Введение. Нестабильные повреждения таза являются одной из сложных и тяжелых травм опорно-двигательного аппарата, требующих экстренных вмешательств. Цель. Оптимизация тактики лечения нестабильных повреждений таза у пострадавших с политравмой. Материалы и методы. Проспективно проанализированы результаты лечения 96 пациентов с политравмой и нестабильным переломом таза типа С. Преобладали односторонние повреждения заднего полукольца – 85,42 % (n = 82), двухсторонние составили 14,58 % (n = 14) случаев. В диагностический комплекс входили клиническое, лабораторное обследование, рентгенография и компьютерная томография. Обследование проводили одновременно с противошоковыми мероприятиями и интенсивной терапией. Выполняли первичную базовую стабилизацию таза внешним устройством и фиксацию заднего полукольца. Результаты и дискуссия. Трое (3,13 %) пострадавших умерли, 93 (96,87 %) успешно закончили лечение. Биомеханика повреждений тазового кольца и лежащих в их основе механизмов травмы диктуют необходимость внешней фиксации. Нестабильные повреждения тазового кольца у гемодинамически нестабильных пациентов следует временно стабилизировать с уменьшением внутритазового объема. Выводы. Первичная стабилизация тазового кольца является эффективной лечебной тактикой, которая обеспечивает значительное снижение степени тяжести пострадавших, профилактику посттравматических осложнений и раннее восстановление функции поврежденных органов.

Цель. Изучить клинические и лабораторные данные и определить предоперационные переменные, связанные с увеличением времени ожидания операции (WTS) и продолжительности пребывания в больнице (LOS) среди пациентов с переломами проксимального отдела бедра. Материалы и методы. Данное перспективное исследование проводилось в период с апреля 2020 по апрель 2021 года. Информация о пациентах была получена из медицинских карт и подвергнута анализу с использованием одномерной и многомерной модели. Результаты. В исследование были включены 118 пациентов со средним возрастом 79,5 лет, большинство из которых составляли женщины (68,6 %). В целом, 66,9 % пациентов имели хотя бы одну сопутствующую патологию. Почти у всех (95,8 %) пациентов переломы получены при падении с малой ударной нагрузкой, при этом преобладающим типом был межвертельный перелом (61,9 %). Наиболее значимыми изменениями лабораторных показателей при поступлении было повышение уровня С-реактивного белка (CRP) (94,9 %), снижение минеральной плотности (85,1 %), анемия (81,4 %), нарушения электролитного обмена (69,4 %) и гипоальбуминемия (66,1 %). Среднее значение WTS среди 115 пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, составило 52,1 ± 47 часов, при этом никакие факторы, связанные с пациентом, не
оказали значительного влияния на WTS. Средняя продолжительность госпитализации (LOS) составила 15,9 ± 4,7 дня. Заметное повышение уровня CRP (OR = 3,317, p = 0,042), тип операции (OR = 4,413, p = 0,005) и WTS (OR = 4,602, p = 0,001) были независимыми предикторами длительного LOS. Заключение. Большинство пациентов с переломами проксимального отдела бедра – пожилые люди, страдающие многими сопутствующими заболеваниями и имеющие отклонения лабораторных показателей. Факторы, связанные с пациентом, не являются предикторами WTS, но повышение CRP, тип операции и время ожидания операции влияют на LOS.

Введение. Остеоартроз (ОА) – это заболевание суставов, которое обусловливает значительное повреждение хондроцитов. Постепенное разрушение хрящевой выстилки одного или нескольких свободно движущихся суставов, а также стойкое воспаление являются причинами остеоартрита. Современные методики направлены на облегчение симптомов, а не на лечение самого заболевания. Методы. Данная обзорная статья является результатом поиска исследований по ключевым словам «Рецептор фактора роста фибробластов 1», «Внеклеточные везикулы» и «Остеоартрит» в различных журналах в нескольких поисковых системах. Из 102 найденных публикаций 95 были сочтены подходящими для использования их материала при создании статьи. Результаты. Повышенная экспрессия FGFR1 (рецепторов фактора роста фибробластов) сигнализирует о прогрессировании дегенерации хряща, которая обычно наблюдается у пациентов с остеоартрозом (ОА). Несколько исследований показали, что участие внеклеточных везикул (ЭВ), происходящих из МСК, может улучшить восстановление хряща и защитить хрящ от деградации. ЭВ способны оказывать воздействие на определенные типы клеток посредством взаимодействия лиганд-рецептор и нескольких механизмов, связанных с FGFR1. ЭВ и FGFR1 рассматриваются в последние годы как возможные терапевтические мишени в суставном хряще человека. Выводы. Защитные свойства как хондроцитов, так и синовиоцитов у пациентов с ОА могут быть достигнуты путем введения ЭВ МСК, которые также могут стимулировать пролиферацию и миграцию хондроцитов. ЭВ имеют многообещающий потенциал в качестве новой методики лечения пациентов с OA. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы раскрыть возможности применения этой терапии.

