Двухэтапное лечение глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава, осложненной забрюшинным дефектом мочевого пузыря

Аннотация

Аннотация. Цель. Продемонстрировать на конкретном клиническом примере необходимость мультидисциплинарного подхода к лечению
пациентов с глубокой перипротезной инфекцией, подчеркнуть важность предоперационной подготовки и слаженной координированной работы
смежных специалистов. Клинический случай. В статье представлен положительный пример двухэтапного лечения пациента с перипротезной
инфекцией, осложненной дефектом мочевого пузыря. Пациент, 40 лет, находился на лечении в отделении гнойной хирургии ГБУ РО «Областная
клиническая больница № 2» в январе 2019 г. с диагнозом при поступлении: глубокая перипротезная инфекция левого тазобедренного сустава
3 типа по Tsukayma. Тотальный эндопротез от 2008 г., миграция вертлужного компонента. При выполнении первого этапа оперативного лечения
(удаление компонентов эндопротеза, санация, установка антибактериального спейсера) был выявлен забрюшинный дефект (пролежень) мочевого
пузыря. В связи с техническими трудностями при удалении эндопротеза, с длительностью и травматичностью оперативного вмешательства,
высокой кровопотерей, было принято решение отсрочить урологическую часть операции. По стабилизации состояния пациента была выполнена
цистоскопия, чрескожная пункционная двусторонняя нефроуретеростомия под контролем ультразвукового исследования. Больной получал
длительную этиотропную антибактериальную терапию. Через 6 месяцев после санации очага инфекции проведен второй этап хирургического
лечения – имплантация ревизионной ортопедической конструкции с использованием индивидуального вертлужного компонента и стандартного
ревизионного бедренного компонента. Результаты. Ближайшие и отдаленные результаты наблюдения – хорошие: достигнута стойкая ремиссия
инфекционного процесса, пациент передвигается самостоятельно с дополнительной опорой на трость, объём движений в левом тазобедренном
суставе удовлетворительный (HHS – 76,255 балла). Заключение. Лечение перипротезной инфекции должно выполняться мультидисциплинарной
бригадой квалифицированных специалистов, координированность и слаженность работы которых становится ключом при лечении этой сложной
патологии.