B>Цель. Поиск организационных решений для улучшения качества лечения пациентов с хроническим остеомиелитом, основанных на многолетнем опыте работы клиники гнойной остеологии ФБГУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 10 124 пациентов с хроническим остеомиелитом, поступивших в клинику гнойной остеологии в 2011–2018 гг. Выявлены причины развития хронического остеомиелита. Предложена поэтапная организационно-функциональная модель оказания специализированной медицинской помощи, начиная с момента организации клиники гнойной остеологии с ее структурными подразделениями, дальнейшего анализа показателей работы отделений и формирования системы оценки качества медицинской помощи. Результаты. Анализ представленных данных показывает, что хронический остеомиелит является не только медицинской, но и социально-экономической проблемой, которая требует безотлагательного решения. Заключение. Проблема лечения остеомиелита предопределяет необходимость проведения мероприятий по двум основным направлениям: организационному и технологическому. 

Введение. В статье рассматривается актуальная проблема ортопедии – влияние нарушений метаболизма костной ткани на исходы лечения переломов длинных костей, осложненных хроническим остеомиелитом. Цель. Обоснование целесообразности терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений в костной ткани у пациентов с переломами длинных костей, осложнённых хроническим остеомиелитом. Материалы и методы. Дана оценка метаболических нарушений костной ткани при переломах длинных костей, осложненных хроническим остеомиелитом, и эффективности лечения с включением в комплексную терапию кроме хирургического, антибактериального и противовоспалительного лечения, медикаментозной коррекции указанных нарушений метаболизма. Проводилось ретроспективное исследование со стратифицированной рандомизацией групп сравнения. Результаты. Выявлены специфические для указанной группы пациентов изменения ремоделирования костной ткани с усилением интенсивности резорбции. Кроме того, у пациентов с данной патологией отмечена высокая частота вторичного гиперпаратиреоза и нарушений метаболизма D-гормона. Эффективность комбинации препаратов для коррекции нарушений метаболизма костной ткани (препараты кальция, оссеин-гидроксиапатитный комплекс, активный метаболит витамина D и бисфосфонат) оценивалась сравнением сроков консолидации. Заключение. Получены доказательства достоверного сокращения срока лечения в аппарате внешней фиксации при назначении комбинированной терапии, направленной на коррекцию метаболизма костной ткани. 

Введение. Частота осложнений после артродезирования инфицированного коленного сустава достигает 84%, при этом уровень несостоятельности анкилоза варьирует от 17 до 80%. Вместе с тем, рецидив гнойного процесса достигает 50% случаев, и 73% больных отмечают наличие постоянного болевого синдрома после артродезирования. Цель. Оценить отдаленные результаты артродезирования коленного сустава у больных с перипротезной инфекцией. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 63 больных с перипротезной инфекцией коленного сустава, прошедших процедуру артродезирования с использованием аппарата Илизарова в период с 2005 по 2015 год. Средний срок наблюдения 8 ± 2,72 года (от 3 до 13 лет). Среди пролеченных больных был 21 (33%) мужчина и 42 женщины (67%). Средний возраст пациентов составил 59,05 ± 9,64 года (от 29 до 80 лет). Результаты. Из 63 процедур артродезирования коленного сустава с использованием аппарата Илизарова рецидив гнойного процесса отмечен у 17 (27%) больных. Установлено, что результаты артродезирования коленного сустава зависят от величины имеющегося дефекта костей. Выводы. Артродезирование коленного сустава с использованием аппарата Илизарова у больных с перипротезной инфекцией позволяет ликвидировать гнойный процесс в 73% случаев. Вместе с тем, консолидация отломков коленного сочленения с первой попытки артродезирования наблюдалась только у 73% больных. 

