированная ацетабулярная ревизия при изолированной асептической нестабильности чашки эндопротеза является приоритетным методом хирургического лечения с низкими показателями риска возникновения осложнений в послеоперационном периоде. 

Аннотация. Введение. Рассматриваются подходы к анализу динамики течения отдаленного послеоперационного периода у пациентов,
перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава. Цель. Показать варианты течения отдаленного послеоперационного периода у
больных, перенесших артропластику тазобедренного сустава. Материалы и методы. Под наблюдением находились 806 пациентов в возрасте
от 19 до 88 лет. Статистическая обработка данных осуществлялись с помощью программного языка R, свободно доступного по адресу https://
cran.r-project.org. Оценка вероятности сохранения удовлетворительной оценки качества жизни (КЖ) к определенному моменту наблюдения t
(году наблюдения) проводилась с помощью метода Каплана-Майера. Для сравнения вероятности сохранения удовлетворительной оценки КЖ в
течение всего периода наблюдения в нескольких группах (например, у пациентов разного пола) использовался логранговый тест (logrank test).
Результаты. К шестому году наблюдения отмечается следующая тенденция: наилучшими являются результаты у пациентов молодого возраста
(до 44 лет), вероятность сохранения удовлетворительной оценки составила 0,92 (0,84; 0,96). Несколько хуже – у больных средней возрастной
группы (от 45 до 64 лет включительно) – 0,87 (0,78; 0,92). Отличное и хорошее качество жизни у пациентов в возрасте 65 и более лет – 0,83
(0,76; 0,88). Обсуждение. Методы анализа выживаемости в травматологии и ортопедии применяются впервые. Предшествующие исследователи
оценивали отдаленные результаты качества оказания специализированной травматолого-ортопедической помощи без учета цензурированных
наблюдений. Таким образом, охват исследуемых клинических наблюдений составлял в среднем 80-85 %. Сведения о 10–15 % случаев из работы
исключались. Предлагаемый способ анализа позволяет учитывать сведения обо всех пациентах. Выводы. Через 5 лет после ЭТБС отличное и
хорошее качество жизни можно ожидать у 85 % пациентов. Удовлетворительное и неудовлетворительное – у 15 % больных. Качество жизни
через 5 лет после ЭТБС несколько хуже у пациентов старших возрастных групп женского пола с выраженной сопутствующей патологией, однако
эти различия нельзя считать статистически значимыми. Речь идет о тенденции, что требует дальнейшего изучения проблемы.

Аннотация. Введение. В настоящее время операция эндопротезирования локтевого сустава сопровождается крайне высокой частотой осложнений в
раннем и отдаленном периоде, в связи с чем, наряду с повсеместным ростом проведения первичных артропластик, растет потребность в выполнении
ревизионных вмешательств. Цель. Оценить возрастной состав пациентов на момент выполнения первичной и ревизионной артропластики,
рассмотреть причины впервые выполненных и повторных ревизий, объем вмешательств, а также сроки с момента выполнения предшествующего
ЭП. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 133 случаев ревизионного ЭП ЛС (111 пациентов) с 2003 по 2019 г. Доля повторных
ревизий составила 16,5 %. Исследование включало оценку возрастного состава пациентов, причин впервые выполненных и повторных ревизий,
объем вмешательств, а также сроки с момента выполнения предшествующего ЭП. Результаты. В структуре первичного и ревизионного ЭП
наблюдалось значительное преобладание пациентов в возрасте от 51 до 60 лет (25,4 % и 29,7 % соответственно). Однако общая доля пациентов
до 40 лет в группе первичного ЭП составила 33,5 %, ревизионного – 32,4 %. Наиболее частой причиной в структуре впервые выполненных и
повторных ревизий являлась асептическая нестабильность: 47 % и 50 % соответственно, далее следовали ППИ (23 % в обеих группах), разобщение
(10 % и 18 % соответственно) и перелом компонентов эндопротеза (8 % и 4 %). Другие осложнения встречались значительно реже (12 % и 5 %).
Большинство ревизий, выполненных по поводу ППИ, приходится на первый год с момента предшествующего ЭП (56,7 %). В сроках развития
асептической нестабильности были выделены ранний и отдаленный периоды. Отношение ранних ревизий к общему числу первичных ЭП за все
время работы хирургической бригады снизилось с 19,4 до 3,5 %. Обсуждение. Наблюдаемое количество прооперированных молодого возраста в
структуре первичного и ревизионного ЭП в отдаленной перспективе, скорее всего, приведет к росту числа пациентов с выраженными костными
дефектами. Данные нашего исследования демонстрируют существенное снижение количества ревизий за последние 5 лет, выполненных по поводу
раннего расшатывания, несмотря на общий рост числа первичных ЭП. Заключение. В ходе исследования был выявлен немалый процент молодых
пациентов, что потенциально может привести к росту числа повторных ревизий и сопутствующих им проблем, включая выраженные дефекты
костей ЛС и рецидивирующие инфекции. Все это актуализирует необходимость усовершенствования техники ревизионного ЭП.

