Этиология инфекционного спондилодисцита: есть ли связь с успехом лечения

Введение. Проблема лечения пациентов с инфекционными спондилодисцитами в настоящее время приобрела большую актуальность из-за роста частоты возникновения заболевания, трудности диагностики и низкой выявляемости этиологического фактора.

Цель работы — оценить зависимость исходов лечения больных инфекционным спондилодисцитом от положительных / отрицательных результатов микробиологического исследования интраоперационных материалов.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ исходов лечения 52 пациентов с инфекционным спондилодисцитом с отсутствием роста культуры в исследуемых биологических образцах (группа I, n = 22) и выявленным возбудителем (группа II, n = 30). Диагноз верифицировали на основании МРТ-картины, результатов интраоперационного микробиологического исследования тканей, клинической картины, маркеров воспаления в крови (СОЭ и СРБ). Неблагоприятными исходами считали смерть и/или рецидив спондилодисцита.

Результаты. Положительный рост культуры выявлен в 57,7 % случаев: преобладали стафилококки (57,2 %), а именно Staphylococcus aureus (42,9 %). Пациенты группы I в два раза чаще принимали антибиотики на догоспитальном этапе (p = 0,0049), имели на 20 % больше времени задержки в диагностике (p = 0,7286), средние уровни СРБ и СОЭ ниже, чем во II группе (p > 0,05). Неблагоприятные исходы — по  одному летальному случаю в каждой группе; рецидивы инфекции — только в группе II в 13,3 % случаев (p = 0,3814), причем три четверти случаев вызваны Pseudomonas aeruginosa.

Обсуждение. Неблагоприятными прогностическими факторами при инфекционных спондилодисцитах являются отрицательный микробиологический результат, неврологические нарушения и сопутствующий эндокардит (p ≤ 0,05). Ассоциированный с S. aureus спондилодисцит сопровождается повышенными смертностью и частотой осложнений.

Заключение. Больные спондилодисцитами с отрицательным результатом микробиологического исследования в сравнении с пациентами с культуроположительной инфекцией имели лучший исход лечения при минимуме рецидивов (p > 0,05).

1. Grammatico L, Baron S, Rusch E, et al. Epidemiology of vertebral osteomyelitis (VO) in France: analysis of hospital-discharge data 2002-2003. Epidemiol Infect. 2008;136(5):653-660. doi: 10.1017/S0950268807008850.

2. Conan Y, Laurent E, Belin Y, et al. Large increase of vertebral osteomyelitis in France: a 2010-2019 cross-sectional study. Epidemiol Infect. 2021;149:e227. doi: 10.1017/S0950268821002181.

3. Lang S, Walter N, Schindler M, et al. The Epidemiology of Spondylodiscitis in Germany: A Descriptive Report of Incidence Rates, Pathogens, In-Hospital Mortality, and Hospital Stays between 2010 and 2020. J Clin Med. 2023;12(10):3373. doi: 10.3390/jcm12103373.

4. Le Pluart A, Coiffier G, Darrieutort-Laffite C, et al. Quelle place pour l’immobilisation rachidiennedans la spondylodiscite infectieuse? SPONDIMMO – cohorte prospective de 250 patients. Revue du Rhumatisme. 2020;87(Suppl 1):A8. doi: 10.1016/j.rhum.2020.10.017.

5. Винокуров А.С., Беленькая О.И., Юдин А.Л. и др. Современная диагностика спондилодисцитов: основные КТ- и МР-признаки. Лучевая диагностика и терапия. 2019;(1):39-47. doi: 10.22328/2079-5343-2019-10-1-39-47.

6. Pola E, Taccari F, Autore G, et al. Multidisciplinary management of pyogenic spondylodiscitis: epidemiological and clinical features, prognostic factors and long-term outcomes in 207 patients. Eur Spine J. 2018;27(Suppl 2):229-236. doi: 10.1007/s00586-018-5598-9.

7. Homagk L, Marmelstein D, Homagk N, Hofmann GO. SponDT (Spondylodiscitis Diagnosis and Treatment): spondylodiscitis scoring system. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):100. doi: 10.1186/s13018-019-1134-9.

