Введение. Часто причиной надмыщелковых и межмыщелковых переломов дистального отдела бедренной кости является высокоэнергетическая травма. Лечение многооскольчатых переломов является проблематичным. Повреждение покровных мягких тканей, потеря костного вещества, наличие многооскольчатости и увеличение межмыщелкового пространства затрудняют выбор имплантата. Применение односторонних наружных и гибридных фиксаторов может приводить к тугоподвижности суставов, а замещать костные дефекты ими представляет трудности. Кольцевой аппарат Илизарова применяется для лечения многооскольчатых переломов и травм, в том числе и при дефиците покровных тканей. Он обеспечивает эффективное возмещение потери костного вещества и восстановление длины и опороспособности конечности и раннюю мобилизацию пациента. Цель. Проанализировать роль кольцевого фиксатора Илизарова в лечении многооскольчатых надмыщелковых и межмыщелковых переломов дистального отдела бедренной кости. Материалы и методы. В общей сложности за период с декабря 2013 года по март 2016 года было пролечено 13 (все пациенты мужского пола) последовательных пациентов с многооскольчатыми надмыщелковыми и межмыщелковыми переломами дистального отдела бедренной кости. В одном случае был перелом типа A3, ещё в одном – типа C1, пять случаев – C2 и шесть – типа C3 по классификации AO/ASIF. В случае наличия открытых переломов использовалась классификация Густило-Андерсона (Gustilo-Anderson). В четырёх случаях при переломах типа C3 потребовалась ограниченная открытая репозиция. Результаты. У всех пациентов проведён контроль через один год. Среднее время консолидации перелома составило 20 недель. Часто имело место осложнение – инфицирование путей проведения спиц (n = 7). У пациентов с переломами типа C3 сгибание в коленном суставе было более ограниченным (n = 5). Разница в длине конечностей, составлявшая более 2,5 см, не отмечалась ни в одном из случаев. В данной серии не было случаев несращения или преждевременного снятия аппарата по причине инфицирования. Заключение. При многооскольчатых переломах дистального отдела бедра с внутрисуставным расхождением отломков кольцевой аппарат Илизарова можно рассматривать как один из надёжных вариантов лечения.

Цель. Выявление персонифицированных диагностических критериев нарушений консолидации при переломах костей конечностей. Материалы и методы. В исследование включено 108 пациентов в возрасте от 20 до 40 лет (по ВОЗ) с переломами костей конечностей. Первая группа – 62 пациента с неосложнённым течением переломов. Вторая (n = 46) – пациенты с нарушением консолидации. Критерием исключения из групп являлось наличие острых или хронических сопутствующих заболеваний. Данные клинического, лабораторного и инструментального методов определялись при поступлении в стационар, затем на 2, 5, 10 и 90 сутки исследования (210 показателей) и оценивались в многомерной прогностической регрессионной модели. Статистическая обработка выполнялась с помощью пакета программ STATISTICA 6.1 (StatSoft, Russia). Результаты. Используемый многомерный регрессионный анализ выявил высокую связь генотипа -25Pro/Pro гена TGFβ1 и генотипа -2073Т/T гена EGFR-2073A > T у пациентов с нарушением консолидации по типу замедленной консолидации (p меньше 0,0000001). Заключение. В качестве одного из маркеров нарушения консолидации переломов костей конечностей может использоваться сочетание генотипов -25Pro/Pro гена TGFβ1 и -2073Т/T гена EGFR, что позволит использовать персонифицированную профилактическую программу для предотвращения данной группы осложнений.

