Введение. При открытых переломах большеберцовой кости обычно применяют первичную хирургическую обработку раны и временную стабилизацию внешними фиксаторами АО с последующей отсроченной внутренней фиксацией при условии адекватного состояния мягких тканей и отсутствия инфекции.

Цель работы — выявление факторов, влияющих на результат лечения пациентов с открытыми переломами большеберцовой кости с использованием внешней фиксации аппаратом Илизарова в качестве окончательного метода.

Материал и методы. В исследование включены 28 пациентов обоих полов в возрасте старше 18 лет с открытыми переломами большеберцовой кости. Открытые переломы систематизировали в соответствии с классификацией открытых переломов Gustilo – Anderson. Скелетную стабилизацию осуществляли либо кольцевыми аппаратами Илизарова, либо наружными фиксаторами АО, которые в течение пяти дней после травмы при тщательной хирургической обработке ран меняли на аппарат Илизарова. Результаты оценивали через 4 недели после окончательной операции, затем через 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев и через 1 год. Результаты анализировали с использованием критериев Tuckers.

Результаты. Сращение без инфекции достигнуто у 25 пациентов. Три пациента исключены из последующего наблюдения.. У большинства пациентов (48 %) сращение произошло через 24  недели. У  10  пациентов возникла спицевая инфекция в месте установки. Функциональный результат изучали с  использованием критериев Tuckers, согласно которым у 5 пациентов (20 %) результат оценен как  отличный, у 9 пациентов (33 %) — хороший, у 8 пациентов (29 %) — удовлетворительный и у 3 (16 %) — плохой.

Обсуждение. Ограничениями данного исследования являются отсутствие группы сравнения и недостаточно длительный период наблюдения за пациентами (в течение одного года).

Заключение. Окончательная фиксация открытых переломов большеберцовой кости, особенно переломов типа 3В, аппаратом Илизарова является оптимальным и экономически эффективным методом лечения.

Введение. Переломы таза у детей — редкие, крайне тяжелые травмы, связанные со значительной угрозой жизни. Поиск новой рациональной тактики оперативного лечения, основанной на комбинации различных малоинвазивных методик остеосинтеза и инструментов для его осуществления, остается актуальным.

Цель работы — оценить результаты этапного лечения и комбинации малоинвазивных методик остеосинтеза в разные периоды травматической болезни у детей с сочетанными и множественными травмами таза.

Материалы и методы. Проведен анализ 48 случаев лечения детей с переломами тазового кольца, получивших сочетанную и множественную травму в 2000–2023 гг. В основную группу включены 23 ребенка, находившихся на лечении в центре детской политравмы Амурской ОДКБ, у которых для противошокового и окончательного остеосинтеза тазового кольца использованы авторские методики и инструменты. В группу сравнения включены 25 больных, получавших лечение в РНЦЭМП (Ташкент). Группа сравнения разделена на три подгруппы в зависимости от метода лечения: консервативное лечение, остеосинтез спицами, остеосинтез аппаратом внешней фиксации (АВФ). Классификацию переломов таза проводили по AO/ASIF, оценку тяжести политравмы — по шкале ISS. Анатомические и функциональные результаты лечения оценивали по методикам И.Л. Шлыкова и S.A. Majeed.

Результаты. У пациентов основной группы остаточное смещение наблюдали реже на 57,6 %, чем в подгруппе с консервативным лечением, на 32,6 %, чем в подгруппе с остеосинтезом спицами, и на 15,9 %, чем в подгруппе с остеосинтезом АВФ. Функциональный результат лечения больных основной группы достоверно лучше, чем в подгруппах консервативного лечения и остеосинтеза спицами группы сравнения, при отсутствии достоверного различия в сравнении с подгруппой остеосинтеза АВФ.

