Введение. При стабильном росте количества выполняемых операций первичного тотального эндопротезирования крупных суставов актуальной становиться проблема ликвидации перипротезной инфекции (ППИ). Рост возбудителей ППИ, устойчивых к антимикробным препаратам, значительно усложняет и затягивает процесс лечения, способствуют формированию хронической инфекции, в ряде случаев со стертыми клиническими проявлениями.

Цель работы — выявить особенности микробного пейзажа при разных типах ППИ тазобедренного сустава (ТБС).

Материалы и методы. Проведен анализ микробиологических исследований 96 пациентов с ППИ ТБС: группа 1 (n = 16) — I тип ППИ; группа 2 (n = 80) — II и III типы ППИ. Пациентам группы 1 выполняли процедуру DAIR, группы 2 — двухэтапное ревизионное эндопротезирование.

Результаты. У 96 пациентов получено 103 микробных изолята: Гр(–) — 16 (15,5 %), Гр(+) — 87 (84,5 %). Среди Гр(+) MRSA, MRSE, MRSH встречали в 18 изолятах, у Гр(–) БЛРС+ — в 16 исследованиях. В структуре ППИ преобладали S. aureus (52,9 %), S. epidermidis (19,5 %), E. сloacae (37,5 %), P. aeruginosa (18,6 %) и E. Coli (18,6 %). Ассоциации при I типе ППИ (25 %) встречались чаще, чем при хронических формах (18,4 %). В 20 (19,4 %) случаях обнаружены микробные ассоциации. У 16 (16,7 %) пациентов обеих групп выявлена культурально-негативная инфекция (КНИ). Рецидив ППИ у пациентов с микробными ассоциациями произошел в трех (15 %) случаях. У пациентов с КНИ рецидив — в четырех (25 %) случаях.

Обсуждение. Рост Гр(–) флоры при ранних формах ППИ превышал показатели хронических форм, — 31,3 % и 9,2 % соответственно. DAIR в таких условиях малоэффективен. S. aureus как возбудитель инфекций костей и суставов существует в квазидремлющем состоянии, что способствует хронизации.

Заключение. В структуре этиологии ранней ППИ (I тип) преобладали грамотрицательные микроорганизмы и их ассоциации, при хронических формах (II и III тип) — грамположительные патогены. Культурально-негативная инфекция являлась причиной развития ранних форм ППИ чаще, чем хронических (25,0 % и 16,1 % соответственно). Статистически значимых различий между группами по выделению метициллинрезистентного стафилококка, а также грамотрицательных бактерий БЛРС+ не выявлено.

Введение. Воспаление в местах проведения спиц у пациентов, лечившихся методом чрескостного остеосинтеза, относится к наиболее частым осложнениям. Костные проявления воспаления достаточно часто имеют место в клинической практике, а характерные рентгеноморфологические симптомы при этом практически не описаны.

Цель работы — выявить характер рентгеноморфологических изменений кости у пациентов со спицевым остеомиелитом при различной локализации воспалительного процесса.

Материалы и методы. В исследование включены 22 пациента с хроническим спицевым остеомиелитом (СО), развившемся на фоне чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова. Для оценки структурных изменений костной ткани выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с анализом аксиальных срезов и мультипланарных реконструкций (MPR) в сагиттальной и коронарной проекциях бедренной и большеберцовой костей. Количественно оценена плотность кости (в единицах Хаунсфилда, HU) в зоне воспаления, проанализирована морфология спицевых каналов (ширина, контуры стенок, наличие секвестров) для выявления паттернов, значимых для выбора тактики лечения.

Результаты. Полученные данные свидетельствуют о наличии специфических рентгеновских проявлениях СО, характерных для хронического остеомиелита любого происхождения, особенно на поздних стадиях воспаления. К наиболее ярким симптомам СО на ранних стадиях относятся характерные изменения спицевых каналов: расширение и нечеткость контуров, повышение их плотности, появление периостита вокруг спицевого хода. Спицевые каналы в метафизарных отделах характеризуются повышенной плотностью стенок, низкой плотностью содержимого канала. В области диафиза спицевые каналы имеют стенки с неровными контурами без плотностных различий с корковой пластинкой. Внутри канала часто визуализируются мелкие секвестры с плотностью 650–700НU. Для СО в области диафиза также характерны «замурованные» секвестры.