Аннотация. Введение. Частота повторных инфекционных осложнений после ревизионных операций по поводу перипротезной инфекции
суставов (ППИ) остается неизменно высокой. На клиническом материале 29 пациентов проведена комплексная диагностика ППИ
тазобедренного сустава, включающая исследование вовлечения костной ткани в воспалительный процесс. Материалы и методы. Группу
пациентов, повторно оперированных по поводу ППИ тазобедренного сустава, составили 10 больных с острой, 7 – с поздней и 12 – с гематогенной
инфекцией (по классификации D.T. Tsukayama, 1996). Для диагностики ППИ использовали клинический, лабораторный, микробиологический,
рентгенологический и гистологический методы исследования. Результаты. СОЭ превышало пороговое значение в 16 и СРБ – в 23 клинических
случаях. Патогенные микроорганизмы были обнаружены у 23 больных. Рентгенологические проявления перипротезной деструкции кости
наблюдались у 14 пациентов с поздней и гематогенной инфекцией. Гистологическое исследование выявило признаки остеомиелита у
19 пациентов, в том числе в пяти случаях с острой ППИ. Гистологическое исследование перипротезных мембран выявило ППИ у 20 больных.
Совокупные результаты гистологического и микробиологического исследования подтвердили ППИ в 27 клинических случаях (92 %). ROC-
анализ относительно результатов гистологического исследования перипротезной кости в качестве «золотого стандарта» диагностики
остеомиелита показал, что точность тестов СРБ превышала точность СОЭ вследствие более высокой чувствительности. Микробиологические
тесты продемонстрировали удовлетворительную чувствительность, но низкую специфичность. Рентгенологическое исследование имело
крайне низкую чувствительность и низкую специфичность. Точность гистологического исследования перипротезных мембран в отношении
диагностики остеомиелита была достаточно высокой, но не достигала уровня гистологического исследования перипротезной кости. Выводы.
Проведенное комплексное диагностическое исследование позволило более полно охарактеризовать инфекционный воспалительный процесс на
этапе ревизионного эндопротезирования. Гистологические данные подтвердили, что остеомиелит разной степени тяжести может наблюдаться
при каждом типе ППИ. Этот факт может стать ключевым фактором при выборе более надежного варианта хирургического лечения.

Аннотация. Введение. Инфекционные осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава в виде перипротезной инфекции являются
социальной и экономической проблемой. Основной причиной их развития являются полирезистентные микроорганизмы. Цель. Оценить
эффективность первого этапа лечения глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава при двухэтапном ревизионном эндопротезировании
путем усовершенствования конструктивных и антибактериальных особенностей применяемых спейсеров. Материалы и методы. Проведен анализ
результатов лечения 127 больных с поздней глубокой перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, прошедших двухэтапное ревизионное
эндопротезирование в период с 2015 по 2019 год. В первой группе 42 пациентам устанавливали двухкомпонентный (тотальный) спейсер на основе
разработанной антимикробной композиции костного цемента с гентамицином, антисептиками и полимером (патент RU 191236). Во второй группе
43 больным имплантировали двухкомпонентный спейсер (патент RU 174697) на основе обычного костного цемента с гентамицином, в третьей группе
42 пациентам устанавливали преформированный спейсер. Результаты. Разработана бактерицидная и антиадгезивная нетоксичная композиция
на основе костного цемента с гентамицином с антисептиками повиарголом, диоксидином и высокомолекулярным поливинилпирролидоном с
пролонгированным действием в течение 348 дней в отношении гентамицин-устойчивых стафилококков. Всем больным выполняли санирующий
этап реэндопротезирования – удаление эндопротеза и установка спейсера. Рецидив перипротезной инфекции был у 1 (2,3 %) больного первой, у
5 (11,6 %) – второй и у 6 (14,2 %) – третьей групп. Неинфекционные осложнения в виде вывиха спейсера и его нестабильности наблюдались в
12 случаях. Из них 1 (2,3 %) в первой, 2 (4,6 %) во второй и 9 (21,4 %) в третьей группе. Средние сроки от момента выполнения санирующего этапа
лечения до второго этапа реэндопротезирования составили 7,5 (4–13) месяцев. Обсуждение. По данным литературы, введение новых антибиотиков
в костный цемент с гентамицином не приводит к усилению антимикробного действия спейсера, особенно в отношении антибиотикорезистентных
изолятов, а использование преформированного спейсера способствует росту числа неинфекционных осложнений. Антисептики с различными
механизмами действия способны воздействовать на устойчивые к антибиотикам бактерии, а полимер – пролонгировать данный эффект. Выводы.
Создание двухкомпонентных спейсеров на основе костного цемента с гентамицином с использованием антисептиков с различными механизмами
действия и полимера способствует длительному бактерицидному действию спейсера, что обеспечивает эффективную санацию области сустава,
снижение числа неинфекционных осложнений.

