Интерес к личности профессора Г.А. Илизарова, талантливого ученого и изобретателя, замечательного врача, Человека с большой буквы, человека мира, как сейчас говорят о людях, вклад которых в развитие общества имеет колоссальное значение, со стороны ученых, писателей, журналистов всегда был огромным, не менее популярным остается он и сейчас, когда его нет среди нас уже почти 30 лет.

Технология Илизарова отмечена как «веха» в истории ортопедии 20-го века, принесшая исцеление десяткам тысяч пациентов по всему миру, включая пациентов из Китая. В работе представлен анализ интеграции метода в китайскую медицину с учетом национальных традиций, культуры и клинического мышления. Технология Илизарова произвела революцию в ортопедической хирургии и клинической медицине в плане изучения регенерации тканей конечностей в Китае. Методология Илизарова возникла внезапно и обусловила революционные изменения с точки зрения теоретического руководства, методов мышления, применяемых инструментов и медицинских процедур. Впервые открытие Илизарова заставило людей осознать, что человеческое тело, естественный отбор в биологии и совместные симбиотические эволюционные характеристики являются общими, а именно, пока рычаги активируют переключатель регенерации тканей и изменения регуляции, любые ткани в любом возрасте и в любой степени могут завершить процесс самовосстановления в соответствии с требованиями врачей и ожиданиями пациентов, аналогично росту детей. Процесс работы с внешним фиксатором Илизарова подобен игре в шахматы и смене калейдоскопа, и бесчисленное количество свободных комбинаций конфигураций стрессовых воздействий можно изменять в соответствии с потребностями лечения. В Китае Цинь Сихэ интегрировал китайскую культуру в технологию Илизарова, таким образом сформировав китайскую технологию Илизарова. Он предложил новые концепции, такие как «концепция естественной реконструкции», «эволюционная ортопедия», «интерпретация языка тела», «одна прогулка, две линии, принцип трех равновесий», «счастливая ортопедия» и т. д., которые были внедрены в клиническую практику в области коррекции деформации конечностей и функциональной реконструкции. По состоянию на 31 декабря 2018 г. в ортопедическую базу данных Qinsihe внесено 35 075 случаев различных деформаций и нарушений конечностей, из них 8113 случаев пролечены с помощью внешней фиксации (технология Илизарова). Статистика большого количества случаев показала поразительные результаты: заболевания, леченные с помощью этой методики, охватывали почти все разделы ортопедической патологии и более 10 разделов не ортопедотравматологической патологии, включая сосудистые, нервные, генетические, метаболические, кожные заболевания. Помимо ортопедических, в общей сложности более 170 заболеваний. Когда применяется технология Илизарова, она может волшебным образом превратить старое в молодое. Поэтому известна как «спасательная шлюпка». Заключение. За последние 70 лет идеи и технологии Илизарова были сохранены, обновлены и приумножены. Технология Илизарова служит эволюционным феноменом, который выходит за рамки науки о костях. Если вы разберетесь в этой методике, то поймете направление современной ортопедической хирургии и регенеративной медицины. Моральный облик профессора Илизарова и дух борьбы за облегчение страданий пациентов передались китайскому медицинскому сообществу. Это пробудило многих китайских врачей, которые следовали нормам старой и стереотипной медицины. После празднования столетия со дня рождения профессора Илизарова ASAMI China также будет готовиться к «Шестой всемирной конференции ASAMI and ILLRS-BR (Пекин – 2023)». Мы верим, что у ортопедии и смежных дисциплин во всем мире блестящее будущее. 

Понимание общебиологических принципов Илизарова определяет подходы к клиническому лечению. Первый общебиологический принцип Илизарова, дистракционный гистогенез, является фундаментальным руководством при удлинении костей. «Харбинский феномен» является его последовательным продолжением, «трансформационным гистогенезом», который был открыт при использовании методики перемещения костного фрагмента при замещении костных дефектов. Он раскрывает способность рубцовых тканей к трансформации и регенерации в условиях медленной и ритмичной дистракции, и это преобразование (трансформация) удовлетворяет морфологическим и функциональным требованиям. Этот принцип является дополнением к первому и может быть определен как второй общебиологический принцип Илизарова. Вместе они составляют основу лечения методом перемещения (транспорта) костного фрагмента.

Введение. Хирургия кисти в каждой стране имеет свою историю, которую делают выдающиеся врачи и ученые. К числу таких людей по праву относится основатель чрескостного остеосинтеза академик Г.А. Илизаров.

