Способ прогнозирования исхода оперативного лечения пациентов с контрактурой Дюпюитрена на основе показателей лейкоформулы

Введение. Данные мировой литературы свидетельствуют об актуальности прогнозирования исходов лечения пациентов с контрактурой Дюпюитрена (КД), в том числе на основе лабораторных методов. Сравнительные исследования результатов оперативного лечения при КД в зависимости от дооперационных показателей периферической крови в доступной литературе отсутствуют.

Цель работы — выявить возможные отличия предоперационных лейкоцитограмм пациентов с КД с различными исходами оперативного лечения через год после операции и оценить их прогностическую значимость.

Материалы и методы. Проведён анализ историй болезни 52 пациентов с КД, прооперированных в  клинике хирургии кисти Центра Илизарова в период 2021–2022 гг. Результаты оценены по шкале P.S. Khan, а также путём вычисления индекса редукции контрактуры (ИРКД). К группе 1 (n = 41) отнесены пациенты с удовлетворительными и неудовлетворительными результатами, остальные пациенты с хорошими и отличными результатами вошли в группу 2 (n = 41).

Результаты. По значениям ИРКД группы оказались в непересекающихся диапазонах. Процентное содержание эозинофилов и базофилов (B + E) в группе 1 было больше, чем в группе 2 (p < 0,05). ROC‑анализ модели «ИРКД — (B + E)» выявил площадь под кривой более 0,7 при p < 0,01, специфичность 100 %, чувствительность менее 60 %. У пациентов с (B + E) < 1,2 % частота отличных и хороших результатов через год после операции составляла 95,23 %, при (B + E) ≥ 1,2 % — 70,00 % (p < 0,05).

Обсуждение. Роль эозинофилов и базофилов в развитии фасциального фиброматоза неизвестна, однако установлено, что интерлейкины IL-4 и IL-13, секретируемые тучными клетками, базофилами и эозинофилами, вносят непосредственный вклад в активацию миофибробластов и развитие фиброза.

Заключение. При (B + E) < 1,2 % прогнозируется благоприятный исход как открытых, так и малоинвазивных оперативных вмешательств; при (B + E) ≥ 1,2 % высока вероятность прогрессирующего послеоперационного фиброзирования, что обосновывает выбор радикальных открытых вмешательств (гиподермофасциэктомии или дермофасциэктомии) и применение антифибротической терапии в послеоперационном периоде.

1. Вишневский В.А. Контрактура Дюпюитрена кисти и её медико-социальная экспертиза. Запорожский медицинский журнал. 2014;(1):9-12.

2. Rydberg M, Zimmerman M, Löfgren JP, et al. Metabolic factors and the risk of Dupuytren's disease: data from 30,000 individuals followed for over 20 years. Sci Rep. 2021;11(1):14669. doi: 10.1038/s41598-021-94025-7.

3. Dutta A, Jayasinghe G, Deore S, et al. Dupuytren's Contracture - Current Concepts. J Clin Orthop Trauma. 2020;11(4):590-596. doi:10.1016/j.jcot.2020.03.026.

4. van Rijssen AL, Ter Linden H, Werker PMN. Five-year results of a randomized clinical trial on treatment in Dupuytren's disease: percutaneous needle fasciotomy versus limited fasciectomy. Plast Reconstr Surg. 2012;129(2):469-477. doi: 10.1097/PRS.0b013e31823aea95.

5. Микусев Г.И., Магомедов Р.О., Микусев И.Е., Байкеев Р.Ф. Болезнь Дюпюитрена: эпидемиология, особенности клиники и тактика хирургического лечения. Общественное здоровье и здравоохранение. 2013;(3):46-50.

6. Mikusev G.I., Baikeev R.F., Magomedov R.O., et al. Prognosis of long-term postoperative complications after surgical treatment of Dupuytren's disease (contracture). Research J. Pharm. and Tech. 2019;12(3):1055-1065. doi: 10.5958/0974-360X.2019.00174.4.

7. Neumüller J, Menzel J, Millesi H. Prevalence of HLA-DR3 and autoantibodies to connective tissue components in Dupuytren's contracture. Clin Immunol Immunopathol. 1994;71(2):142-148. doi: 10.1006/clin.1994.1064.

8. Pereira RS, Black CM, Turner SM, Spencer JD. Antibodies to collagen types I-VI in Dupuytren's contracture. J Hand Surg Br. 1986;11(1):58-60. doi: 10.1016/0266-7681(86)90014-8.

9. Wilkinson JM, Davidson RK, Swingler TE, et al. MMP-14 and MMP-2 are key metalloproteases in Dupuytren's disease fibroblastmediated contraction. Biochim Biophys Acta. 2012;1822(6):897-905. doi: 10.1016/j.bbadis.2012.02.001.

10. Iqbal SA, Hayton MJ, Watson JS, et al. First identification of resident and circulating fibrocytes in Dupuytren's disease shown to be inhibited by serum amyloid P and Xiapex. PLoS One. 2014;9(6):e99967. doi: 10.1371/journal.pone.0099967.

11. Johnston P, Larson D, Clark IM, Chojnowski AJ. Metalloproteinase gene expression correlates with clinical outcome in Dupuytren's disease. J Hand Surg Am. 2008;33(7):1160-1167. doi: 10.1016/j.jhsa.2008.04.002.