Аннотация. Введение. Инфекционные осложнения представляют серьезную проблему в эндопротезировании (ЭП) тазобедренного сустава
(ТБС) и оказывают влияние на продолжительность жизни больного. Цель. Выявление независимых факторов, влияющих на риск летального
исхода у больных ППИ после ревизионного ЭП (реЭП) ТБС. Материалы и методы. В исследование включено 51 наблюдение летальных
исходов у больных хронической перипротезной инфекцией (ППИ) ТБС. Результаты и обсуждение. В нашей когорте из 434 больных 13 (2,99 %)
пациентов умерли в течение первого года после операции (p > 0,05), что в 2,2 раза меньше аналогичных опубликованных данных. В результате
гендерного анализа группы умерших пациентов статистически значимых различий в риске летального исхода между мужчинами и женщинами
установлено не было (OR1,05 CI 0,59-1,89, p = 0,87). Установлено, что у пациентов старше 70 лет, доля которых в общей когорте составила
21,2 % (n = 92), риск летального исхода был значимо выше (OR 2,05 CI 1,09-3,87, p = 0,031). Дополнительными независимыми факторами
риска летального исхода были заболевания сердечнососудистой системы. В изученной когорте не удалось обнаружить статистически значимого
влияния характера инфекции на риск летального исхода: нет роста (OR 2,23, CI 0,52-9,61), мономикробная инфекция (OR 1,98, CI 0,45-8,73),
полимикробная инфекция (OR 3,2, CI 0,71-14,45, p > 0,05). Заключение. Уровень летальности в течение первого года после реЭП у пациентов
с ППИ ТБС составляет 2,99 %, что ниже результатов других исследователей. В следующие 2–3 года частота летальных исходов увеличивается
в 3,9 раза. Основными независимыми факторами риска являются возраст больных и сопутствующие заболевания сердечнососудистой системы.

латентной перипротезной инфекции у пациентов, поступающих для реэндопротезирования коленного сустава по причине асептической
нестабильности компонентов эндопротеза и после имплантации спейсера. Материалы и методы. В группу 1 включили 49 пациентов,
которым реэндопротезирование выполнено по причине асептической нестабильности компонентов эндопротеза, в группу 2 – 47 пациентов с
имплантированным ранее по поводу перипротезной инфекции спейсером. Результаты и обсуждение. Значимых различий между группами
пациентов по возрасту, полу и дооперационным уровням СОЭ и СРБ крови не установлено. В 62,2 % случаев аспират не соответствовал
требованиям для проведения цитологического исследования, что ограничило его диагностическую значимость. Наиболее часто выделяемым
возбудителем из интраоперационного материала в обеих группах были коагулазо-негативные стафилококки, однако в 70 % случаев эти
результаты были диагностически незначимы, а диагноз инфекции установлен только в 8,2 % случаев в группе 1 и 12,8 % – в группе 2. При
этом шансы выделения возбудителя из тканевых биоптатов были выше в 5,6 раза в сравнении с интраоперационным аспиратом (OR = 5,6,
95 % ДИ = 1,2-26,4). При отсутствии роста в дооперационном аспирате почти в 25 % случаев получен рост из интраоперационного материала,
из которых в 40,9 % случаев возбудитель был диагностически значим, а шансы его выделения увеличивались в 4,7 раза при сочетанном
повышении СОЭ и СРБ крови (OR = 4,686, 95 % ДИ = 0,765-28,700). При использовании критериев EBJIS 2021 инфекцию подтвердили
более чем в 10 % случаев в каждой группе, а диагностическая значимость критериев превосходила значимость применения рутинных
методов скрининга. При сроке наблюдения более 2 лет эффективность лечения составила 95,3 %, а признаки инфекции выявлены в 4,7 %
случаев вне зависимости от группы. Заключение. Критерии EBJIS 2021 характеризуются высокой диагностической чувствительностью
и специфичностью, что позволяет выявить перипротезную инфекцию на момент реэндопротезирования коленного сустава даже при ее
латентном течении и скорректировать тактику лечения пациента без инфекции в анамнезе.