Введение. Различные аспекты неосложненных переломов шейных позвонков у детей и подростков сохраняют свою актуальность. Цель. Изучить распространенность, характер и тип неосложненных переломов позвонков шейного отдела позвоночника у детей и подростков. Материалы и методы. Из 1000 детей, получивших неосложненные переломы позвонков, у 27 (2,7 %) человек были диагностированы фрактуры на шейном уровне. Среди пострадавших преобладали мальчики и юноши – 77,77 % травмированных. В возрасте до 12 лет находилось 29,63 % пациентов, в возрасте 12–17 лет – 70,37 % пострадавших. Для постановки клинического диагноза у пациентов использовали традиционные для экстренной травматологии методы исследования. Результаты. У 17 (62,96 %) пострадавших были компремированы только шейные позвонки, у 10 (37,04 %) человек – наряду с шейными, еще и грудные. Из шейных позвонков чаще установлена компрессия тела CVII позвонка – в 30,64 % случаев, реже всего – тела СIII позвонка – в 4,08 % наблюдений. Основным механизмом получения травмы было падение на голову с высоты 2 м и выше – 25,98 % случаев. Анализ характера полученных детьми переломов CII позвонка показал, что четверо пациентов имели переломы зубовидного отростка (трое пострадавших – I типа, один – III типа), один больной – переломы дуг этого позвонка, соответствующие I типу. Переломы субаксиальной локализации в основном соответствовали группе «А» (подгруппа I (36 компремированных позвонков), подгруппа II (6 травмированных позвонков)). В 2-х случаях полученные детьми переломы позвонков были отнесены к группе «В» (подгруппа I). В 25 (92,59 %) клинических наблюдениях у пациентов исследуемой когорты была использована консервативная тактика лечения, у 2 (7,41 %) – выставлены показания к оперативному лечению. Средний койко-день пребывания в стационаре пациентов с переломами шейных позвонков составил 9,4 суток. Оценка отдаленных результатов лечения показала «хорошие» результаты в 83,33 % случаев, удовлетворительные – в 16,67 % клинических наблюдений. Дискуссия. Полученные нами результаты в основном сопоставимы с литературными данными по узловым аспектам цервикальной травмы у детей. Вместе с этим необходимо отметить и некоторые различия. Так, например, многие авторы сообщают о том, что чаще всего переломы CII позвонка получают дети младшего возраста. По полученным нами данным средний возраст пациентов с данными переломами составил 14,8 года.

Цель. Определить специфичность сагиттальных компенсаторных механизмов у пациентов с посттравматическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника, а также изучить их корреляцию с болевым синдромом и качеством жизни пострадавших. Материалы и методы. При рентгенометрическом анализе ростовых профильных спондилограмм 103 пациентов изучено влияние сегментарной посттравматической деформации (SD) и анатомической формы позвоночника (тип Roussouly) на регионарные (TK, LL), тазовые (SS, PT) и глобальные (SVA) параметры сагиттального баланса. Кроме того, проведен анализ зависимости болевого синдрома (ВАШ) и качества жизни пациентов (ODI, SF-36) от вышеперечисленных показателей. Результаты. SD грудного отдела позвоночника (Th1-Th10) увеличивали ТК, что приводило к гиперэкстензии LL и уменьшению SS. Эти механизмы компенсации отражались в значимых корреляциях SD-TK, TK-LL, TK-SS и LL-SS. В грудопоясничном отделе (Th11-L2) SD на уровне Th11 и Th12 позвонков увеличивали ТК (SD-TK r = 0,553), а на уровне L1 и L2 служили причиной реактивного гипокифоза (SD-TK r = –0,687). Компенсаторное увеличение LL было характерно для повреждений Th11-Th12 (TK-LL r = 0,831) и L1 (TK-LL r = –0,629) позвонков. Деформации на уровне L2 позвонка приводили к гиполордозу (SD-LL r = –0,710), величина которого, в свою очередь, существенно влияла на показатели TK, SS и PT (LL-TK r = 0,690; LL-SS r = 0,832; SS-PT r = 0,597). Результативность сагиттального выравнивания при грудных и грудопоясничных SD подтверждалась нормальными показателями SVA, а также отсутствием их корреляции с TK, LL и SS. В поясничном отделе позвоночника (L3-L5) SD в 75 % случаев приводили к критическому уменьшению LL и сагиттальному дисбалансу, что отражалось в значимых корреляциях SD-LL, SD-PT и SD-SVA. Компенсаторная коррекция регионарных (TK, LL) и тазовых сагиттальных параметров (SS, PT) зависела от анатомических особенностей позвоночника (PI, тип Roussouly) на всех уровнях позвоночного столба. Однако значимое влияние PI на глобальное сагиттальное выравнивание отмечено только при поясничных SD (SVA-PI r = –0,617). Корреляция сагиттальных модификаторов с интенсивностью болевого синдрома и качеством жизни была также характерна только для пациентов с SD поясничного отдела позвоночника (PT-ВАШ r = 0,777; PT-ODI r = 0,752; PT-SF36(PH) r = 0,651; SVA-ВАШ r = 0,775; SVA-ODI r = 0,762; SVA-SF36(PH) r = 0,703). Заключение. Сагиттальный баланс при фиксированных грудных и грудопоясничных кифозах удовлетворительно поддерживается изменением кривизны смежных отделов в отличие от поясничных деформаций, при которых в 75 % случаев наступает декомпенсация профильного выравнивания позвоночника.

Введение. Лечение врожденных аномалий позвоночника является одной из сложнейших задач в современной спинальной хирургии. Разработано много классификаций врожденных аномалий развития позвоночника и спинного мозга, предложен большой выбор методов и опций хирургического лечения. При этом ни одна существующая классификация не определяет критерии выбора тактики лечения пациента, а также выбор методик и опций хирургического лечения. Дизайн: консенсус авторов экспертного уровня. Уровень доказательности: 5 (UK Oxford, версия 2011). Цель. Предложить алгоритм тактики оперативного лечения пациентов с врожденными аномалиями развития позвоночника, основанный на принципе выделения ведущего синдрома. Материалы и методы. Фундамент алгоритма определил клинический опыт и консенсусное мнение авторов, основанное на наблюдении и лечении 284 пациентов с различными вариантами врожденной деформации позвоночника за период 2008–2018 гг. Результаты. Предложенный алгоритм выбора тактики лечения врожденных аномалий позвоночного столба представляет собой пошаговый протокол с последовательной оценкой выделенных критериев, обоснованных как компоненты ведущего синдрома многоплоскостной деформации, и позволяющий аргументировать методы оперативной коррекции и очередность этапов лечения. Особенно актуальна последовательная оценка у пациентов с многоуровневыми врожденными аномалиями и несколькими основными дугами. В качестве комментариев к алгоритму авторами представлен чек-лист в форме таблицы с пояснениями к основным синдромам и комментариями по тактике принятия решений. Заключение. Предложенный нами алгоритм представляет собой пошаговый чек-лист для этапного принятия решения подхода и метода лечения врожденных аномалий позвоночного столба. Он направлен на учет основных патологических синдромов, типичных для врожденной патологии и, соответственно, сокращения числа тактических и методологических ошибок. Алгоритм носит исключительно рекомендательный характер. При этой редкой и многообразной нозологии определяющим аргументом является консенсус опытных хирургов, направленный на своевременное лечение в целом и выбор тактики лечения в частности.