Обсуждение. В литературе уделено значительное внимание воспалению мягких тканей, методам их профилактики и лечения при чрескостном остеосинтезе, тогда как рентгенологическая семиотика СО описана ограниченно, преимущественно в виде клинических случаев без подробного анализа изменений кости. Для СО характерны общие проявления остеолиза, повышение плотности контуров спицевого канала. При этом особенностью СО в диафизе являются «пуговчатые» секвестры, подтверждённые МСКТ. Информация о локализации и характере изменений позволяет клиницистам более обоснованно подходить к планированию объёма хирургического вмешательства и выбору оптимальной тактики лечения с учётом особенностей поражения и состояния кости.

Заключение. Спицевые каналы в метафизарных отделах характеризуются повышенной плотностью стенок, в области диафиза спицевые каналы имеют большую, чем в метафизе, ширину, стенки с неровными контурами без плотностных различий с корковой пластинкой. Секвестры в области метафиза имеют плотность в два раза меньшую, чем в области диафиза, отличаются по форме и размерам.

Введение. Эпидемиологические исследования показали связь генетических факторов с возникновением гнойных осложнений после лечения у пациентов с травмами и ортопедическими заболеваниями. Изучение генов кандидатов помогают выявить мутации, связанные с заболеваниями, что является важным фактором диагностики и профилактики. Немалый интерес вызывает полиморфизм генов IL-17A и PPARG: полиморфизм G197A в гене IL-17A может повысить риск аутоиммунных и инфекционных заболеваний, полиморфизм C1431T в гене PPARG часто ассоциируется с метаболическими нарушениями, включая ожирение и диабет 2 типа. Оба полиморфизма имеют значение для разработки методов прогнозирования и купирования гнойных осложнений, влияние которых на здоровье пациента может быть существенным.

Цель работы — определить влияние полиморфизма генов IL-17A и PPARG на течение гнойных осложнений после лечения пострадавших с травмами костей нижних конечностей.

Материалы и методы. Исследование генов кандидатов: выявление полиморфизма гена PPARG C1431T и полиморфизма гена IL-17A G197A в геноме 114 пациентов. Пациенты получали лечение на базе больницы имени Н.В. Соловьева (Ярославль) по поводу гнойных осложнений после травм нижних конечностей в различные периоды с 2018 по 2024 гг.

Результаты. Анализ показал, что базовая линия для гена PPARG (rs3856806) находится на уровне аллеля С (82 % и 89 %), преимущественно в генотипе С/С (70 % и 80 %). Для IL-17A (rs2275913) базовая линия соответствует аллелю G, причем генотип A/A встречается у 46 % и 42 % групп. Установлено соблюдение равновесия Харди – Вайнберга для PPARG, но несоответствие для IL-17A, что указывает на влияние этого полиморфизма на рецидивы осложнений. Выявлены ассоциации между SNP и коморбидными заболеваниями, такими как диабет и гипертония, подтверждающие связь генных полиморфизмов с риском гнойных осложнений.

Обсуждение. Исследование выявило связь мутантного аллеля T с повышенным риском метаболических нарушений и осложнений, что подтверждается как собственными наблюдениями, так и данными других авторов. В группе без рецидива гомозиготы C/C встречались в 70 % случаев, а в группе с рецидивом — в 80 %, что частично согласуется с предыдущими работами, отмечающими влияние данного полиморфизма на метаболический профиль.

Заключение. Исследование полиморфизмов PPARG и IL-17A показало важность учета мутаций при прогнозировании рецидивов инфекционных осложнений у пациентов с травмами нижних конечностей. Исследование полиморфизмов PPARG и IL-17A можно использовать в построении прогнозов течения осложнений и их рецидивов, учитывая такие ковариаты, как ИМТ, гипертония, ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет. Установлена связь между мутацией этих генов и рецидивами осложнений у пациентов с травмами нижних конечностей.

Актуальность. Ацетилсалициловая кислота (АСК) — один из перспективных кандидатов для усиления действия антибактериальных препаратов.

Цель работы — оценить in vitro влияние аспирина в комбинации с антибактериальными препаратами на рост микробных культур клинически значимых штаммов бактерий при остеомиелите.

Материалы и методы. Объект исследования — клинически значимые штаммы бактерий K. pneumoniae (n = 12), P. aeruginosa (n = 12), S. aureus (n = 12), S. epidermidis (n = 12), выделенные из ран пациентов c хроническим остеомиелитом. Эксперимент разделен на четыре серии: контрольная группа, группы с АСК, антибиотиком, АСК и антибиотиком. Антибактериальное действие оценивали по отсутствию зоны роста бактерий вокруг дисков.