Аннотация. Введение. Пандемия Covid-19 привела к довольно существенным изменениям в сроках госпитализации пациентов ортопедического
профиля. Между тем, в связи с возрастающей нагрузкой на системы здравоохранения, уже довольно давно отмечается тенденция к ранней выписке
после артропластики, что стало возможным благодаря внедрению протоколов ускоренной реабилитации. Данное исследование посвящено
оценке влияния сроков выписки на частоту послеоперационных осложнений. Материалы и методы. Проведена ретроспективная оценка
результатов лечения 1837 пациентов, перенесших в 2020 году в нашем центре первичное/ревизионное эндопротезирование тазобедренного и
коленного суставов. Влияние пандемии оценивалось путем сравнения сроков госпитализации, частоты осложнений и функциональных шкал у
пациентов, прооперированных до и после введения санитарно-эпидемиологических ограничений. Цель. Оценить влияние пандемии Covid-19
на сроки госпитализации пациентов после артропластики коленного и тазобедренного суставов. Результаты. Общая продолжительность
госпитализации после первичного ЭП сократилась на 35 % (с 11,8 ± 3,3 до 7,7 ± 2,6 койко-дня), после ревизионного ЭП – на 38 % (с 19,9 ± 7,5
до 12,8 ± 6,3 койко-дня). Суммарная частота повторных госпитализаций (по поводу хирургических и нехирургических осложнений) после
первичного ЭП ТБС составила 4,1 % до пандемии и 4,3 % в период пандемии, первичного ЭП КС – 2,1 % и 5,1 % соответственно, после
ревизионного ЭП ТБС – 13,9 % и 4,5 %, ревизионного ЭП КС 4,4 % и 9,8 % соответственно. Сравнительная оценка по каждому диагнозу в
отдельности не показала статистически значимой разницы. Анализ результатов анкетирования по опросникам Oxford hip/knee score показал
также отсутствие статистически значимой взаимосвязи между сроком выписки и функциональным состоянием прооперированного сустава. При
опросе пациентов относительно перенесенной коронавирусной инфекции 22 % (n = 419) дали положительные ответы. 4 % опрошенных (n = 75)
отмечали появление симптомов во время нахождения в стационаре или в течение 14 дней после выписки. Заключение. Частота осложнений и
неблагоприятных исходов не зависела от продолжительности госпитализации пациентов после артропластики КС и ТБС.

которые отрицательно воздействуют на физическое состояние ребенка и одновременно на психическое его развитие. Высокий процент
неудовлетворительных результатов побуждает хирургов совершенствовать существующие методы хирургического лечения. Благодаря
современным методам диагностики удалось выяснить полную картину механогенеза контрактуры, которая помогает определить объем
предстоящей операции. Цель. Анализ отдаленных результатов применения новых оперативных методик у больных детского возраста с
посттравматическими контрактурами локтевого сустава. Материалы и методы. Были изучены стационарные карты 102 пациентов детского
возраста с посттравматическими контрактурами локтевого сустава, прооперированных по предложенной методике. Всем больным проведены
рентгенологические, УЗИ и МСКТ-исследования по стандартным методикам. Результаты. Исходя из патобиомеханики поврежденного локтевого
сустава была разработана методика его мобилизации, которая обеспечивает полное устранение костных конфликтов, снижает болевой синдром и не
препятствует ранней разработке сустава. Послеоперационный лаваж полости локтевого сустава с внутрисуставным введением кортикостероидов
и поливалентных ферментов в раннем послеоперационном периоде способствовал улучшению отдаленных результатов лечения больных с
контрактурами локтевого сустава. У всех пациентов констатирован положительный результат. Обсуждение. Для восстановления движений
в локтевом суставе в тяжелых случаях рационально артротомии и реконструкции суставных поверхностей дополнять тенотомиями боковых
связок для создания временной нестабильности сустава. Посттравматические контрактуры локтевого сустава сопровождаются нарушением его
биомеханики. «Золотым» стандартом в диагностике посттравматических контрактур локтевого сустава является МСКТ с 3D-реконструкцией
костных структур. Выводы. Для достижения полноценного восстановления движений целесообразно устранять костные конфликты и
производить расширенную мобилизацию капсуло-связочного комплекса с созданием частичной временной нестабильности в локтевом суставе.
Пролонгированный лаваж локтевого сустава является профилактикой спаечных процессов, дает возможность для ранней разработки сустава и
обеспечивает улучшение результатов лечения.

