Сравнительный анализ исходов хирургического лечения пациентов после артродеза и подвешивающей артропластики седловидного сустава

Введение. Артроз трапецио-пястного сустава считается часто встречающейся патологией, приводящей к прогрессирующей потере функциональности I пальца кисти. Основными хирургическими методами лечения данного заболевания являются артродез седловидного сустава и подвешивающая артропластика первой пястной кости. В научных публикациях в данный момент нет единого мнения, какой из вариантов лечения оптимальный.

Цель работы — сравнение исходов хирургического лечения пациентов с артрозом первого запястнопястного сустава после артродеза и подвешивающей артропластики седловидного сустава.

Материалы и методы. Проанализированы результаты до- и послеоперационного обследования 60 пациентов, которым выполнены артродез I запястно-пястного сустава (n = 29) и подвешивающая артропластика первой пястной кости (n = 31): жалобы, функция исследуемой конечности по опроснику Quick DASH, уровень боли по шкале VAS, функциональность I пальца по тесту Kapandji Thumb Opposition Scores.

Результаты. Выявлено статистически значимое снижение интенсивности боли по шкале VAS (p < 0,001) и улучшение функции верхней конечности по шкале Quick DASH в результате обоих вариантов хирургического лечения. Эффективность хирургических методов отличалась только медианой сроков гипсовой иммобилизации. Длительность послеоперационной иммобилизации в группе пациентов с выполненным артродезом статистически значимо выше (p = 0,004), чем среди пациентов, которым проведена подвешивающая артропластика. Статистически значимых различий между двумя группами тяжелой и нетяжелой ручной трудовой деятельности пациентов не выявлено (коэффициент Пирсона = 0,311).

Обсуждение. Полученные результаты имеют показатели отличные от опубликованных в литературных источниках. Зависимость функциональных результатов от вида трудовой деятельности пациентов при обоих методах хирургического лечения не подтверждена. Выбор между трапецио-пястным артродезом и подвешивающей артропластикой I пястной кости, основанный на критерии тяжести труда, не всегда является верным. Увеличенные сроки гипсовой иммобилизации в группе артродеза седловидного сустава подтверждаются литературными данными и связаны с осложнениями этого варианта лечения.

Заключение. В результате проведенного статистического анализа значимых различий между исходами артродезов седловидного сустава и подвешивающей артропластики I пястной кости не выявлено.

1. Kalichman L, Hernández-Molina G. Hand osteoarthritis: an epidemiological perspective. Semin Arthritis Rheum. 2010;39(6):465-476. doi: 10.1016/j.semarthrit.2009.03.001.

2. Matullo KS, Ilyas A, Thoder JJ. CMC arthroplasty of the thumb: a review. Hand (N Y). 2007;2(4):232-239. doi: 10.1007/s11552-007-9068-9.

3. Athlani L, Bergere M, Motte D, Prandi B, Beaulieu JY, Moissenet F. Trapeziometacarpal joint loading during key pinch grip: A cadaver study. Hand Surg Rehabil. 2022;41(2):204-209. doi: 10.1016/j.hansur.2021.11.009.

4. van der Oest MJW, Duraku LS, Andrinopoulou ER, et al. The prevalence of radiographic thumb base osteoarthritis: a meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2021;29(6):785-792. doi: 10.1016/j.joca.2021.03.004.

5. Sonne-Holm S, Jacobsen S. Osteoarthritis of the first carpometacarpal joint: a study of radiology and clinical epidemiology. Results from the Copenhagen Osteoarthritis Study. Osteoarthritis Cartilage. 2006;14(5):496-500. doi: 10.1016/j.joca.2005.12.001.

6. Batra S, Kanvinde R. Osteoarthritis of the thumb trapeziometacarpal joint. Curr Orthop. 2007;21(2):135-144. doi: 10.1016/j.cuor.2007.02.006.

7. Hautefeuille P, Duquesnoy B. Root arthrosis of the thumb. Rev Prat. 1991;41(26):2714-2717.

8. Kennedy CD, Manske MC, Huang JI. Classifications in Brief: The Eaton-Littler Classification of Thumb Carpometacarpal Joint Arthrosis. Clin Orthop Relat Res. 2016;474(12):2729-2733. doi: 10.1007/s11999-016-4864-6.

9. Heyworth BE, Lee JH, Kim PD, et al. Hylan versus corticosteroid versus placebo for treatment of basal joint arthritis: a prospective, randomized, double-blinded clinical trial. J Hand Surg Am. 2008;33(1):40-48. doi: 10.1016/j.jhsa.2007.10.009.

10. Comtet JJ, Rumelhart C. Total trapezometacarpal prostheses: concepts and classification study. Chir Main. 2001;20(1):48-54. (In French) doi: 10.1016/s1297-3203(01)00013-0.

11. Mureau MA, Rademaker RP, Verhaar JA, Hovius SE. Tendon interposition arthroplasty versus arthrodesis for the treatment of trapeziometacarpal arthritis: a retrospective comparative follow-up study. J Hand Surg Am. 2001;26(5):869-876. doi: 10.1053/jhsu.2001.26659.