Результаты. При совместной инкубации ACK (0,05 %) с грамотрицательными бактериями (K. pneumoniae, P. aeruginosa) на чашках Петри отсутствовал рост микроорганизмов. В случае с бактериями S. aureus количество КОЕ было снижено по сравнению с контрольной группой. На чашках с S. epidermidis отсутствовал рост. При совместной инкубации полимиксина с P. aeruginosa на чашках Петри регистрировали незначительный рост бактерий, в случае с K. pneumoniae наблюдали лишь отдельные колонии. При инкубации совместно с полимиксином и аспирином (0,03 %) на чашках с K. pneumoniae роста микроорганизмов не было, на чашках с P. aeruginosa отмечали незначительный рост. Гентамицин подавлял рост бактерий S. aureus (на чашках отмечали незначительное количество бактерий). АСК (0,03 %) усиливал бактерицидные свойства гентамицина (на чашках отсутствовал рост бактерий).

Обсуждение. Отсутствие под действием АСК роста на чашках c бактериями S. epidermidis, даже без антибиотиков, позволяет предположить, что одним из механизмов действия может быть подавление адгезии и формирование биоплёнки. Наличие выраженного эффекта АСК в отношении грамотрицательных бактерий (K. pneumoniae, P. aeruginosa) может быть связано с воздействием на наружную мембрану микробных клеток, в то время как на грамположительные бактерии (S. aureus), аспирин оказывал меньшее влияние, лишь снижая метаболическую активность.

Заключение. Наше исследование продемонстрировало, что ацетилсалициловая кислота in vitro проявляет синергизм с рядом антибиотиков, значительно усиливая их бактерицидную активность в отношении клинических изолятов, ассоциированных с остеомиелитом.

Введение. Баланс вертикальной стойки (БВС) является предиктором восстановления ходьбы, при этом его выполнение возможно в раннем послеоперационном периоде после эндопротезирования (ЭП) тазобедренных суставов (ТБС) для объективной оценки результатов лечения и реабилитации ортопедических больных. Актуальным остается поиск маркеров БВС в оценке эффективности двигательной реабилитации, в том числе ЭП одного (контралатерального) ТБС или обоих суставов.

Цель работы — установить особенности БВС при оценке эффективности двигательной реабилитации у больных коксартрозом после одно- и двустороннего ЭП ТБС.

Материалы и методы. Обследовано 40 больных коксартрозом III–IV ст.: группа 1 (n = 21) — одно ЭП контралатерального ТБС; группа 2 (n = 19) — ЭП ТБС с обеих сторон. БВС оценивали с использованием инерциального сенсора, установленного в проекции L_IV–L_V, с регистрацией угловых и спектральных показателей постуральных колебаний от вертикали во фронтальной и сагиттальной осях. Обследования проводили при поступлении пациента и при выписке после курса двигательной реабилитации в отделении стационарной медицинской реабилитации.

Результаты. В динамике стационарного этапа реабилитации в группе одностороннего ЭП ТБС улучшение БВС сопровождалось увеличением колебаний во фронтальной плоскости с уменьшением в сагиттальной, как проявление фронтальной нестабильности, в группе двустороннего ЭП ТБС — без увеличения девиаций по фронтальной оси с сохранением по сагиттальной. Предложены модели прогнозирования эффективности двигательной реабилитации.

Обсуждение. Объективные показатели БВС у больных коксартрозом при ЭП одного или обоих ТБС, полученные с использованием технологии инерциальных сенсоров, корректны в отражении состояния компенсаторных механизмов опорно-двигательной системы и позволяют выделить маркеры эффективности реабилитации и корректировать программы восстановления.

Заключение. При проведении двигательной реабилитации пациентов после ЭП ТБС следует учитывать, что ЭП с обеих сторон в меньшей степени дестабилизирует биомеханику ТБС, ограничивая избыточные колебания во фронтальной плоскости, но замедляет восстановление статокинетической устойчивости за счет проприоцептивной недостаточности.

Введение. Бариатрические операции позволяют эффективно лечить морбидное ожирение, которое часто бывает у пациентов с коксартрозом, однако насколько снижение веса после бариатрической хирургии влияет на результаты и частоту осложнений при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (ТЭТС) изучено недостаточно.

Цель работы — определение влияния бариатрических операций на результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и функционального восстановления нижних конечностей с точки зрения наименьшего риска послеоперационных осложнений.

Материалы и методы. Проведено ретроспективно-проспективное когортное одноцентровое контролируемое исследование пациентов с коксартрозом 3–4 ст. (по классификации I. Kellgren и I. Lawrence, 1957). Пациенты были направлены для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, имели в анамнезе морбидное ожирение (индекс массы тела > 40 кг/м²) и выполненную бариатрическую операцию. Проводили исследование показателей: индекс массы тела, болевой синдром, функциональное состояние пациентов по шкале Харриса и количество осложнений.