Аннотация. Цель. Продемонстрировать на конкретном клиническом примере необходимость мультидисциплинарного подхода к лечению
пациентов с глубокой перипротезной инфекцией, подчеркнуть важность предоперационной подготовки и слаженной координированной работы
смежных специалистов. Клинический случай. В статье представлен положительный пример двухэтапного лечения пациента с перипротезной
инфекцией, осложненной дефектом мочевого пузыря. Пациент, 40 лет, находился на лечении в отделении гнойной хирургии ГБУ РО «Областная
клиническая больница № 2» в январе 2019 г. с диагнозом при поступлении: глубокая перипротезная инфекция левого тазобедренного сустава
3 типа по Tsukayma. Тотальный эндопротез от 2008 г., миграция вертлужного компонента. При выполнении первого этапа оперативного лечения
(удаление компонентов эндопротеза, санация, установка антибактериального спейсера) был выявлен забрюшинный дефект (пролежень) мочевого
пузыря. В связи с техническими трудностями при удалении эндопротеза, с длительностью и травматичностью оперативного вмешательства,
высокой кровопотерей, было принято решение отсрочить урологическую часть операции. По стабилизации состояния пациента была выполнена
цистоскопия, чрескожная пункционная двусторонняя нефроуретеростомия под контролем ультразвукового исследования. Больной получал
длительную этиотропную антибактериальную терапию. Через 6 месяцев после санации очага инфекции проведен второй этап хирургического
лечения – имплантация ревизионной ортопедической конструкции с использованием индивидуального вертлужного компонента и стандартного
ревизионного бедренного компонента. Результаты. Ближайшие и отдаленные результаты наблюдения – хорошие: достигнута стойкая ремиссия
инфекционного процесса, пациент передвигается самостоятельно с дополнительной опорой на трость, объём движений в левом тазобедренном
суставе удовлетворительный (HHS – 76,255 балла). Заключение. Лечение перипротезной инфекции должно выполняться мультидисциплинарной
бригадой квалифицированных специалистов, координированность и слаженность работы которых становится ключом при лечении этой сложной
патологии.

Аннотация. Введение. Существует ряд способов фиксации и пластики дефектов большеберцовой кости. Цементно-винтовая фиксация является
альтернативой костной ауто- и аллопластике, используемой традиционно. Метод цементно-винтовой фиксации позволяет обеспечить надёжную
опору для тибиального плато и совершать ранние нагрузки на оперированную ногу, однако метод не в полной мере соответствует критериям
сохранения костной ткани для возможных последующих ревизионных вмешательств. Цель. Представить вариант пластики тибиального плато
большеберцовой кости при эндопротезировании коленного сустава. Материалы и методы. Суть рассматриваемой методики заключается в
цементно-винтовой фиксации с вертикальным расположением трёх резьбовых винтов в форме правильного треугольника перпендикулярно
тибиальному плато. В данной статье представлена техника операции и клинический пример использования авторского метода пластики при
наличии 2А дефекта проксимального отдела большеберцовой кости (АОRI). Критериями оценки были данные гониометрии и рентгенографии
после операции. Результаты. Оценка данных гониометрии после операции показала положительную динамику: в первую неделю после операции
сгибание 110,0 градусов, разгибание 175,0 градусов; через 12 месяцев после операции сгибание 90,0 градусов, разгибание 180,0 градусов. При
анализе рентгенограмм явлений нестабильности и микроподвижности цементной мантии выявлено не было. Дискуссия. Данный авторский
метод цементно-винтовой фиксации тибиального компонента при 2А дефектах проксимального отдела большеберцовой кости показал
положительный результат. В связи с этим можно утверждать, что метод состоятелен в условиях дефицита материалов для костной аутопластики.
Исследование является пилотным и требует дальнейшего и более расширенного изучения эффективности метода.

Аннотация. Введение. Лечение пациентов со свежим переломом надколенника является задачей травматолого-ортопедической службы и
предусматривает восстановление целостности костной ткани и разгибательного аппарата коленного сустава с созданием условий для его ранней
мобилизации. Существует мнение, что консервативное лечение не может удовлетворять требованиям пациентов к качеству жизни, поэтому
большинство травматологов склоняется к оперативному лечению переломов надколенника. Цель. На основании имеющихся данных литературы
определить наиболее рациональный способ лечения пациентов с переломом надколенника. Материалы и методы. Проанализированы
публикации за последние 10 лет. Поиск осуществлялся в поисковых системах, базах данных NCBI Pubmed, Healio Orthopedics, Medline.
Результаты. Освещены такие способы остеосинтеза как шов надколенника, остеосинтез пластинами, специализированными внутренними
устройствами, устройствами внешней фиксации, спицами Киршнера и проволочным серкляжем, различными винтами. Затронут вопрос
клинического применения пателлэктомии, описан вклад кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика
РАН Краснова А.Ф. СамГМУ в развитие оперативных техник остеосинтеза надколенника, основные концепции научного поиска, а также
определен наиболее оптимальный способ лечения больных с переломом надколенника. Заключение. Консервативный метод лечения
пациентов с переломом надколенника наиболее актуален при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству и неизбежно ведет
к стойкой артрогенной контрактуре. Лучшие функциональные результаты лечения достигаются при оперативном лечении пациентов ввиду
возможности ранней мобилизации коленного сустава. По данным исследований, максимальной стабильностью обладают конструкции с
применением пластин и винтов, а также остеосинтез спицами Киршнера и проволочным серкляжем. Имеются данные о прямой корреляции
риска развития инфекционных осложнений и болевого синдрома в послеоперационном периоде и количества элементов металлоконструкций
с подкожным расположением. Таким образом, наиболее оптимальным способом лечения закрытых переломов надколенника является
остеосинтез с применением спиц и проволочного серкляжа по принципу стягивающей петли.