Цель. Клиническое обоснование эффективности дифференцированного использования различных оперативных методик и техническихсредств фиксации при лечении пациентов с перипротезной инфекцией с учетом локального статуса костной ткани и параартикулярных тканей. Материалы и методы. В основу работы положен опыт хирургического лечения 97 больных с перипротезной инфекцией коленного сустава, пролеченных в РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова в период с 2004 по 2016 год. В зависимости от степени повреждения костной ткани после удаления импланта больные распределены на три группы. Первая (n = 32; 33%) – с типом F1 и Т1 по классификации AORI (Anderson Orthopaedic Research Institute, США); вторая – с типом F2A и Т2А (n = 16; 16,5 %), F2B и Т2В (n = 26; 26,8%); третья – с дефицитом кости F3 и Т3 (n = 23; 23,7%). У пациентов первой группы выполнен только дебридмент, второй группы – двухэтапное ревизионное протезирование с установкой промежуточного спейсера, третьей группы – артропластика в сочетании с остеосинтезом аппаратом Илизарова. Результаты. Положительные исходы у пациентов первой группы достигнуты в 100 % случаев; у пациентов второй группы – в 82,5%, третьей – в 92,2%. Осложнения встретились в 30,9% случаев. Заключение. Дифференцированный подход с многофакторным анализом причин развития, учетом факторов риска, сопутствующих заболеваний, усугубляющих течение гнойно-воспалительного процесса, состояния импланта и параартикулярных тканей, а также типа возбудителя, его вирулентности и чувствительности к антибиотикам является эффективным вариантом реабилитации больных с глубокой инфекцией, развившейся в зоне установки импланта.

Введение. В настоящее время одноэтапное ревизионное эндопротезирование ограниченно используется при лечении перипротезной инфекции, несмотря на очевидную экономическую выгоду в сравнении с двухэтапными ревизиями. Эта операция предусматривает удаление всех элементов инфицированного эндопротеза, радикальную хирургическую обработку, ирригацию сустава, имплантацию искусственного сустава и длительный курс антибиотикотерапии. Цель. Оценить эффективность одноэтапного ревизионного эндопротезирования при лечении больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 14 больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, прошедших процедуру одноэтапного ревизионного эндопротезирования в период с 2009 по 2018 год. Cрок наблюдения составил 2,7 года (от 1 до 10 лет). Результаты. В целом из 14 пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, 12 (86%) больным было успешно проведено одноэтапное лечение. Двум (14%) пациентам при рецидиве инфекции в последующем выполнили двухэтапное ревизионное эндопротезирование с использованием антибактериального спейсера. В соответствии со шкалой Harris Hip Score, функциональное состояние оперированной конечности через год после лечения составило 77,7 балла (от 36 до 95 баллов). Выводы. Одноэтапное ревизионное эндопротезирование суставов – трудоемкая медицинская процедура, для выполнения которой необходим достаточный опыт хирургов-ортопедов в ревизионных вмешательствах и специализированный медицинский стационар. Данная методика лечения обеспечила подавление гнойно-воспалительного процесса в 86% случаев. Негативными факторами, при использовании одноэтапной ревизии, послужили полимикробная инфекция и вывих эндопротеза в раннем послеоперационном периоде. 

Введение. Современный подход к комплексному лечению имплантат-ассоциированной инфекции включает обязательную локальную антимикробную терапию. Целью настоящего экспериментального исследования явился отбор по результатам экспериментов in vivo наиболее оптимальной по составу полимерной антимикробной композиции с гемостатическим эффектом для локального применения в ране и изучение ее влияния на динамику клинико-морфологических изменений при развитии стафилококковой имплантат-ассоциированной инфекции бедренной кости у кроликов. Материалы и методы. В первом эксперименте на модели мягкотканной раны печени крысы (n = 23) при исследовании шести экспериментальных образцов композиции с различными концентрациями транексамовой кислоты (ТК) и поливинилпирролидона (ПВП) определен состав, продемонстрировавший наименьшее время кровотечения. Во втором эксперименте моделировали периимплантную стафилококковую инфекцию бедренной кости у кроликов (n = 18). Животным контрольной группы (n = 9) инфицированную спицу имплантировали в костномозговой канал, в опытной (n = 9) ее предварительно погружали в отобранный по результатам первого эксперимента образец композиции с добавлением гентамицина. Гистологическое исследование области установки имплантата выполняли на 14, 21 и 28 сутки. Результаты. Наименьшее время кровотечения было установлено при использовании образца, содержавшего 25 мг ТК в 1 мл 10 % водного раствора ПВП. К тестируемому образцу добавили гентамицин 8 мг/мл. Гистологически на 14 сутки после установки инфицированного имплантата в обеих группах определялись признаки воспаления, более выраженные в контроле, где фибринозно-гнойное воспаление проходило с формированием микроабсцессов. На 21-е сутки воспалительная инфильтрация была также более выраженной в контрольной группе и характеризовалась большим количеством полнокровных сосудов. В костномозговом канале было отмечено формирование капсулы, содержащей лейкоциты и сгустки фибрина. В опытной группе наблюдали явления затихающего воспаления с формированием нежноволокнистой ткани и умеренной мононуклеарной инфильтрации. К 28-м суткам в обеих группах животных, помимо признаков продолжающегося воспаления на фоне декомпактизации, определялись признаки регенерации костной ткани. Однако в контрольной группе восстановление костных балок происходило на фоне выраженного воспаления с обширными скоплениями эритроцитов, наличием некротизированных костных фрагментов и участков грануляционной ткани с выраженной лейкоцитарной инфильтрацией. Заключение. Проведенное экспериментальное исследование позволило выбрать наиболее эффективный в отношении гемостаза состав композиции на основе ПВП с транексамовой кислотой и оценить динамику перифокальных реакций при применении отобранного образца с добавлением гентамицина для предупреждения развития остеомиелита при имплантации экспериментальным животным инфицированной конструкции. Полученные результаты показали перспективность дальнейшего исследования предложенной полимерной композиции с антимикробным и гемостатическим эффектом. 