12. Barbier O, Chryssagi AM, Hugon S, et al. Prospective functional analysis of trapeziectomy combined with intermetacarpal tendon stabilisation in trapeziometacarpal arthritis. Acta Orthop Belg. 2004;70(5):410-416.

13. Schröder J, Kerkhoffs GM, Voerman HJ, Marti RK. Surgical treatment of basal joint disease of the thumb: comparison between resection-interposition arthroplasty and trapezio-metacarpal arthrodesis. Arch Orthop Trauma Surg. 2002;122(1):35-38. doi: 10.1007/s004020100313.

14. Weilby A. Tendon interposition arthroplasty of the first carpo-metacarpal joint. J Hand Surg Br. 1988;13(4):421-425. doi: 10.1016/0266-7681_88_90171-4.

15. DelSignore JL, Zambito K, Ballatori SE. Suture Suspension Arthroplasty for Thumb Carpometacarpal Arthritis Reconstruction: 12- to 14-Year Follow-up. Hand (N Y). 2023;18(1):105-112. doi: 10.1177/15589447211003176.

16. Kazmers NH, Hippensteel KJ, Calfee RP, et al. Locking Plate Arthrodesis Compares Favorably with LRTI for Thumb Trapeziometacarpal Arthrosis: Early Outcomes from a Longitudinal Cohort Study. HSS J. 2017;13(1):54-60. doi: 10.1007/s11420-016-9527-3.

17. Spekreijse KR, Selles RW, Kedilioglu MA, et al. Trapeziometacarpal Arthrodesis or Trapeziectomy with Ligament Reconstruction in Primary Trapeziometacarpal Osteoarthritis: A 5-Year Follow-Up. J Hand Surg Am. 2016;41(9):910-916. doi: 10.1016/j.jhsa.2016.07.089.

18. Barakat MJ, Field J, Taylor J. The range of movement of the thumb. Hand (N Y). 2013;8(2):179-182. doi: 10.1007/s11552-013-9492-y.

19. Bettinger PC, Linscheid RL, Berger RA, et al. An anatomic study of the stabilizing ligaments of the trapezium and trapeziometacarpal joint. J Hand Surg Am. 1999;24(4):786-798. doi: 10.1053/jhsu.1999.0786.

20. Save AV, Wolfe SW, Victoria C, Osei DA. Trapeziometacarpal Joint Arthrodesis Using a Cannulated Compression Screw and Locking Plate Construct. HSS J. 2022;18(4):559-565. doi: 10.1177/15563316221088579.

21. Smeraglia F, Soldati A, Orabona G, et al. Trapeziometacarpal arthrodesis: is bone union necessary for a good outcome? J Hand Surg Eur Vol. 2015;40(4):356-361. doi: 10.1177/1753193414564095.

22. Forseth MJ, Stern PJ. Complications of trapeziometacarpal arthrodesis using plate and screw fixation. J Hand Surg Am. 2003;28(2):342 345. doi: 10.1053/jhsu.2003.50042.

23. Guzzini M, Perugia D, Proietti L, et al. Suspension arthroplasty versus interposition arthroplasty in the treatment of trapeziometacarpal osteoarthritis: a clinical and magnetic resonance imaging study. Int Orthop. 2019;43(3):647-651. doi: 10.1007/s00264-019-04292-3.

24. Saheb RLC, Vaz BAS, Soeira TP, et al. Surgical treatment for rhizarthrosis: a systematic review of the last 10 years. Acta Ortop Bras. 2022;30 (1):e246704. doi: 10.1590/1413-785220223001e246704.

25. Esenwein P, Hoigne D, Zdravkovic V, Sanchez T. Resection, interposition and suspension arthroplasty for treatment of Basal joint arthritis of the thumb: a randomized and prospective comparison of techniques using the abductor pollicis longus- and the flexor carpi radialis tendon. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2011;43(5):289-294. (In German) doi: 10.1055/s-0031-1285883.

26. Pillukat T, Mühldorfer-Fodor M, Fuhrmann R, et al. Arthrodesis of the trapeziometacarpal joint. Oper Orthop Traumatol. 2017;29(5):395 408. In German) doi: 10.1007/s00064-017-0515-7.

27. Родоманова Л.А., Орлова И.В. Хирургическое лечение остеоартроза седловидного сустава (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2018:24(3):135-144. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-135-144.

28. Satria O, Wibowo RS, Putra GU, Fathurrahman I. Suture suspension sling arthroplasty in thumb carpometacarpal joint arthritis: A case series. Int J Surg Case Rep. 2023;110:108583. doi: 10.1016/j.ijscr.2023.108583.

29. Tosun SC, Pietzsch LB, Held M, et al. Rhizarthrosis: Resection Arthroplasty versus Resection Suspension Arthroplasty - Still the Gold Standard? Handchir Mikrochir Plast Chir. 2024;56(3):219-226. (In German) doi: 10.1055/a-2231-2279.

30. Егиазарян К.А., Парсаданян Г.К., Ершов Д.С. и др. Среднесрочные результаты хирургического лечения ризартроза методами интерпозиционной и суспензионно-интерпозиционной артропластики. Травматология и ортопедия России. 2023;29(4):69 77. doi: 10.17816/2311-2905-17288.