Цель. Повышение эффективности лечения больных посттравматическим остеомиелитом длинных костей конечностей путем разработки и внедрения патогенетически обоснованных хирургических и медикаментозных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений с позиций их понимания как этапов синдрома полисистемной дисфункции. Материалы и методы. Первую группу составили 176 (69 %) пациентов, которые требовали больших по объему оперативных вмешательств – ФСНЭ по типу сегментарных резекций. Вторую группу составили 79 (31 %) человек с травматическим остеомиелитом, требовавших в процессе лечения небольших по объему оперативных вмешательств (ФСНЭ по типу удаления незначительной части кости – пристеночной резекции). Результаты. Выявленные нами гемодинамические, иммунологические, биохимические, реовазографические изменения позволили считать травматический остеомиелит I–II стадиями синдрома полиорганной дисфункции. Среднее пребывание в стационаре пострадавших с травматическим остеомиелитом голени составило 44,6 ± 0,7 койко-дня по сравнению с 54,4 ± 0,7 в контрольной группе. Отмечались также увеличение числа и продолжительность периодов ремиссии (участие больных с посттравматическим остеомиелитом в трудовой деятельности после комплексного реабилитационно-восстановительного лечения составило 77,4 %). Заключение. Предложенный комплекс мероприятий для лечения гнойных осложнений при травмах с учетом современных взглядов на патогенез синдрома полиорганной дисфункции, по нашим наблюдениям, способствовал более благоприятному течению послеоперационного периода и позволил уменьшить число рецидивов. В связи с этим сократились сроки пребывания больных на стационарном лечении.

Цель. При правильном лечении несращений костей предплечья необходимо применять биологическую стимуляцию костной ткани и достигать упругой механической стабильности. Использование метода Илизарова обеспечивает ликвидацию несращения в условиях оптимальной остеогенной и остеокондуктивной стабильности фиксации. Материалы и методы. Ретроспективно изучены результаты лечения 26 больных с помощью компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова в период с 2000 по 2015 год в Ортопедическом центре Бари-Илизарова. Результаты. Продолжительность лечения сложных несращений в среднем составила 7 месяцев (от 5 до 12 месяцев). В результате лечения достигнута удовлетворительная функция предплечья. Заключение. Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова является фантастическим средством, обеспечивающим эффективное устранение несращений костей предплечья даже при условии значительной атрофии костных фрагментов.

Введение. Среди заболеваний проксимального отдела кисти важное значение придается посттравматическому остеоартрозу кистевого сустава (ОАКС). В литературе, посвященной этой проблеме, мало исследований, в которых были бы изучены зависимости между клиническими и морфологическими показателями у больных с посттравматическим остеоартрозом вследствие несросшегося перелома ладьевидной кости (ЛВК). Цель. Определение зависимости между некоторыми клиническими показателями, с одной стороны, и морфологическими показателями состояния тканей кистевого сустава, с другой, у больных с последствиями несращения переломов ЛВК. Материалы и методы. Материал исследования: 94 резектата тканей кистевого сустава, включая ЛВК, полученные от 55 больных, у которых ОАКС был связан с последствиями несращения ЛВК после ее перелома. Определены клинические показатели: анамнестические, симптоматические и рентгенометрические, а также морфологические градационные показатели; исследованы корреляционные зависимости между ними. Результаты. Патологические изменения в тканях кистевого сустава характеризуются качественно-количественным разнообразием, являются последствиями травматического нарушения кровоснабжения в ЛВК и суставной капсуле и проявляются воспалительными, продуктивно-репаративными и дистрофически-деструктивными изменениями (ДДИ). Максимальные значения коэффициента ассоциации Пирсона выявлены между показателями "давность травмы" – "ДДИ поверхности ЛВК в зоне псевдоартроза" – ra = +0,438, p меньше 0,01; "интенсивность боли" – "остеонекрозы в ЛВК" – ra = +0,320, p меньше 0,05; "выраженность контрактуры кистевого сустава" – "гипертрофия ворсинок синовиального слоя капсулы кистевого сустава" – ra = +0,320, p меньеше 0,1. Заключение. Проведенное патогистологическое и морфометрическое исследование позволило выявить некоторые ранее неизвестные различия и зависимости, важные для понимания патогенеза, улучшения диагностики и прогнозирования течения ОАКС, развившегося вследствие несращения ЛВК после ее перелома.