Цель. Проанализировать этапы становления и применения чрескостного остеосинтеза кисти, предложенного академиком Г.А. Илизаровым.

Материалы и методы. Проанализирован процесс создания и развития чрескостного остеосинтеза коротких трубчатых костей. Представлены основные разработчики изобретений, касающихся внеочагового остеосинтеза костей кисти. Отмечены структурные подразделения Центра Илизарова, в которых осуществлялось оказание медицинской помощи больным с патологией кисти.

Результаты. Все время существования и активного применения мини-фиксатора Илизарова можно представить в виде пяти периодов, начиная с периода осмысления необходимости его появления. В настоящее время можно говорить о периоде его сочетанного использования совместно с реконструкциями мягких тканей кисти. Заключение. В заключение приведены фамилии ученых, внесших весомый вклад в развитие метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Благодаря результатам их работы мы имеем возможность дальнейшего развития хирургии кисти в соответствии с современными требованиями науки. 

Введение. В статье изложена история изучения, развития и применения метода чрескостного остеосинтеза на Среднем Урале. Первая презентация Г.А. Илизаровым своего аппарата и результаты его применения при переломах состоялась в декабре 1952 года на заседании научного общества травматологов-ортопедов в г. Свердловске и вызвала большой интерес. Автору было предложено проф. Ф.Р. Богдановым провести на базе Института «ВОСХИТО» исследования регенерации костной ткани при компрессионном остеосинтезе. Эта работа Г.А. Илизарова совместно с В.И. Стецулой положила начало большому и многолетнему циклу исследований чрескостного остеосинтеза в Институте. Объектами изучения были аспекты регенерации костной и мышечной тканей, сосудов и нервов, разработка и обоснование компрессионно-дистракционного остеосинтеза при переломах, укорочениях, ложных суставах, деформациях костей, тяжелых повреждениях таза, позвоночника, спинномозговой травме. Были проведены фундаментальные исследования о роли системы крови и иммунологических реакций, участвующих в костеобразовательных процессах при удлинении.

Материалы и методы. При подготовке статьи были использованы базы данных научных работ и технических решений, защищенных авторскими свидетельствами и патентами СССР и РФ сотрудников ВОСХИТО, СНИИТО, УНИИТО им. В.Д. Чаклина, фонды научного архива Института. Глубина поиска – 68 лет.

Результаты. Уральский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина за многие годы изучения и практического применения метода Г.А. Илизарова внес значительный вклад в его теоретическое обоснование, создание новых технологий чрескостного остеосинтеза, внедрение и расширение его использования на обширной территории Среднего Урала и прилегающих к нему областей.

Заключение. Несмотря на то, что в последние годы в России чрескостный остеосинтез в определенной мере потеснили современные конструкции для погружного остеосинтеза, следует отметить, что методу Г.А. Илизарова нет альтернативы при лечении огнестрельных ранений, открытых переломов, при политравмах, обширных костных дефектах, ахондроплазии и многих других поражениях опорно-двигательного аппарата. 

Введение. Переломы плато большеберцовой кости отличаются вариабельностью локализации линии перелома, сопутствующих повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава, происходят при различных типах и направлениях высоко- или низкоэнергетического воздействия у пациентов всех возрастов и с различным качеством кости. Эти обстоятельства объясняют отличия в отдалённых функциональных результатах лечения, отсутствие общепринятого алгоритма диагностики и лечения. Задача данного исследования – анализ отдалённых функциональных результатов лечения пациентов с переломами плато большеберцовой кости аппаратом Илизарова.

Материалы и методы. В исследование были включены результаты лечения 59 пациентов с переломами плато большеберцовой кости, которым был выполнен остеосинтез аппаратом Илизарова. Отдалённые результаты изучены у 53 пациентов из 59 (89,83 %). Сроки наблюдения составляли от 2 до 4 лет. Результаты оценивались на основании данных субъективного и объективного клинического обследования. При субъективном исследовании пациентам предлагалось пройти тест по опроснику Oxford Knee Score.