Дегенерация многораздельной мышцы спины после стабилизирующих операций на поясничном отделе позвоночника и влияние на неё реабилитационных мероприятий остается малоизученной проблемой. В публикациях есть изолированные данные о частичной эффективности малоинвазивной хирургии, но проблема полностью не решена, нет данных о влиянии лечебной физкультуры и методов физиотерапии на прогрессирование дегенерации многораздельной мышцы спины. Цель. Изучить влияние электронейромиостимуляции и лечебной физкультуры в послеоперационном периоде при декомпрессионно-стабилизирующих операциях на прогрессирование жировой дегенерации многораздельный мышцы спины. Материалы и методы. Проанализированы и определены параметры многораздельной мышцы спины у 3 групп пациентов, оперированных с применением стабилизирующих систем на уровне поясничного отдела позвоночника: в I группе (n = 56) рекомендовано ограничение физической нагрузки в течение 2-х месяцев после операции и ношение полужесткого корсета; во II группе (n = 41) начата ранняя реабилитация в виде лечебной физкультуры с продолжением рекомендованных упражнений после выписки, в III группе (n = 43) пациентам после выписки рекомендовано ограничение физической нагрузки, но с использованием электронейромиостимуляции на область паравертебральных мышц 2 раза в день продолжительностью 15–30 минут. Всем пациентам производилось клиническое обследование, МРТ, МСКТ для оценки состояния многораздельной мышцы. Результаты. Во II группе отмечено снижение темпов жировой дегенерации многораздельной мышцы, но с усилением болевого синдрома и снижением уровня качества жизни по сравнению с I группой. Пациенты III группы имели наименьший темп нарастания жировой дегенерации с меньшим болевым синдромом и более высоким уровнем качества жизни в сравнении со II и I группами. Выводы. Оптимальной является комбинация ранней послеоперационной стимуляции на протяжении двух месяцев с последующим переходом на лечебную физкультуру, в противном случае превышение функционального порога может привести к срыву систем адаптации.

Введение. Основной целью применения методов фиксации позвоночника является создание условий для формирования сращения позвонка и/или спондилодеза на уровне повреждения. Реализация костного блока зависит от большого числа факторов: стабильности соединения поврежденного сегмента, восстановления передней опорной колонны, состояния костной ткани, а также других аспектов. Ряд авторов полагает, что на сроки формирования спондилодеза может влиять воспаление мягких тканей в области стержней аппарата внешней фиксации. По имеющимся данным, периимплантная инфекция при внешней транспедикулярной фиксации позвоночника встречается в 0,7–20 % случаев. Дискуссионными являются сроки возникновения осложнения и зависимость частоты ее возникновения от стратегии лечения пациента. Другим актуальным вопросом исследования является изучение последствий периимплантной инфекции с необходимостью установления обоснованности предположения о влиянии периимплантной инфекции на скорость формирования спондилодеза на клинической модели. Это позволит использовать полученные данные для создания новых методов лечения с учетом риска возникновения возможных осложнений, отдавая предпочтение малотравматичным полузакрытым способам фиксации позвоночника. Тем не менее, полностью исключить применение внешней транспедикулярной фиксации, скорее всего, не представится возможным в ситуациях открытого повреждения позвоночника или наличия значительного смещения позвонков друг относительно друга с необходимостью применения существенных репозиционных усилий. Цель. Изучение влияния воспаления мягких тканей на сроки формирования спондилодеза при различных методиках хирургического лечения неосложненных переломов позвоночника. Материалы и методы. Обследовано 111 пациентов с неосложненными переломами нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Участники исследования на основании ретроспективного анализа были дифференцированы на три группы в зависимости от наличия / отсутствия периимплантной инфекции и сроков ее возникновения: 81 больной – без осложнений, 16 – с серозно-гнойным воспалением мягких тканей в области стержней устройства внешней фиксации, возникшим в среднем на 20-е сутки после наложения аппарата, 14 больных, у которых в среднем через 2 месяца после переднего спондилодеза выявлено нагноение мягких тканей в области стержней аппарата внешней фиксации, которое нарушило формирование костного блока. Результаты. Установлено, что частота периимплантной инфекции, возникшей после фиксации в аппарате, была выше (14,4 %), чем появление воспаления в зоне контакта мягких тканей со стержнями после переднего спондилодеза (12,6 %). При одноэтапном оперативном лечении воспалительные осложнения фиксировалось в 1,85 раза реже, чем при двухэтапном. Периимплантное воспаление при одноэтапном лечении возникало позже (на 21–63 сутки), чем при двухэтапном (на 12–24 сутки). Возникновение инфекции после наложения аппарата внешней фиксации приводило к увеличению сроков формирования костного блока на 6–7 %, то есть в среднем на 2–4 недели. Установлено, что в 35 % случаев (p < 0,0002) следствием периимплантного воспаления становилось нарушение формирования костного блока вплоть до ситуаций, когда формирование костного блока не было достигнуто. Среди возбудителей, вызывавших инфекцию, преобладал Staphylococcus aureus, вместе с тем обнаруживались бактерии, наличие которых могло приводить к неэффективной антибактериальной терапии. Установлены иммунологические показатели (IgM и гаптоглобин), позволяющие оценить риск развития периимплантной инфекции. Дискуссия. Установлено, что частота возникновения периимплантной инфекции при наружном транспедикулярном остеосинтезе сопоставима с полученными ранее данными. В опубликованных ранее работах установлено, что существуют четкие критерии отличия инфекционного периимплантного остеолизиса от механического расшатывания. Нами было проведено сопоставление данных длительности формирования костного блока и сроков возникновения периимплантной инфекции, получена модель, которая с высокой чувствительностью (73 %) и специфичностью (100 %) позволяет описать случаи нарушения остеогенеза. Дополнительными факторами изменения костеобразования могут быть иммунные. В исследовании выявлены изменения некоторых иммунологических показателей (иммуноглобулины, острофазовые белки), подтверждающие ранее установленный факт участия иммунной системы в процессе остеогенеза, а также стабильности фиксации конструкции в костной ткани.

