Метод Илизарова в лечении нейрогенных деформаций стопы

Введение. Заболевания, связанные с поражением верхних или нижних двигательных нейронов, такие как спина бифида, миопатия и остаточный полиомиелит, часто вызывают серьезные деформации стопы и голеностопного сустава.

Цель лечения – превратить деформированную и ригидную стопу в опорную.

Материалы и методы. С 2001 по 2018 год пролечена методом Илизарова 51 неврологическая стопа. В 27 случаях это были последствия полиомиелита, патология 17 стоп развилась вследствие спина бифида, у остальных 6 пациентов была болезнь Шарко-Мари-Тута.

Результаты оценивались путем сравнения внешнего вида и функции до и после операции, описанных Dimeglio и модифицированных Dong Y.L. с соавторами. До операции отмечено 33 деформации средней степени тяжести и 28 тяжелых деформаций (средний дооперационный балл 6,3). Среднее время, необходимое для исправления деформации, составило 37,1 дня (диапазон 22–58 дней), а среднее время стабилизации – 67,2 дня (диапазон 45–98 дней). При последнем осмотре в среднем через 7,42 года (от 13 месяцев до 16 лет) клинические исходы и удовлетворенность пациентов считались приемлемыми. У 28 пациентов достигли отличного результата, у 21 – хорошего, две стопы были классифицированы как плохой результат. Около 86 % пациентов (44 пациента) были довольны своими результатами и ответили, что повторили бы процедуру. Осложнения включали инфекцию вокруг спиц в 15 %, дизестезию в 5 случаях, поверхностный некроз в 3 случаях. У одного пациента развилась контрактура коленного сустава. Двум пациентам была проведена повторная операция с V-образной остеотомией.

Вывод. Метод Илизарова открывает широкие возможности в лечении тяжелых неврологических деформаций стопы. 

1. Krause F.G., Wing K.J., Younger A.S. Neuromuscular issues in cavovarus foot // Foot Ankle Clin. 2008. Vol. 13, No. 2. P. 243-258. DOI: 10.1016/j.fcl.2008.02.003

2. Kucukkaya M., Kabukcuoglu Y., Kuzgun U. Management of the neuromuscular foot deformities with the Ilizarov method // Foot Ankle Int. 2002. Vol. 23, No. 2. P. 135-141. DOI: 10.1177/107110070202300210

3. McCluskey W.P., Lovell W.W., Cummings R.J. The cavovarus foot deformity: etiology and management // Clin Orthop Relat Res. 1989. No 247. P. 27-37.

4. The treatment of recurrent arthrogrypotic club foot in children by the Ilizarov method. A preliminary report / I.H. Choi, M.S. Yang, C.Y. Chung, T.J. Cho, Y.J. Sohn // J. Bone Joint Surg. Br. 2001. Vol. 83, No. 5. P. 731-737. DOI: 10.1302/0301-620x.83b5.11019.

5. Green A.D., Fixsen J.A., Lloyd-Roberts G.C. Talectomy for arthrogryposis multiplex congenital // J. Bone Joint Surg. Br. 1984. Vol. 66, No. 5. Р. 697-699. DOI: 10.1302/0301-620X.66B5.6389557

6. Pell R.F., Myerson M.S., Schon L.C. Clinical outcome after primary triple arthrodesis // J. Bone Joint Surg. Am. 2000. Vol. 82, No. 1. P. 47-57. DOI: 10.2106/00004623-200001000-00006

7. Triple arthrodesis: twenty-five and forty-four-year average follow-up of the same patients / C.L. Saltzman, M.J. Fehrle, R.R. Cooper, E.C. Spencer, I.V. Ponseti // J. Bone Joint Surg. Am. 1999. Vol. 81, No. 10. P. 1391-1402.

8. Equinovarus deformity in arthrogryposis and myelomeningocele: evaluation of primary talectomy / L.S. Segal, D.C. Mann. E. Feiwell, M.M. Hoffer // Foot Ankle. 1989. Vol. 10, No. 1. P. 12-16. DOI: 10.1177/107110078901000103

9. El-Mowafi H. Assessment of percutaneous V osteotomy of the calcaneus with Ilizarov application for correction of complex foot deformities // Acta Orthop Belg. 2004. Vol. 70, No. 6. P. 586-590.

10. Correction of neglected clubfoot using the Ilizarov external fixator / R.C. Ferreira, M.T. Costo, G.G. Frizzo, F.F. da Fonseca Filho // Foot Ankle Int. 2006. Vol. 27, No. 4. P. 266-273. DOI: 10.1177/107110070602700407

11. Correction of severe recurrent clubfoot using a simplified setting of the Ilizarov device / R.C. Ferreira, M.T. Costa, G.G. Frizzo, R.A. Santin // Foot Ankle Int. 2007. Vol. 28, No. 5. P. 557-568. DOI: 10.3113/FAI.2007.0557

12. Correction of complex foot deformities using the Ilizarov external fixator / M. Kocaoglu, L. Eralp, A.C. Atalar, F.E. Bilen // J. Foot Ankle Surg. 2002. Vol. 41, No. 1. P. 30-39. DOI: 10.1016/s1067-2516(02)80007-2