Аннотация. Введение. Объяснимое стремление травматологов-ортопедов к улучшению результатов оперативного лечения переломов
вертлужной впадины (ВВ), по сообщениям подавляющего большинства отечественных и зарубежных авторов, за последние десятилетия
не только не теряет актуальности, но и возрастает. Прежде всего, это обусловлено увеличением количества и усилением тяжести данной
травмы, сохраняющимися осложнениями и неудовлетворенностью исследователей собственными результатами оперативного лечения. Цель.
Изучение обоснований, используемых травматологами, для применения тех или иных оперативных доступов при лечении свежих переломов
вертлужной впадины. Материалы и методы. Поиск источников литературы осуществляли в информационных системах и базах данных
Pubmed, Embase, Scopus, Medline, Сochran Library, еLibrary, Wiley Online Library по ключевым словам: переломы вертлужной впадины,
оперативное лечение, доступы к вертлужной впадине, открытая репозиция и фиксация переломов вертлужной впадины, длительность и
кровопотеря, эндопротезирование тазобедренного сустава. Результаты. Частота переломов ВВ, по данным разных авторов, колеблется
от 2 до 23,4 %. Причиной данной травмы до 83 % всех случаев являются дорожно-транспортные происшествия. Отмечено значительное
увеличение количества переломов ВВ. Переломы ВВ в подавляющем большинстве случаев классифицируют по AO/ASIF. Хирургическому
лечению подлежат переломы ВВ со смещением и многоплоскостные переломы. Открытая репозиция и внутренняя фиксация до настоящего
времени остаются стандартным способом лечения переломов ВВ. Выбор оперативного доступа проводится чаще с учетом классификации
переломов ВВ, а тип перелома диктует выбор доступа к ВВ. Установлено, что авторы вынуждены применять оперативные доступы с учетом
переломов колонн ВВ. Обсуждение. Отмечается сохранение приверженности травматологов – ортопедов стандартам в отношении показаний
к выбору хирургических доступов при сложных переломах ВВ. Хирургические доступы для лечения двухколонных переломов вертлужной
впадины и в настоящее время являются зачастую расширенными и травматичными, продолжительными и сопровождаются кровопотерей.
Заключение. В оперативном лечении переломов таза и ВВ большинство авторов придерживается стандартных подходов в выборе доступа и
фиксации колонн и отломков ВВ, при этом отмечается единодушие в признании травматичности и «расширенности» используемых доступов,
сопровождающихся кровопотерей, достигающей до 2000 мл и более, а продолжительность операции в среднем составляет 3 часа 50 минут.
Для оперативного лечения свежих переломов ВВ исследователи применяли как классические, так и модифицированные передние и задние
оперативные доступы с обязательным учетом классификации переломов ВВ. Обоснованием для выбора оперативного доступа, как правило,
являлось определение типа перелома ВВ по классификации AO/ASIF. Наиболее эффективным подходом в оперативном лечении переломов
ВВ признан комбинированный, сочетающий передние и задние доступы.

Введение. Наиболее эффективным методом лечения последствий переломов вертлужной впадины является тотальное
эндопротезирование. В данном исследовании проведен анализ литературы, посвященной результатам эндопротезирования тазобедренного
сустава у пациентов с посттравматическим коксартрозом. Материалы и методы. Поиск проводили в таких базах данных как PUBMED,
SCOPUS, Google Scholar, Cochrane library, E-library. Исследовали публикации, содержащие ключевые слова “вертлужная впадина”, “перелом”,
“тотальное эндопротезирование”, “посттравматический артроз”, опубликованные в период с 1995 по 2020 г. Критериями исключения было
количество наблюдений менее 10 пациентов, срок наблюдения менее 12 месяцев. Тезисы конференций и реферативные статьи не на русском
или английском языке также не включались в исследование. Были проанализированы такие показатели как данные о демографии пациентов,
хирургических характеристиках и данные результатов лечения. Результаты. Было изучено 1843 публикации, в обзор были включены данные 20
исследований (общее количество пациентов 1184). Сроки оперативного лечения пациентов охватили период с 1984 по 2018 г. Сроки наблюдения
составили в среднем 5,5 ± 1,19 года – от 2 до 18 лет. Средний возраст пациентов составил 56,4 ± 12,7 года. В среднем время, прошедшее с
момента травмы до тотального эндопротезирования, составило 8 ± 2,7 года. Среднее значение Harris Hip Scores до операции составило
39,4 ± 11 баллов, послеоперационное значение 86,2 ± 22 балла. Наиболее распространенными послеоперационными осложнениями была
гетеротопическая оссификация - 28,9 ± 10 %, асептическое расшатывание компонентов – 8,15 ± 1,82 % и парапротезная инфекция - 7,89 ± 1,86 %.
Осложнения, вследствие которых потребовалось ревизионное оперативное вмешательство, развились в 13,47 ± 2,91 %. Заключение. Тотальное
эндопротезирование у пациентов с последствиями переломов вертлужной впадины относится к случаям сложного эндопротезирования. При
наличии дефектов вертлужной впадины любой локализации требуется их замещение костными трансплантатами, опорными аугментами.

