Рентгеноанатомия формирования тазобедренных суставов после реконструктивных вмешательств у детей со спастическими параличами

Цель. Изучение изменения рентгеноанатомических параметров формирования тазобедренного сустава после реконструктивных вмешательств, выполненных в рамках многоуровневых операций, раздельно для групп, где производилась деротационно-варизирующая остеотомия (ДВО) или ДВО в сочетании с ацетабулопластикой (АП), у детей с ДЦП. Материалы и методы. В данное исследование вошло 49 детей (30 детей – IV GMFCS, 19 детей – V GMFCS). В зависимости от показаний на тазобедренном суставе выполнялась или только ДВО (28 пациентов, 44 сустава, средний возраст 6,98 ± 2,2 года) или ДВО в сочетании с АП (21 пациент, 38 суставов, средний возраст 7,0 ± 2,04 года) в сочетании с многоуровневыми вмешательствами для устранения контрактур коленных и голеностопных суставов, деформаций стоп. Произведено сравнение динамики изменений ацетабулярного угла, индекса Reimers, индекса фронтальной глубины впадины (ИФГВ), угла Wiberg в период до операции, непосредственно после вмешательства и через 1, 2, 3 года после операции. Результаты. В отдаленном периоде правильные взаимоотношения головки бедра и вертлужной впадины сохранялись. Констатированы стабилизация или улучшение показателей параметров, иллюстрирующих развитие вертлужной впадины (угол Wiberg, АИ и ИФГВ). Среднее увеличение индекса Reimers составило не более 3 % в год после ДВО и не более 2 % в год после ДВО в сочетании с ацетабулопластикой. Корреляция АИ-угол Wiberg после ДВО или ДВО и АП носит обратный статистически значимый характер на протяжении периода наблюдения. Такой характер корреляции указывает на благоприятный характер и направление развития оперированных тазобедренных суставов в отдаленном периоде после реконструктивных вмешательств. При изучении корреляции величины относительных изменений и возраста выполнения операции обнаружена умеренная теснота связи для изменений АИ после ДВО на третьем году после операции и для изменений угла Wiberg также на третьем году наблюдения. Это свидетельствует о несущественном влиянии возраста в рамках изучаемой группы пациентов на развитие тазобедренного сустава после многоуровневых вмешательств. Заключение. Устранение дислокации бедра должно сопровождаться созданием условий правильного развития тазобедренного сустава с использованием потенциала остаточного роста и ремоделирования его суставных концов. Именно с этой точки зрения выполнение одновременного с реконструкцией тазобедренного сустава устранения контрактур коленного и голеностопного суставов и коррекция деформаций стоп помогает создать благоприятные условия для постурального менеджмента и пассивной вертикализации пациентов с осевой нагрузкой на конечности.