Лечение детей с политравмой таза методиками малоинвазивного и комбинированного остеосинтеза

Введение. Переломы таза у детей — редкие, крайне тяжелые травмы, связанные со значительной угрозой жизни. Поиск новой рациональной тактики оперативного лечения, основанной на комбинации различных малоинвазивных методик остеосинтеза и инструментов для его осуществления, остается актуальным.

Цель работы — оценить результаты этапного лечения и комбинации малоинвазивных методик остеосинтеза в разные периоды травматической болезни у детей с сочетанными и множественными травмами таза.

Материалы и методы. Проведен анализ 48 случаев лечения детей с переломами тазового кольца, получивших сочетанную и множественную травму в 2000–2023 гг. В основную группу включены 23 ребенка, находившихся на лечении в центре детской политравмы Амурской ОДКБ, у которых для противошокового и окончательного остеосинтеза тазового кольца использованы авторские методики и инструменты. В группу сравнения включены 25 больных, получавших лечение в РНЦЭМП (Ташкент). Группа сравнения разделена на три подгруппы в зависимости от метода лечения: консервативное лечение, остеосинтез спицами, остеосинтез аппаратом внешней фиксации (АВФ). Классификацию переломов таза проводили по AO/ASIF, оценку тяжести политравмы — по шкале ISS. Анатомические и функциональные результаты лечения оценивали по методикам И.Л. Шлыкова и S.A. Majeed.

Результаты. У пациентов основной группы остаточное смещение наблюдали реже на 57,6 %, чем в подгруппе с консервативным лечением, на 32,6 %, чем в подгруппе с остеосинтезом спицами, и на 15,9 %, чем в подгруппе с остеосинтезом АВФ. Функциональный результат лечения больных основной группы достоверно лучше, чем в подгруппах консервативного лечения и остеосинтеза спицами группы сравнения, при отсутствии достоверного различия в сравнении с подгруппой остеосинтеза АВФ.

Обсуждение. Этапное комбинированное лечение с применением разработанных методик и металлоконструкций для остеосинтеза позволяет улучшить репозицию и стабилизацию переломов тазового кольца и достичь хорошего функционального результата. Не все проблемы тазовой хирургии можно решить АВФ, ряд повреждений требует применения погружного остеосинтеза для более точной репозиции. Дезинтегрирующие повреждения таза, сопровождающиеся полной двусторонней нестабильностью, нужно оперировать с использованием временной транспедикулярной фиксации, поскольку альтернативы этому методу не существует.

Заключение. Комбинация внешней фиксации с внутренним остеосинтезом позволяет добиться точной репозиции и надежной стабилизации фрагментов тазового кольца. Этапное оказание специализированной помощи с остановкой внутреннего кровотечения и фиксацией противошоковым аппаратом на первом этапе и окончательной стабилизацией отломков тазового кольца на втором этапе является наиболее рациональным тактическим подходом при политравме у детей. Внешнюю фиксацию можно применять не только как надежную и простую противошоковую фиксацию, но и как метод окончательного остеосинтеза.

1. Hermans E, Cornelisse ST, Biert J, et al. Paediatric pelvic fractures: how do they differ from adults? J Child Orthop. 2017;11(1):49-56. doi: 10.1302/1863-2548-11-160138.

2. Shaath MK, Koury KL, Gibson PD, et al. Analysis of pelvic fracture pattern and overall orthopaedic injury burden in children sustaining pelvic fractures based on skeletal maturity. J Child Orthop. 2017;11(3):195-200. doi: 10.1302/1863-2548.11.160266.

3. Kruppa CG, Khoriaty JD, Sietsema DL, et al. Pediatric pelvic ring injuries: How benign are they? Injury. 2016;47(10):2228-2234. doi: 10.1016/j.injury.2016.07.002.

4. Schlickewei W, Keck T. Pelvic and acetabular fractures in childhood. Injury. 2005;36 Suppl 1:A57-63. doi: 10.1016/j.injury.2004.12.014.

5. Sridharan SS, You D, Ponich B, et al. Outcomes following pelvic ring fractures in the paediatric population: A systematic review. J Clin Orthop Trauma. 2020;11(6):963-969. doi: 10.1016/j.jcot.2020.10.005.

6. Mulder MB, Maggart MJ, Yang WJ, et al. Outcomes of Pediatric Pelvic Fractures: A Level I Trauma Center's 20-Year Experience. J Surg Res. 2019;243:515-523. doi: 10.1016/j.jss.2019.07.011.

7. Heeg M, de Ridder VA, Tornetta P 3rd, de Lange S, Klasen HJ. Acetabular fractures in children and adolescents. Clin Orthop Relat Res. 2000;(376):80-86. doi: 10.1097/00003086-200007000-00012.

8. Nguyen ATM, Drynan DP, Holland AJA. Paediatric pelvic fractures - an updated literature review. ANZ J Surg. 2022;92(12):3182-3194. doi: 10.1111/ans.17890.

9. Gänsslen A, Hildebrand F, Heidari N, Weinberg AM. Pelvic ring injuries in children. Part I: Epidemiology and primary evaluation. A review of the literature. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2012;79(6):493-498. doi: 10.55095/achot2012/071.

10. Shaath MK, Koury KL, Gibson PD, Adams MR, Sirkin MS, Reilly MC. Associated Injuries in Skeletally Immature Children with Pelvic Fractures. J Emerg Med. 2016;51(3):246-251. doi: 10.1016/j.jemermed.2016.05.031.