Результаты. Исследование показало, что по уровню болевого синдрома на первые сутки после операции имела место значительная статистическая разница (р < 0,001) между пациентами основной группы и группы сравнения, — (6,3 ± 2,3) и (7,4 ± 2,3) балла соответственно. Результаты тестирования пациентов по модифицированной шкале Харриса через 12 месяцев после операции достигли максимума: основная группа — (90,2 ± 10,3) балла, группа сравнения — (86,5 ± 11,6) балла, при статистически значимой разнице результатов р = 0,021. При анализе по методу Каплана – Майера мы получили пятилетнюю выживаемость эндопротезов в основной группе исследования — 94,6 % (5,4 % осложнений), в группе сравнения — 77,2 % (22,8 % осложнений).

Заключение. Применение бариатрических операций у пациентов с морбидным ожирением и коксартрозом 3–4 ст. перед выполнением ТЭТС позволяет статистически значимо снизить риск послеоперационных осложнений на 17,4 % и повысить пятилетнюю выживаемость эндопротезов до 94,6 %.

Введение. В последние годы растет количество ревизионных операций на стопе, что напрямую связано с увеличением количества хирургических вмешательств. Основная проблема, с которой приходится сталкиваться, — это отсутствие консолидации после выполнения артродезирования и остеотомий. С экономической точки зрения ревизионные операции увеличивают срок нетрудоспособности пациентов и несут дополнительную материальную нагрузку на медицинские учреждения. Одним из ключевых параметров, приводящих к риску несращения и необходимости ревизионной операции в последующем, является нарушение костного метаболизма.

Цель работы — определить влияние нарушений костного метаболизма на частоту несращений при ревизионных операциях на стопе и голеностопном суставе.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование с ретроспективным контролем, где сравнивали две группы пациентов в возрасте от 45 до 70 лет, которым требовалась ревизионная операция на стопе. Контрольная ретроспективная группа (n = 36) представлена пациентами, которым выполняли ревизионную операцию на стопе без предшествующей оценки состоянии костного метаболизма. Проспективная группа (n = 42) представлена пациентами, которым в предоперационном периоде выполняли оценку состояния костного метаболизма с её последующей коррекцией при необходимости. Всем пациентам выполняли ревизионные операции на заднем и среднем отделах стопы в связи с отсутствием консолидации после проведения артродезирования соответствующих суставов. В предоперационном обследовании проводили рентгенографию стопы под нагрузкой в прямой и боковой проекциях, и проекции Зальцмана, а также компьютерную томографию с контралатеральной стороной.

Результаты. Выявлено, что средний срок от момента первичной консультации до хирургического лечения был выше у пациентов проспективной группы, чем контрольной: (16,0 ± 4,0) нед. и (8,0 ± 1,7) нед. соответственно. Средний срок консолидации/формирования анкилоза различался несущественно: контрольная группа — (10,0 ± 2,2) нед., проспективная группа — (8,0 ± 1,5) нед. Статистически значимая разница выявлена в частоте несращений между двумя группами: в контрольной группе — 14 % (n = 5), в проспективной — 2,4 % (n = 1).

Обсуждение. Полученные данные свидетельствуют о клинической эффективности комплексного подхода к ревизионным операциям на стопе, включающего оптимизацию биологических факторов костного сращения. Внедрение протокола предоперационной оценки и коррекции костного метаболизма может значительно улучшить исходы ревизионных вмешательств, снизив риск повторных несращений и необходимость в дальнейших ревизиях.

Заключение. Срок от первичной консультации до ревизионной операции был выше в проспективной группе пациентов, срок консолидации костей не имел статистически значимой разницы. Частота несращений — выше в контрольной группе, где не проводили диагностику и коррекцию состояния костного метаболизма, что подчеркивает их важность для снижения количества последующих ревизионных операций на стопе и голеностопном суставе.

Введение. Подошвенный фасциит — одна из основных причин боли в пятке, которая относится к наиболее распространенным жалобам в клиниках лечения стопы и голеностопного сустава. При неэффективности консервативной терапии может потребоваться хирургическое вмешательство. Вопрос о выборе хирургического метода остается открытым. Двумя самыми распространенными хирургическими методами являются открытая подошвенная фасциотомия и чрескожная подошвенная фасциотомия.

Цель исследования — сравнить результаты открытого и чрескожного релиза подошвенной фасции.