Введение. Представлен анализ результатов исследования синовиальной жидкости больных перед эндопротезированием коленного сустава. Рассмотрена диагностическая ценность некоторых биохимических тестов как прогностических критериев развития инфекционных осложнений. Цель. Перед имплантацией эндопротеза коленного сустава провести сравнительный анализ биохимического состава не имеющей патогенной микрофлоры синовиальной жидкости пациентов, разделенных на группы по признаку развития инфекционных осложнений. Материалы и методы. Из исследования исключались образцы синовии, обсемененные штаммами Staphylососcus aureus, Klеbsiella sp., аэробной грамположительной палочкой. В образцах синовии определяли содержание общего белка и его спектр, показатели электролитов, перекисного окисления липидов и активность каталазы. После исключения образцов синовиальной жидкости, в которых бактериологический посев выявил присутствие штаммов аэробной грамположительной палочки, в ней определялись показатели электролитов, перекисного окисления липидов и активности каталазы. Результаты. При дооперационном исследовании синовиальной жидкости больных с эндопротезированием коленного сустава, разделенных на группы с дальнейшим развитием перипротезной инфекции и без таковой, было отмечено изменение концентрации холестерина и системного индекса электролитов. При исследовании белкового спектра мы не обнаружили различий в его изменениях. В обеих группах был повышен уровень общего белка, а также возрастало количество альбуминов. Заключение. Таким образом, биохимические показатели синовиальной жидкости могут служить прогностическими критериями развития инфекционных осложнений после протезирования коленного сустава. 

Введение. Инфицированное несращение дистального отдела бедренной кости является очень сложной проблемой с точки зрения лечения, ухудшает качество жизни и увеличивает экономическую нагрузку на общество. Хирургическое лечение является сложным, а единого мнения о том, какая методика приведет к наилучшему результату, нет. Материалы и методы. Изучены результаты у 10 пациентов с инфицированным несращением дистального отдела бедренной кости и потерей костной массы, которых лечили с января 2010 по декабрь 2015 года, применив радикальную хирургическую обработку и внешний фиксатор Илизарова. Результаты. Средний период наблюдения после снятия аппарата составил 18,6 месяца (от 14 до 30 месяцев). Ни один пациент не был потерян при контроле. Средняя продолжительность внешней фиксации составила 313,9 дня (от 275 до 362), что коррелировало с достигнутым окончательным удлинением. Согласно системе оценок по Пейли, восемь пациентов имели отличные клинические и рентгенологические результаты и пять – отличные и хорошие функциональные результаты. Сращение, опороспособность и купирование инфекции были достигнуты у всех пациентов. Заключение. Лечение переломов дистального отдела бедренной кости представляет собой сложную ортопедическую задачу, если сопровождается несращением, инфекцией, потерей костной массы, укорочением, рубцовыми изменениями мягких тканей, контрактурой, ограничением движений, остеопенией. В этих случаях метод Илизарова является окончательным вариантом лечения, поскольку он обеспечивает стабильность, позволяет осуществлять раннюю нагрузку, компрессию/дистракцию в месте перелома, помогает бороться с инфекцией и способствует сращению, а кортикотомия позволяет восстановить длину сегмента.