Введение. Анализ литературы и собственные данные свидетельствуют о высокой частоте встречаемости септических состояний при инфекционных спондилитах ( ИС). Цель. Установление частоты встречаемости сепсиса у пациентов с НОП и ТС, а также сравнение основных факторов риска, способствующих его возникновению. Материалы и методы. Пролечено 82 пациента с верифицированным сепсисом, что составило 8,6 % от всех оперированных пациентов с инфекционными спондилитами (ИС). У 48 пациентов имелся неспецифический остеомиелит позвоночника (НОП) (1 группа), у 34 – туберкулезный спондилит (ТС) (2-я группа). Микрофлора в крови обнаружена у половины (39/47,5 %) пациентов с ИС при подтверждении прокальцитонинового теста у всех больных. Результаты. У пациентов с ИС были выявлены хронические заболевания легких (45/58,0 %), почек (32/39,0 %), хронические болезни желудка и 12-ти перстной кишки (23/28,0 %), вирусные гепатиты (18/21,9 %), сердечнососудистые заболевания (23/28,0 %), сахарный диабет (12/14,6 %) и т.д. При сравнении этих показателей в 2-х группах у пациентов с ТС существенными факторами, способствующими формированию сепсиса, были хронические заболевания легких (р = 0,024, χ2 = 7,132), циррозы печени (р = 0,036, χ2 = 6,458) и ВИЧ-инфекция (р = 0,035, χ2 = 6,158). Обсуждение. Факторы риска формирования септических состояний среди пациентов, оперированных по поводу ИС, включают возраст старше 70 лет; выраженный неврологический дефицит; гипоальбуминемию, кахексию (ИМТ < 17 кг/м2), ожирение (ИМТ > 35 кг/м2), наличие ВИЧ-инфекции и высокую коморбидность (риск по ASA3–4 cт). Благоприятный исход заболевания обусловлен ранним выявлением сепсиса по критериям SOFA и
своевременным началом патогенетического лечения.

Введение. Туберкулез позвоночника – это внелегочная туберкулезная инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis (MTB) и поражающая позвонки. Культуральный метод – это «золотой стандарт» диагностики, но он продолжителен по времени. Метод ПЦР выполняется быстрее, чем культивирование, поэтому он может быть расценен как альтернативный метод диагностики MTB. Материалы и методы. Данное исследование является перекрестным. Показатели были проанализированы с помощью диагностических тестов, проведенных у пациентов с подозрением на туберкулез позвоночника, которым выполняли операции в больнице Хасан Садикин в Бандунге. Клинические и диагностические обследования проведены у 40 пациентов. Также проведен забор образцов спинного мозга и инфицированной ткани. Были выполнены исследования методами GeneXpert, IS6110-ПЦР и посевы. Исследование проводилось в отделении ортопедии и травматологии и лаборатории клинической патологии ФК UNPAD/RSHS с сентября 2019 г. по сентябрь 2020 г. Результаты. GeneXpert по сравнению с культуральным исследованием, как стандартным методом диагностики, показал чувствительность 96,67 %, специфичность 90,00 %, положительную прогностическую ценность 96,67 % и отрицательную прогностическую ценность 90,00 % с точностью 95,00 %. IS6110-ПЦР-анализ культуры показал, что чувствительность к бактериальной инфекции MTB составила 93,33 %, специфичность – 80,00 %, положительная прогностическая ценность – 93,33 %, отрицательная прогностическая ценность – 80,00 %, точность – 90,00 %. Заключение. В данном исследовании подтверждено, что метод GeneXpert MTB/RIF RT-PCR имеет высокую чувствительность, специфичность и точность по сравнению с IS6110-ПЦР при исследовании тканей пациентов с туберкулезом позвоночника.

Дизайн исследования. Ретроспективный анализ одноцентровой когорты больных гематогенным остеомиелитом позвоночника.
Цель. Провести анализ периоперационных факторов риска развития осложнений и рецидивов у пациентов с диагнозом «Гематогенный остеомиелит позвоночника». Материалы и методы. Проанализирована 141 медицинская карта стационарного больного ОКБ № 2 г. Тюмень с гематогенным остеомиелитом позвоночника. Пациенты были разделены на группы «А» (n = 66) при наличии осложнений, неврологического дефицита и рецидивов и «В» (n = 75) – безрецидивное, неосложнённое течение. Результаты. Изучены периоперационные факторы риска, рецидивы, осложнения и неврологические нарушения при различных методах лечения. При хронических процессах значимо выше риск рецидивов с одновременным снижением неврологических осложнений, аналогичная тенденция отмечена у наркозависимых пациентов. При поражении грудного отдела отмечена тенденция к снижению риска интра- и послеоперационных осложнений, имеется значимое повышение риска неврологического дефицита при локализации в шейном отделе и его снижение – в поясничном. Риск неврологических нарушений значимо ниже при поражениях типа «А» и «В» и увеличивается при поражениях типа «С» по E. Pola. При разделении пациентов по типам поражения закономерностей в развитии рецидивов не выявлено. Наличие иммунодефицита на фоне ВИЧ-инфекции не повышало риск осложнений и рецидивов. Количество инфекций области хирургического вмешательства на позвоночнике на фоне выполненной транспедикулярной фиксации составило 8,1 %, после вентральных вмешательств – 6,9 %. Зависимости количества пациентов с рецидивирующим течением и наличием осложнений от метода хирургического лечения не выявлено. Суммарно после лечения рецидивов выздоровление или стойкая ремиссия достигнуты в 88,6 % наблюдений. Заключение. Несвоевременная диагностика, сопутствующая патология, наличие неврологического дефицита явились основными причинами рецидивирующего течения заболевания и развития осложнений. Зависимости количества рецидивов и осложнений от метода хирургического лечения не выявлено. При хронической форме риск рецидивов выше при одновременном снижении неврологических осложнений, у наркозависимых пациентов отмечается аналогичная тенденция. Неврологические нарушения характерны для поражения шейных позвонков. Вероятность развития осложнений зависит от типа поражения по E. Pola. Отмечено снижение риска неврологических нарушений при поражениях типа «А» и «В» при статистически значимом увеличении при поражениях типа «С».