Результаты. Среди пациентов с переломами плато большеберцовой кости, которым был осуществлён остеосинтез аппаратом Илизарова, у 34 пациентов (64,15 %) получены результаты лечения, соответствующие удовлетворительной функции коленного сустава; у 16 пациентов (30,19 %) – гонартрозу лёгкой степени тяжести, у 3 пациентов (5,66 %) – гонартрозу средней степени тяжести. Инфекционных осложнений, влияющих на результат лечения, в исследуемой группе пациентов не наблюдалось. У пациентов с изолированными переломами наружного мыщелка по типу раскола (Schatzker I) средний показатель Oxford Knee Score составил 43,06 ± 3,44 (SD); у пациентов с переломами наружного мыщелка, сопровождающимися расколом и импрессией суставной поверхности (Schatzker II) – 40,50 ± 5,57 (SD); у пациентов с импрессионными переломами наружного мыщелка (Schatzker III) – 40,71 ± 4,27 (SD); у пациентов с переломами внутреннего мыщелка (Schatzker IV) – 42,33 ± 4,22 (SD); у пациентов с переломами обоих мыщелков (Schatzker V) – 38,50 ± 7,19 (SD); у пациентов с переломами обоих мыщелков и диафиза (Schatzker VI) – 37,50 ± 5,17 (SD).

Выводы. Остеосинтез переломов плато большеберцовой кости аппаратом Илизарова возможен в любые сроки после травмы, позволяет выполнить закрытую и, при необходимости, открытую репозицию перелома, в том числе с применением накостного остеосинтеза, обеспечить раннюю функцию оперированной конечности, стабильную фиксацию отломков, управляемость жесткости фиксации на любом этапе лечения, что позволяет достичь хороших и отличных функциональных результатов лечения. 

Цель. Оценить результаты использования внешней мини-фиксации по Илизарову при лечении переломов Монтеджиа (вывих головки лучевой кости с сопутствующим переломом проксимального отдела локтевой кости) у детей.

Материалы и методы. В исследование включены дети с переломом локтевой кости в проксимальном отделе, которым была проведена операция по репозиции перелома с использованием внешних мини-фиксаторов Илизарова с последующей иммобилизацией супинированного предплечья гипсом. Нарушения оценивали во время операции с помощью артрографии. Критерии Маккея использовались для оценки клинических исходов при последующем наблюдении.

Результаты. Всего в исследование было включено 15 детей. Эффективность по Mackay составила 100 %, что свидетельствует об отличных результатах при использовании внешнего мини-фиксатора Илизарова.

Заключение. Использование внешнего мини-фиксатора Илизарова особенно целесообразно при лечении детей с оскольчатыми и компрессионными переломами проксимального отдела локтевой кости. Он прост в эксплуатации, малоинвазивен и требует дальнейшего продвижения. 

Внешний мини-фиксатор Илизарова (ВМФИ) является эффективным инструментом для лечения острых травм кистей и стоп и их последствий и коррекции деформаций благодаря легкости фиксации, хорошей удерживающей способности и привлекательному внешнему виду. Тем не менее, имеется относительно немного клинических отчетов о применении этой техники. Материалы и методы. С июня 2019 по март 2021 года ВМФИ применен у 113 пациентов с открытыми переломами фаланг в качестве неотложной операции. Все пациенты находились под наблюдением в течение 3–6 месяцев. Результаты. Во всех случаях достигнуто сращение переломов. Из осложнений отмечена инфекция места расположения штифта в 8 случаях (7,07 %), артролиз развился после 4 переломов (5,3 %), неправильное сращение с разворотом фрагментов на 4° произошло в 3 случаях (2,65 %). 

Введение. Молекулярные аспекты функционирования организма при гнойных осложнениях костной ткани изучены недостаточно.

Цель. Изучение содержания ангиогенных факторов в сыворотке крови пациентов с высокоэнергетической травмой.

Материалы и методы. В исследование вошли 36 человек, перенесших высокоэнергетическую травму. Все пострадавшие были разделены на 2 группы. В первую группу вошли пострадавшие, без гнойных осложнений, во вторую группу включили лиц, у которых, в процессе лечения были выявлены гнойные осложнения. Иммуноферментное исследование сосудистых факторов роста проводили на комплексе оборудования фирмы Thermofisher (США). Исследование осуществляли, в соответствии с методикой из руководства к наборам R and D Systems (Ang 1 – ангиопоэтин-1, Ang 2 – ангиопоэтин-2, PDGF-AB, PDGF-BB – тромбоцитарные факторы роста), Invitrogen (EGF – эпидермальный фактор роста, VEGF – васкулоэндотелиальный фактор роста), RayBiotech (MSP - белок, стимулирующий макрофаги), Biomerika Inc. (Calcitonin-кальциотонин) США) и Immunodiagnostic (BSP – костный сиалопротеин) (Германия). Ультразвуковое исследование сосудов мягких тканей и надкостницы в зоне регенерата (дефекта) выполняли на ультразвуковом сканере «HITACHI» HI Vision Avius.