Обсуждение. Этапное комбинированное лечение с применением разработанных методик и металлоконструкций для остеосинтеза позволяет улучшить репозицию и стабилизацию переломов тазового кольца и достичь хорошего функционального результата. Не все проблемы тазовой хирургии можно решить АВФ, ряд повреждений требует применения погружного остеосинтеза для более точной репозиции. Дезинтегрирующие повреждения таза, сопровождающиеся полной двусторонней нестабильностью, нужно оперировать с использованием временной транспедикулярной фиксации, поскольку альтернативы этому методу не существует.

Заключение. Комбинация внешней фиксации с внутренним остеосинтезом позволяет добиться точной репозиции и надежной стабилизации фрагментов тазового кольца. Этапное оказание специализированной помощи с остановкой внутреннего кровотечения и фиксацией противошоковым аппаратом на первом этапе и окончательной стабилизацией отломков тазового кольца на втором этапе является наиболее рациональным тактическим подходом при политравме у детей. Внешнюю фиксацию можно применять не только как надежную и простую противошоковую фиксацию, но и как метод окончательного остеосинтеза.

Введение. Ампутация конечностей приводит к серьезным физическим изъянам, снижающим качество жизни. Проблема осложнений после ампутации и протезирования остается актуальной в связи с увеличением числа людей, нуждающихся в протезах, вызванным как ростом числа сосудистых заболеваний, так и продолжающимися военными конфликтами.

Цель работы — выявление противопоказаний к протезированию на основе клинико-статистического анализа состояния культей.

Материалы и методы. Выполнен анализ медицинской документации 253 пациентов в возрасте от 18 до 85 лет с культями нижних конечностей (15 человек — с парными ампутациями, 238 — с односторонней). Причинами ампутаций нижних конечностей были минно-взрывные ранения, сосудистые и инфекционные патологии, травмы мирного времени, врожденные аномалии, остеомиелит, остеосаркома. Оценка состояния культей проведена в 2023 г. мультидисциплинарными командами на базах протезно-ортопедического предприятия, военных госпиталей и лечебно-профилактических учреждений. Культи пациентов обследовали рентгенологически и с применением ультразвуковой диагностики. Изготовлены 228 протезов (120 — для голени и 108 — для бедра), уровень овладения которыми оценивали с помощью стабилометрической платформы и реабилитационного комплекса.

Результаты. Установлены пороки культи, осложняющие протезирование: остеофиты, расположение опила малоберцовой кости дистальнее опила большеберцовой кости, выстояние опила кости под кожей или рубцом, инородные тела мягких тканей, тугоподвижность рубцов, высокое расположение усечённых мышц. Протезирование было затруднено в 59 случаях (23,3 %), из которых 33 случая (56 %) имели абсолютные противопоказания.

Обсуждение. Исследование подтвердило значимость своевременной оценки и подготовки культей для эффективного протезирования. Внедрение современных технологий и методов реабилитации способствует улучшению качества жизни пациентов после ампутации. Выявлены основные проблемы, связанные с процессом первично-постоянного протезирования, включая жалобы пациентов на болевой синдром и психологические трудности. Результаты исследования подтверждают необходимость мультидисциплинарного подхода для успешного протезирования и реабилитации пациентов. Ампутация конечностей, вызванная как боевыми травмами, так и иными причинами, значительно влияет на качество жизни пациента, создавая серьёзные физические ограничения.

Заключение. Абсолютным противопоказанием к протезированию является невозможность изготовления приёмной гильзы, позволяющей пациенту опираться на культю и полноценно пользоваться протезом. К относительным противопоказаниям относятся неправильный опил большеберцовой кости, булавовидная или чрезмерно коническая культя, слишком короткая или слишком длинная культя, остеомиелит, длительно гранулирующая рана или язва, лигатурные свищи.

Введение. Артроз трапецио-пястного сустава считается часто встречающейся патологией, приводящей к прогрессирующей потере функциональности I пальца кисти. Основными хирургическими методами лечения данного заболевания являются артродез седловидного сустава и подвешивающая артропластика первой пястной кости. В научных публикациях в данный момент нет единого мнения, какой из вариантов лечения оптимальный.

