Введение. Объём обследования пострадавших с закрытыми внутрисуставными переломами пяточной кости на фоне сопутствующей патологии обсуждается по настоящее время. Целью проводимого исследования явилось повышение точности прогнозирования характера заживления послеоперационной раны при остеосинтезе внутрисуставных переломов пяточной кости из расширенного латерального доступа на фоне хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей различной этиологии, табакокурения и сочетания этих факторов. Материалы и методы. Анализ наблюдений 69 пациентов, курящих и/или страдающих ХОЗАНК, с 74 закрытыми внутрисуставными переломами пяточных костей. Всем пациентам при поступлении выполнено комплексное клинико-инструментальное обследование, состоящее из рентгенографии и компьютерной томографии пяточной кости, а также определения проксимально-дистального градиента (ПДГ), лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) и транскутанной оксиметрии (ТрОк). Экспертная оценка признаков проведена после однофакторного дисперсионного анализа с апробацией различных прогностических моделей, имеющих отличающиеся наборы признаков. Результаты.Проведенный дисперсионный анализ в отношении 74 наблюдений группы профильных пациентов позволил получить две модели: первая с уровнем статистической значимости p0 меньше 0,001 (χ2 - 82,63; df = 7) и прогностической эффективностью 97,3 % в отношении возникновения осложнений после открытой репозиции с внутренней фиксацией; вторая – с уровнем статистической значимости p0 меньше 0,001 (χ2 - 34,76; df = 7) и прогностической эффективностью 93,24 % в отношении риска повторных хирургических вмешательств. Выводы. Предложенный способ прогнозирования развития осложнений в ближайшем послеоперационном периоде после внутреннего остеосинтеза пяточной кости позволяет на основании вычисления ПДГ, ЛПИ и проведения ТрОк с высокой эффективностью (97,3 %) оценить риск развития осложнений. Предложенная дискриминантная модель прогнозирует нуждаемость в повторных хирургических вмешательствах с эффективностью 93,24 %, определяя целесообразность оперативного лечения с применением расширенного латерального доступа. 

Введение. Переломы надколенника составляют около 1 % от всех переломов костей скелета. В отдаленные сроки наблюдаются артрозы, ложные суставы и другие осложнения, что негативно отражается на функции нижней конечности. Цель. Выработать наиболее оптимальные методики остеосинтеза при переломах надколенника. Материалы и методы. Проведен анализ отдаленных результатов лечения 78 пациентов с переломами надколенника в период 2017–2018 гг. по шкале KOOS (Шкала исхода травмы и остеоартроза коленного сустава) с клиническим осмотром и рентгенологическим исследованием пациентов. В зависимости от способа хирургического лечения пациентов мы разделили их на 5 групп: остеосинтез по Weber; «крестообразный остеосинтез» и другие способы остеосинтеза надколенника с использованием спиц и проволоки; комбинированный остеосинтез (остеосинтез по Weber с дополнительным винтом или серкляжем); частичная пателлэктомия и остеосинтез нижнего полюса надколенника с боковым армированием собственной связки надколенника с обеих сторон. Результаты. Сравнительный анализ групп пациентов после хирургического лечения переломов надколенника по шкале KOOS показал наилучшие результаты при остеосинтезе поперечных двухфрагментарных переломов надколенника по Weber – 72 %. Положительные результаты лечения пациентов с многофрагментарными переломами надколенника с использованием спиц и проволоки составили 64 %; после восстановления нижнего полюса – 68 %, после частичной пателлэктомии – 57 %. Выводы. При двухфрагментарных переломах надколенника применение остеосинтеза двумя спицами и стягивающей проволочной петлей является методом выбора. При многофрагментарных переломах надколенника хорошие результаты достигаются использованием «крестообразного» остеосинтеза и другими идентичными способами с использованием спиц и стягивающих проволочных петель. Применение пателлэктомии с последующей фиксацией блокирующей проволочной петлей следует избегать при всех видах переломов надколенника. При переломах нижнего полюса предпочтительна его фиксация к основному фрагменту надколенника. 

Введение. Повреждение проксимального отдела бедренной кости остается значимой проблемой травматологии у лиц пожилого возраста. Традиционный подход, заключающийся в остеосинтезе костных фрагментов, является методом выбора в стандартных ситуациях, но оказался недостаточным для пострадавших с повышенным индексом массы тела. Значительная отсрочка возможности полноценной ходьбы у этой группы пациентов после фиксации костных фрагментов системами динамической фиксации требует поиска нестандартного подходов в лечении. В этой связи, расширение показаний к артропластике при переломах проксимального отдела бедра позволяет надеяться на улучшение мобильности стольсложной группы пострадавших уже на ранних сроках реабилитации. Материалы и методы. Проведен анализ результатов замены тазобедренного сустава у 52 пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости на этапах реабилитации (до 12 месяцев после травмы). Они были разделены на две группы: I (основная) – пациенты с различной степени выраженности нарушениями весоростовых характеристик (28 случаев, где ИМТ (Индекс Массы Тела) ≥ 25) и II (сравнения) – 24 пациента с нормальным ИМТ (меньше 25). Сравнение включало оценку длительности проведения операции, интра- и послеоперационного объема кровопотери и уровня гемоглобина, частоты ранних осложнений и индекса по шкале Харриса на сроках в 6 и 12 месяцев после операции. Результаты. Статистический анализ полученных параметров показал значимую связь между излишним весом, длительностью вмешательства и кровопотерей, а также клинико-функциональными показателями пациентов на сроке в 6 месяцев после замены сустава по шкале Харриса (р меньше 0,05), но констатировал несомненную эффективность артропластики по окончании периода реабилитации. Заключение. Излишний вес усложняет артропластику тазобедренного сустава, но оказывает значимое влияние на реакцию организма пострадавших с травмой области проксимального отдела бедренной кости лишь на ранних этапах лечения. 

