Окончательная фиксация открытых переломов большеберцовой кости с использованием кольцевых аппаратов Илизарова — анализ функциональных результатов

Введение. При открытых переломах большеберцовой кости обычно применяют первичную хирургическую обработку раны и временную стабилизацию внешними фиксаторами АО с последующей отсроченной внутренней фиксацией при условии адекватного состояния мягких тканей и отсутствия инфекции.

Цель работы — выявление факторов, влияющих на результат лечения пациентов с открытыми переломами большеберцовой кости с использованием внешней фиксации аппаратом Илизарова в качестве окончательного метода.

Материал и методы. В исследование включены 28 пациентов обоих полов в возрасте старше 18 лет с открытыми переломами большеберцовой кости. Открытые переломы систематизировали в соответствии с классификацией открытых переломов Gustilo – Anderson. Скелетную стабилизацию осуществляли либо кольцевыми аппаратами Илизарова, либо наружными фиксаторами АО, которые в течение пяти дней после травмы при тщательной хирургической обработке ран меняли на аппарат Илизарова. Результаты оценивали через 4 недели после окончательной операции, затем через 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев и через 1 год. Результаты анализировали с использованием критериев Tuckers.

Результаты. Сращение без инфекции достигнуто у 25 пациентов. Три пациента исключены из последующего наблюдения.. У большинства пациентов (48 %) сращение произошло через 24  недели. У  10  пациентов возникла спицевая инфекция в месте установки. Функциональный результат изучали с  использованием критериев Tuckers, согласно которым у 5 пациентов (20 %) результат оценен как  отличный, у 9 пациентов (33 %) — хороший, у 8 пациентов (29 %) — удовлетворительный и у 3 (16 %) — плохой.

Обсуждение. Ограничениями данного исследования являются отсутствие группы сравнения и недостаточно длительный период наблюдения за пациентами (в течение одного года).

Заключение. Окончательная фиксация открытых переломов большеберцовой кости, особенно переломов типа 3В, аппаратом Илизарова является оптимальным и экономически эффективным методом лечения.

1. Giannoudis PV, Papakostidis C, Roberts C. A review of the management of open fractures of the tibia and femur. J Bone Joint Surg Br. 2006;88(3):281-289. doi: 10.1302/0301-620X.88B3.16465.

2. Maurer DJ, Merkow RL, Gustilo RB. Infection after intramedullary nailing of severe open tibial fractures initially treated with external fixation. J Bone Joint Surg Am. 1989 Jul;71(6):835-838.

3. Tucker HL, Kendra JC, Kinnebrew TE. Management of unstable open and closed tibial fractures using the Ilizarov method. Clin OrthopRelat Res. 1992 Jul;(280):125-135.

4. Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. J Bone Joint Surg Am. 1976;58(4):453-458.

5. Checketts RG, MacEachem AG, Otterbum M. Pin Track Infection and the Principles of Pin Site Care. In: De Bastiani G, Apley AG, Goldberg A. (eds.) Orthofix External Fixation in Trauma and Orthopaedics. London: Springer; 2000:97-103. doi: 10.1007/978-1-4471-0691-3_11.

6. Rajasekaran S, Naresh Babu J, Dheenadhayalan J, et al. A score for predicting salvage and outcome in Gustilo type-IIIA and type-IIIB open tibial fractures. J Bone Joint Surg Br. 2006;88(10):1351-1360. doi: 10.1302/0301-620X.88B10.17631.

7. Court-Brown CM, Bugler KE, Clement ND, et al. The epidemiology of open fractures in adults. A 15-year review. Injury. 2012;43(6):891 897. doi: 10.1016/j.injury.2011.12.007.

8. Winkler D, Goudie ST, Court-Brown CM. The changing epidemiology of open fractures in vehicle occupants, pedestrians, motorcyclists and cyclists. Injury. 2018;49(2):208-212. doi: 10.1016/j.injury.2017.11.009.

9. Nicolaides M, Pafitanis G, Vris A. Open tibial fractures: An overview. J Clin Orthop Trauma. 2021;20:101483. doi: 10.1016/j.jcot.2021.101483.

10. Harkness J. The History of Management of Open Fractures. Papers Presented to the Innominate Society of Louisville. 2009. Available from: http://www.innominatesociety.com/Articles/The%20History%20of%20Management%20of%20Open%20Fractures.htm. Accessed Nov 4, 2024.

11. Poletti FL, Macmull S, Mushtaq N, Mobasheri R. Current concepts and principles in open tibial fractures - part i historical background and classification system. MOJ Orthop Rheumatol. 2017;8(2):14-12. doi: 10.15406/mojor.2017.08.00304.

12. Bhandari M, Guyatt GH, Tornetta P 3rd, et al. Current practice in the intramedullary nailing of tibial shaft fractures: an international survey. J Trauma. 2002;53(4):725-732. doi: 10.1097/00005373-200210000-00018.

13. Cross WW 3rd, Swiontkowski MF. Treatment principles in the management of open fractures. Indian J Orthop. 2008;42(4):377-386. doi: 10.4103/0019-5413.43373.

14. Nanchahal J, Nayagam S, Khan U, et al. Standards for the management of open fractures of the lower limb. Royal Society of Medicine Press Publ.; 2009:97.

15. Clifford RP, Beauchamp CG, Kellam JF, et ak. Plate fixation of open fractures of the tibia. J Bone Joint Surg Br. 1988;70(4):644-648. doi: 10.1302/0301-620X.70B4.3403616.

16. Patil MY, Gupta SM, Kurupati SK, et al. Definitive Management of Open Tibia Fractures Using Limb Reconstruction System. J Clin Diagn Res. 2016;10(7):RC01-RC04. doi: 10.7860/JCDR/2016/17978.8124.

17. Paley D. Biomechanics of the Ilizarov external fixator. In, Bianchi-Maiocchi A, Aronsen J (eds). Operative Principles of Ilizarov. Baltimore: Williams & Wilkins; 1991:33-41.

18. Wani N, Baba A, Kangoo K, Mir M. Role of early Ilizarov ring fixator in the definitive management of type II, IIIA and IIIB open tibial shaft fractures. Int Orthop. 2011;35(6):915-923. doi: 10.1007/s00264-010-1023-7.

19. Hosny G, Fadel M. Ilizarov external fixator for open fractures of the tibial shaft. Int Orthop. 2003;27(5):303-306. doi: 10.1007/s00264-003-0476-3.

20. Hasankhani E, Payvandi MT, Birjandinejad A. The Ilizarov ring external fixator in complex open fractures of the tibia. Eur J Trauma. 2006;32:63-68. doi: 10.1007/s00068-005-0031-6.

21. Hosny G, Shawky MS. The treatment of infected non-union of the tibia by compression-distraction techniques using the Ilizarov external fixator. Int Orthop. 1998;22(5):298-302. doi: 10.1007/s002640050264.

22. Banic A, Hertel R. Double vascularized fibulas for reconstruction of large tibial defects. J Reconstr Microsurg. 1993;9(6):421-428. doi: 10.1055/s-2007-1006751.23. Papineau LJ, Alfageme A, Dalcourt JP, Pilon L. Chronic osteomyelitis: open excision and grafting after saucerization (author's transl). Int Orthop. 1979;3(3):165-76. (In French) doi: 10.1007/BF00265708.