Выбор спейсера на первом этапе лечения поздней глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава

Аннотация. Введение. Инфекционные осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава в виде перипротезной инфекции являются
социальной и экономической проблемой. Основной причиной их развития являются полирезистентные микроорганизмы. Цель. Оценить
эффективность первого этапа лечения глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава при двухэтапном ревизионном эндопротезировании
путем усовершенствования конструктивных и антибактериальных особенностей применяемых спейсеров. Материалы и методы. Проведен анализ
результатов лечения 127 больных с поздней глубокой перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, прошедших двухэтапное ревизионное
эндопротезирование в период с 2015 по 2019 год. В первой группе 42 пациентам устанавливали двухкомпонентный (тотальный) спейсер на основе
разработанной антимикробной композиции костного цемента с гентамицином, антисептиками и полимером (патент RU 191236). Во второй группе
43 больным имплантировали двухкомпонентный спейсер (патент RU 174697) на основе обычного костного цемента с гентамицином, в третьей группе
42 пациентам устанавливали преформированный спейсер. Результаты. Разработана бактерицидная и антиадгезивная нетоксичная композиция
на основе костного цемента с гентамицином с антисептиками повиарголом, диоксидином и высокомолекулярным поливинилпирролидоном с
пролонгированным действием в течение 348 дней в отношении гентамицин-устойчивых стафилококков. Всем больным выполняли санирующий
этап реэндопротезирования – удаление эндопротеза и установка спейсера. Рецидив перипротезной инфекции был у 1 (2,3 %) больного первой, у
5 (11,6 %) – второй и у 6 (14,2 %) – третьей групп. Неинфекционные осложнения в виде вывиха спейсера и его нестабильности наблюдались в
12 случаях. Из них 1 (2,3 %) в первой, 2 (4,6 %) во второй и 9 (21,4 %) в третьей группе. Средние сроки от момента выполнения санирующего этапа
лечения до второго этапа реэндопротезирования составили 7,5 (4–13) месяцев. Обсуждение. По данным литературы, введение новых антибиотиков
в костный цемент с гентамицином не приводит к усилению антимикробного действия спейсера, особенно в отношении антибиотикорезистентных
изолятов, а использование преформированного спейсера способствует росту числа неинфекционных осложнений. Антисептики с различными
механизмами действия способны воздействовать на устойчивые к антибиотикам бактерии, а полимер – пролонгировать данный эффект. Выводы.
Создание двухкомпонентных спейсеров на основе костного цемента с гентамицином с использованием антисептиков с различными механизмами
действия и полимера способствует длительному бактерицидному действию спейсера, что обеспечивает эффективную санацию области сустава,
снижение числа неинфекционных осложнений.