Введение. Методы коррекции брахиметатарзии представлены различными вариантами удлинения. Целесообразность удлинения плюсневых костей при брахиметатарзиях дискутабельна. Цель. Представление доводов в пользу целесообразности хирургического лечения брахиметатарзий стоп у детей. Материалы и методы. За период 2004–2018 гг. выполнена хирургическая коррекция брахиметатарзий у 13 пациентов 6–18-ти лет. В предоперационном и в отдаленном послеоперационном периоде исследованы показатели биомеханики ходьбы. Результаты. Задача хирургической коррекции брахиметатарзий решена во всех случаях. Оценен функциональный статус по шкале AOFAS. Среднее значение возросло с 57,0 до 93,6 балла. Через 18 месяцев после реконструкции отмечено улучшение временных и кинематических характеристик ходьбы. Обсуждение. В связи с болью, дискомфортом и косметическим дефектом пациенты обращаются за медицинской помощью даже при отсутствии выраженных функциональных нарушений. Анализ динамических характеристик ходьбы у пациентов с односторонней брахиметатарзией выявляет разницу по сторонам, а также отличие от возрастных показателей на стороне брахиметатарзии. Учитывая завершение формирования двигательного навыка до 7 лет, а характеристик ходьбы, близких к взрослым, до 13 лет, представляется целесообразным проведение хирургической коррекции брахиметатарзий в этот период. Заключение. Восстановление длины плюсневых костей улучшает опороспособность стопы, обеспечивая правильное формирование навыка ходьбы и плавность шага. Восстановление длины IV-й плюсневой кости помимо устранения метатарзалгии улучшает косметический вид стопы и решает социальный аспект облегчения подбора и ношения разнообразной обуви. Компрессионно-дистракционный метод позволяет в полной мере решить задачу удлинения коротких трубчатых костей при брахиметатарзии.

Введение. Деформирующий остеоартроз первого плюснефалангового сустава (ДОА ПФС1) является распространенным заболеванием, встречающимся у 2,5–7,8% населения старше 50 лет. "Золотым" стандартом хирургического лечения hallux rigidus при выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях остается артродез ПФС1. Эта методика, зарекомендовавшая себя на протяжении длительного времени, описанная в большом количестве клинических исследований и показывающая стабильно высокие положительные результаты в отдаленном периоде, тем не менее, все еще является предметом дискуссий. Обусловлен этот факт суставразрушающим характером оперативного вмешательства, который заставляет многих хирургов сделать выбор в пользу суставсохраняющих методик. По нашему мнению, этот вывод является необоснованным, поскольку стабильность первого луча и отсутствие боли в ПФС1 являются залогом положительного исхода лечения, а функция стопы после артродеза ПФС1 отличается незначительно от других оперативных пособий. Целью настоящего исследования является анализ и изучение функциональных результатов артродеза ПФС1 в отдаленном периоде. Материалы и методы. Проведен анализ клинических и функциональных результатов артродеза ПФС1 у 19 пациентов (25 стоп), оперированных по поводу выраженного ДОА ПФС1 (3-4 стадия hallux rigidus по классификации Coughlin и Shurnas) за период с сентября 2010 г. по декабрь 2017 г., средний возраст пациентов составил 60 лет (от 35 до 86 лет). Медиана времени, прошедшего с момента операции до заключительного осмотра, составила 5 лет (интерквартильный размах от 1,5 до 8 лет). Итоговые результаты оценивались на основе субъективной удовлетворенности пациентов, данных рентгенографии, ВАШ, а также опросников AOFAS и FAAM. Результаты. Количество хороших результатов по шкале AOFAS составило 92% (23/25), удовлетворительных – 8% (2/25), отличных и неудовлетворительных результатов нами получено не было. Медиана показателей по шкале AOFAS увеличилась с 43,0 до операции до 85,0 после операции, что является статистически достоверным (р меньше 0,05). По опроснику FAAM после операции мы получили следующие результаты: медиана показателя повседневной функциональной активности составила 99%, медиана субъективной повседневной функциональной активности – 90%, медиана спортивной активности - 84%, а медиана субъективной спортивной активности - 80%. Субъективная оценка "отлично" была получена нами в 36% случаев (9/25), "хорошо" – в 56% (14/25), "удовлетворительно" – в 8% (2/25), оценок "плохо" получено не было. Медиана болевого синдрома по ВАШ уменьшилась с 6 баллов до операции до 1 балла после операции, что является статистически значимым (р меньше 0,05). Заключение. Анализ отдаленных результатов артродеза показал высокую эффективность данного вида оперативного лечения у пациентов с выраженным ДОА ПФС1. Положительные результаты были получены нами в 92% случаев хирургических вмешательств. Высокме отдаленные функциональные результаты позволяют рекомендовать артродез как основной метод лечения hallux rigidus 3-4 стадии по классификации Coughlin и Shurnas. 