Цель работы — сравнение исходов хирургического лечения пациентов с артрозом первого запястнопястного сустава после артродеза и подвешивающей артропластики седловидного сустава.

Материалы и методы. Проанализированы результаты до- и послеоперационного обследования 60 пациентов, которым выполнены артродез I запястно-пястного сустава (n = 29) и подвешивающая артропластика первой пястной кости (n = 31): жалобы, функция исследуемой конечности по опроснику Quick DASH, уровень боли по шкале VAS, функциональность I пальца по тесту Kapandji Thumb Opposition Scores.

Результаты. Выявлено статистически значимое снижение интенсивности боли по шкале VAS (p < 0,001) и улучшение функции верхней конечности по шкале Quick DASH в результате обоих вариантов хирургического лечения. Эффективность хирургических методов отличалась только медианой сроков гипсовой иммобилизации. Длительность послеоперационной иммобилизации в группе пациентов с выполненным артродезом статистически значимо выше (p = 0,004), чем среди пациентов, которым проведена подвешивающая артропластика. Статистически значимых различий между двумя группами тяжелой и нетяжелой ручной трудовой деятельности пациентов не выявлено (коэффициент Пирсона = 0,311).

Обсуждение. Полученные результаты имеют показатели отличные от опубликованных в литературных источниках. Зависимость функциональных результатов от вида трудовой деятельности пациентов при обоих методах хирургического лечения не подтверждена. Выбор между трапецио-пястным артродезом и подвешивающей артропластикой I пястной кости, основанный на критерии тяжести труда, не всегда является верным. Увеличенные сроки гипсовой иммобилизации в группе артродеза седловидного сустава подтверждаются литературными данными и связаны с осложнениями этого варианта лечения.

Заключение. В результате проведенного статистического анализа значимых различий между исходами артродезов седловидного сустава и подвешивающей артропластики I пястной кости не выявлено.

Введение. Спондилэктомия при опухолях позвоночника обеспечивает оптимальный локальный контроль, однако сопровождается высоким риском нестабильности имплантатов.

Цель работы — определить факторы риска нестабильности имплантатов после спондилэктомии у пациентов с опухолевым поражением позвоночника.

Материалы и методы. Ретроспективное когортное исследование включает пациентов с опухолями позвоночника, которым выполнена резекция новообразования в 2007–2023 гг. Критерии включения: спондилэктомия с установкой протеза тела позвонка, локализация в грудном или поясничном отделах, период наблюдения ≥ 12 мес. Для выявления предикторов нестабильности использованы методы LASSO-регрессии и Random Forest с последующим мультивариантным анализом.

Результаты. Нестабильность имплантатов развилась у 16 пациентов (18,4 %). Факторами риска являлись: использование костного цемента вместо аллотрансплантата (OR = 0,125, p = 0,014), несоответствие контактных поверхностей > 10° (OR = 0,214, p = 0,026), проседание протеза > 2 мм через 3 мес. (OR = 4,497, p = 0,023).

Обсуждение. Выявленные факторы риска имеют важное клиническое значение для профилактики нестабильности имплантатов. Использование костного трансплантата вместо цемента, точное соответствие контактных поверхностей и контроль раннего проседания протеза позволяют значительно снизить риск несостоятельности металлоконструкции. Полученные результаты подтверждают необходимость тщательного предоперационного планирования и регулярного послеоперационного мониторинга.

Заключение. Выявлены три независимых фактора риска нестабильности имплантатов после спондилэктомии у пациентов с опухолевым поражением позвоночника: использование костного цемента вместо аллотрансплантата, несоответствие контактных поверхностей протеза более 10°, проседание протеза более 2 мм через 3 мес., которые следует учитывать при планировании хирургического вмешательства и послеоперационном мониторинге для профилактики нестабильности металлоконструкции.

Введение. Изучение функциональных особенностей непораженной стороны опорно-двигательной системы у больных со спастическими гемипарезами способствует разработке различных аспектов медицинской реабилитации.