12. Jupp O, Pullinger M, Marjoram T, et al. Biomarkers of Postsurgical Outcome in Dupuytren Disease. In: Werker P, Dias J, Eaton C, et al. (eds). Dupuytren Disease and Related Diseases - The Cutting Edge. Springer International Publ.; 2017:55-61. doi: 10.1007/978-3-319-32199-8_7.

13. Hurst L. Dupuytren's fasciectomy: zig-zag-plasty technique. In: Blair WF (ed.). Techniques in Hand Surgery. Baltimore: Williams and Wilkins; 1996:518-529.

14. McFarlane RM. Some observations on the epidemiology of Dupuytren's disease. In: Hueston JT, Tubiana R. (eds). Dupuytren's Disease. London: Churchill Livingstone; 1985:122-128.

15. Khan PS, Iqbal S, Zaroo I, Hayat H. Surgical Treatment of Dupuytren's Contracture; Results and Complications of Surgery: Our Experience. J Hand Microsurg. 2010;2(2):62-66. doi: 10.1007/s12593-010-0019-2.

16. Stepić N, Končar J, Rajović M. The influence of Dupuytren's disease fingers contracture degree on surgical treatment outcome. Vojnosanit Pregl. 2017;74(1):19-23. doi: 10.2298/VSP150331103S.

17. Radhamony NG, Nair RR, Sreenivasan S, et al. Residual deformity versus recurrence following Dupuytren's palmar fasciectomy-a long term follow-up of 142 cases. Ann Med Surg (Lond). 2022;73:103224. doi: 10.1016/j.amsu.2021.103224.

18. Микусев И.Е. Причины и профилактика повторных операций при контрактуре Дюпюитрена. Казанский медицинский журнал. 1995;76(5):384-387. doi: 10.17816/kazmj87154.

19. Miyake K, Ito J, Karasuyama H. Role of Basophils in a Broad Spectrum of Disorders. Front Immunol. 2022;13:902494. doi: 10.3389/fimmu.2022.902494.

20. Valent P, Degenfeld-Schonburg L, Sadovnik I, et al. Eosinophils and eosinophil-associated disorders: immunological, clinical, and molecular complexity. Semin Immunopathol. 2021;43(3):423-438. doi: 10.1007/s00281-021-00863-y.

21. Lombardi C, Berti A, Cottini M. The emerging roles of eosinophils: Implications for the targeted treatment of eosinophilic-associated inflammatory conditions. Curr Res Immunol. 2022;3:42-53. doi: 10.1016/j.crimmu.2022.03.002.

22. Wen T, Rothenberg ME. The regulatory function of eosinophils. Microbiol Spectrum. 2016;4(5):MCHD-0020-2015. doi: 10.1128/microbiolspec.MCHD-0020-2015.

23. Luca DC. Basophils. Pathology. Available from: https://www.pathologyoutlines.com/topic/bonemarrowbasophils.html. Accessed Oct 24, 2024.

24. Shibuya R, Kim BS. Skin-homing basophils and beyond. Front Immunol. 2022;13:1059098. doi: 10.3389/fimmu.2022.1059098.

25. Schubert TE, Weidler C, Borisch N, et al. Dupuytren's contracture is associated with sprouting of substance P positive nerve fibres and infiltration by mast cells. Ann Rheum Dis. 2006;65(3):414-415. doi: 10.1136/ard.2005.044016.

26. Щудло Н.А., Ступина Т.А., Варсегова Т.Н., Останина Д.А. Роль тучных клеток в прогрессировании контрактуры Дюпюитрена. Гений ортопедии. 2023;29(3):265-269. doi: 10.18019/1028-4427-2023-29-3-265-269. EDN: VLYUQJ.

27. Gessner A, Mohrs K, Mohrs M. Mast cells, basophils, and eosinophils acquire constitutive IL-4 and IL-13 transcripts during lineage differentiation that are sufficient for rapid cytokine production. J Immunol. 2005;174(2):1063-72. doi: 10.4049/jimmunol.174.2.1063.

28. Gieseck RL 3rd, Wilson MS, Wynn TA. Type 2 immunity in tissue repair and fibrosis. Nat Rev Immunol. 2018;18(1):62-76. doi: 10.1038/nri.2017.90.

29. Щудло Н.А., Сбродова Л.И., Останина Д.А. Диагностическая значимость лимфоцитарно-моноцитарного индекса при контрактуре Дюпюитрена. Гений ортопедии. 2023;29(4):382-387. doi: 10.18019/1028-4427-2023-29-4-382-387. EDN: IUGIXQ.

30. Щудло Н.А., Сбродова Л.И., Останина Д.А. Способ прогнозирования течения контрактуры Дюпюитрена для выбора тактики лечения. Патент РФ на изобретение № 2821473. 24.06.2024. Бюл. № 18. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=2563&DocNumber=2821473&TypeFile=html. Ссылка активна на 24.10.2024.

31. Knobloch K, Redeker J, Vogt PM. Antifibrotic medication using a combination of N-acetyl-L-cystein (NAC) and ACE inhibitors can prevent the recurrence of Dupuytren's disease. Med Hypotheses. 2009;73(5):659-661. doi: 10.1016/j.mehy.2009.08.011.

32. Zhou C, Liu F, Gallo PH, et al. Anti-fibrotic action of pirfenidone in Dupuytren's disease-derived fibroblasts. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):469. doi: 10.1186/s12891-016-1326-y.