Введение. Витамин D-резистентный рахит является системными заболеванием, характеризующимся нарушениями процессов костного ремоделирования, что вызывает сложности при ортопедическом лечении патологии опорно-двигательного аппарата. Однако анализу содержания и динамике сосудистых факторов роста (VEGF), которые участвуют в трансформации хряща в кость при формировании дистракционного регенерата, в литературе не уделено должного внимания. Цель. Изучение концентрации васкулярноэндотелиальных факторов роста (VEGF и VEGF-А) и их рецепторов (VEGF-R2, VEGF-R3) в сыворотке крови на этапах комбинированного остеосинтеза у больных с витамин D-резистентным рахитом в процессе коррекции многоплоскостных деформаций нижних конечностей. Материалы и методы. Работа основана на результатах обследования 24 больных с многоплоскостными деформациями костей нижних конечностей вследствие витамин D-резистивного рахита. Всем больным было выполнено хирургическое лечение, включающее комбинацию чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова и интрамедуллярного остеосинтеза спицами с гидроксилапатитным покрытием. В процессе лечения производили измерение концентрации в сыворотке крови васкулярноэндотелиальных факторов роста (VEGF и VEGF-А) и их рецепторов (VEGF-R2, VEGF-R3). Значения, полученные при обследовании пациентов, сравнивали со значениями референсной группы, которая составила 180 соматически здоровых людей. Результаты представлены в процентах по отношению к референсным значениям. Результаты. До лечения концентрация сосудистых факторов роста и рецептора VEGF-R2 в сыворотки крови больных значительно превышала уровень нормы: VEGF – на 1990 % (р = 0,0033); VEGF-A – на 450 % (р = 0,00042); VEGF-R2 – на 392 % (р = 0,0052). При этом концентрация рецептора VEGF-R3, наоборот, была на 68 % (p меньше 0,05) ниже, чем у субъективно здоровых людей. Хирургическое лечение, приводило к дополнительному увеличению содержанию факторов роста VEGF, VEGF-A (максимальная концентрация на этапе дистракции). Динамика рецептора VEGF-R2 имела противоположный характер. Динамика рецептора VEGF-R3 в процессе хирургической коррекции имела своеобразие. На первом этапе содержание VEGF-R3 оставалось практически на дооперационном уровне. В период дистракции аппаратом и формирования регенерата этот рецептор имел наименьшую концентрацию в сыворотке крови (21 % от нормы). В конце лечения был снижен относительно дооперационного уровня на 25 %. Заключение. У больных с витамин D-резистивным рахитом выявлен значительный дисбаланс сывороточных концентраций эндотелиальных факторов роста и их рецепторов. В процессе хирургической коррекции многоплоскостных деформаций конечностей определялась противофазность динамики содержания факторов роста и их рецепторов.

Введение. Болезнь Гоффа является достаточно распространенной и во многих случаях тяжело протекающей патологией коленного сустава. Ультразвуковое исследование по своим возможностям и преимуществам может быть удобным методом первичной диагностики этой патологии. Вместе с тем, в литературе практически отсутствует описание характерной ультразвуковой картины болезни Гоффа с анализом наиболее часто встречающихся и патогномоничных симптомов. Цель. Изучение ультразвуковой симптоматики болезни Гоффа и выделение характерного сонографического симптомокомплекса. Материалы и методы. Проведено ультразвуковое исследование коленного сустава и артроскопия у 37 пациентов с диагнозом «болезнь Гоффа», подтвержденным при комплексном клинико-инструментальном исследовании. Результаты. Наиболее характерными признаками болезни Гоффа, с точки зрения патоморфологических изменений, являются гипертрофия жирового тела и изменение его структуры, которые были обнаружены при ультразвуковом исследовании в 62 и 84 % случаев соответственно. У 32 % обследованных выявлен новый симптом, определяемый при ультразвуковом исследовании коленного сустава по стандартному протоколу, – смещение собственной связки надколенника. В таком же проценте случаев у пациентов отмечены неспецифичные сонографические симптомы: увеличение количества внутрисуставной жидкости, а также признаки инфрапателлярного бурсита. Проведено сопоставление ультразвуковых данных с результатами артроскопического исследования, определено их совпадение. Заключение. Установлено, что ультразвуковое исследование коленного сустава, проводимое по стандартной методике, позволяет выявлять комплекс патогномоничных для болезни Гоффа симптомов. Рекомендовано внесение нового пункта в протокол заключения.

