Стимуляция диафрагмального нерва посредством модифицированного имплантируемого устройства в комплексе реабилитационных мероприятий после повреждения шейного отдела спинного мозга (случай из практики)

Актуальность. При реабилитации больных с тяжелыми повреждениями шейного отдела позвоночного столба и спинного мозга актуальным становится устранение расcтройств внешнего дыхания. Цель. Разработать режимы для имплантируемого генератора электрических импульсов и посредством эпидуральной стимуляции диафрагмального нерва уменьшить зависимость пациента от аппарата внешнего дыхания. Материалы и методы. Стимуляцию диафрагмального нерва проводили у мальчика 9 лет с травматической болезнью спинного мозга при его полном анатомическом перерыве на уровне С2 позвонка. Реализацию режимов искусственного и вспомогательного дыхания у пациента осуществляли посредством комплекса LTV 1200 CareFusion (USA). Для тестирования функционального состояния диафрагмального нерва использовали систему «ISIS IOM» (Inomed Medizintechnik GmbH, Германия). Для статистического анализа первичных данных использовали парный t-критерий Стьюдента. Анализ проводили в среде программного обеспечения Microsoft Office Excell 2007 и программы AtteStat, версия 13.1. Результаты. Посредством малоинвазивной операции пациенту вводили в эпидуральное пространство 4-х контактный цилиндрический электрод на уровне С2–С4 позвонков. Далее проводили курс электростимуляции. Увеличение возможностей самостоятельного дыхания пациента включало четыре последовательных этапа. Первый – разработка и реализация режимов электростимуляции, соответствующих дыхательным паттернам с частотой следования 12, 15 и 20 циклов в минуту при поддержке вспомогательного дыхания. Второй этап включал электростимуляцию при аудиовизуальной поддержке посредством сформированных синглов из мультфильмов. На этом этапе не использовали вспомогательное дыхание и осуществляли контроль уровня сатурации кислорода в периферических сегментах верхней конечности. В рамках третьего этапа диафрагмальный нерв стимулировали четыре раза в день по пятнадцать минут, без вспомогательного дыхания одновременно с аудиовизуальной поддержкой. Четвертый этап включал имплантацию устройства для хронической электростимуляции с версией программы V18.6.2. В результате пациент самостоятельно дышал при одновременной стимуляции 3 раза в день по 20 минут при увеличении амплитуды активных поворотов головы, улучшении дикции и громкости речи. Заключение. Электростимуляция диафрагмального нерва у пациента с высоким уровнем повреждения спинного мозга посредством модифицированного нами имплантируемого устройства с использованием элементов виртуального погружения и соответствующего функциональным возможностям комплекса ЛФК увеличила диапазон его автономии и повысила уровень контроля самостоятельного дыхания.