Особенности сагиттального баланса пациентов при посттравматических деформациях грудного и поясничного отделов позвоночника

Цель. Определить специфичность сагиттальных компенсаторных механизмов у пациентов с посттравматическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника, а также изучить их корреляцию с болевым синдромом и качеством жизни пострадавших. Материалы и методы. При рентгенометрическом анализе ростовых профильных спондилограмм 103 пациентов изучено влияние сегментарной посттравматической деформации (SD) и анатомической формы позвоночника (тип Roussouly) на регионарные (TK, LL), тазовые (SS, PT) и глобальные (SVA) параметры сагиттального баланса. Кроме того, проведен анализ зависимости болевого синдрома (ВАШ) и качества жизни пациентов (ODI, SF-36) от вышеперечисленных показателей. Результаты. SD грудного отдела позвоночника (Th1-Th10) увеличивали ТК, что приводило к гиперэкстензии LL и уменьшению SS. Эти механизмы компенсации отражались в значимых корреляциях SD-TK, TK-LL, TK-SS и LL-SS. В грудопоясничном отделе (Th11-L2) SD на уровне Th11 и Th12 позвонков увеличивали ТК (SD-TK r = 0,553), а на уровне L1 и L2 служили причиной реактивного гипокифоза (SD-TK r = –0,687). Компенсаторное увеличение LL было характерно для повреждений Th11-Th12 (TK-LL r = 0,831) и L1 (TK-LL r = –0,629) позвонков. Деформации на уровне L2 позвонка приводили к гиполордозу (SD-LL r = –0,710), величина которого, в свою очередь, существенно влияла на показатели TK, SS и PT (LL-TK r = 0,690; LL-SS r = 0,832; SS-PT r = 0,597). Результативность сагиттального выравнивания при грудных и грудопоясничных SD подтверждалась нормальными показателями SVA, а также отсутствием их корреляции с TK, LL и SS. В поясничном отделе позвоночника (L3-L5) SD в 75 % случаев приводили к критическому уменьшению LL и сагиттальному дисбалансу, что отражалось в значимых корреляциях SD-LL, SD-PT и SD-SVA. Компенсаторная коррекция регионарных (TK, LL) и тазовых сагиттальных параметров (SS, PT) зависела от анатомических особенностей позвоночника (PI, тип Roussouly) на всех уровнях позвоночного столба. Однако значимое влияние PI на глобальное сагиттальное выравнивание отмечено только при поясничных SD (SVA-PI r = –0,617). Корреляция сагиттальных модификаторов с интенсивностью болевого синдрома и качеством жизни была также характерна только для пациентов с SD поясничного отдела позвоночника (PT-ВАШ r = 0,777; PT-ODI r = 0,752; PT-SF36(PH) r = 0,651; SVA-ВАШ r = 0,775; SVA-ODI r = 0,762; SVA-SF36(PH) r = 0,703). Заключение. Сагиттальный баланс при фиксированных грудных и грудопоясничных кифозах удовлетворительно поддерживается изменением кривизны смежных отделов в отличие от поясничных деформаций, при которых в 75 % случаев наступает декомпенсация профильного выравнивания позвоночника.