Цель. Изучение изменения рентгеноанатомических параметров формирования тазобедренного сустава после реконструктивных вмешательств, выполненных в рамках многоуровневых операций, раздельно для групп, где производилась деротационно-варизирующая остеотомия (ДВО) или ДВО в сочетании с ацетабулопластикой (АП), у детей с ДЦП. Материалы и методы. В данное исследование вошло 49 детей (30 детей – IV GMFCS, 19 детей – V GMFCS). В зависимости от показаний на тазобедренном суставе выполнялась или только ДВО (28 пациентов, 44 сустава, средний возраст 6,98 ± 2,2 года) или ДВО в сочетании с АП (21 пациент, 38 суставов, средний возраст 7,0 ± 2,04 года) в сочетании с многоуровневыми вмешательствами для устранения контрактур коленных и голеностопных суставов, деформаций стоп. Произведено сравнение динамики изменений ацетабулярного угла, индекса Reimers, индекса фронтальной глубины впадины (ИФГВ), угла Wiberg в период до операции, непосредственно после вмешательства и через 1, 2, 3 года после операции. Результаты. В отдаленном периоде правильные взаимоотношения головки бедра и вертлужной впадины сохранялись. Констатированы стабилизация или улучшение показателей параметров, иллюстрирующих развитие вертлужной впадины (угол Wiberg, АИ и ИФГВ). Среднее увеличение индекса Reimers составило не более 3 % в год после ДВО и не более 2 % в год после ДВО в сочетании с ацетабулопластикой. Корреляция АИ-угол Wiberg после ДВО или ДВО и АП носит обратный статистически значимый характер на протяжении периода наблюдения. Такой характер корреляции указывает на благоприятный характер и направление развития оперированных тазобедренных суставов в отдаленном периоде после реконструктивных вмешательств. При изучении корреляции величины относительных изменений и возраста выполнения операции обнаружена умеренная теснота связи для изменений АИ после ДВО на третьем году после операции и для изменений угла Wiberg также на третьем году наблюдения. Это свидетельствует о несущественном влиянии возраста в рамках изучаемой группы пациентов на развитие тазобедренного сустава после многоуровневых вмешательств. Заключение. Устранение дислокации бедра должно сопровождаться созданием условий правильного развития тазобедренного сустава с использованием потенциала остаточного роста и ремоделирования его суставных концов. Именно с этой точки зрения выполнение одновременного с реконструкцией тазобедренного сустава устранения контрактур коленного и голеностопного суставов и коррекция деформаций стоп помогает создать благоприятные условия для постурального менеджмента и пассивной вертикализации пациентов с осевой нагрузкой на конечности. 

Актуальность. Спастические формы детского церебрального паралича (ДЦП) составляют не менее 80 % от всех форм заболевания и характеризуются ранним появлением вторичных ортопедических осложнений, для профилактики которых в рамках комплексного восстановительного лечения широко применяются технические средства реабилитации (ТСР) и, в первую очередь – индивидуальные и типовые ортезы. В настоящее время отсутствуют четкие показания к их назначению. Цель. Определить варианты использованных ТСР, в первую очередь – ортезов, а также их распределение в зависимости от уровня двигательной активности пациентов со спастическими формами ДЦП по классификации GMFCS. Материалы и методы. Произведен ретроспективный анализ историй болезни 662 пациентов со спастическими формами ДЦП в возрасте от 2 до 17 лет за период с 2007 по 2017 год. Сформированы 5 групп пациентов в соответствии с уровнями двигательной активности по классификации GMFCS. Статистическая обработка данных выполнена с использованием пакетов прикладных программ Statistica 10 и Excel. Результаты. Анализ представленных данных показал, что больные использовали 15 типов ТСР, 14 из которых являлись ортезами различных конструкций. Статистически подтверждены межгрупповые различия по спектру ТСР. Установлены статистически достоверные различия при попарном сравнении всех групп пациентов хотя бы по одному виду изделий, максимальные отличия по 8 типам ТСР выявлены в парах групп GMFCS 2 и 4 и GMFCS 2 и 5. Вывод. Технические средства реабилитации широко используются пациентами со спастическими формами ДЦП в комплексной медицинской реабилитации. Отмечена вариабельность количества и спектра применяемых ТСР в зависимости от уровня двигательной активности пациента. Учитывая вышесказанное, представляется актуальным дальнейшее изучение роли технических средств в медицинской реабилитации пациентов с ДЦП, в том числе разработка методических рекомендаций по их назначению.