Актуальность. При идиопатическом сколиозе у детей наступают изменения со стороны всей опорно-двигательной системы, в том числе в стопах. С учетом этого имеет большое значение изучение взаимосвязи между деформацией позвоночника и нарушением биомеханики стоп. Цель. Исследование плантографических характеристик стоп у детей с тяжелыми степенями идиопатического сколиоза до и после хирургической коррекции деформации позвоночника с применением транспедикулярных спинальных систем. Материалы и методы. Изучены индексы опоры стоп у 18 детей 14–17 лет с идиопатическим сколиозом III–IV степени с локализацией основной дуги по Lenke I, III, V и VI. Результаты сравнивали с плантографическим обследованием 18 здоровых детей. Результаты. Перед операцией на позвоночнике у пациентов с идиопатическим сколиозом только медиальный индекс опоры m при двуопорной нагрузке оказался в пределах нормальной величины. Остальные индексы оказались значимо снижены, независимо от степени нагрузки на стопу. В тестах с двуопорной нагрузкой выявлена патологически сильная корреляция между медиальным и срединным индексами опоры m ~ s. При этом рессорная функция сводов стоп нарушена не была. Фронтальный баланс позвоночника коррелировал с показателями индексов опоры. Через 9–10 дней после операции у больных, несмотря на отсутствие ригидности стоп, выявлено нарастание асимметрии показателей сводчатого аппарата контралатеральных стоп и аномальное усиление взаимосвязей между всеми индексами опоры m, s и t. При этом исчезла корреляционная связь фронтального баланса позвоночника с плантографическими характеристиками. Заключение. У детей с идиопатическим сколиозом тяжелых степеней нарушена биомеханика стоп, что проявляется уменьшением площади контакта стоп с поверхностью опоры и патологическим усилением функциональной взаимосвязи в их сводчатом аппарате. После коррекции деформации позвоночника у пациентов нарушения биомеханики стоп усугубляются в ближайшем послеоперационном периоде.

Актуальность. Анализ психоэмоционального состояния детей, страдающих деформациями позвоночника, демонстрирует высокую степень дисфункциональности механизмов как личностного, так и внутрисемейного регулирования. Количество публикаций, посвященных данной проблеме, ограничено. Цель. Многомерная психометрическая оценка отношения родителей к болезни детей с деформациями позвоночника и ее связи с психологическими характеристиками пациентов. Материалы и методы. Изучены результаты анкетирования 45 пациентов, оперированных по поводу деформаций позвоночника различной этиологии, в возрасте от 7 месяцев до 17 лет включительно и их родителей. В качестве инструментов обследования использованы валидизированные опросники, в т.ч. опросник «ДОБР», FACES-3, SDQ и DERS. С учетом возраста пациентов сформированы две группы исследования, младшая (до 6 лет включительно) и старшая (от 7 до 17 лет включительно). В группах исследования проведен межгрупповой и корреляционный анализ. Результаты. Многомерный анализ позволил вывить следующие закономерности: родители детей с деформациями позвоночника склонны преуменьшать тяжесть состояния ребенка, пренебрегать необходимостью соблюдения лечебно-охранительного режима в послеоперационном периоде, что больше характерно в отношении детей старшей возрастной группы (р = 0,001). Родители стремятся к максимальной степени внутрисемейной сплоченности, однако не обладают необходимыми знаниями для ее достижения. Развитие эмоциональных проблем и трудности социальной адаптации больше характерны для детей старшей возрастной группы (р = 0,031). Заключение. Ключевой причиной разбалансировки внутрисемейного функционирования является отсутствие у родителей необходимого уровня знаний о заболевании ребенка. Проведение терапевтической интервенции и разъяснительная работа с родителями позволит улучшить психоэмоциональное состояние семьи в целом и снизит дезадаптацию детей с деформациями позвоночника в послеоперационном периоде.