8. Александрова Е.А., Герри Д.К., Кайнд П., Хабибуллина А.Р. Популяционные показатели качества жизни, связанного со здоровьем по опроснику EQ-5D. Здравоохранение Российской Федерации. 2018;62(6):295-303. doi: 10.18821/0044-197Х-2018-62-6-295-303.

9. Александрова Е.А., Хабибуллина А.Р. Mетодология оценки качества жизни связанного со здоровьем с использованием опросника EQ–5D–3L. Российский медицинский журнал. 2019;25(4):202-209. doi: 10.18821/0869-2106-2019-25-4-202-209.

10. Hadjipavlou AG, Mader JT, Necessary JT, Muffoletto AJ. Hematogenous pyogenic spinal infections and their surgical management. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(13):1668-1679. doi: 10.1097/00007632-200007010-00010.

11. D'Agostino C, Scorzolini L, Massetti AP, et al. A seven-year prospective study on spondylodiscitis: epidemiological and microbiological features. Infection. 2010;38(2):102-7. doi: 10.1007/s15010-009-9340-8.

12. Luzzati R, Giacomazzi D, Danzi MC, et al. Diagnosis, management and outcome of clinically- suspected spinal infection. J Infect. 2009;58(4):259-265. doi: 10.1016/j.jinf.2009.02.006.

13. Stangenberg M, Mende KC, Mohme M, et al. Influence of microbiological diagnosis on the clinical course of spondylodiscitis. Infection. 2021;49(5):1017-1027. doi: 10.1007/s15010-021-01642-5.

14. Gentile L, Benazzo F, De Rosa F, et al. A systematic review: characteristics, complications and treatment of spondylodiscitis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019;23(2 Suppl):117-128. doi: 10.26355/eurrev_201904_17481.

15. Petkova AS, Zhelyazkov CB, Kitov BD. Spontaneous Spondylodiscitis - Epidemiology, Clinical Features, Diagnosis and Treatment. Folia Med (Plovdiv). 2017;59(3):254-260. doi: 10.1515/folmed-2017-0024.

16. Pichler L, Li Z, Khakzad T, et al. Microbial spectrum, patient-specific factors, and diagnostics in implant-related postoperative spondylodiscitis. Bone Jt Open. 2023;4(11):832-838. doi: 10.1302/2633-1462.411.BJO-2023-0087.R1.

17. Любимова Л.В., Пчелова Н.Н., Николаев Н.С. и др. Микробиологический профиль пациентов с ортопедической имплантатассоциированной инфекцией в постковидном периоде. Acta biomedica scientifica. 2024;9(3):203-212. doi: 10.29413/ABS.2024-9.3.20.

18. Gouliouris T, Aliyu SH, Brown NM. Spondylodiscitis: update on diagnosis and management. J Antimicrob Chemother. 2010;65 Suppl 3:iii11-24. doi: 10.1093/jac/dkq303.

19. Gillard J, Boutoille D, Varin S, et al. Suspected disk space infection with negative microbiological tests-report of eight cases and comparison with documented pyogenic discitis. Joint Bone Spine. 2005;72(2):156-162. doi: 10.1016/j.jbspin.2004.01.009.

20. Hopkinson N, Stevenson J, Benjamin S. A case ascertainment study of septic discitis: clinical, microbiological and radiological features. QJM. 2001;94(9):465-370. doi: 10.1093/qjmed/94.9.465.

21. Hopkinson N, Patel K. Clinical features of septic discitis in the UK: a retrospective case ascertainment study and review of management recommendations. Rheumatol Int. 2016;36(9):1319-1326. doi: 10.1007/s00296-016-3532-1.

22. Bhagat S, Mathieson C, Jandhyala R, Johnston R. Spondylodiscitis (disc space infection) associated with negative microbiological tests: comparison of outcome of suspected disc space infections to documented non-tuberculous pyogenic discitis. Br J Neurosurg. 2007;21(5):473-477. doi: 10.1080/02688690701546155.