Прогностическое значение объективного обследования больных с внутрисуставными переломами пяточной кости

Аннотация

Введение. Объём обследования пострадавших с закрытыми внутрисуставными переломами пяточной кости на фоне сопутствующей патологии обсуждается по настоящее время. Целью проводимого исследования явилось повышение точности прогнозирования характера заживления послеоперационной раны при остеосинтезе внутрисуставных переломов пяточной кости из расширенного латерального доступа на фоне хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей различной этиологии, табакокурения и сочетания этих факторов. Материалы и методы. Анализ наблюдений 69 пациентов, курящих и/или страдающих ХОЗАНК, с 74 закрытыми внутрисуставными переломами пяточных костей. Всем пациентам при поступлении выполнено комплексное клинико-инструментальное обследование, состоящее из рентгенографии и компьютерной томографии пяточной кости, а также определения проксимально-дистального градиента (ПДГ), лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) и транскутанной оксиметрии (ТрОк). Экспертная оценка признаков проведена после однофакторного дисперсионного анализа с апробацией различных прогностических моделей, имеющих отличающиеся наборы признаков. Результаты.Проведенный дисперсионный анализ в отношении 74 наблюдений группы профильных пациентов позволил получить две модели: первая с уровнем статистической значимости p0 меньше 0,001 (χ2 - 82,63; df = 7) и прогностической эффективностью 97,3 % в отношении возникновения осложнений после открытой репозиции с внутренней фиксацией; вторая – с уровнем статистической значимости p0 меньше 0,001 (χ2 - 34,76; df = 7) и прогностической эффективностью 93,24 % в отношении риска повторных хирургических вмешательств. Выводы. Предложенный способ прогнозирования развития осложнений в ближайшем послеоперационном периоде после внутреннего остеосинтеза пяточной кости позволяет на основании вычисления ПДГ, ЛПИ и проведения ТрОк с высокой эффективностью (97,3 %) оценить риск развития осложнений. Предложенная дискриминантная модель прогнозирует нуждаемость в повторных хирургических вмешательствах с эффективностью 93,24 %, определяя целесообразность оперативного лечения с применением расширенного латерального доступа.