Результаты. Значение концентраций факторов роста в сыворотке крови у всех пострадавших не отличалось по половому признаку. Концентрация Ang-2 и VEGF у пострадавших второй группы была на 60 % снижена в сравнении с концентрацией группы людей, не имеющих гнойных осложнений. Сывороточная концентрация EGF у людей, страдающих от осложнений высокоэнергетической травмы, была в 1,6 раза выше концентрации у пациентов, не имеющих инфекционных осложнений травм. Исследование факторов роста, к которым относятся тромбоцитарный фактор роста PDGF-AB, PDGF-BB, не выявило существенных различий между группами. Наши данные о преимущественных изменениях концентрации сосудистых факторов роста были подтверждены результатами допплеровского сканирования.

Заключение. Имеющиеся данные позволяют предполагать, что исследуемые факторы роста могли бы стать дополнительными диагностическими и прогностическими маркерами у данной категории обследованных лиц.

Цель. Изучить характер заболеваемости и стратегию коррекции различных деформаций конечностей ортопедической бригадой Qinsihe за последние 40 лет для представления большой выборки с целью понимания причин, типов и методов лечения деформации конечностей и установления инвалидности у пациентов в Китае.

Материалы и методы. Всего с мая 1978 г. по декабрь 2018 г. ортопедической бригадой Qinsihe было пролечено 35075 пациентов. Были статистически проанализированы возраст, пол, характер деформации, этиологический и нозологический состав, региональное распределение и хирургические методы лечения пациентов.

Результаты. Было пролечено 20 458 мужчин и 14 617 женщин в возрасте от 1 года до 82 лет (средний возраст - 20,5 лет). Большинство пациентов были в возрасте от 11 до 25 лет, что составило 19 363 случая (63 %). Проведено 33259 (94,82 %) хирургических вмешательств на нижних конечностях. Географическое представительство пациентов охватывает все провинции, муниципалитеты, находящиеся в непосредственном подчинении центрального правительства, автономные районы Китая и 12 зарубежных стран. Было выявлено 202 этиологических фактора, включая неврологические, наследственные, метаболические, врожденные, сосудистые, лимфоидные, кожные, эндокринные, ятрогенные заболевания и последствия травм. Шесть самых распространенных видов деформаций были связаны с последствиями полиомиелита, церебральным параличом, осложнениями травм, последствиями спондилолиза, варусными и вальгусными деформациями коленного сустава, врожденной эквиноварусной косолапостью. Всего было применено 280 видов хирургических методов, большинство из которых – удлинение ахиллова сухожилия, надмыщелковая остеотомия, артродез подтаранного сустава, тибиофибулярная остеотомия, рассечение метатарзального апоневроза и пластика ахиллова сухожилия длинной малоберцовой мышцей и т.д. Ортопедические операции в сочетании с внешней фиксацией были проведены 8702 пациентам, в том числе фиксатор Илизарова был применен в 3696 случаях и гибридный фиксатор в 5006 случаях. Ортопедическая база данных Qinsihe с 40-летней историей является крупнейшей в Китае базой по лечению деформаций конечностей и установлению инвалидности. Она отражает этиологию, тип, популяционные характеристики, хирургические методы и стратегию установления инвалидности при деформациях конечностей, которые можно лечить с помощью ортопедической хирургии.

Заключение. Приведенные данные являются бесценным сокровищем для ортопедии и медицины Китая и всего мира, и их важная академическая ценность и историческое значение требуют дальнейшего изучения и в будущем. 

Последствием травматического переднего вывиха плеча обычно является формирование хронической рецидивирующей нестабильности, особенно у молодых людей. Для снижения частоты рецидивов вывихов предложены различные варианты костно-пластических операций.