Цель работы — определить особенности компенсаторно-приспособительного поведения при ходьбе невовлеченной в патогенез конечности у детей с гемиплегией в зависимости от возраста и ранее проводившихся хирургических вмешательств на трицепсе голени.

Материалы и методы. Локомоторные характеристики 78 детей до 16 лет со спастической гемиплегией и двигательными нарушениями, соответствующими уровням I–II по GMFCS (англ.: Gross Motor Function Classification System), сопоставлены с 77 здоровыми сверстниками. В зависимости от возраста и проведения операции удлинения трицепса голени все дети разделены на 6 групп. Кинематические данные регистрировали с помощью оптических камер Qualisys 7+ и динамометрических платформ KISTLER. Для анализа видеоматериала использовали программы QTM и Visual3D, для статистической обработки данных — программы Microsoft EXСEL-2013 и AtteStat 12.0.5.

Результаты. На невовлеченной конечности у детей со спастической гемиплегией наблюдали сгибательную установку в суставах ног, при этом кинематика её голеностопного сустава по сравнению со здоровыми сверстниками статистически значимо не отличалась. Кроме того, движения в суставах невовлеченной конечности у детей с гемиплегией статистически значимо осуществлялись с большими энергетическими затратами, особенно в коленных и тазобедренных суставах, в то время как мощностные характеристики в голеностопных суставах у них статистически значимо ниже, чем у здоровых сверстников.

Обсуждение. Статистически значимое повышение по сравнению с нормой и перераспределение мощностных локомоторных характеристик, а также увеличение по показателю GPS общей суммарной суставной кинематической вариативности невовлеченной в патогенез конечности подтверждают исключительно компенсаторный характер её поведения. О компенсаторном поведении свидетельствуют и увеличенные углы сгибания в суставах, и сагиттальный наклон таза, которые постурально устраняют разницу в длине ног. Ротационные установки таза и бедра, по-видимому, также служат для сохранения ориентации стопы.

Заключение. Компенсаторное поведение невовлеченной конечности у детей с гемиплегией при ходьбе проявляется в кинетической и кинематической активности. По сравнению с нормой статистически значимо перераспределяются мощностные локомоторные характеристики: мощностные показатели возрастают в коленном и тазобедренном суставах, но значимо снижаются в голеностопном. По показателю GPS значимо возрастает общая суммарная суставная кинематическая вариативность, а также для компенсации разновысокости ног увеличиваются углы сгибания в суставах и сагиттальный наклон таза. Процедура раннего хирургического удлинения трицепса голени не оказывала значимого влияния на двигательные характеристики невовлеченной конечности.

Введение. Проблема лечения пациентов с инфекционными спондилодисцитами в настоящее время приобрела большую актуальность из-за роста частоты возникновения заболевания, трудности диагностики и низкой выявляемости этиологического фактора.

Цель работы — оценить зависимость исходов лечения больных инфекционным спондилодисцитом от положительных / отрицательных результатов микробиологического исследования интраоперационных материалов.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ исходов лечения 52 пациентов с инфекционным спондилодисцитом с отсутствием роста культуры в исследуемых биологических образцах (группа I, n = 22) и выявленным возбудителем (группа II, n = 30). Диагноз верифицировали на основании МРТ-картины, результатов интраоперационного микробиологического исследования тканей, клинической картины, маркеров воспаления в крови (СОЭ и СРБ). Неблагоприятными исходами считали смерть и/или рецидив спондилодисцита.

Результаты. Положительный рост культуры выявлен в 57,7 % случаев: преобладали стафилококки (57,2 %), а именно Staphylococcus aureus (42,9 %). Пациенты группы I в два раза чаще принимали антибиотики на догоспитальном этапе (p = 0,0049), имели на 20 % больше времени задержки в диагностике (p = 0,7286), средние уровни СРБ и СОЭ ниже, чем во II группе (p > 0,05). Неблагоприятные исходы — по  одному летальному случаю в каждой группе; рецидивы инфекции — только в группе II в 13,3 % случаев (p = 0,3814), причем три четверти случаев вызваны Pseudomonas aeruginosa.