Цель. Оценить процесс ремоделирования суставного хряща (СХ) и субхондральной кости (СХК), экспрессию тканевой матриксной металлопротеиназы-9 (MMP-9), эндотелиального фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) при экспериментальном остеоартрите (ОА). Материалы и методы. Экспериментальное сравнительное исследование было проведено на 12 беспородных морских свинках обоего пола в возрасте 28–30 недель, которые были разделены на 2 группы по 6 животных в каждой. В контрольной и опытной группе моделировали повреждение коленных суставов задних лап механическим путем через нанесение закрытой скарификационной травмы стерильной иглой. В контрольной группе животным лечение не проводилось. Экспериментальным животным через две недели после травмы вводили внутрисуставно 1 раз в 2 недели раствор бетаметазона (БМЗ) из расчёта 0,1 мг/кг. На 30, 45 и 60 сутки выведены из опыта по 2 особи их каждой группы, после чего производили забор образов поврежденных суставов. Для выявления тканевой экспрессии VEGF и MMP-9 применяли иммуногистохимической метод. Результаты. На 30 сутки эксперимента у животных, получивших БМЗ, отмечалось статистически значимое снижение числа VEGF-позитивных хондроцитов и плотности преципитатов, увеличение количества положительных хондроцитов и плотности тканевой реакции на MMP-9 относительно контроля. На 45 день эксперимента отмечалось статистически значимое снижение по сравнению с группой контроля количества VEGF-позитивных клеток и плотности преципитатов, увеличение количества хондроцитов положительных к MMP-9. На 60 день после введения БМЗ установлено значимо более низкое число клеток, положительных на VEGF, и плотности депозитов, значимо более высокая плотность MMP-9-положительных преципитатов относительно контрольной группы. Заключение. Внутрисуставные инъекции БМЗ оказывают негативное влияние на СХ и СХК. Ремоделирование тканей суставов реализуется через механизмы активации деградации межклеточного матрикса, о чём свидетельствует высокая экспрессия MMP-9. БМЗ блокирует патологический ангиогенез путём ингибирования VEGF. 

Цель. Провести анализ морфо-биохимических параллелей при исследовании структурных изменений сосудистого русла кожи спины, паравертебральных мышц в области оперативного вмешательства (на вершине деформации позвоночника) и сывороточных концентраций васкулярноэндотелиальных факторов роста и их рецепторов у больных с кифосколиозом на фоне нейрофиброматоза I типа. Материалы и методы. Работа основана на результатах обследования сплошной когорты больных с НФ-I – 12 человек. В процессе исследования осуществляли измерение концентрации в сыворотке крови васкулярноэндотелиальных факторов роста (VEGF, VEGF-А, FGF-basic) и рецепторов к данным факторам (VEGF-R2, VEGF-R3) с использованием иммуноферментного анализа. Гистологическими методами с помощью световой и сканирующей электронной микроскопии изучали биоптаты кожи спины и паравертебральных мышц, взятых в проекции вершины деформации позвоночника в ходе хирургической коррекции кифосколиоза. Результаты. Концентрация факторов роста VEGF и VEGF-A была выше референсных значений на 8 (р = 0,00908) и 417 % (р = 0,00392) соответственно. Содержание рецептора VEGF-R2 превышало референсный уровень на 215 % (р = 0,00622). Величина концентрации рецептора VEGF-R3, наоборот, была снижена на 58,1 % (р = 0,00415). Содержание фактора роста FGF-basic в сыворотке крови находилось в пределах контрольных значений (р = 0,05613). В биоптатах кожи спины были выявлены изменения гистоструктуры сосудистых стенок артерий и вен крупного и среднего калибров, фиброз и облитерация просветов отдельных сосудов, гиперемия микрососудов венозного и капиллярного русла, формирование воспалительных инфильтратов в адвентиции крупных и средних сосудов и в околососудистых пространствах, наличие геморрагий. В мышцах патологические изменения проявлялись в виде фиброза и сужения (до полной облитерации) просветов сосудов артериального звена, увеличения диаметра тонкостенных сосудов венозного русла, повышения их проницаемости, обусловливающие повсеместные обширные геморрагии. Заключение. Повышенная концентрация васкулярноэндотелиальных факторов роста и их дисбаланс с рецепторами у больных с НФ-I сочетаются с патогистологическими структурными изменениями сосудистого русла кожи спины и паравертебральных мышц, обусловленными наличием процесса воспаления. Полученные результаты необходимо учитывать как при хирургическом лечении проявлений этого сложного заболевания, так и планировании лечебно-реабилитационных мероприятий в целом. 

Передняя крестообразная связка является ключевым стабилизатором коленного сустава, препятствующим переднему смещению большеберцовой кости относительно бедра, а также ротационной нестабильности коленного сустава. Адекватное понимание сложной анатомии, функции и биомеханики, механизма и типа ее повреждения имеет огромное значение в выборе тактики лечения. Большое значение в комплексе диагностики передней нестабильности коленного сустава имеют данные клинических тестов, лучевых методов исследования. Учитывая всемногообразие техник и имплантов для оперативного лечения передней нестабильности коленного сустава, существующих в настоящее время, для практикующего врача очень важно сделать правильный выбор метода или сочетания методов хирургической реконструкции передней крестообразной связки применительно к конкретному пациенту, учитывая индивидуальные риски развития гонартроза в последующем. Задача состоит в том, чтобы при наименьшей травматичности обеспечить ту стабильность коленного сустава, которая обеспечит скорейшее возвращение пациента на дооперационный уровень физической активности. 