Цель. Определить значимость анатомо-функциональных нарушений у пациентов с передней нестабильностью плечевого сустава; оценить результаты применения методик оперативного лечения пациентов с данной патологией в зависимости от анатомо-функциональных арушений.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 169 пациентов с посттравматическим рецидивирующим вывихом плеча, оперированных в ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России (г. Чебоксары). Средний возраст пациентов – 31,1 ± 13,1 года, срок послеоперационного наблюдения – 49,5 ± 24,0 мес. Клинические данные оценивались методом ангулометрии, посредством шкал ROWE, ASES, UCLA, ВАШ. Размер костных дефектов определялся методами лучевой диагностики. 58,6 % пациентов выполнена артроскопическая операция Bankart, из 14,2 % пациентов с костным дефектом переднего отдела гленоида более 15 % проведена операция Latarjet. У 23,1 % пациентов выполнено оперативное вмешательство Bankart + Remplissage, у 4,1 % – Latarjet + Remplissage.

Результаты. Костный дефект гленоида более 15 % площади выявлен у 18,9 % пациентов. Повреждение Hill-Sachs 3 степени зарегистрировано у 14,2 % пациентов. Большинство этих пациентов имели более 20 эпизодов вывихов в анамнезе. Гиперэластичность плечевого сустава выявлена у 34 (20,1 %) человек. В послеоперационном периоде отмечалось незначительное улучшение средних показателей сгибания и отведения в плечевом суставе от 174,2 ± 15,9° и 170,6 ± 17,8° до 175,6 ± 9,3° и 173,0 ± 12,3°. Средняя наружная ротация уменьшилась с 61,6 ± 25,7° до 55,9 ± 14,4°. Показатели оценочных шкал ROWE, ASES, UCLA значительно улучшились с 38,5 ± 8,5, 76,0 ± 13,2 и 20,8 ± 3,0 до 89,9 ± 17,5, 94,0 ± 7,1 и 32,7 ± 3,7 балла соответственно. Неудовлетворительный результат отмечен у 7 пациентов (4,1 %), из них рецидив зафиксирован у троих.

Выводы. Критически значимыми анатомо-функциональными нарушениями у пациентов с передней нестабильностью плечевого сустава являются дефект переднего края суставного отростка лопатки более 15 %, дефект задней поверхности головки плечевой кости Hill-Sachs 3 степени, гиперэластичность мягких тканей плечевого сустава. Выраженность костных дефектов прямо пропорциональна общему количеству вывихов. Эффективность применения оперативных методик стабилизации плечевого сустава в зависимости от анатомо-функциональных нарушений составляет 95,9 %. 

Введение. Возможность применения постепенного закрытого вправления вывиха бедра у детей старше 1,5 лет признается сомнительной.

Цель. Анализ отдаленных результатов применения методики постепенного закрытого вправления по Г.А. Илизарову в комбинации с реконструкцией суставных компонентов.

Материалы и методы. Изучены исходы лечения 62 детей (81 сустав) с врожденным вывихом бедра в срок от 5 до 16 лет. Методика лечения включала закрытое вправление вывиха по технологии, предложенной Г.А. Илизаровым, и последующую реконструкцию суставных компонентов. Пациенты разделены на две группы с учетом возраста. В первую группу включено 33 пациента (43 сустава) в возрасте до 5 лет. Вторую группу составили 29 пациентов (38 cуставов) в возрасте 5–8 лет.

Результаты. Закрытое вправление не удалось осуществить в пяти наблюдениях. Рецидив вывиха после закрытого вправления составил 5,3 %. Удельный вес асептического некроза после закрытой репозиции был 9,7 %. Хорошие функциональные исходы констатированы в 87,7 %. Они были достоверно лучше у пациентов младшей группы. Удельный вес хороших анатомических результатов не зависел от возраста и в целом составил 77 %. Неудовлетворительные результаты отмечены в 8,8 %.

Выводы. Анатомо-функциональные исходы и количество осложнений при использовании описанной методики было сопоставимо с другими методами постепенного закрытого вправления вывиха. При этом описанная нами методика расширяет возрастные ограничения к ее применению.

Введение. Травмы и заболевания, разрушающие тазобедренный сустав, представляют собой сложную проблему, особенно в случаях, когда ситуация осложняется нестабильностью бедра. Деструкция тазобедренного сустава может быть следствием как травматических повреждений, так и ряда заболеваний и хирургических пособий: септический или туберкулезный артрит, запущенная дисплазия развития тазобедренного сустава, операции на поясничном отделе позвоночника, церебральный паралич, миеломенингоцеле, полиомиелит.