Обсуждение. Неблагоприятными прогностическими факторами при инфекционных спондилодисцитах являются отрицательный микробиологический результат, неврологические нарушения и сопутствующий эндокардит (p ≤ 0,05). Ассоциированный с S. aureus спондилодисцит сопровождается повышенными смертностью и частотой осложнений.

Заключение. Больные спондилодисцитами с отрицательным результатом микробиологического исследования в сравнении с пациентами с культуроположительной инфекцией имели лучший исход лечения при минимуме рецидивов (p > 0,05).

Введение. Данные мировой литературы свидетельствуют об актуальности прогнозирования исходов лечения пациентов с контрактурой Дюпюитрена (КД), в том числе на основе лабораторных методов. Сравнительные исследования результатов оперативного лечения при КД в зависимости от дооперационных показателей периферической крови в доступной литературе отсутствуют.

Цель работы — выявить возможные отличия предоперационных лейкоцитограмм пациентов с КД с различными исходами оперативного лечения через год после операции и оценить их прогностическую значимость.

Материалы и методы. Проведён анализ историй болезни 52 пациентов с КД, прооперированных в  клинике хирургии кисти Центра Илизарова в период 2021–2022 гг. Результаты оценены по шкале P.S. Khan, а также путём вычисления индекса редукции контрактуры (ИРКД). К группе 1 (n = 41) отнесены пациенты с удовлетворительными и неудовлетворительными результатами, остальные пациенты с хорошими и отличными результатами вошли в группу 2 (n = 41).

Результаты. По значениям ИРКД группы оказались в непересекающихся диапазонах. Процентное содержание эозинофилов и базофилов (B + E) в группе 1 было больше, чем в группе 2 (p < 0,05). ROC‑анализ модели «ИРКД — (B + E)» выявил площадь под кривой более 0,7 при p < 0,01, специфичность 100 %, чувствительность менее 60 %. У пациентов с (B + E) < 1,2 % частота отличных и хороших результатов через год после операции составляла 95,23 %, при (B + E) ≥ 1,2 % — 70,00 % (p < 0,05).

Обсуждение. Роль эозинофилов и базофилов в развитии фасциального фиброматоза неизвестна, однако установлено, что интерлейкины IL-4 и IL-13, секретируемые тучными клетками, базофилами и эозинофилами, вносят непосредственный вклад в активацию миофибробластов и развитие фиброза.

Заключение. При (B + E) < 1,2 % прогнозируется благоприятный исход как открытых, так и малоинвазивных оперативных вмешательств; при (B + E) ≥ 1,2 % высока вероятность прогрессирующего послеоперационного фиброзирования, что обосновывает выбор радикальных открытых вмешательств (гиподермофасциэктомии или дермофасциэктомии) и применение антифибротической терапии в послеоперационном периоде.

Введение. Исследование уровня прокальцитонина (ПКТ) одновременно с посевами крови на стерильность является важным дополнением в диагностическом алгоритме хронического остеомиелита.

Цель работы — выявить связь сывороточного ПКТ с микрофлорой, выделенной из крови, ран и свищей у пациентов с хроническим остеомиелитом.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ микрофлоры ран, посевов крови на стерильность и результатов исследования на ПКТ.

Результаты. В микробном пейзаже ран, свищей и крови у пациентов с ПКТ менее 0,5 нг/мл и от 0,5 до 2,0 нг/мл преобладали грамположительные микроорганизмы. У пациентов с ПКТ от 2,0–10,0 и выше 10 нг/мл выделялись как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии. Среди положительных культур крови на первом месте по частоте выделения штаммы S. epidermidis, далее следовали изоляты S. aureus, K. pneumoniae, S. agalacteae, S. hominis. ПКТ в крови у семи человек был выше 10 нг/мл, у 6 — от 2,0 до 10,0 нг/мл. У двух человек отмечен низкий уровень ПКТ, при этом в крови обнаружен инфекционный возбудитель.