Методы. Проспективное исследование проведено с участием 54 пациентов с подошвенным фасциитом, консервативное лечение которых не дало результата в течение как минимум шести месяцев. У 20 из 54 включенных в исследование пациентов выполнена открытая мобилизация подошвенной фасции, тогда как у остальных 34 пациентов — чрескожная мобилизация подошвенной фасции в области средней части подошвы. Результаты хирургического лечения всех пациентов оценивали с использованием индекса нарушения функционирования стопы и голеностопного сустава (FADI) до и после операции. Функциональные результаты оценивали через год.

Результаты. Средний показатель индекса функций стопы и голеностопного сустава в группе с чрескожной подошвенной фасциотомией статистически значимо улучшился с (39 ± 6) до операции до (101 ± 3) после операции по сравнению с (38 ± 5) до операции и (98 ± 2) после операции в группе с открытой подошвенной фасциотомией. Онемение в месте операции наблюдали в группе с чрескожной подошвенной фасциотомией у двух, а в группе открытой подошвенной фасциотомии — у семи пациентов. К моменту последнего контрольного осмотра рецидив боли не зарегистрирован.

Обсуждение. Чрескожную мобилизацию средней части подошвенной фасции стопы выполнили через минимальный разрез с незначительной диссекцией. Это позволило получить доступ к подошвенной фасции, сохранив при этом окружающие ткани и обеспечив оптимальные косметические результаты. Открытая мобилизация подошвенной фасции является наиболее распространенной методикой. Однако к недостаткам этой операции относятся большой размер раны, более длительный период послеоперационного восстановления и потенциальное послеоперационное развитие комплексного регионального болевого синдрома.

Заключение. Как открытая, так и чрескожная подошвенная фасциотомии привели к значительному улучшению функции конечности и уменьшению болевых симптомов у пациентов. Отдаленные результаты двух хирургических методов лечения были идентичны. Благодаря меньшему количеству послеоперационных осложнений чрескожная подошвенная фасциотомия является более эффективной процедурой.

Введение. Хирургическая тактика лечения больных остеоартритом первого плюснефалангового сустава 3–4 стадий является общепринятой. Однако при наличии противопоказаний или отсутствии желания пациента к проведению оперативного вмешательства применяют различные варианты консервативной терапии: НПВС, ортопедические стельки, физиотерапию, медикаментозные блокады. При этом роли ортопедической обуви часто не уделяют должного внимания.

Цель работы — оценить результаты динамической внутриобувной педобарографии при использовании стандартной обуви и обуви с перекатной подошвой у пациентов с остеоартритом первого плюснефалангового сустава 3–4 стадий.

Материалы и методы. Анализ подошвенного давления при использовании стандартной обуви пациента и обуви с перекатной подошвой методом проведен 12 пациентам. Оценивали основные биомеханические параметры, позволяющие оценить силу, скорость передвижения и распределения подошвенного давления.

Результаты. В результате анализа полученных результатов внутриобувной динамической педобарографии при использовании в обуви с перекатной подошвой выявлено значимое снижение значений показателей пикового (p = 0,011) и среднего (p = 0,019) давления для всей стопы и для переднего отдела стопы (p = 0,029). Отмечено уменьшение длительности фазы опоры (p = 0.027). Не выявлено изменений скорости ходьбы (p = 0,604), длительности фазы переноса (p = 0,495) и длительности цикла шага (p = 0,721).

Обсуждение. Снижение показателей пикового подошвенного давления и силы в переднем отделе стопы при использовании обуви с перекатной подошвой у пациентов с остеоартритом первого плюснефалангового сустава обусловлено ограничением экстензии плюснефаланговых суставов, перераспределением нагрузки на задний и средний отделы стопы.

Заключение. У пациентов с остеоартритом первого плюснефалангового сустава выявлено значимое снижение показателей подошвенного давления и силы в переднем отделе стопы при использовании обуви с перекатной подошвой в сравнении с ходьбой в обуви со стандартной подошвой при отсутствии отличий временных показателей и скорости ходьбы.

Введение. Переломы пяточной кости составляют около 2 % всех переломов и чаще встречаются у молодых трудоспособных пациентов. Лечение данных пострадавших часто затруднено из-за одновременного повреждения суставов и мягкотканных структур. При наиболее сложных и редких переломах 4–5 типа по классификации Zwipp – Rammelt традиционные методы лечения часто неэффективны, что требует разработки новых хирургических подходов.

Цель работы — изучить краткосрочные (10 месяцев наблюдения) исходы лечения пациентов с последствиями переломов пяточной кости 4 типа по Zwipp – Rammelt с использованием новой технологии, предполагающей повышение точности ремоделирующей остеотомии за счет трехмерной реконструкции поврежденных отделов стопы на этапе предоперационного планирования и создания индивидуальных резекционных шаблонов методом аддитивных технологий.