Актуальность. Применение 3D-печати методом селективного лазерного сплавления для изготовления межпозвоночных кейджей является актуальным направлением вертебральной хирургии. Цель. Оценка эффективности и безопасности применения оригинального межтелового имплантата для спондилодеза, изготовленного из сплава титана по технологии 3D-печати методом селективного лазерного сплавления. Материалы и методы. Тестировали оригинальные кейджи уплощенной бобовидной формы, с цельной боковой частью и внутренней конфигурацией в виде трехмерной решетки с ячеями 1,5×1,8 мм. Изделия были произведены из порошка Ti6Al4V по технологии 3D-печати методом селективного лазерного сплавления. Постобработка поверхности изделий включала пескоструйную очистку абразивом по методу SLA и стерилизацию этиленоксидом. Опыты по моделированию межтелового спондилодеза с замещением межпозвоночных дисков кейджами на уровнях L4–L5 и L5–L6 выполнены на 8 беспородных собаках. Дополнительную первичную стабилизацию поясничного отдела позвоночного столба осуществляли аппаратом внешней конструкции в течение 30 суток после имплантации. Общая продолжительность наблюдения составила 180 суток. Использованы методы рентгенографии, сканирующей электронной микроскопии, рентгеноспектрального и биохимического анализа. Результаты. Рентгенографическое исследование продемонстрировало наличие контакта между фронтальными поверхностями кейджей и костной тканью тел позвонков, развитие спондилодеза у всех экспериментальных животных. Биохимический анализ не выявил признаков интоксикации, свидетельствующих об опасности применения изделий. Микрорельеф имплантатов характеризовался микрошероховатостью в диапазоне 1–50 мкм. В поверхностном слое изделий, помимо элементов титана, алюминия и ванадия, обнаруживались углерод, кислород, кремний, следовые количества прочих органических и неорганических элементов. На распилах костных блоков в ячеях решетки внутренней части имплантатов макроскопически и электронно-микроскопически визуализировались новообразованные костные трабекулы. Выводы. Экспериментальная апробация пористых имплантатов, изготовленных из титанового сплава методом селективного лазерного сплавления, показала их эффективность в получении межтелового спондилодеза и приемлемую безопасность.

Цель. Изучить влияние противоспаечного гиалуроносодержащего рассасывающегося геля на течение травматической болезни спинного мозга в условиях моделирования его контузионного повреждения у крыс. Материалы и методы. Эксперимент по моделированию контузионного повреждения спинного мозга средней степени тяжести на уровне Th9 провели на 40 самках крыс линии Вистар, случайным образом распределенных на 2 группы: крысам опытной группы интраоперационно на твердую мозговую оболочку наносили гиалуроносодержащий рассасывающийся противоспаечный гель «Антиадгезин»®; у крыс контрольной группы гель не применяли. Степень восстановления функций тазовых конечностей оценивали по стандартизированной шкале ВВВ. Животных выводили из эксперимента на 5, 15, 30, 60 и 90 сутки. Для морфологического исследования спинного мозга на светооптическом уровне использовали парафиновые и эпоксидные полутонкие (1 мкм) срезы. Результаты. Использование геля после контузионного повреждения спинного мозга у крыс не вызвало существенных изменений течения послеоперационного периода и местных инфекционно-воспалительных осложнений, а также не оказало негативного влияния на функциональные результаты. Морфологическое исследование выявило идентичные для обеих групп и характерные для контузионной травмы спинного мозга патоморфологические изменения: размягчение, некроз нервной ткани с образованием тканевого, клеточного детрита серого и белого вещества, формирование мелких кист на ранних сроках опыта; прогрессирование сирингомиелии с формированием крупных кист преимущественно в сером веществе и началом регенераторных процессов в белом веществе через 60 и 90 суток опыта. Заключение. Отсутствие негативного влияния противоспаечного гиалуроносодержащего рассасывающегося геля на функциональные результаты и морфологические характеристики спинного мозга открывает перспективу его дальнейшего использования в экспериментах по моделированию контузионной травмы спинного мозга в качестве носителя композиции веществ метаболического и нейропротекторного действия для трансдуральной доставки с возможным получением положительного эффекта.

Цель. Провести сравнительную оценку механической прочности моделей трансплантатов из сухожилия полусухожильной и длинной малоберцовой мышц, подготовленных по технике GraftLink. Материалы и методы. Сухожильный материал забирали на базе Иркутского областного бюро судебно-медицинской экспертизы. Основной этап исследования по изучению механической прочности моделей трансплантатов проводились в Национальном исследовательском Иркутском государственном техническом университете на кафедре сопротивления материалов, на универсальной разрывной машине настольного типа Shimadzu AGS-10kNXD. Определяли механическую прочность моделей трансплантатов из сухожилия полусухожильной и длинной малоберцовой мышц, подготовленных известным способом (техника GraftLink). Статистическую обработку данных проводили при помощи компьютерной статистической программы Statistica for Windows 10.0 (StatSoft Inc., USA; правообладатель лицензии ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»). Использовался непараметрический метод определения статистической значимости различий, критерий Манна-Уитни. Различия в сравниваемых группах считали статистически значимыми при р < 0,01. Результаты. Механическая прочность трансплантата, полученного путем формирования из сухожилия полусухожильной мышцы по известной методике, составила в среднем 351,8 ± 133,0 Н, а механическая прочность трансплантата из половины сухожилия длинной малоберцовой мышцы, подготовленная известным способом, составила в среднем 632,4 ± 193,7 Н. Статистически были выявлены значимые отличия (р < 0,01). Обсуждение. Наше исследование является единственным, где показаны результаты изучения механической прочности аллотрансплантатов, подготовленных двумя разными техниками. Более того, нами было выявлено две фазы разрыва трансплантата, где в первую фазу происходит разрыв его свободного конца, который является самым слабым местом трансплантата. Заключение. Разрыв трансплантата из половины сухожилия длинной малоберцовой мышцы, подготовленного по технике GraftLink, происходил при усилии 632,4 ± 193,7 Н, что в 1,8 раза больше в сравнении с трансплантатом из полусухожильной мышцы, подготовленным по технике GraftLink.