Обсуждение. У пациентов с ПКТ менее 0,5 нг/мл в микрофлоре ран и свищей чаще всего встречаются грамположительные микроорганизмы. Доля пациентов со значениями ПКТ ≥ 2 нг/мл и грамотрицательными бактериями в очаге, была выше в сравнении с пациентами с грамположительной микрофлорой. Тем не менее, обнаруженная высокая корреляционная взаимосвязь между микробиоценозом ран пациентов и значениями прокальцитонина подтверждает ведущую роль грамположительных бактерий в развитии остеомиелита.

Заключение. При положительных посевах крови уровень сывороточного ПКТ в большинстве случаев был выше 2,0 нг/мл. Наличие грамотрицательных бактерий в крови, также как и в ране, сопровождался значениями ПКТ выше 10 нг/мл.

Введение. В современной травматологии и ортопедии остро стоит проблема замещения дефектов костной ткани. Достижения современного материаловедения позволяют создавать широкий спектр костнозамещающих материалов, однако выбор наиболее эффективных из них является актуальной задачей биомедицинских исследований.

Цель работы — определение влияния трехмерной структуры и размера пор костнозамещающих материалов на основе трикальциевого фосфата на их остеокондуктивные свойства на модели критического диафизарного дефекта бедренной кости крысы.

Материалы и методы. В эксперименте под наркозом воспроизводили монокортикальный дефект средней трети диафиза бедренной кости крыс на протяжении 7 мм, который заполняли блоками одного из четырех материалов на основе трикальциевого фосфата, различающихся количеством, размером и направлением пор. В каждую из групп включено по 16 животных. Через 3 и 6 мес. по 8 крыс из каждой группы выводили из эксперимента, после чего при гистологическом исследовании проводили оценку площади новообразованной костной ткани с последующим сравнением результатов между группами с использованием статистических методов.

Результаты. Во всех группах отмечено прорастание костной ткани в зону дефекта по порам материала. Через 3 и 6 мес. площадь новообразованной костной ткани в соотношении к площади дефекта составила: в группе Цилиндры — (11 ± 4) % и (31 ± 6) % соответственно; в группе Гироид — (14 ± 5) % и (29 ± 4) %; в группе Гироид-150 мкм — (39 ± 5) % и (41 ± 7) %; в группе Гироид-50 мкм — (17 ± 7) % и (27 ± 8 %. Площадь новообразованной костной ткани в группе Гироид-150 мкм статистически значимо больше по сравнению с остальными группами (p < 0,05, критерий Kruskal – Wallis).

Обсуждение. Оценка влияния типа архитектуры блока костнозамещающего материала, размера пор и их взаимоотношений в настоящее время является темой многих исследований, в которых показано, что наличие пор большого диаметра (более 600 мкм) улучшает остеокондуктивные свойства, однако  верхний предел пористости ограничен снижением механических свойств блока. Подтверждается превосходство структуры Гироид над другими типами архитектур, как в теоретических, так и в прикладных исследованиях. Однако изучению структур с порами различного размера посвящено мало работ, в связи с чем результаты нашего исследования позволяют ответить на вопрос о целесообразности применения таких сложных структур и их роли в замещении костной ткани.

Заключение. Трехмерная структура костнозамещающих материалов на основе трикальциевого фосфата оказывает влияние на остеокондуктивные свойства, при этом добавление к структуре Гироид дополнительной моды пор диаметром 150 мкм приводит к статистически значимо большему врастанию костной ткани в образец материала в эксперименте.

Введение. Нарушение репаративной регенерации костной ткани у пациентов с переломами является наиболее частым осложнением, в патогенезе которого ведущую роль играют иммуногенетические механизмы. Поиском «идеального» диагностического маркера занимаются многие исследователи. С этой целью все чаще используются нейросети, которые позволяют осуществлять не только прогноз различных патологических состояний, но и определяют достоверные варианты профилактики и лечения.