Аннотация. На протяжении последних десятилетий наблюдается неуклонный рост заболеваемости остеомиелитом, что связано с увеличением
имплантаций в травматологии и ортопедии. Социальное значение остеомиелита определяют, с одной стороны, значительные финансовые
затраты системы здравоохранения, с другой – высокая частота рецидивов и реинфекций при лечении патологии суставов, сопряженных с
длительной утратой трудоспособности и высоким риском инвалидизации пациентов. Цель. Провести поиск и анализ публикаций на русском
и английском языках, посвященных проблеме остеомиелита и перипротезной инфекции, на основании которого кратко изложить основные
современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении остеомиелита. Материалы и методы. Поиск проводился по базам
Pubmed и КиберЛенинка литературных источников за последние 10 лет. Данные анализировались и сопоставлялись с материалами более ранних
публикаций. Рассматривались публикации только из рецензируемых журналов. Результаты и обсуждение. Успех в лечении периимплантной
инфекции с реимплантацией эндопротеза и удовлетворительной функцией сустава достигается лишь немногим более чем у половины
пациентов. Исследования последних лет существенно поменяли представления об этиологии и патогенезе остеомиелита. Доказано, что при
остеомиелите и имплант-ассоциированной инфекции в организме больного могут формироваться 4 резервуара инфекции: абсцессы в мягких
тканях и костномозговых каналах, биопленка на поверхности имплантатов и некротических тканях, внутриклеточная колонизация бактериями
клеток макроорганизма и лакунарно-канальцевой системы. Понимание механизмов развития и течения остеомиелита заставляет специалистов
по-новому взглянуть на причины неудач в борьбе со столь тяжелой патологией и изменить подходы к профилактике, диагностике и лечению.

Аннотация. Введение. Прогнозируемое значительное увеличение количества выполняемых операций эндопротезирования тазобедренных
и коленных суставов в мире к 2030–2050 годам влечёт за собой прогрессивный рост частоты возможных осложнений артропластики, в том
числе гнойной инфекции. Руководствуясь данными о модифицируемых факторах риска развития этого грозного осложнения, имеется шанс
в периоперационном периоде повлиять на уменьшение вероятности проявления неблагоприятного сценария осложнений хирургического
вмешательства. Цель. Систематизация информации о модифицируемых факторах риска гнойных осложнений эндопротезирования
тазобедренного и коленного суставов и возможности влияния на них. Материалы и методы. Поиск литературных источников проводился в
открытых электронных базах данных научной литературы PubMed, eLIBRARY, Scopus, Dimensions. Глубина поиска – 30 лет. Результаты. В обзоре
проанализированы модифицируемые факторы риска, связанные с состоянием пациента, анамнезом, настоящим статусом, интраоперационными
и послеоперационными хирургическими возможностями. Среди них наиболее доказанными являются курение, злоупотребление алкоголем,
избыточная масса тела, ожирение, недостаточное питание, длительность операции, гематома в области послеоперационной раны. Дискуссия.
Своевременно диагностированные модифицируемые предикторы гнойной инфекции могут быть откорректированы на этапе подготовки
и проведения артропластики, а также в послеоперационном периоде. Взаимодействие специалистов амбулаторного и стационарного этапов
ведения пациента в периоперационном периоде – необходимое условие для снижения риска развития гнойных осложнений артропластики
тазобедренного/коленного суставов.