11. Amorosa LF, Kloen P, Helfet DL. High-energy pediatric pelvic and acetabular fractures. Orthop Clin North Am. 2014;45(4):483-500. doi: 10.1016/j.ocl.2014.06.009.

12. Holden CP, Holman J, Herman MJ. Pediatric pelvic fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15(3):172-177. doi: 10.5435/00124635-200703000-00007.

13. McIntyre RC Jr, Bensard DD, Moore EE, et al. Pelvic fracture geometry predicts risk of life-threatening hemorrhage in children. J Trauma. 1993;35(3):423-429. doi: 10.1097/00005373-199309000-00015.

14. Quinby WC Jr. Fractures of the pelvis and associated injuries in children. J Pediatr Surg. 1966;1(4):353-364. doi: 10.1016/0022-3468(66)90338-1.

15. Demetriades D, Karaiskakis M, Velmahos GC, et al. Pelvic fractures in pediatric and adult trauma patients: are they different injuries? J Trauma. 2003;54(6):1146-1451; discussion 1151. doi: 10.1097/01.TA.0000044352.00377.8F.

16. de la Calva C, Jover N, Alonso J, Salom M. Pediatric Pelvic Fractures and Differences Compared With the Adult Population. Pediatr Emerg Care. 2020;36(11):519-522. doi: 10.1097/PEC.0000000000001411.

17. Silber JS, Flynn JM. Changing patterns of pediatric pelvic fractures with skeletal maturation: implications for classification and management. J Pediatr Orthop. 2002;22(1):22-26.

18. Spiguel L, Glynn L, Liu D, Statter M. Pediatric pelvic fractures: a marker for injury severity. Am Surg. 2006;72(6):481-484.

19. Banerjee S, Barry MJ, Paterson JM. Paediatric pelvic fractures: 10 years experience in a trauma centre. Injury. 2009;40(4):410-413. doi: 10.1016/j.injury.2008.10.019.

20. Grisoni N, Connor S, Marsh E, Thompson GH, Cooperman DR, Blakemore LC. Pelvic fractures in a pediatric level I trauma center. J Orthop Trauma. 2002;16(7):458-463. doi: 10.1097/00005131-200208000-00003.

21. Leonard M, Ibrahim M, Mckenna P, et al. Paediatric pelvic ring fractures and associated injuries. Injury. 2011;42(10):1027-1030. doi: 10.1016/j.injury.2010.08.005.

22. Tile M. Acute Pelvic Fractures: I. Causation and Classification. J Am Acad Orthop Surg. 1996;4(3):143-151. doi: 10.5435/00124635-199605000-00004.

23. Борозда И.В., Воронин Н.И., Волков С.П. Устройство для репозиции и фиксации переломов костей таза. Патент РФ на изобретение № 2159091. 20.11.2000. Бюл. № 32. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=5898&DocNumber=2159091&TypeFile=html. Ссылка активна на 28.11.2024.

24. Епифанцев А.В., Борозда И.В., Воронин Н.И. Устройство для репозиции и фиксации переломов костей таза. Патент РФ на изобретение № 2234277. 20.08.2004. Бюл. № 23. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=9688&DocNumber=2234277&TypeFile=html. Ссылка активна на 28.11.2024.

25. Борозда И.В., Воронин Н.И., Воронцов В.Н., Епифанцев А.В. Способ комбинированного остеосинтеза нестабильного повреждения таза с разрывом крестцово-подвздошного сочленения. Патент РФ на изобретение № 2306895. 27.09.2007. Бюл. № 23. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=7422&DocNumber=2306895&TypeFile=html. Ссылка активна на 28.11.2024.

26. Борозда И.В., Воронин Н.И., Бушманов А.В. Способ чрескостного остеосинтеза нестабильного повреждения таза с вертикальным переломом крестца. Патент РФ на изобретение № 2306896. 27.09.2007. Бюл. № 27. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=7422&DocNumber=2306896&TypeFile=html. Ссылка активна на 28.11.2024.

27. Борозда И.В., Канивец Д.В., Николаев Р.В. и др. Способ чрескостного остеосинтеза односторонних нестабильных повреждений таза. Патент РФ на изобретение № 2457805. 10.08.2012. Бюл. № 27. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=7967&DocNumber=2457805&TypeFile=html. Ссылка активна на 28.11.2024.

28. Борозда И.В., Ганжуров Н.А., Капустянский А.А. Чрескостный модуль для репозиции и фиксации задних отделов таза. Патент РФ на изобретение № 2559739. 10.08.2015. Бюл. № 22. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=5080&DocNumber=2559739&TypeFile=html. Ссылка активна на 28.11.2024.

29. Шлыков И.Л. Оперативное лечение больных с последствиями повреждений тазового кольца: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Курган; 2004:28. Доступно по: chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://new-disser.ru/_avtoreferats/01004067514.pdf. Ссылка активна на 28.11.2024.

30. Majeed SA. Grading the outcome of pelvic fractures. J Bone Joint Surg Br. 1989;71(2):304-306. doi: 10.1302/0301-620X.71B2.2925751.

31. Борозда И.В. Комплексная диагностика сочетанных повреждений таза, проектирование и управление аппаратами внешней фиксации: дис. ... д-ра мед. наук. Якутск, 2009:279. Доступно по: https://www.dissercat.com/content/kompleksnaya-diagnostikasochetannykh-povrezhdenii-taza-proektirovanie-i-upravlenie-apparata. Ссылка активна на 28.11.2024.