Цель. Оценить отдаленные рентгенологические и клинические результаты реконструкции тазобедренных суставов по Илизарову при нестабильности бедра у подростков и молодых людей.

Материалы и методы. В исследование включено 136 пациентов со средним возрастом 18,3 (от 6 до 34) года; 75 пациентов мужского пола (55,1 %) и 61 женского (44,9 %). Основными причинами нестабильности тазобедренного сустава были нелеченые или безуспешно леченые случаи септического артрита (40 случаев; 29,4 %), врожденный вывих бедра (28 случаев; 20,6 %), паралитический вывих бедра (36 случаев; 26,5 %), локальная несостоятельность проксимального отдела бедра (14 случаев; 10,3 %), запущенный перелом шейки бедра (10 случаев; 7,4 %), остеоартрит (6 случаев; 4,4 %) и туберкулезный артрит тазобедренного сустава (2 случая; 1,5 %). Оперативное пособие заключалось в выполнении двух остеотомий (проксимальной и дистальной) бедренной кости с упором в таз и наложении аппарата Илизарова определенной компоновки.

Результаты. Срок внешней фиксации составил от 4 до 12 месяцев (в среднем 6,5 месяцев). Пациенты наблюдались в среднем в течение 17,4 года (от 5 до 27 лет). Многие клинические параметры при последнем наблюдении показали значительное улучшение, включая боль, дистанцию ходьбы без боли, хромоту, сгибание и отведение бедра, контрактуру ТБС, поясничный лордоз. Функционально средний балл по шкале Харриса улучшился со статистически значимой разницей с 48 (диапазон 35–65) до операции до 83 (диапазон 70–90) после операции. Боль исчезла у всех пациентов, за исключением шести случаев наличия боли в раннем послеоперационном периоде. Во всех случаях отпала необходимость в ранее использовавшихся вспомогательных средствах опоры, за исключением двух случаев, когда наблюдалась постоянная боль при физической нагрузке. Способность ходить и расстояние безболезненной ходьбы улучшились у всех пациентов в среднем с 35 м (диапазон от 10 до 50) до операции до 1150 м (диапазон от 1000 до 1500 м) после операции со статистически значимой разницей.

Заключение. Опорная остеотомия бедра и фиксация аппаратом Илизарова являются универсальным решением сложной проблемы нестабильности тазобедренного сустава у подростков и молодых людей с различной первичной этиологией заболевания. Улучшение биомеханики движений бедра, механической оси и коррекция несоответствия длины конечностей обусловливает хорошие функциональные результаты в течение длительного периода наблюдения. Данный метод позволяет избежать или отсрочить выполнение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Фиброзная дисплазия – это патологическое состояние, при котором нормальная костная ткань заменяется фиброзной c мелкими включениями тканей костной плотности. Фиброзная дисплазия может возникать в эпифизе, метафизе или диафизе. Иногда для установления диагноза необходима биопсия. Представляем обзор вариантов оперативного лечения фиброзной дисплазии по методу Илизарова. 

Метод Понсети произвел революцию в лечении косолапости. Несмотря на то, что полностью запущенная косолапость в настоящее время встречается редко, частичная, неполная или неправильно пролеченная косолапость не является редкостью. Рецидивы после успешной коррекции могут возникать в связи с несоблюдением принципов фиксации. В случае рубцовых изменений после предыдущих операций дистракция мягких тканей с помощью внешней фиксации помогает добиться коррекции. Фиксатор Илизарова позволяет нам следовать протоколу Понсети, используя методы коррекции, которые могут включать как ограниченную, так неограниченную шарнирную коррекцию. Приложение векторов силы перпендикулярно плечу момента позволяет нам исправить эквинусную деформацию без повреждения голеностопного сустава. Все вышеперечисленное возможно, когда таранная кость имеет округлую форму. Возможна полная коррекция деформации, однако при длительном наблюдении этих пациентов выявляется ригидность голеностопного сустава, часто с наличием тибио-таранных остеофитов в переднем отделе. Вероятно, это реакция на чрезмерное давление в полости сустава, обусловленное напряжением мягких тканей. В настоящее время вместо пролонгированной мобилизации рубцовых тканей авторы практикуют небольшое укорочение большеберцовой и малоберцовой костей с целью уменьшения натяжения мягких тканей. Это обеспечивает более быструю коррекцию с помощью протокола Понсети-Илизарова и позволяет сохранить хороший диапазон движений голеностопного сустава. 