Цель работы — оценить эффективность прогнозирования нарушения консолидации переломов длинных костей конечностей с помощью нейросетевого анализа данных.

Материалы и методы. Обследовано 108 пациентов молодого возраста (по ВОЗ) с переломами длинных костей нижних конечностей. Группа клинического сравнения — 62 пациента без осложнений в возрасте 34,5 лет [18; 44]. Основная группа — 46 пациентов аналогичного возраста (36 [18; 44]) с развитием замедленной консолидации. Группа контроля — 92 практически здоровых человека. Критерии невключения: любые сопутствующие заболевания, другая локализация и характер травм, алкоголизм, недостаточное сопоставление костных отломков при репозиции, повторные операции. Исключены пациенты, получавшие антирезорбтивную терапию и препараты кальция на догоспитальном этапе. Лабораторные (генетические) исследования включали определение носительства полиморфных молекул TNFRSF11B-1181(G>C), IL6-174(C>G), TGFβ₁-25(Arg>Pro), EGFR-2073(A>T) и VDR(BsmI283G>A). Амплификацию осуществляли с помощью наборов праймеров «Литех» — «SNP» (Россия). Оценку риска развития замедленной консолидации выполняли в программе SPSS Statistics Version 25.0 (модуль Neural Networks). Прогностические характеристики нейронной сети оценивали с помощью ROC-анализа.

Результаты. При определении важности независимой переменной отмечена следующая градация: полиморфизм гена TGFβ₁-25(Arg>Pro) — 100 %; полиморфизм гена TNFRSF11B-1181(G>C) — 97,1 %, полиморфизм гена VDR-BsmI283(G>A) — 34,7 %; полиморфизм гена IL6-174(C>G) — 31,5 %; полиморфизм гена EGFR-2073(A>T) — 15,3 %. Процент неверных предсказаний составил — 8,3 %. Площадь под кривой ROC-анализа (англ.: area under curve, AUC) = 0,91[0,85–0,98], p < 0,001. Специфичность полученной модели — 0,95 %, чувствительность — 0,87 %, точность — 91,7 %.

Обсуждение. В настоящее время использование подобных технологических решений в практике ограничено отсутствием универсального программного обеспечения и начальными этапами цифровизации медицинской сферы. В ближайшем будущем при развитии исследований генетической предрасположенности к различным заболеваниям/осложнениям данная технология, на наш взгляд, будет иметь широкое распространение.

Заключение. Применение нейронной сети для прогнозирования замедленной консолидации переломов с использованием данных носительства определенных полиморфизмов генов оказалось достаточно эффективным, поскольку обладает высокой степенью точности (91,7 %), что свидетельствует о перспективности внедрения нейросетевого анализа в травматологию и ортопедию.

Введение. Тимидинфосфорилаза (ТФ) коррелирует с патогенезом солидных опухолей. Интерлейкин-6 (ИЛ-6) имеет повышенную экспрессию при остеосаркоме. Высокие концентрации ИЛ-6 дают основание предполагать плохой прогноз и агрессивный характер опухоли.

Цель работы — изучение диагностической роли ТФ и ИЛ-6 в патогенезе и прогрессировании остеосаркомы.

Материалы и методы. В текущее исследование включены 30 пациентов с диагнозом остеосаркома в возрасте от 15 до 44 лет. Пациенты распределены по стадиям AI (n = 6), BI (n = 15), II (n = 5) и III (n = 4).