Введение. К одному из проявлений хронического остеомиелита относятся остеомиелитические полости, лечение которых требует длительного времени, комплексного применения консервативных и хирургических вмешательств. Процесс часто сопровождается рецидивированием. Изучение качества кости при данной патологии, способов определения границ патологического процесса должно послужить разработке более современных, безрецидивных методик лечения. Материалы и методы. У 48 больных хроническим остеомиелитом с формированием остеомиелитической полости методом полипозиционной рентгенографии и мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) изучены особенности рентгеноморфологии бедренной и большеберцовой костей, проведена количественная оценка плотности костных структур в зоне полости и на протяжении кости. Результаты. Анализ данных МСКТ у 40 больных хроническим остеомиелитом показал, что в зоне остеомиелитической полости поражение кости распространялось на всю толщину корковой пластинки, структурные изменения – на всю длину кости, имели место свищи, секвестры, изменения мягких тканей. У пяти больных в области полости корковая пластинка была поражена на всю толщину, был свищ, но половина длины кости имела нормальную структуру со снижением ее плотности. У двух пациентов хронический остеомиелит диагностирован при неудаленных фиксирующих металлических конструкциях, у одного - рецидив наблюдался после замещения полости остеоиндуктивным материалом. Заключение. Результаты работы показали, что наличие остеомиелитической полости у больных хроническим остеомиелитом приводит к обширным нарушениям структуры и плотности кости, выраженным изменениям корковой пластинки, многослойности, дефектам, значительным колебаниям плотности, особенно со стороны костномозгового канала.

Введение. Рост количества первичных эндопротезирований тазобедренного сустава ведет к неуклонному увеличению ревизионных вмешательств. К категории сложного протезирования относятся и пациенты с обширными повреждениями вертлужной впадины в результате высокоэнергетической травмы. Амплификация клинических случаев требует индивидуального подхода при планировании конфигурации вертлужного компонента. В последние годы клиники активно внедряют в практику технологию 3D-моделирования компонентов эндопротезов тазобедренного сустава. Целью работы явилась оценка краткосрочных и среднесрочных на момент написания статьи результатов эндопротезирования тазобедренного сустава при посттравматическом коксартрозе со значительными дефектами костной ткани с использованием индивидуальных вертлужных компонентов, с представлением клинических случаев. Материалом послужили случаи эндопротезирования с применением индивидуальных имплантов, изготовленных с помощью 3D-принтера, пяти пациентам (мужчинам) трудоспособного возраста, перенесшим высокоэнергетические травмы. Три пациента ранее были прооперированы на тазобедренном суставе от 1 до 5 раз. Изучены анамнез, характеристики пациентов, степень костных дефектов по Paprosky, сроки наблюдения после операции, данные рентгенографии, динамика показателей качества жизни по шкале Харриса. Четверым пациентам успешно имплантирован индивидуальный вертлужный компонент, изготовленный на 3D-принтере; в одном случае его установка оказалась неудачной вследствие избыточной латерализации центра ротации и возникновения технических трудностей при вправлении головки эндопротеза. Срок наблюдения троих пациентов составил 16,7 ± 3,7 мес., двоим операции проведены 3 и 4 мес. назад соответственно. Результаты. Динамическая оценка по шкале Харриса у всех пациентов показала увеличение показателя от 26 ± 5,2 до 77 ± 6,6 балла. Рентгенологический контроль выявил стабильное положение компонентов эндопротеза с удовлетворительной костной интеграцией. Заключение. Исследование показало хорошие краткосрочные и среднесрочные результаты применения индивидуальных вертлужных компонентов, выполненных с помощью 3D-принтера, у пациентов со значительными дефектами костной ткани вертлужной впадины на фоне посттравматического коксартроза. 

