Артродез с помощью аппарата Илизарова при тяжелом артрозе голеностопного сустава

Введение. Терминальная стадия артроза голеностопного сустава является болезненной и инвалидизирующей патологией, связанной с деформацией. Инфекция, плохое состояние кожи, хроническое курение, артропатия Шарко могут не только повлиять на выбор метода лечения, но и привести к несращению и, к сожалению, к ампутации. Артродез показан при прогрессирующем артрозе голеностопного сустава. Для формирования артродеза возможно использовать различные методы фиксации – от внутренней до внешней. Кольцевой фиксатор Илизарова является динамическим универсальным устройством фиксации. Это биомеханически стабильный и минимально инвазивный метод, который обеспечивает сращение костей и имеет преимущество в плане возможности осуществления ранней нагрузки и одновременной коррекции деформации. В работе описан опыт применения аппарата Илизарова для формирования артродеза у 5 пациентов с тяжелым артрозом голеностопного сустава и функциональный исход.

Материалы и методы. Ретроспективное исследование проведено в 5 случаях артродеза голеностопного сустава с использованием аппарата Илизарова с июля 2021 г. по октябрь 2022 г. в отделении ортопедии Джайпурского национального университета, Индия. Средний возраст пациентов составил 52 года (диапазон от 40 до 65 лет). Среди включенных в исследование пациентов у одного был хронический остеомиелит дистального отдела большеберцовой кости и тяжелый артроз голеностопного сустава с незаживающей язвой, у двух пациентов был посттравматический артроз после перелома таранной кости и дистального отдела большеберцовой кости. Артропатия голеностопного сустава Шарко и туберкулез голеностопного сустава был выявлен у двух пациентов. Послеоперационное исчезновение боли, коррекция деформации и рентгенологическое сращение в зоне артродеза расценивались как успех.

Результаты. Сращение достигнуто у всех пациентов (100%). В каждом случае инициировалась ранняя послеоперационная ходьба и полная нагрузка. Наиболее частым осложнением была инфекция спицевого хода. Укорочение за счет артродеза составило менее 2,5 см, поэтому удлинение конечности не проводилось. Срок снятия аппарата составил от 12 до 14 недель (в среднем 13 недель). Во всех случаях для оценки использовалась визуальная аналоговая шкала. Ее значения были в пределах от 2 до 3 баллов до операции и от 7 до 9 баллов после операции артродеза. Период наблюдения в среднем составил 6 месяцев и продолжается до сих пор. Шкала AOFAS использовалась для функциональной оценки.

Заключение. Метод Илизарова можно рассматривать как универсальный, биомеханически стабильный, малоинвазивный вариант формирования артродеза при тяжелом артрозе голеностопного сустава, связанном с неудовлетворительным состоянием мягких тканей, посттравматическими изменениями в суставе, инфекцией, деформацией, остеопорозом, артропатией Шарко.

1. Zarutsky E, Rush SM, Schuberth JM. The use of circular wire external fixation in the treatment of salvage ankle arthrodesis. J Foot Ankle Surg. 2005;44(1):22-31. doi: 10.1053/j.jfas.2004

2. Eylon S, Porat S, Bor N, Leibner ED. Outcome of Ilizarov ankle arthrodesis. Foot Ankle Int. 2007;28(8):873-9. doi: 10.3113/FAI.2007.0873

3. Cierny G 3rd, Cook WG, Mader JT. Ankle arthrodesis in the presence of ongoing sepsis. Indications, methods, and results. Orthop Clin North Am. 1989;20(4):709-21.

4. Morasiewicz P, Dejnek M, Orzechowski W, et al. Clinical evaluation of ankle arthrodesis with Ilizarov fixation and internal fixation. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):167. doi: 10.1186/s12891-019-2524-1

5. Hasan O, Fahad S, Sattar S, et al. Ankle Arthrodesis using Ilizarov Ring Fixator: A Primary or Salvage Procedure? An Analysis of Twenty Cases. Malays Orthop J. 2018;12(3):24-30. doi: 10.5704/MOJ.1811.006

6. Fabrin J, Larsen K, Holstein PE. Arthrodesis with external fixation in the unstable or misaligned Charcot ankle in patients with diabetes mellitus. Int J Low Extrem Wounds. 2007;6(2):102-7. doi: 10.1177/1534734607302379

7. Ilizarov GA. The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues. Part I. The influence of stability of fixation and soft-tissue preservation. Clin Orthop Relat Res. 1989;(238):249-81.