Результаты. Статистический анализ показал, что ИЛ-6 имеет тенденцию к повышению у пациентов на  стадии III, (3,89 ± 0,34) нг/мл, по сравнению со стадиями AI, BI и II: (1,48 ± 0,22) нг/мл, (1,55 ± 0,24) нг/мл и (2,45 ± 0,45) нг/мл. Что касается ТФ, данное исследование также показало, что она имеет тенденцию к повышению у пациентов на стадии III, (8,3 ± 0,33) нг/мл, по сравнению со стадиями AI, BI и II: (7,2 ± 0,92) нг/мл, (6,82 ± 1,14) нг/мл и (7,8 ± 0,22) нг/мл соответственно. Площадь под кривой (AUC) для ТФ составила 0,87 с высокой значимой разницей p < 0,001 при точке отсечения 2,44, в то время как коэффициенты чувствительности и специфичности составили 0,85 и 0,71. Что касается ИЛ-6, площадь под кривой (AUC) составила 0,75, со значительной разницей p < 0,038, при точке отсечения 6,32, в то время как коэффициенты чувствительности и специфичности составили 0,81 и 0,69 соответственно. Эти биомаркеры также можно использовать в диагностике и прогрессировании остеосаркомы.

Обсуждение. Высокий уровень ТФ является показателем агрессивности опухоли и плохим прогностическим фактором. Отдельные исследования посвящены экспрессии TФ на разных стадиях остеосаркомы, но их число невелико. В последнее время ТФ привлекает значительное внимание своим участием в биологии рака, особенно своим влиянием на патогенез и прогноз заболевания. Согласно исследованиям, TФ играет важную роль в развитии большинства злокачественных заболеваний, и особенно злокачественных новообразований костей. ТФ способствует ангиогенезу, экспрессируя в опухоль-ассоциированных макрофагах в строме опухоли. Экспрессия ТФ изучена при различных типах рака в качестве прогностического фактора. На основе данных литературы могут быть разработаны новые прогностические модели для пациентов с раком костей.

Заключение. Активность ТФ и ИЛ-6 имеет значительную диагностическую ценность при прогрессировании остеосаркомы.

Введение. Межвертельные переломы составляют почти половину всех переломов бедра, с уровнем смертности от 15 до 20 % в течение одного года после перелома, встречаются в основном у пациентов в возрасте 65 лет и старше.

Цель работы — на основе литературных данных об использовании технологий антиротационного штифта для проксимального отдела бедра и биполярной гемиартропластики при межвертельных переломах у пожилых пациентов сравнить показатели времени операции, госпитализации и нагрузки, интраоперационных кровопотери и переливания крови, индекса Харриса, а также оценить послеоперационные осложнения.

Методы. Проведен комплексный поиск источников в электронных базах данных PubMed, Scopus и Google Scholar. Для проведения систематического обзора и метаанализа использовали Кокрановское руководство по систематическим обзорам в соответствии с рекомендациями протокола PRISMA. Отобраны оригинальные статьи, ретроспективные или проспективные когортные исследования, опубликованные до ноября 2024 года. Первоначальный поиск дал 702 результата.

Результаты и обсуждение. Оценено шесть когортных исследований с общим числом участников 495. При использовании антиротационного штифта зарегистрированы статистически значимо более короткое время операции (p = 0,006) и меньшая интраоперационная кровопотеря (p < 0,0001). При биполярной гемиартропластике выявлена статистически значимо более высокая оценка по шкале Харриса для тазобедренного сустава через 1 и 3 месяца после операции (p < 0,00001), что обеспечивает раннюю нагрузку (p = 0,003) у пациентов после операции. Количество перелитой крови, время госпитализации и оценка по шкале Харриса для тазобедренного сустава через 6 месяцев наблюдения не имели значимых различий. Послеоперационные осложнения имели сопоставимые результаты.

Заключение. При анализе применения антиротационного штифта для проксимального отдела бедра и биполярной гемиартропластики при лечении пожилых людей с межвертельными переломами получены сопоставимые результаты. Использование антиротационного штифта для проксимального отдела бедра имеет преимущества по времени операции и меньшей интраоперационной кровопотере. Биполярная гемиартропластика имеет лучшую оценку по шкале Харриса при контрольном осмотре через один и три месяца после операции и по показателю более ранней нагрузки.

Уровень доказательности: I.