Введение. Изучением проблемы пателлофеморального артроза (ПФА) стали заниматься сравнительно недавно. В настоящее время не выработаны единые подходы к терминологии, этиологии и патогенезу, а также тактике лечения данного заболевания. Однако травматологи-ортопеды пристально изучают ПФА, поскольку частота его встречаемости высока в различных популяциях (до 36 % и, возможно, выше), основной контингент пациентов – люди молодого и среднего возраста. Данная патология является облигатным предиктором развития классического остеоартроза коленного сустава. Особое внимание следует уделить разработке подхода к выбору метода лечения заболевания. Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование, тип модели – «исследование в одной группе» у 88 человек (48 женщин и 40 мужчин в возрасте 18–45 лет, средний возраст 31,5 ± 4 года). Подход к выбору метода оперативного лечения осуществляли с помощью разработанной авторами программы для ЭВМ, учитывающей ряд показателей: 1) релевантные клинические признаки и данные опросников качества жизни; 2) данные лучевых методов диагностики и МРТ. Послеоперационные сроки наблюдения составили 3–6–12 месяцев. Результаты. Интегральная оценка полученных результатов разобрана на примере частных клинических случаев. Дискуссия. Разработанная нами программа оценки состояния коленного сустава на предмет нарушений в пателлофеморальном сочленении продемонстрировала хорошие результаты, которые инструментально подтверждались такими точными методами диагностики как МРТ/КТ и артроскопия. Программа содержит интегральную информацию важных современных критериев, специфичных для нормальной биомеханики пателлофеморального сустава: угол квадрицепса (Q–угол), тип надколенника, трохлеарная дисплазия, индекс Insall-Salvatti и дистанцию TT–TG. Кроме того, использует современные шкалы, содержащие не только субъективные, но и объективные параметры оценки функции коленного сустава.

Введение. Согласно большинству источников, показатель инфекции после спинальных вмешательств колеблется от 0,7 до 11,9 %. Для полноценного определения факторов риска проводилась оценка не только хирургических факторов, но и индивидуальных характеристик пациентов, способствующих повышению показателей инфекции. Целью данного исследования являлось сравнение пациентов, у которых развилась ГИОХВ после оперативного лечения на позвоночнике, с произвольно выбранной группой пациентов, у которых не развилось такое осложнение, чтобы определить изменяемые факторы риска. Материалы и методы. В период с 2005 по 2016 г. было выполнено 5564 операции у 5328 пациентов, анализ данных проводился по медицинской базе больницы, архивным историям болезни, данным анкетирования и опросников. Результаты. В период с 2005 по 2016 год выявили 79 случаев глубокой послеоперационной инфекции. Общий уровень заболеваемости составил 1,48 %. Самым частым возбудителем инфекционного процесса был S. epidermidis MRSE. Всем пациентам проводилось как минимум одно ревизионное вмешательство, с дополнительным проведением антибактериальной терапии. Для снижения количества инфекционных осложнений у пациентов, находящихся в группе риска, проводились профилактические мероприятия, в том числе изменение объема и типа оперативного вмешательства, пролонгированный прием антибактериальных препаратов и др. Из хирургических факторов риска наибольшие различия между группами отмечены по типу оперативных вмешательств, выполнению спондилодеза, наличию в анамнезе ранее выполненных операций на позвоночнике. Также риск гнойно-септических осложнений возрастает при увеличенном ИМТ, сахарном диабете и инфекции мочевыводящих путей. Заключение. Проведенный многофакторный анализ достоверно подтверждает значимость выявленных факторов риска. 