8. Fragomen AT, Borst E, Schachter L, et al. Complex ankle arthrodesis using the Ilizarov method yields high rate of fusion. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(10):2864-73. doi: 10.1007/s11999-012-2470-9

9. Kollig E, Esenwein SA, Muhr G, Kutscha-Lissberg F. Fusion of the septic ankle: experience with 15 cases using hybrid external fixation. J Trauma. 2003;55(4):685-91. doi: 10.1097/01.TA.0000051933.83342.E4

10. Haskell A, Pfeiff C, Mann R. Subtalar joint arthrodesis using a single lag screw. Foot Ankle Int. 2004;25(11):774-7. doi: 10.1177/107110070402501103

11. Grivas TB, Magnissalis EA. The use of twin-ring Ilizarov external fixator constructs: application and biomechanical proof-of principle with possible clinical indications. J Orthop Surg Res. 2011;6:41. doi: 10.1186/1749-799X-6-41

12. Leite AM, Menezes HM, Aquino IEC, et al. Tibiocalcaneal arthrodesis using an Ilizarov fixator. Rev Bras Ortop. 2013;48(1):57-61. doi: 10.1016/j.rboe.2013.04.005

13. Tellisi N, Fragomen AT, Ilizarov S, Rozbruch SR. Limb salvage reconstruction of the ankle with fusion and simultaneous tibial lengthening using the Ilizarov/Taylor spatial frame. HSS J. 2008;4(1):32-42. doi: 10.1007/s11420-007-9073-0

14. Hawkins BJ, Langerman RJ, Anger DM, Calhoun JH. The Ilizarov technique in ankle fusion. Clin Orthop Relat Res. 1994;(303):217-25.

15. Kovoor CC, Padmanabhan V, Bhaskar D, et al. Ankle fusion for bone loss around the ankle joint using the Ilizarov technique. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(3):361-6. doi: 10.1302/0301-620X.91B3.20935. Erratum in: J Bone Joint Surg Br. 2009;91(8):1120.

16. Morasiewicz P, Dejnek M, Urbański W, et al. Radiological evaluation of ankle arthrodesis with Ilizarov fixation compared to internal fixation. Injury. 2017;48(7):1678-1683. doi: 10.1016/j.injury.2017.04.013

17. Charnley J. Compression arthrodesis of the ankle and shoulder. J Bone Joint Surg Br. 1951;33B(2):180-91.

18. Zwipp H, Rammelt S, Endres T, Heineck J. High union rates and function scores at midterm followup with ankle arthrodesis using a four screw technique. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(4):958-68. doi: 10.1007/s11999-009-1074-5

19. Honnenahalli Chandrappa M, Hajibandeh S, Hajibandeh S. Ankle arthrodesis-Open versus arthroscopic: A systematic review and meta-analysis. J Clin Orthop Trauma. 2017;8(Suppl 2):S71-S77. doi: 10.1016/j.jcot.2017.03.010

20. Katsenis D, Bhave A, Paley D, Herzenberg JE. Treatment of malunion and nonunion at the site of an ankle fusion with the Ilizarov apparatus. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(2):302-9. doi: 10.2106/JBJS.C.01421

21. Manke E, Yeo Eng Meng N, Rammelt S. Ankle Arthrodesis - a Review of Current Techniques and Results. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2020;87(4):225-236.

22. Khanfour AA. Versatility of Ilizarov technique in difficult cases of ankle arthrodesis and review of literature. Foot Ankle Surg. 2013;19(1):42-7. doi: 10.1016/j.fas.2012.10.001

23. Goldberg AJ, Zaidi R, Thomson C, et al. Total ankle replacement versus arthrodesis (TARVA): protocol for a multicentre randomised controlled trial. BMJ Open. 2016;6(9):e012716. doi: 10.1136/bmjopen-2016-012716

24. Salem KH, Kinzl L, Schmelz A. Ankle arthrodesis using Ilizarov ring fixators: a review of 22 cases. Foot Ankle Int. 2006;27(10):764-70. doi: 10.1177/107110070602701002

25. Houdek MT, Wilke BK, Ryssman DB, Turner NS. Radiographic and functional outcomes following bilateral ankle fusions. Foot Ankle Int. 2014;35(12):1250-4. doi: 10.1177/1071100714551947

26. Illgner U, Budny T, Frohne I, et al. Clinical benefit and improvement of activity level after reconstruction surgery of Charcot feet using external fixation: 24-months results of 292 feet. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:392. doi: 10.1186/1471-2474-15-392

27. Sakurakichi K, Tsuchiya H, Uehara K, et al. Ankle arthrodesis combined with tibial lengthening using the Ilizarov apparatus. J Orthop Sci. 2003;8(1):20-5. doi: 10.1007/s007760300003

28. Anazor F, Sibanda V, Abubakar A, Dhinsa BS. Computed Tomography Scan Architectural Measurements in Adult Foot and Ankle Surgery: A Narrative Review for Orthopaedic Trainees. Cureus. 2022;14(11):e32039. doi: 10.7759/cureus.32039

29. Matsubara H, Watanabe K, Takata M, et al. A New Classification for Ankle Arthrodesis When Using an External Fixator. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2019;14(3):148-154. doi: 10.5005/jp-journals-10080-1436