Введение. По данным доклада ВОЗ (2008), более 1,4 млрд. людей старше 20 лет имели избыточную массу тела (ИзМТ), в том числе, 200 млн. мужчин и 300 млн. женщин страдали ожирением в 2012 г. К примеру, в США ИзМТ имеется у 34 % населения, ожирение – у 27 %, а в странах Европы около 35–40 % населения столкнулось с ожирением. В России ИзМТ зафиксирована у 30 % трудоспособного населения, из них у 25 % – ожирение. Материалы и методы. В нашем обзоре были использованы следующие поисково-информационные источники: научная поисковая система PubMed по базам Medline; ресурсы научной электронной библиотеки Elibrary; издательские продукты (Elsevier and Springer); поисковые системы PubMed Central; BioMed Central; Free Medical Journals; поисковая база научных изданий Open Access. Поиск осуществлялся по ключевым словам: «остеоартроз коленного сустава, особенности этиологии и патогенеза (knee osteoarthritis, etiology and pathogenesis)», «особенности развития остеоартроза коленного сустава при ожирении (knee osteoarthritis in obese)». Результаты и дискуссия. ОА имеет мультифакториальную природу происхождения, включая генетическую предрасположенность, пол и возраст, а также ИзМТ и ожирение. Большинство исследований по факторам риска ОА выделили общие: генетика, возраст, пол, травмы или другая механическая нагрузка. Факторы риска не имеют равноценной значимости в развитии ОА коленного сустава. К примеру, посттравматический ОА КС возникает лишь в 5,1 % случаев, а при ИзМТ и ожирении – в 24,6 %. Природа ОА коленного сустава при ИзМТ имеет более комплексную этиологию и патогенез, где критическую роль играет жировая ткань и дислипидемия. Накопление свободных радикалов, характерное для ожирения, повреждает хрящ и синовиальную жидкость. Ключевыми моментами в патогенезе ОА коленного сустава при ожирении являются избыточная механическая нагрузка на сустав; хроническое воспаление в жировой ткани и дислипидемия; секреция жировой тканью провоспалительных цитокинов и адипокинов; секреция цитокинов инфрапателлярной жировой тканью. Заключение. Главной проблемой является преимущественно воспалительный характер течения остеоартроза у пациентов с ожирением, где инициатором процесса является избыток жировой ткани. Имеется значимая мультифакториальная ассоциация остеоартроза и ожирения, где ключевыми моментами являются: образование оксиформ ЛПНП, синтез ЛПВП с чрезмерной активацией матричных металлопротеиназ, синтез адипонектина и выброс адипокинов, а также избыточная механическая нагрузка на сустав. 

Голеностопный сустав выполняет важную роль, отвечая за устойчивость нижней конечности, что особенно важно в столь сложном виде деятельности как балет. Нефизиологические движения в суставе, выполняемые танцорами с максимальной амплитудой и постоянно отрабатываемые во время репетиций и выступлений, приводят к развитию различных его патологических состояний. Применение лучевых методов исследования является неотъемлемой частью диагностического алгоритма в поиске причины болевого синдрома. Цель. Проведение литературного обзора по теме «Лучевая диагностика патологии голеностопного сустава у артистов балета». Методы. Выполнен поиск литературы в различных информационных системах и базах данных (PubMed, Cochrane library, eLibrary.ru и др.) с употреблением следующих терминов: патология голеностопного сустава артистов балета, ballet artist ankle pathology, ballet ankle imaging, ballet ankle. Выводы. Стандартная рентгенография до сих пор остается основной методикой, позволяющей подтвердить наличие, в первую очередь, костной патологии. Однако применение МРТ комплексно оценивает все структуры сустава и в большинстве случаев устанавливает причину болевого синдрома. 

Цель. Демонстрация результата комплексного лечения подростка с переломо-вывихом в грудном отделе позвоночника, сопровождающимся глубокой нижней параплегией с нарушением функции тазовых органов, с применением неинвазивной чрескожной стимуляции спинного мозга и механической стимуляции опорной поверхности стопы. Клиническое наблюдение. Проведено комплексное лечение пациента Г., 17 лет, с сочетанной травмой, полученной во время спортивной тренировки на лыжных роллерах. После травмы ребенок предъявлял жалобы на боли в спине, невозможность активных движений в нижних конечностях и затрудненное дыхание. Отмечал утрату чувствительности нижней части туловища, промежности, нижних конечностей. По шкале ASIA – тип В (оценка двигательных нарушений составляет 50 баллов, чувствительных – 88 баллов суммарно). В первые часы от момента травмы выполнено хирургическое вмешательство, после которого в комплекс реабилитационного лечения включены стимуляции опорной поверхности стоп с использованием имитатора опорной подошвенной нагрузки «Корвит» и чрескожная неинвазивная стимуляция спинного мозга. Через 1 год после операции неврологический статус по шкале ASIA соответствовал уровню D (двигательная функция – 85 баллов, чувствительность восстановилась до 175 баллов). Заключение. Проведенное в первые часы от момента повреждения хирургическое лечение пациента с позвоночно-спинномозговой травмой с использованием неинвазивной чрескожной электрической стимуляции спинного мозга и механической стимуляции опорной поверхности стопы обеспечило регресс неврологических нарушений, способствовало более интенсивному восстановлению двигательных функций, раннему восстановлению навыков опоры и ходьбы. Пациент в течение 1 года от момента получения травмы восстановил регуляцию произвольного контроля мышечной активности, самостоятельного стояния и ходьбы с опорой на трость. 