Актуальность.. Для увеличения роста и улучшения пропорций тела больным ахондроплазией требуется, как правило, два и более этапа реконструктивного лечения, а также реабилитационные периоды после удлинения, поэтому коррекция роста в данной группе пациентов может занимать значительную по времени часть жизни. В связи с этим вопрос о возрасте для начала проведения первого этапа коррекции роста является актуальным.

Цель. Обосновать возможность проведения первого этапа коррекции роста у больных ахондроплазией в возрасте 6–9 лет на основании исследования структурно-функционального состояния мышц удлиненных голеней.

Материалы и методы. Обследованы больные ахондроплазией 6–9 лет (n = 30) до лечения, в процессе дистракции, фиксации и через 1,5–2 года после снятия аппарата. Для удлинения голени применяли методики монолокального и билокального дистракционного остеосинтеза. Исследование сократительной способности мышц тыльных и подошвенных сгибателей стопы выполнены на динамометрическом стенде. УЗИ мышц голени выполнены на аппарате HITACHI (Япония).

Результаты. При удлинении голени у больных ахондроплазией в возрасте 6–9 лет на величину, не превышающую 50 % от исходной длины, нейропатия выявлена в 2,6 % случаев, воспаление мягких тканей – в 5,6 % случаев. Через 1,5–2 года после удлинения голени отмечается восстановление характерной мышечной исчерченности m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus, четкий контур межмышечных перегородок, сохранение контрактильной реакции мышц. Сократительная способность передней группы мышц голени восстанавливается до 96,15 %, а задней достигает 101,92 % от исходного уровня.

Выводы. Проведенное комплексное клиническое, ультразвуковое, динамометрическое исследование обосновывает возможность проведения удлинения голеней у больных ахондроплазией в возрасте 6–9 лет. Восстановление структурного состояния m. tibialis anterior и extensor digitorum longus с сохранением их резервных возможностей, а также восстановление силы передней группы мышц голени до 96,15 % от исходного уровня свидетельствует о возможности проведения следующего этапа коррекции роста. 

Методика поперечного перемещения большеберцовой кости (ППБК) по Илизарову обусловливает возможность регенерации сосудов. Она используется при лечении различных ишемических заболеваний нижних конечностей, таких как облитерирующий тромбангиит, язвы при диабетической стопе и т. д. Недавно было обнаружено несколько новых терапевтических эффектов, основанных на лечении с помощью ППБК. Например, при лечении облитерирующего тромбангиита хорошо известен «эффект открытого люка», при котором болевой синдром после кортикальной остеотомии большеберцовой кости в состоянии покоя исчезает (Long Qu, 2001). Во время лечения диабетической гангрены стопы у пациентов с помощью ППБК на одной стороне нижней конечности при двустороннем повреждении наблюдалось одновременное заживление язв с обеих сторон, что было названо «зеркальным эффектом» (Qikai Hua, 2017). В 2019 году мы охарактеризовали вышеупомянутое открытие как «Двойной эффект открытой створки». Эти результаты являются стимулом для дальнейшего широкого клинического применения методики ППБК. 

Цель. Изучить значение ультразвука при сращении костей в зоне стыковки с помощью техники аккордеона.

Материалы и методы. Было набрано шестнадцать пациентов. Операция по типу «гармошки» была произведена в месте стыковки после транспортировки кости. Конкретными маневрами операции было сжатие, приостановка регулировки, отвлечение, втягивание. Ультразвук использовался для мониторинга гематомы, ровотока и образования костных мозолей в зоне и вокруг места стыковки на каждом этапе.

Результаты. 1. При компрессии выявлено 14 случаев наличия гематомы и 2 случая без гематомы. 2. Размер гематомы отрицательно коррелировал со временем заживления кости в области стыковки и индексом сопротивления кровотоку. 3. Перед ретракцией кровоток по шкале Адлера постепенно увеличивался, а затем постепенно снижался. Но степень минерализации костной мозоли продолжала расти.

Заключение. 1. С помощью ультразвука можно динамически отслеживать тенденцию изменения гематомы, кровотока и новой мозоли в зоне стыковки во время выполнения методики по типу «аккордеона», чтобы прогнозировать вариант формирования костной мозоли в месте стыковки. 2. Исследование предварительно демонстрирует, что компрессионное напряжение, применяемое в технике по типу «аккордеона», может способствовать заживлению кости в месте стыковки.