Материалы и методы. Проведено проспективное гипотезопорождающее исследование 13 пациентов с последствиями переломов пяточной кости 4 типа по Zwipp – Rammelt (6 мужчин, 7 женщин; средний возраст — (45,5 ± 13,02) лет). Лечение всех пациентов выполняли по разработанному способу, включающему: 3D-моделирование поврежденных отделов стопы на основе данных МСКТ, изготовление индивидуальных резекционных шаблонов методом FDM-печати, их стерилизацию оксидом этилена и последующую прецизионную остеотомию пяточной кости через L-образный доступ с подтаранным артродезом. Оценку результатов проводили по шкалам AOFAS, EFAS, FFI и VAS при сроке наблюдения 77 недель.

Результаты. Спустя 10 месяцев после лечения отмечено значительное улучшение функциональных показателей: EFAS — в 2,5 раза (до 34,0 баллов, p = 0,0002), AOFAS — в 1,6 раза (до 80,0 баллов, p = 0,0002), FFI — в 1,57 раза (до 38,0 баллов, p = 0,0002). Болевой синдром по VAS снизился вдвое с 60 до 30 мм (p = 0,001).

Обсуждение. Благодаря возможности многоплоскостных остеотомий, точной фиксации шаблона и контролю параметров резекции способ имеет ряд преимуществ, обеспечивая более точное анатомическое восстановление.

Заключение. Краткосрочные наблюдения пациентов с последствиями переломов пяточной кости 4 типа по Zwipp – Rammelt показали, что применение индивидуальных резекционных шаблонов позволяет улучшить точность хирургического вмешательства и функциональные исходы, снижает выраженность болевого синдрома, подтверждая эффективность методики.

Введение. Сложность лечения внутрисуставных переломов у детей обусловлена анатомическими особенностями сустава, его биомеханикой, склонностью к развитию посттравматического артрита, что обусловливает важность детального изучения структурной организации всех элементов синовиальной среды сустава.

Цель работы — на экспериментальной модели оценить выраженность структурных изменений синовиальной оболочки лучезапястного сустава при остеосинтезе внутрисуставного метаэпифизарного перелома титановыми винтами.

Материалы и методы. Исследование выполнено на шести беспородных ягнятах — самцах (возраст — (46,1 ± 3,0) сут, масса — (15,7 ± 2,0) кг), которым на правой конечности моделировали косой внутрисуставной метаэпифизарный перелом лучевой кости. Фиксацию перелома осуществляли двумя костными спонгиозными канюлированными винтами из титана Ti6AL4V. Срок эксперимента — 120 (n = 3) и 365 (n = 3) суток после операции. Гистоморфометрическое исследование синовиальной оболочки выполнено с помощью микроскопа AxioScope.A1 и ПО Zenblue (CarlZeissMicroImagingGmbH, Германия). В качестве контроля морфометрировали синовиальную оболочку контралатерального сустава.

Результаты. В контроле в покровном слое синовиальной оболочки преобладали фибробластоподобные синовиоциты, признаки синовита не выявлены. К 13,5 месяцам отмечено снижение значений толщины покровного слоя (р = 0,0326) и численной плотности синовиоцитов (р = 0,0009). В опыте через 120 суток выявлен слабо выраженный синовит, гиперплазия покровного слоя, увеличение численной плотности синовиоцитов и представительства макрофагоподобных синовиоцитов (более 50 % в поле зрения), формирование синовиальных ворсин, наличие лимфо-гистиоцитарного инфильтрата очагового и диффузного типа. Через 365 суток признаки синовита отсутствовали, в покровном слое преобладали фибробластоподобные синовиоциты, сохранялись повышенные значения численной плотности синовиоцитов (р = 0,0141), значения толщины покровного слоя сопоставимы с контролем (р = 0,1301).

Обсуждение. Небиорезорбируемые фиксаторы, используемые при остеосинтезе внутрисуставных переломов, могут вызывать ряд осложнений, — инфекция, боль, артрит. Установлено, что макрофагальные и фибробластические синовиоциты выполняют различные про- и противовоспалительные функции и могут как предотвращать воспаление, формируя противовоспалительный барьер, так и способствовать возникновению синовита.