Актуальность. При реабилитации больных с тяжелыми повреждениями шейного отдела позвоночного столба и спинного мозга актуальным становится устранение расcтройств внешнего дыхания. Цель. Разработать режимы для имплантируемого генератора электрических импульсов и посредством эпидуральной стимуляции диафрагмального нерва уменьшить зависимость пациента от аппарата внешнего дыхания. Материалы и методы. Стимуляцию диафрагмального нерва проводили у мальчика 9 лет с травматической болезнью спинного мозга при его полном анатомическом перерыве на уровне С2 позвонка. Реализацию режимов искусственного и вспомогательного дыхания у пациента осуществляли посредством комплекса LTV 1200 CareFusion (USA). Для тестирования функционального состояния диафрагмального нерва использовали систему «ISIS IOM» (Inomed Medizintechnik GmbH, Германия). Для статистического анализа первичных данных использовали парный t-критерий Стьюдента. Анализ проводили в среде программного обеспечения Microsoft Office Excell 2007 и программы AtteStat, версия 13.1. Результаты. Посредством малоинвазивной операции пациенту вводили в эпидуральное пространство 4-х контактный цилиндрический электрод на уровне С2–С4 позвонков. Далее проводили курс электростимуляции. Увеличение возможностей самостоятельного дыхания пациента включало четыре последовательных этапа. Первый – разработка и реализация режимов электростимуляции, соответствующих дыхательным паттернам с частотой следования 12, 15 и 20 циклов в минуту при поддержке вспомогательного дыхания. Второй этап включал электростимуляцию при аудиовизуальной поддержке посредством сформированных синглов из мультфильмов. На этом этапе не использовали вспомогательное дыхание и осуществляли контроль уровня сатурации кислорода в периферических сегментах верхней конечности. В рамках третьего этапа диафрагмальный нерв стимулировали четыре раза в день по пятнадцать минут, без вспомогательного дыхания одновременно с аудиовизуальной поддержкой. Четвертый этап включал имплантацию устройства для хронической электростимуляции с версией программы V18.6.2. В результате пациент самостоятельно дышал при одновременной стимуляции 3 раза в день по 20 минут при увеличении амплитуды активных поворотов головы, улучшении дикции и громкости речи. Заключение. Электростимуляция диафрагмального нерва у пациента с высоким уровнем повреждения спинного мозга посредством модифицированного нами имплантируемого устройства с использованием элементов виртуального погружения и соответствующего функциональным возможностям комплекса ЛФК увеличила диапазон его автономии и повысила уровень контроля самостоятельного дыхания. 

Относительно недавно была предложена интервенционная лазер-индуцированная термотерапия подколенного синовиального образования. Основная ее задача заключается в коагуляции и последующей облитерации соустья и полости кисты под местной тумесцентной анестезией. Для визуализации манипуляции применяется сонографический контроль. Анализируя результаты применения лазерной облитерации кисты Бейкера, авторы пришли к выводу, что облитерация только полостного образования подколенной области приводит к стойкому выздоровлению. Однако, как и у любой хирургической манипуляции, встречаются осложнения и нежелательные явления.

Введение. Основными причинами выполнения эндопротезирования голеностопного сустава являются остеоартроз терминальной стадии (посттравматический и идиопатический), гнойный артрит и онкология. В современной литературе представлено ограниченное количество публикаций, посвященных проблеме инфекционных осложнений после эндопротезирования голеностопного сустава. Уровень перипротезной инфекции голеностопного сустава варьирует от 2,4 до 4,7 % случаев, при этом предрасполагающими факторами для развития последней являются сахарный диабет, наличие в анамнезе предшествующих операций на суставе и продолжительность выполнения артропластики. Как и при иных локализациях, лечебная стратегия при перипротезной инфекции предусматривает диагностические мероприятия (гематологические, рентгенологические, микробиологические, рентгенологические, цитологические) и хирургическое лечение. Среди вариантов оперативного лечения перипротезной инфекции голеностопного сустава отмечается ревизионное эндопротезирование (одно- и двухэтапное), артродез (с применением аппаратов внешней фиксации и интрамедуллярных стержней) и ампутация. При этом, наряду с хирургическим вмешательством, в обязательном порядке проводится длительный курс этиотропной терапии (антибактериальной и/или противогрибковой). Материалы и методы. Проанализирован результат лечения больного с перипротезной инфекцией голеностопного сустава, которому было выполнено двухэтапное артродезирование. Результаты. Используемые лечебные мероприятия позволили ликвидировать гнойно-воспалительный процесс и сохранить опорную функцию оперированной конечности. Дискуссия. Двухэтапное артродезирование голеностопного сустава может являться одним из вариантов лечения перипротезной инфекции, который позволяет сохранить опорную функцию конечности и ее длину без применения дополнительных ортопедических вмешательств, таких как удлиняющие остеотомии для замещения пострезекционного дефекта кости и сократить риск вероятных осложнений (травматизации магистральных сосудов и нервов в зоне предполагаемой остеотомии) и сроки хирургической реабилитации больного. 

