Проблема остеоартроза (ОА) коленного сустава у пациентов с избыточной массой тела и ожирением: вопросы этиологии и патогенеза (обзор литературы)

Введение. По данным доклада ВОЗ (2008), более 1,4 млрд. людей старше 20 лет имели избыточную массу тела (ИзМТ), в том числе, 200 млн. мужчин и 300 млн. женщин страдали ожирением в 2012 г. К примеру, в США ИзМТ имеется у 34 % населения, ожирение – у 27 %, а в странах Европы около 35–40 % населения столкнулось с ожирением. В России ИзМТ зафиксирована у 30 % трудоспособного населения, из них у 25 % – ожирение. Материалы и методы. В нашем обзоре были использованы следующие поисково-информационные источники: научная поисковая система PubMed по базам Medline; ресурсы научной электронной библиотеки Elibrary; издательские продукты (Elsevier and Springer); поисковые системы PubMed Central; BioMed Central; Free Medical Journals; поисковая база научных изданий Open Access. Поиск осуществлялся по ключевым словам: «остеоартроз коленного сустава, особенности этиологии и патогенеза (knee osteoarthritis, etiology and pathogenesis)», «особенности развития остеоартроза коленного сустава при ожирении (knee osteoarthritis in obese)». Результаты и дискуссия. ОА имеет мультифакториальную природу происхождения, включая генетическую предрасположенность, пол и возраст, а также ИзМТ и ожирение. Большинство исследований по факторам риска ОА выделили общие: генетика, возраст, пол, травмы или другая механическая нагрузка. Факторы риска не имеют равноценной значимости в развитии ОА коленного сустава. К примеру, посттравматический ОА КС возникает лишь в 5,1 % случаев, а при ИзМТ и ожирении – в 24,6 %. Природа ОА коленного сустава при ИзМТ имеет более комплексную этиологию и патогенез, где критическую роль играет жировая ткань и дислипидемия. Накопление свободных радикалов, характерное для ожирения, повреждает хрящ и синовиальную жидкость. Ключевыми моментами в патогенезе ОА коленного сустава при ожирении являются избыточная механическая нагрузка на сустав; хроническое воспаление в жировой ткани и дислипидемия; секреция жировой тканью провоспалительных цитокинов и адипокинов; секреция цитокинов инфрапателлярной жировой тканью. Заключение. Главной проблемой является преимущественно воспалительный характер течения остеоартроза у пациентов с ожирением, где инициатором процесса является избыток жировой ткани. Имеется значимая мультифакториальная ассоциация остеоартроза и ожирения, где ключевыми моментами являются: образование оксиформ ЛПНП, синтез ЛПВП с чрезмерной активацией матричных металлопротеиназ, синтез адипонектина и выброс адипокинов, а также избыточная механическая нагрузка на сустав.