Заключение. При остеосинтезе титановыми винтами внутрисуставного метаэпифизарного перелома дистального суставного конца лучевой кости у ягнят через 120 суток эксперимента выявлен слабо выраженный синовит, который выражался утолщением покровного слоя, увеличением численной плотности синовиоцитов и представительства макрофагальных синовиоцитов, наличием лимфо-гистиоцитарного инфильтрата. К концу эксперимента процесс воспаления синовиальной оболочки имел обратимый характер, гистологические признаки синовита отсутствовали.

Введение. Выбор оптимального хирургического доступа при остеосинтезе внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости (переломов пилона) остается сложной задачей. Ни один из существующих доступов не обеспечивает полной визуализации суставной поверхности, что увеличивает риск осложнений и неудовлетворительной репозиции.

Цель работы — оптимизировать выбор хирургического доступа при предоперационном планировании погружного остеосинтеза внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости (пилона) на основе 3D-прототипирования и стандартизированной разметки суставной поверхности.

Материалы и методы. Разработан алгоритм, основанный на создании полноразмерного 3D-прототипа по данным КТ. Суставную поверхность большеберцовой кости разделяли на девять стандартных зон. Хирургический доступ выбирали в зависимости от локализации ключевого фрагмента (занимающего > 2/3 зоны) или точки выхода линии перелома. Метод применили у 12 пациентов с переломами пилона AO/OTA 43-C. Оценивали время операции, объем кровопотери, качество репозиции (по Burwell – Charnley), функциональные исходы (по шкалам AOFAS и VAS FA) и консолидацию (по mRUST) через шесть месяцев.

Результаты и обсуждение. Среднее время операции составило (65,08 ± 7,03) мин, кровопотеря — (119,3 ± 18,51) мл. Раны зажили первично без инфекционных осложнений. Качество репозиции: анатомичное — у восьми, приемлемое — у четырех пациентов. Средние баллы по AOFAS (78,67 ± 8,68) и по VAS FA (41,08 ± 5,05) свидетельствуют о хорошем функциональном восстановлении. Средний балл по mRUST (13,5 ± 1,43) подтверждает полную консолидацию. Предложенный метод объективизирует выбор доступа, устраняя субъективность, позволяет персонализировать вмешательство, комбинируя доступы для оптимальной визуализации всех фрагментов, включая труднодоступные (например, фрагмент Tillaux – Chaput).

Заключение. Метод, интегрирующий 3D-планирование и стандартизированную координатную систему, повышает точность репозиции, снижает травматичность и улучшает функциональные исходы лечения пациентов со сложными переломами пилона.

Введение. Повреждение Эссекс-Лопрести представляет собой перелом головки лучевой кости и разрыв межкостной мембраны предплечья, и приводит к нарушению продольного взаимоотношения лучевой и локтевой костей и возникновению продольной лучелоктевой диссоциации. Большинство повреждений Эссекс-Лопрести распознают в отсроченном периоде, хирургическое лечение вызывает большие сложности даже для опытного травматолога-ортопеда.

Цель работы — продемонстрировать и проанализировать результаты первого применения многокомпонентного хирургического лечения повреждения Эссекс-Лопрести у пациента с хроническим вариантом данной травмы.

Материалы и методы. Описан процесс установления клинического диагноза пациенту 29 лет с хроническим вариантом повреждения Эссекс-Лопрести, проанализировано первое применение многокомпонентного хирургического лечения в объеме эндопротезирования головки лучевой кости, восстановления дистального лучелоктевого сочленения по технике Адамса – Бергера, корригирующей укорачивающей остеотомии локтевой кости, пластики межкостной мембраны искусственным трансплантатом, пластики локтевой латеральной коллатеральной связки аутотрансплантатом.

Результаты. Через шесть месяцев отмечено уменьшение болевого синдрома и увеличение объема движения смежных суставов. При контрольной рентгенографии предплечья выявлен срастающийся перелом локтевой кости.

Обсуждение. Многокомпонентное хирургическое лечение хронического повреждения Эссекс-Лопрести обеспечивает восстановление анатомических взаимоотношений костей предплечья и коррекцию сопутствующих связочных повреждений, что значительно улучшает клинические и функциональные исходы даже при отсроченном лечении. Ранняя диагностика и вовремя начатая реконструкция структур предплечья являются основополагающими факторами для предупреждения необратимых изменений и сохранения функции верхней конечности.

Заключение. Проведенное исследование демонстрирует возможности применения многокомпонентного хирургического подхода в качестве одноэтапной технологии лечения пациентов с хроническим вариантом лечения повреждения Эссекс-Лопрести.