Введение. Подагрические поражения позвоночника редко встречаемые формы «серонегативных спондилоартритов». В статье приводится обзор литературы первичных и вторичных форм подагрических спондилоаритритов и представлен клинический пример неспецифического остеомиелитапозвоночника (НОП) у пациента с первичной формой подагры – синдромом Леши-Найхана (СЛН). Цель. Показать сложность диагностики и лечения пиогенного спондилита у пациента с генетически предопределенной формой первичной подагры СЛН. Материалы и методы. Клинико-лучевую оценку состояния пациента проводили в соответствии с Клиническими рекомендациями лечения инфекционных спондилитов (2018). Эффективность проведенного хирургического лечения изучали по стандартным шкалам и опросникам: ODI, SF-36, VAS, ASIA. Результаты. В связис болевым синдромом, выраженными неврологическими проявлениями и нестабильностью позвоночника пациенту проведена декомпрессивно-стабилизирующая операция. Окончательный диагноз тофусного поражения позвоночника установлен с помощью световой поляризационной микроскопии. Заключение. Диагностика и лечение подагрического спондилоартрита затруднительна. Приведенный клинический пример развития НОП у пациента с СЛН показал, что отсутствие гистологической и бактериологической верификации послеоперационного материала привело к диагностической ошибке и неправильной трактовке диагноза. Поскольку лучевые изменения позвоночника при подагре, как правило, неспецифичны, то для верификации диагноза необходима трепанобиопсия и исследование гистологического материала в поляризующем свете.

Введение. Артропластику коленного сустава при наличии внесуставной деформации бедренной или большеберцовой кости закономерно относят к сложным случаям первичного эндопротезирования. При данной патологии возможны три варианта тактики лечения: выполнение эндопротезирования, игнорируя внесуставную деформацию; проведение корригирующей остеотомии с одномоментной артропластикой или двухэтапное лечение: корригирующая остеотомия с отсроченным замещением сустава на искусственный. Для практикующего ортопеда выбор оптимального варианта лечения подобных пациентов зачастую представляет затруднение. Цель. На основании мирового опыта и собственных клинических наблюдений обосновать дифференцированный подход к выбору тактики лечения больных с гонартрозом, ассоциированным с внесуставной деформацией. Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ данных мировой литературы, посвященных хирургическому лечению больных гонартрозом, сопряженным с внесуставной деформацией. Реализация дифференцированного подхода представлена на примере лечения одной пациентки 35 лет с двухсторонним гонартрозом терминальной стадии, ассоциированным с внесуставной деформацией обеих нижних конечностей. Врождённая многоплоскостная многоуровневая деформация диафиза левой бедренной кости (вальгусное отклонение 26 градусов, антекурвация и наружная ротация) обусловила выбор этапного лечения: корригирующая двухуровневая остеотомия левой бедренной кости с устранением всех компонентов деформации и интрамедуллярный остеосинтез с блокированием, а спустя год – одномоментное удаление интрамедуллярного штифта и проведение стандартного тотального эндопротезирования левого коленного сустава с применением имплантата с сохранением задней крестообразной связки (ЗКС). В то время как при приобретённой одноплоскостной варусной деформации правой бедренной кости через 5 месяцев после первого вмешательства пациентке выполнено тотальное эндопротезирование правого коленного сустава с использованием компьютерной навигации и установкой имплантата с замещением ЗКС. Результаты. Балльная оценка функции коленного сустава по шкале KSS (American Knee Society scoring system) для левого и правого коленных суставов изменилась с 28 до 85, с 52 до 86 (kneescore) и с 42 до 90, с 52 до 92 (functionscore) соответственно. Анализ актуальных публикаций, посвящённых данной проблеме, продемонстрировал, что проведение ТАКС с компьютерной навигацией позволяет добиться большей точности восстановления оси конечности, лучшего сгибания и функции коленного сустава в целом, в то время как остеотомии сопряжены с повышенным риском осложнений, в первую очередь связанных с замедленной консолидацией и формированием ложного сустава. Заключение. Выбор тактики проведения артропластики коленного сустава при внесуставной деформации нижней конечности должен быть дифференцированным в зависимости от её величины, сложности и локализации, с учётом релевантных половозрастных и клинических особенностей пациента. При легкой степени диафизарной деформации, сопряженной с гонартрозом, предпочтение следует отдавать ТАКС с компьютерной навигацией. При локализации вершины деформации около сустава, а также при тяжелых случаях диафизарной деформации более корректно выполнить первым этапом остеотомию для восстановления оси сегмента.