Введение. Заболевания, связанные с поражением верхних или нижних двигательных нейронов, такие как спина бифида, миопатия и остаточный полиомиелит, часто вызывают серьезные деформации стопы и голеностопного сустава.

Цель лечения – превратить деформированную и ригидную стопу в опорную.

Материалы и методы. С 2001 по 2018 год пролечена методом Илизарова 51 неврологическая стопа. В 27 случаях это были последствия полиомиелита, патология 17 стоп развилась вследствие спина бифида, у остальных 6 пациентов была болезнь Шарко-Мари-Тута.

Результаты оценивались путем сравнения внешнего вида и функции до и после операции, описанных Dimeglio и модифицированных Dong Y.L. с соавторами. До операции отмечено 33 деформации средней степени тяжести и 28 тяжелых деформаций (средний дооперационный балл 6,3). Среднее время, необходимое для исправления деформации, составило 37,1 дня (диапазон 22–58 дней), а среднее время стабилизации – 67,2 дня (диапазон 45–98 дней). При последнем осмотре в среднем через 7,42 года (от 13 месяцев до 16 лет) клинические исходы и удовлетворенность пациентов считались приемлемыми. У 28 пациентов достигли отличного результата, у 21 – хорошего, две стопы были классифицированы как плохой результат. Около 86 % пациентов (44 пациента) были довольны своими результатами и ответили, что повторили бы процедуру. Осложнения включали инфекцию вокруг спиц в 15 %, дизестезию в 5 случаях, поверхностный некроз в 3 случаях. У одного пациента развилась контрактура коленного сустава. Двум пациентам была проведена повторная операция с V-образной остеотомией.

Вывод. Метод Илизарова открывает широкие возможности в лечении тяжелых неврологических деформаций стопы. 

Введение. Пациенты, которые хотели бы изменить форму ног, часто отождествляют О- или Х-образную форму с варусной или вальгусной деформацией, обязательным признаком отсутствия деформации считают «идеальную» форму ног по классификации А.А. Артемьева.

Цель. Сравнить изменения взаимоотношений референтных линий - девиацию механической оси конечности (MAD), механический внутренний проксимальный угол большеберцовой кости (mMPTA), механический наружный дистальный угол (mLDTA) и сопутствующие этому продолжительность периодов коррекции (ПК), фиксации (ПФ) и остеосинтеза (ПО) у пациентов, которым коррекция была выполнена для достижения желаемой формы ног, и у пациентов, которым коррекция выполнена для устранения деформации голеней.

Материалы и методы. 43 пациента (84 оперированных сегмента) составили основную «косметическую» группу исследования, 15 пациентов (28 оперированных сегментов) – контрольную «ортопедическую». До коррекции значения MAD, mMPTA, mLDTA в «косметической» группе – 17,48 ± 1,14 мм кнутри, 84,90 ± 0,35°, 90,61 ± 0,39°; в «ортопедической» – 19,18 ± 2,86 мм кнутри, 84,04 ± 0,35°, 89,09 ± 0,37° (статистически достоверные различия не выявлены).

Результаты. Продолжительность ПК, ПФ и ПО в основной группе составила 41,93 ± 3,96, 97,67 ± 7,78, 139,60 ± 5,15 суток; в контрольной – 18,22 ± 3,05, 134,89 ± 9,42, 153,00 ± 8,49. Соотношения ПФ/ПК, ПК/ПО, ПФ/ПО в основной группе – 0,57 ≈ 1/2, 0,31 ≈ 1/3, 0,69 ≈ 2/3; в контрольной – 0,15 ≈ 1/7; 0,12 ≈ 1/8; 0,88 ≈ 7/8. Значения MAD, mMPTA, mLDTA в основной группе – -6,08 ± 0,87 мм, 90,80 ± 0,31°, 88,62 ± 0,35°; в контрольной – 0,61 ± 0,82 мм, 89,46 ± 0,54°, 87,68 ± 0,63°. Обсуждение. При различной продолжительности ПК (≈ 1/3 ПО в косметической группе и ≈ 1/8 ПО в ортопедической) достоверной разницы в продолжительности ПО не выявлено. Средние значения MAD, mMPTA у пациентов «косметической» группы соответствуют вальгусной деформации голени (у пациентов «ортопедической» группы – норме). Причина формирования вальгусной деформации голени – необоснованная «избыточная» (в среднем на 1/4 от выполненной) вальгизация.