Цель. Разработка комплекса лечебно-диагностических мероприятий для улучшения результатов эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с ложными суставами шейки бедренной кости. Материал и методы. Изучены результаты лечения 102 больных с ложными суставами шейки бедренной кости в возрасте от 20 до 83 лет, которым выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Из них 38 (37,3 %) больным было проведено восстановительное лечение периферических невропатий по разработанному способу, 64 (62,7 %) пациентам – только массаж и ЛФК. В работе использованы клинический, рентгенологический, электронейромиографический, электромиографический и денситометрический методы исследования. Результаты. До операции у 81 % больных были выявлены периферические невропатии нижних конечностей различной степени тяжести, у 16 % – остеопения и у 84 % – остеопороз. Разработаны критерии диагностики уровня и тяжести поражения нервов нижних конечностей, позволяющие выделять пациентов в группу риска по развитию неврологических осложнений до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Заключение. Применение разработанного способа восстановительного лечения позволило получить у 91,3 % пациентов хорошие функциональные результаты.

Введение. До настоящего времени не существует высокоэффективных и одновременно безопасных способов контроля болевого синдрома и нарушения функции суставов при остеоартрозе. Цель. Оценка эффективности лечения пациентов, страдающих остеоартрозом коленного сустава II стадии, путем внутрисуставного введения обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы (ОТП). Материалы и методы. Проведено простое проспективное рандомизированное исследование результатов лечения 60 пациентов, страдающих остеоартрозом коленного сустава II стадии по классификации J. Kellgren, J. Lawrence (1957), разделенных на 2 клинические группы по 30 человек в каждой. В основной клинической группе лечение заболевания осуществляли путем внутрисуставного введения 2 мл ОТП трехкратно 1 раз в три недели. В группе сравнения лечение заболевания проводили путем внутрисуставного введения 2 мл препарата гиалуроновой кислоты (ГК) трехкратно 1 раз в неделю. Результаты лечения оценивали по вербальной шкале оценки эффективности лечения (ВШОЭЛ), 100-балльной визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ) и шкале Лекена через 1, 3, 6 месяцев после проведенного лечения. Результаты. После внутрисуставного введения ОТП пациенты основной группы, опрошенные по ВАШ, отмечали снижение болевого синдрома с 50,5 ± 5,38 исходных баллов до 9,8 ± 3,39 (р меньше 0,05) через 1 месяц. Достигнутый обезболивающий эффект оставался без достоверных изменений к 6 месяцу наблюдения. Пациенты из группы сравнения после внутрисуставного введения ГК указывали на снижение болевого синдрома с 46,8 ± 6,49 до 19,73 ± 5,84 (р меньше 0,05) баллов через 1 месяц лечения с ухудшением показателей до 27,76 ± 7,72 (р меньше 0,05) по прошествии 6 месяцев. Индекс Лекена в основной группе существенно снизился – с 10,88 ± 1,63 до 4,2 ± 1,23 (p меньше 0,05) баллов через 1 месяц лечения и оставался без динамики к 6 месяцу наблюдения. Снижение показателей по шкале Лекена в аналогичные сроки с 9,9 ± 1,6 до 4,7 ± 0,66 (p меньше 0,05) баллов отмечали в группе сравнения. Показатели сохранялись без существенных изменений до 6 месяцев после лечения. Заключение. Лечение пациентов с остеоартрозом коленного сустава II стадии путем внутрисуставного введения ОТП позволяет в большей степени уменьшить выраженность болевого синдрома и улучшить функцию коленного сустава по сравнению с применением препарата ГК на протяжении 6 месяцев наблюдения.