Аннотация. Введение. Эндопротезирование голеностопного сустава, бесспорно, является сложной задачей как для врачей, занимающихся
лечением данной категории пациентов, так и для инженеров-конструкторов, разрабатывающих оптимальную конструкцию протезов.
Экстремальные кратковременные кинетические нагрузки, особенно сложная биомеханика движений, анатомические особенности строения
голеностопного сустава диктуют самые высокие требования к конструкции эндопротеза. В целом отмечена благоприятная тенденция ежегодного
роста количества прооперированных больных. Наряду с этим значительное отставание эндопротезирования голеностопного сустава в России
по сравнению с зарубежными клиниками имеет тенденцию к большому числу артродезов. Цель. Провести анализ данных мировой литературы
о развитии и современном состоянии эндопротезирования голеностопного сустава. Дать оценку применения известных эндопротезов при
поражении дистального отдела большеберцовой кости. Материалы и методы. В представленном литературном обзоре проведён анализ
зарубежных и отечественных научных публикаций, посвящённых вопросам лечения остеоартрита, опухолевого поражения голеностопного
сустава. Поиск научных публикаций за последние десять лет был выполнен в электронных базах данных GoogleScholar, PubMed, eLIBRARY,
PubMedCentral на русском и английском языках по ключевым словам «эндопротезирование голеностопного сустава», «артродезирование
голеностопного сустава», «остеоартрит голеностопного сустава», «эндопротезирование дистального отдела голени». Дискуссия. В настоящее
время существуют разногласия в выборе материалов для изготовления эндопротезов и конструкции имплантов. Отдельно остается нерешенным
вопрос подбора оптимальных материалов пары трения суставных поверхностей, а также особенности оперативной техники, такие как способ
фиксации имплантов в костном ложе, хирургический доступ, моделирование и восстановление капсульно-связочного комплекса. Выводы.
Эндопротезирование голеностопного сустава является эффективной альтернативой артродезированию и органоуносящим операциям. Для
улучшения результатов лечения необходимо дальнейшее комплексное исследование по разработке оптимальной конструкции протеза, способа
фиксации имплантов, подбора подходящей пары трения и воссоздания капсульно-связочного аппарата.

Аннотация. Введение. Заболевание, проявляющееся первично индуцированными фиброзными изменениями ягодичных мышц, которые
приводят к формированию контрактур тазобедренных суставов и, в частности, разгибательно-отводящих контрактур тазобедренных суставов,
известно в англоязычной литературе как «Gluteal muscle contracture», «Gluteal fibrosis». Подавляющее количество литературных источников
по данной проблеме освещает данную патологию у пациентов детского и подросткового возрастов, тогда как это же заболевание у взрослых
пациентов освещено недостаточно. Поэтому способы диагностики, обследования и методы лечения взрослых пациентов не систематизированы,
отчего для многих отечественных ортопедов данная нозология может представлять определенные клинико-диагностические сложности, а,
в некоторых случаях, и познавательный интерес. Материалы и методы. Проведя поиск в системе PubMed и eLibrary по сочетанию слов
«gluteus muscle contracture», «gluteal fibrosis», «gluteus maximus contracture», «abduction contracture of the hip», «разгибательно-отводящая
контрактура тазобедренного сустава», «аплазия ягодичных мышц» в период с октября 1974 года по февраль 2020 года мы получили всего
106 результатов, и первая публикация статьи совпадает с датой начального периода поиска. Критериями включения статей в анализ было
обсуждение в них вопросов этиопатогенеза, эпидемиологии, критериев диагностики, клинической картины и подходов к лечению данной
патологии. После исключения работ, связанных с установкой ягодичных имплантатов и иной патологии ягодичной области, количество
отобранных статей уменьшилось до 68, что обозначает факт малоизученности этой проблемы. Результаты. Анализ указанных 68 статей
показал, что только 9 статей касаются вопросов этиопатогенеза, всего 5 статей посвящены эпидемиологии, 16 статей критериям диагностики,
в 13 статьях описаны варианты лечения, а в 24 статьях отражены результаты хирургического лечения клинических случаев в группах
пациентов от 1-2 до 1280, что в разрезе 50-летней глубины проведенного литературного поиска говорит о разрозненности опубликованного
за этот период времени материала, посвященного фиброзу ягодичных мышц, и требует систематизации, обобщения накопленных к
настоящему времени литературных сведений. Заключение. Фиброз ягодичных мышц является редким самостоятельным заболеванием,
которое распространено среди определенных этнических групп. В результате фиброза ягодичных мышц формируется разгибательно-
отводящая контрактура тазобедренных суставов, клиническая картина которой очень хорошо описана, и имеются специфические лучевые
признаки. Методы хирургического лечения разнообразны – от открытых способов лечения до эндоскопических и миниинвазивных способов.
Поскольку основная группа пациентов, описанная в литературе, это дети и подростки, и хирургические способы лечения описаны только
у них, то в отношении взрослых пациентов существует мало сообщений о хирургическом лечении и его эффективности, что затрудняет
принятие решений при лечении данной патологии у пациентов старше 18 лет. Это особенно актуально при оказании специализированной
ортопедической помощи в местах проживания этнических групп с данной патологией.