Цель. Оценка антимикробных свойств оригинальных костных имплантационных ксеноматериалов, импрегнированных по разным технологиям ванкомицином. Материалы и методы. Костный ксеноматрикс модифицировали по двум технологиям: адсорбция ванкомицина на поверхности материала и абсорбция ванкомицина в объеме материала с использованием промежуточного носителя. При импрегнации антибиотика использовали метод сверхкритической флюидной экстракции диоксидом углерода. Изучена кинетика высвобождения антибиотика из модифицированного ксеноматериала. В исследовании in vitro изучена его антимикробная активность по отношению S. aureus. Результаты. Обнаружено, что выход ванкомицина из материала, выполненного по технологии адсорбции, после 24 часов инкубации составил более 98 % от исходного содержания в матриксе. Остаточное содержание антибиотика в среднем составляло 1,75 %. Использование промежуточного носителя (L/D изомер полилактида) позволяет получить материал с дозированным пролонгированным выходом ванкомицина. В частности показано, что основной выход (68,16 % от исходного содержания) ванкомицина шел равномерно в течение первых 14 дней. После 30 дней инкубации остаточное содержание препарата в костном блоке составило около 22 %. Обнаружено, что изделия, насыщенные антибиотиками по двум разным технологиям, проявляли выраженную антимикробную активность в отношении S. aureus. Заключение. Разработанные технологии импрегнации ванкомицина в ксеногенный костный матрикс позволяют получить новый модифицированный материал для костной пластики с выраженной антимикробной активностью. 

Авторы статьи выполнили анализ публикаций по травматологии и ортопедии сотрудников Центра Илизарова за 2008–2018 годы и их цитирований в научных журналах, входящих в реферативно-библиографическую базу данных Scopus. Во внимание принято общее число публикаций, количество процитированных статей, число цитирований каждой статьи в Scopus. Проанализированы рейтинги и категории журналов, опубликовавших и процитировавших данный пул статей, зависимость рейтинговых показателей издающих и цитирующих журналов, зависимость количества цитирований от принадлежности журнала (иностранный или российский), удельный вес категорий авторов, процитировавших статьи.

Цель. Изучение систем поддержки принятия решений, использующихся в хирургии позвоночно-тазового комплекса, анализ их функциональных возможностей и подходов, позволяющих врачу принять правильное решение. Материалы и методы. На основе единообразных критериев проанализированы функциональные особенности современных систем поддержки принятия решений, использующихся в хирургии позвоночно-тазового комплекса. Для оценки учитывались данные, полученные с официальных сайтов производителей указанных систем и публикаций в научных журналах. Результаты. Системы поддержки принятия решений MediCAD, TraumaCAD, Surgimap, Sectra AB и OrthoView являются наиболее востребованными при планировании операции на позвоночнике и тазобедренном суставе. Указанные системы могут работать в нескольких независимых друг от друга анатомических областях ортопедической хирургии (например, позвоночник, таз, бедро, голень, стопа). При этом ни одна из этих систем не может работать с позвоночно-тазовым комплексом. С помощью данных систем можно проводить только геометрическое планирование, которое заключается в осуществлении геометрических измерений, проектировании физиологически нормального положения анатомических элементов, а также в выборе и полуавтоматической локализации имплантатов. Заключение. Для достижения положительных результатов хирургического лечения в отдаленном периоде необходимо использовать не только геометрическое планирование, но и биомеханическое моделирование. Необходимость биомеханического моделирования связана с тем, что оно позволяет оценить не только степень и характер нарушений, вызванных деформацией позвоночно-тазового комплекса, но и объем хирургического вмешательства с учетом вновь складывающейся биомеханической ситуации после предлагаемых вариантов реконструкции. В этой связи использование систем поддержки принятия решений должно включать в себя следующие этапы: геометрическое планирование, биомеханическое моделирование постоперационного состояния и прогнозирование результатов лечения в отдаленном постоперационном периоде. Внедрение в клиническую практику систем поддержки принятия решений позволит повысить качество медицинской помощи и реабилитации при одновременной оптимизации расходов здравоохранения.

Введение. Лечение пациентов с высокоэнергетическими травмами костей конечностей является трудной задачей. Цель. Представлен случай этапного лечения пациента с огнестрельным переломом костей голени. Материалы и методы. Первым этапом выполнена стабилизация перелома внешним фиксатором. Второй этап направлен на купирование инфекционного процесса – резекция некротических тканей, установка антибактериального спейсера, замещение дефекта мягких тканей. Третий этап – реконструктивная операция для замещения костного дефекта и консолидации костей голени. Результаты и обсуждение. Сформированная мембрана Масколе, компрессионный остеосинтез по Илизарову и несвободная аутопластика фрагментом малоберцовой кости позволили восстановить опорность голени в достаточно короткий срок. Заключение. Комбинация стимулирующих эффектов различных хирургических техник позволяет получить хороший результат в тяжёлых клинических ситуациях.