Цель. Используя хронобиологическую методологию определить на основе индивидуального анализа характер изменения ошибки воспроизводимости (ОВ) метода двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА) при определении проекционной минеральной плотности костной ткани в зонах Груена в раннем послеоперационном периоде у пациентов с тотальной заменой тазобедренного сустава. Материалы и методы. Обследовано 8 мужчин и 2 женщины. Результаты. Установлено, что величина ОВ меняется в колебательном режиме. Высказана гипотеза, что причиной является тремор, и на этой основе предложена теоретическая физическая модель, которая рассматривает механизмы ослабления рентгеновского излучения при прохождении через костную ткань. Согласно модели, тремор изменяет длину пути рентгеновского луча в костной ткани. В модели учитывается тот факт, что костная архитектура характеризуется участками с высокой и низкой атомной плотностью. Это особенно резко проявляется в участках трабекулярной кости. Теоретическое моделирование позволило предложить физические механизмы влияния тремора на прохождение рентгеновского излучения через костные структуры и показать зависимость результатов исследования от пространственных колебаний костных структур, вызванных тремором. Заключение. Эти данные необходимо учитывать при исследовании проекционной минеральной плотности костной ткани в перипротезной зоне после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Цель. Изучение динамики морфологических характеристик мышц бедра у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава в различных условиях реабилитации. Материалы и методы. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование проведено 43 больным с установленным имплантатом тазобедренного сустава и болевыми ощущениями на стороне оперативного вмешательства. Девятнадцати больным (основная группа) амбулаторно был проведен курс мануальной терапии, включавший авторский способ мягкотканной мануальной техники. В контрольную группу вошли 24 пациента в возрасте от 37 до 74 лет (средний возраст 57,3 ± 2,3 года), которые проходили лечение по стандартнойметодике, включавшей лечебную физкультуру, массаж с ишемической прессурой триггерных точек, физиопроцедуры, нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, сосудистые препараты, витамины группы «В». Результаты. В результате исследования установлено, что изменение оптической плотности мягких тканей бедра после проведения курса мануальной терапии, по-видимому, связано с улучшением двигательной функции сустава, что, в свою очередь, приводит к снижению мышечного тонуса и улучшению микроциркуляции в исследуемой области. После курса мануальной терапии при ультразвуковом исследовании периартикулярных мышц оперированного тазобедренного сустава отмечено увеличение толщины брюшка мышц-мишеней на фоне снижения их эхоплотности и восстановления косо-продольной исчерченности. В группе контроля зафиксировано отсутствие изменений анализируемых рентгенологических и сонографических показателей. Заключение. Применение мануальной терапии с целью купирования болевого синдрома у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава является достаточно эффективным и может быть включено в комплекс реабилитационных мероприятий.

Цель. Улучшить результаты комплексного лечения детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Материалы и методы. Проведен анализ пред- и послеоперационного обследования 90 пациентов в возрасте от 6 до 14 лет, страдающих болезнью Легга-Кальве-Пертеса с тяжелым поражением эпифиза, с целью улучшения результатов комплексного лечения. Всем пациентам выполнена корригирующая остеотомия бедра, период послеоперационного наблюдения составил 10 лет. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от величины костного покрытия (СКП) головки бедра непосредственно после окончания операции: 1 группа (n=60) – СКП ≥ 1,0; 2 группа (n=30) СКП меньше 1,0. Результаты. Независимо от разновидности корригирующей остеотомии бедра в 1 группе отмечалась положительная клинико-рентгенологическая динамика и, в частности, улучшение формы головки бедра, а во 2 группе (архивный материал – больные, оперированные до 1998 года) – отрицательная динамика со значительной деформацией головки бедра. Заключение. Корригирующая остеотомия бедра остается операцией выбора при болезни Легга-Кальве-Пертеса, а ремоделирование головки бедра возможно только при степени костного покрытия, равной единице или более.