Цель. Получение предварительных данных о риске развития остеоартроза коленного сустава при протезировании голени собак в постоперационном периоде после одноэтапной остеоинтеграции в условиях внешней фиксации и компрессионного нагружения. Материалы и методы. Исследование выполнено на 5 интактных (контрольная группа) и 3 экспериментальных (опытная группа) животных в возрасте 1,8 ± 0,5 года с массой тела 19 ± 1,2 кг. Производили остеотомию большеберцовой кости на границе верхней и средней трети и забивали имплантат типа PressFit. Фиксация кости и компрессионная нагрузка на кость осуществлялась специальным устройством и составляла FН = 20 Н. Гистоморфометрическое исследование выполнено по парафиновым срезам суставного хряща с подлежащей субхондральной костью. Результаты. У всех опытных животных сохранено зональное строение суставного хряща и цитоархитектоника, деструктивные изменения не значительны и проявлялись нарушением гомогенности межклеточного вещества верхней трети поверхностной зоны. Зарегистрировано снижение толщины кальцифицированного хряща в 2 раза и толщины субхондральной костной пластинки в 1,9 раза. Объемная плотность трабекул в субхондральной зоне снижалась до 22,31 ± 5,41% (в контроле – 46,94 ± 1,94%). В одном наблюдении отмечены участки, в которых полностью отсутствовали зона кальцифицированного хряща и субхондральная костная пластинка, сосуды и костномозговой паннус инвазировали некальцифицированный хрящ. Заключение. При экспериментальном протезировании голени у собак выявленные в коленном суставе структурные изменения зоны контакта суставного хряща и субхондральной кости свидетельствуют о риске развития остеоартроза.

Введение. Прогнозируется увеличение распространенности остеопороза среди лиц старше 50 лет. Для улучшения диагностики данного заболевания было инициировано исследование по оценке эффективности клинического применения асинхронной количественной компьютерной томографии (ККТ). Цель. Анализ результатов внедрения асинхронной ККТ с учетом факторов риска, включенных в инструмент FRAX, в одно из амбулаторных учреждений города Москвы. Материалы и методы. Проведен одномоментный анализ оценок минеральной плотности кости (МПК) у пациентов, направленных по показаниям на ККТ профильными врачами-клиницистами в рамках одной медицинской организации. ККТ-сканирование включало две области сканирования: поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел бедра. Сканирование проводилось на 64-срезовом компьютерном томографе Toshiba Aquilion, а измерение МПК осуществлялось с программы “QCT PRO”. Также проведен выборочный анализ 10-летнего риска возникновения основных остеопоротических переломов с применением инструмента FRAX, критериями исключения из которого было следующее: проведение антиостеопоротического лечения, недостоверные данные в анкете, наличие артефактов на изображениях в области проксимального отдела бедра. По результатам проведен анализ распределения пациентов по группам показаний инициации лечения в соответствии со стратегиями FRAX, FRAX с коррекцией на МПК шейки бедра, ККТ, FRAX совместно с ККТ. Результаты. За год исследования проведено ККТ-сканирование у 710 женщин, средний возраст (СКО) которых составил 67,3 (9,3) года. Диагноз «остеопороз» по результатам ККТ трех областей интереса был поставлен 418 пациентам (59 %), остеопения – 252 (35 %), а норма наблюдалась только у 40 (6 %). Анализ 10-летнего риска основных остеопоротических переломов по FRAX произведен выборочно 111 пациентам, у 15,2 % выявлен высокий риск, а с учетом коррекции на минеральную плотность шейки бедра – у 14,3 %. По данным ККТ высокий риск переломов выявлен у 46,4 % анкетированных пациентов, у которых может быть инициировано назначение лечения. Применение ККТ дополнительно к FRAX позволило оптимально выделить пациентов, которым показано назначение антирезорбтивного лечения, что составило 30,4 %. Заключение. По результатам ККТ-сканирования остеопороз выявлен у 59 % пациентов, при этом при определении 10-летней вероятности переломов с использованием инструмента FRAX выявляется потребность инициации лечения только у 15,2 %. Использование совместно инструмента FRAX и результатов ККТ позволяет оптимизировать долю пациентов, которым требуется антиостеопоротическое лечение до 30,4 %. Результаты данного исследования могут быть использованы при разработке системы поддержки принятия врачебных решений для ведения пациентов с подозрением на остеопороз.

Введение. В наблюдении приводится случай успешного хирургического лечения застарелого повреждения мышц надплечья и вращательной манжеты плеча у мужчины трудоспособного возраста, в анамнезе имеющего эпизод тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Цель. Продемонстрировать один из подходов к оперативному лечению подобной патологии с улучшением функции верхней конечности и качества жизни пациента. Материалы и методы. Проведено комплексное изучение материалов амбулаторной и стационарной карт пациента, результатов клинико-инструментальных и лабораторных методов исследований пациента, подробно описывается предлагаемое оперативное пособие, программа реабилитации и медикаментозная профилактика тромбообразования. Результаты. Спустя 8 месяцев после оперативного пособия отмечено улучшение функции правого плеча: объем активных движений значимо увеличился, показатели шкалы DASH снизились со 136 до 52 баллов, болевой синдром уменьшился с 46 до 31 балла по ВАШ; уровень самообслуживания существенно возрос. Обсуждение. Проведение комбинированных приемов транспозиции сохранных мышц для замещения утерянной функции поврежденных явилось условием и залогом достижения значимого прогресса анатомо-функционального статуса пациента. Тем не менее, дальнейший поиск более рациональных технологий восстановительной реконструкции при рассматриваемых расстройствах представляется целесообразным. Заключение. Корректно избранная с учетом клинических и инструментальных данных транспозиция сухожилий действующих мышц области плечевого сустава для замещения безвозвратно утраченных антагонистов плеча позволяет улучшить функцию верхней конечности и качество жизни пациента, а обоснованная тактика тромбопрофилактики обеспечивает контроль гемостаза и отсутствие сосудистых катастроф.