Введение. Использование для удлинения длинных трубчатых костей комбинированных методик у пациентов с болезнью Олье представляет интерес с точки зрения как сокращения времени использования аппарата внешней фиксации, так и продленного повышения прочностных свойств удлиненной кости. Уникальность представленного клинического случая обусловлена сочетанием одновременного удлинения бедра и голени поверх титанового телескопического стержня, установленного в бедренную и большеберцовую кости одновременно с выполнением внешнего остеосинтеза и остеотомий.

Цель работы — продемонстрировать этапы и результаты полисегментарного удлинения ребенка с болезнью Олье комбинированной методикой, сочетающей аппарат Илизарова и титановый телескопический стержень.

Материалы и методы. Рассмотрен клинический случай пятилетнего пациента с болезнью Олье без сопутствующих заболеваний с выраженной разницей в длине нижних конечностей, нарушениями в опороспособности и биомеханике ходьбы. Хирургическое лечение включало в себя полисегментарное удлинение бедра и голени поверх титанового телескопического стержня, установленного ретроградным способом в бедренную кость и антеградным способом в большеберцовую кость, одновременно с выполнением остеотомий и установки спице-стержневого аппарата внешней фиксации.

Результаты. Получены исключительные данные, подтверждающие возможность расхождения титанового телескопического стержня в процессе дистракции на величину более 20 % без блокирования и потере фиксации резьбовых частей в эпифизах. Величина удлинения составила 11,4 см (бедро — 5,8 см, голень — 5,6 см). Общий индекс внешней фиксации составил 12,02 дн/см. При контрольном осмотре через 12 месяцев после демонтажа аппарата Илизарова отмечается продолжение роста удлиненных костей и телескопирование стержня бедра.

Обсуждение. Комбинированные методики соответствуют современной концепции телескопического продленного армирования у детей с генетическими заболеваниями. Расхождение частей титанового стержня как в период дистракции, так и на протяжении первого года после завершения удлинения конечности показывает целесообразность данного сочетания и надежность применения телескопического стержня из титанового сплава. Впервые доказано, что быстрое расхождение не предрасполагает к блокированию титановых стержней и продолжается при продолжении роста.

Заключение. Данный случай показывает эффективность применения комбинации телескопических интрамедуллярных титановых стержней и внешней фиксации при одновременном удлинении двух связанных сегментов у ребенка с болезнью Олье. Получены уникальные данные о продолжении естественного роста удлиненных сегментов с телескопированием оставленных стержней.

Введение. В научной литературе представлено множество исследований, сравнивающих эффективность применения PRP-терапии, или обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП), и препаратов гиалуроновой кислоты (ГК) при остеоартрите коленного сустава, однако результаты носят противоречивый характер из-за методологических ограничений и высокой неоднородности протоколов лечения.

Цель работы — сравнить данные научных исследований об эффективности применения ОТП и препаратов ГК средней молекулярной массы в лечении больных остеоартритом коленного сустава.

Материалы и методы. Проведен поиск рандомизированных контролируемых исследований в базах PubMed, Embase и Cochrane Library за 2017–2024 гг. по следующим ключевым словам: osteoarthritis, knee joint, intra-articular injections, platelet-rich plasma, hyaluronic acid, WOMAC, meta-analysis. Включены исследования, в которых рассматривали пациентов с диагнозом «остеоартрит коленного сустава» любой степени тяжести, получавших внутрисуставные инъекции ОТП или ГК с оценкой выраженности болевого синдрома по шкале WOMAC. После строгого отбора включены четыре исследования с идентичными протоколами лечения.

Результаты. В метаанализ включены данные 333 пациентов (164 в группе ОТП и 169 в группе ГК). Средний балл выраженности болевого синдрома по WOMAC через шесть месяцев от начала лечения (внутрисуставное введение) составил 4,52 (SD = 1,59) в группе ОТП и 4,95 (SD = 2,07) в группе ГК. Размер эффекта Hedges'g: 0,26 (95 % ДИ: –0,61–1,14; p = 0,336). Публикационное смещение отсутствовало (тест Эггера, p = 0,06).

Обсуждение. В результате нашего исследования значимых различий между применением ОТП и ГК не выявлено, что противоречит ряду предыдущих метаанализов. Возможно, данный факт обусловлен использованием при нашем анализе более строгих критериев включения и оценкой препаратов ГК только средней молекулярной массы.

Заключение. Проведенный метаанализ, направленный на сравнительную оценку эффективности применения ОТП и ГК средней молекулярной массы при лечении пациентов с остеоартритом коленного сустава, не выявил статистически значимых различий между группами при оценке выраженности болевого синдрома по шкале WOMAC через шесть месяцев от начала лечения, что свидетельствует о сопоставимой эффективности данных методов терапии.