Введение. Проблема спондилолиза и спондилолистеза у детей обусловлена многими причинами, важнейшей из которых являются трудности в своевременной постановке клинического диагноза. Материалы и методы. Обследовано 98 детей в возрасте от 3 до 18 лет, которым выставлен диагноз спондилолиза и спондилолистеза нижних поясничных позвонков. В ходе исследования использованы оценка жалоб пациентов, анамнез, результаты клинической и лучевой диагностики. Результаты. Установлено, что патология чаще встречается у мальчиков – 65,3 % случаев. Практически с одинаковой частотой она диагностируется у детей 10-15 лет и 15-18 лет – в 39,79 % и 41,85 % клинических наблюденийсоответственно. Установлены характер и частота основных клинических, неврологических и лучевых симптомов патологии. Заключение. Тема требует дальнейшего изучения, что позволит снизить остроту проблемы не только в детской популяции, но и у взрослых пациентов.

Цель. Проанализировать экономические аспекты лечения пациентов с хроническим посттравматическим остеомиелитом плеча. Материалы и методы. Проведен анализ экономической эффективности лечения хронического посттравматического остеомиелита плеча методом чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова. Сопоставлены расходы на лечение пациентов с нормативами финансовых затрат согласно стандарта медицинской помощи больным остеомиелитом. Результаты. При лечении методом управляемого чрескостного остеосинтеза, несмотря на его высокую эффективность, возникают значительные экономические потери, обусловленные тяжестью патологии, многочисленными предшествующими этапами лечения, несвоевременностью и неадекватностью проведенного ранее лечения. Заключение. Снижение экономических потерь возможно за счет комплексного догоспитального обследования пациентов с включением обследования на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, снижения предоперационного периода, оптимального выбора лечебной тактики и качества лечения, амбулаторного долечивания пациентов.

Проанализированы научные публикации, посвященные вопросам лечения пострадавших с обширными отслойками покровных тканей. Основная часть литературных источников за последние 10 лет опубликована за рубежом. В них особо отмечается, что в диагностике открытой и закрытой отслойки покровных тканей используются не только анамнестический и клинический методы, но и широкий арсенал инструментальных и радиологических методов. Лечебный процесс оптимизирован участием специалистов различного профиля, включая пластических хирургов, что позволяет в большинстве случаев не только избежать гнойно-септических осложнений, но и получить максимально возможный эстетический результат лечения. Список отечественной литературы, касающейся проблем диагностики, лечения и реабилитации пострадавших с обширными отслойками покровных тканей, крайне скуден. Тем не менее, из обобщения данных литературных источников иностранного и российского происхождения следует, что до настоящего времени нет единого мнения об оптимальном выборе терминов, нет классификации, и, как следствие, нет единых подходов в лечении данной категории больных. Все вышесказанное указывает на то, что тема обширных отслоек покровных тканей является актуальной.

В статье представлен обзор литературы по хирургическому ортопедическому лечению вывиха бедра у пациентов с тяжелыми формами ДЦП (GMFCS IV, V) в возрасте 10 лет и старше. Рассматриваются показания, особенности, результаты, преимущества и недостатки оперативных вмешательств: резекционной артропластики проксимального отдела бедра, вальгизирующей опорной остеотомии бедренной кости, эндопротезирования и артродезирования тазобедренного сустава.

Анализ литературы, посвящённой использованию интраоперационного нейрофизиологического мониторинга в процессе коррекции деформаций позвоночника, показал, что основной тренд развития данного метода направлен на увеличение количества используемых модальностей тестирования. Это порождает усложнение процедуры контроля и в некоторых случаях приводит к неоднозначности интерпретации получаемых данных. Решению методических проблем способствует алгоритмизация процесса мониторинга и формализация получаемой информации.

Приводится случай мукополисахаридоза VI типа у ребенка. Низкая встречаемость мукополисахаридоза среди детского населения, трудности его дифференциальной диагностики и лечения дают основание полагать, что описание течения этого заболевания, проводившегося лечения с анализом ошибок и осложнений у ребенка 11 лет представляют интерес для ортопедов, неврологов, анестезиологов, педиатров.

Правильное позиционирование компонентов при эндопротезировании коленного сустава – это основа долгого функционирования эндопротеза, а мальпозиция является причиной большого числа осложнений. Ниже приведен клинический пример одного из вариантов решения при неправильной установке эндопротеза.