Введение. Искусственный интеллект (ИИ) – это программные системы в сочетании c применяемыми в них методами и алгоритмами, главной особенностью которых является способность решать интеллектуальные задачи. Одним из наиболее популярных направлений применения ИИ является прогнозирование различных ситуаций, оценка любой цифровой информации с попыткой дать по ней заключение, а также анализ различных данных с поиском скрытых закономерностей. Дизайн исследования. Систематический обзор. Цель. Оценить текущие возможности искусственного интеллекта (ИИ) для прогноза неблагоприятных состояний в вертебрологии, требующих медицинской помощи, и будущие перспективы развития в этой области. Материалы и методы. При помощи протокола (PRISMA) «Предпочтительные параметры отчетности для систематических обзоров и мета-анализа» проведен поиск в системах Medline, Scopus и eLIBRARY до июня 2020 г. с использованием ключевых слов для поиска статей, направленный на то, чтобы обобщить существующие данные, касающиеся алгоритмов прогноза каких-либо патологических состояний в вертебрологии, требующих медицинского вмешательства, с помощью технологий искусственного интеллекта. Результаты. Для систематического обзора отобрано 20 публикаций, в которых представлены данные об использовании искусственного интеллекта, машинного обучения, нейронных сетей для прогноза каких-либо состояний в вертебрологии. Согласно проведенному обзору, полученные данные свидетельствуют о том, что ИИ можно успешно применять для оптимизации прогноза при различных заболеваниях позвоночника. Поэтому использование ИИ в клинической практике вертебрологов может улучшить результаты
лечения. Заключение. Популяризация использования искусственного интеллекта в медицине неизбежна. На сегодняшний день ИИ показывает хорошие результаты в области принятия врачом клинических решений и способности прогнозировать результаты лечения в зависимости от тех или иных факторов. Необходимо, чтобы спинальные хирурги осознали потенциал этих новых технологий. Тем не менее, некоторые факторы, которые определяют клиническое применение искусственного интеллекта, такие как способность учитывать контекст анамнеза пациента, трудно рассчитать математически, и поэтому они затруднительны для алгоритмического подхода. В конечном счете, врачи будут продолжать играть жизненно важную роль в лечении пациентов, и искусственный интеллект не обесценит их клинические навыки, а сделает их еще более важными.

Введение. Агрессивные гемангиомы позвоночника встречаются у 10–11,5 % трудоспособного населения, что определяет социальную значимость заболевания. Целесообразность применения пункционной вертебропластики при лечении агрессивных гемангиом позвоночника в настоящее время не вызывает сомнений. Наиболее частое осложнение вертебропластики – экстравертебральное истечение костного цемента (40–87,5 %). Снизить частоту его возникновения позволяет баллонная кифопластика. Цель. Провести анализ литературы и обобщить сведения, касающиеся применения баллонной кифопластики при лечении агрессивных гемангиом позвоночника. Материалы и методы. По базам данных PumMed и GoogleScholar проведен поиск статей по ключевым словам на английском и русском языках, относящихся к данной тематике. Результаты и обсуждение. В статье рассмотрены и обобщены основные результаты применения баллонной кифопластики как в качестве самостоятельного метода лечения, так и в комплексе с другими методиками хирургического лечения агрессивных гемангиом позвоночника. Получены свидетельства того, что использование баллонной кифопластики способствует снижению риска экстравертебрального выхода костного композита. Однако в настоящее время в современной медицинской литературе данный аспект изучаемого вопроса представлен малым количеством научных публикаций, что подчеркивает актуальность поднятой темы. Заключение. Выбор оптимального метода лечения агрессивных форм гемангиом позвонков все еще остается спорным вопросом. На основании данных литературы последних лет можно констатировать, что в настоящее время не существует общепринятых критериев и показаний, объединенных в четко выстроенный алгоритм, для применения баллонной кифопластики в лечении агрессивных гемангиом позвоночника, в связи с чем многие вопросы по ее использованию дискутабельны и нуждаются в дальнейшем изучении.

Рентгенография позвоночника дает возможность оценить нарушения глобального сагиттального баланса позвоночника только в статике. В этой связи все большую актуальность приобретает оценка динамического сагиттального баланса по данным трехмерного (3D) анализа походки: баланса туловища в целом (в сагиттальной и фронтальной плоскостях) и пояснично-крестцового отдела в частности, определение компенсаторных механизмов, задействованных пациентом при ходьбе за счет сегментов тела и конечностей. Зарубежные публикации последнего десятилетия при анализе в поисковых ресурсах PubMed, e-Library, Cochrane Library, Scholar Google на эти темы немногочисленны, а отечественных и вовсе нет, что, в свою очередь, требует самостоятельного подробного анализа. Цель. Первичный анализ литературы с выявлением методов и критериев оценки динамического баланса тела. Материалы и методы. При подготовке обзора были использованы поисково-информационные ресурсы PubMed, eLibrary, Cochrane Library, Scholar Google. В ресурсе научной электронной библиотеки е-Llibrary публикации оценки сагиттального динамического баланса отсутствуют, что, в свою очередь, требует самостоятельного подробного анализа. Результаты и обсуждение. В оценке динамического сагиттального баланса использовалась постуральная модель, учитывающая траекторию движения общего центра массы (СоР) под стопой. Оценивать компенсаторные механизмы для сохранения динамического сагиттального баланса возможно только по данным трехмерного (3D) анализа движения походки. Компенсированное /декомпенсированное состояние динамического баланса определяли по данным реакции опоры (Ground Reaction) в 3-х плоскостях, движения грудной клетки относительно таза, по оценке фронтального вертикального выравнивания (CVA-G) и сагиттального вертикального выравнивания (SVA-G). Заключение. Стандартный медицинский блок 3D-анализа походки позволяет количественно оценивать компенсаторные механизмы при нарушении сагиттального баланса, такие как паттерн синфазной / антифазной координации туловища относительно таза; компенсированное / декомпенсированное состояние динамического баланса по данным реакции опоры (Ground Reaction) в трех плоскостях; компенсаторные механизмы, проявляющиеся в параметрах кинетики и кинематики суставов нижней конечности. Оценка динамического сагиттального баланса осуществляется в лабораториях, где имеется программа с дополнительной расчетной опцией. При её формировании предложено два основных направления, учитывающие либо максимальное приближение к рентгенологическому критерию, либо максимальное приближение к анатомическому положению общего центра массы.