13. Ilizarov treatment for equinoplanovalgus foot deformity caused by melorheostosis. / I.H. Choi, J.I. Kim, W.J. Yoo, C.Y. Chung, T.J. Cho // Clin. Orthop. Relat. Res. 2003. No. 414. P. 238-241. DOI: 10.1097/01.blo.0000076801.53006.80

14. Congenital diastasis of the inferior tibiofibular joint: report of three additional cases treated by the Ilizarov method and literature review / I.H. Choi, J.H. Yoo, C.Y. Chung, T.J. Cho, W.J. Yoo // J. Pediatr. Orthop. 2004. Vol. 24, No. 3. P. 304-311. DOI: 10.1097/00004694-200405000-00012

15. The treatment of recurrent arthrogrypotic club foot in children by the Ilizarov method: A preliminary report / I.H. Choi, M.S. Yang, C.Y. Chung, T.J. Cho, Y.J. Sohn // J. Bone Joint Surg. Br. 2001. Vol. 83, No. 5. P. 731-737. DOI: 10.1302/0301-620x.83b5.11019

16. Classification of clubfoot / A. Dimeglio, H. Bensahel, P. Souchet, P. Mazeau, F. Bonnet // J. Pediatr. Orthop. B. 1995. Vol. 4, No. 2. P. 129-136. DOI: 10.1097/01202412-199504020-00002

17. The classification of congenital talipes equinovarus / A.M. Wainwright, T. Auld, M.K. Benson, T.N. Theologis // J. Bone Joint Surg. Br. 2002. Vol. 84, No. 7. P. 1020-1024. DOI: 10.1302/0301-620x.84b7.12909

18. Application of the Ilizarov technique to the correction of neurologic equinocavovarus foot deformity / D.Y. Lee, I.H. Choi, W.J. Yoo, S.J. Lee, T.J. Cho // Clin. Orthop. Relat. Res. 2011. Vol. 469, No. 3. P. 860-867. DOI: 10.1007/s11999-010-1497-z

19. Kling T.F.Jr., Kaufer H., Hensinger R.N. Split posterior tibial-tendon transfersin children with cerebralspastic paralysis and equinovarus deformity // J. Bone Joint Surg. Am. 1985. Vol. 67, No. 2. P. 186-194.

20. Campbell W.C. An operation for the correction of “dropfoot” // J. Bone Joint Surg. 1923. Vol. 5. P. 815.

21. Campbell W.C. Bone block operation for drop-foot. Analysis of end results // J. Bone Joint Surg. 1930. Vol. 12. P. 317-324.

22. Gill A.B. An operation to make a posterior bone block at the ankle to limit foot-drop // J. Bone Joint Surg. 1933. Vol. 15. P. 166.

23. Talectomy in patients with recurrent deformity in club foot. A long-term follow-up study / J. Legaspi, Y.H. Li, W. Chow, J.C. Leong // J. Bone Joint Surg. Br. 2001. Vol. 83, No. 3. P. 384-387. DOI: 10.1302/0301-620x.83b3.11051

24. Shalaby H., Hefny H. Correction of complex foot deformities using the V-osteotomy and the Ilizarov technique // Strategies Trauma Limb Reconstr. 2007. Vol. 2, No. 1. P. 21-30. DOI: 10.1007/s11751-007-0015-7

25. Carroll N.C. Controversies in the surgical management of clubfoot // Instr Course Lect. 1996. Vol. 45. P. 331-337.

26. Carroll N.C., McMurtry R., Leete S.F. The pathoanatomy of congenital clubfoot // Orthop. Clin. North Am. 1978. Vol. 9, No. 1. P. 225-232.

27. Simons G.W. Complete subtalar release in club feet. Part I: A preliminary report // J. Bone Joint Surg. Am. 1985. Vol. 67, No. 7. P. 1044-1055.

28. Simons G.W. Complete subtalar release in club feet. Part II: Comparison with less extensive procedures // J. Bone Joint Surg. Am. 1985. Vol. 67, No. 7. P. 1056-1065.

29. First cuneiform osteotomy alters hindfoot architecture / E. Viehweger, M. Jacquemier, F. Launay, B. Giusiano, G. Bollini // Clin. Orthop. Relat. Res. 2005. Vol. 441. P. 356-365. DOI: 10.1097/01.blo.0000180605.535851.82

30. Atar D., Lehman W.B., Grant A.D. Complications in clubfoot surgery // Orthop Rev. 1991. Vol. 20, No. 3. P. 233-239.

31. Correction of clubfoot relapse using Ilizarov’s apparatus in children 8-15 years old / J. Franke, F. Grill, G. Hein, M. Simon // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1990. Vol. 110, No. 1. P. 33-37. DOI: 10.1007/BF00431363

32. Grill F., Franke J. The Ilizarov distractor for the correction of relapsed or neglected clubfoot // J. Bone Joint Surg. Br. 1987. Vol. 69, No. 4. P. 593- 597. DOI: 10.1302/0301-620X.69B4.3611163

33. Classification of clubfoot / A. Dimeglio, H. Bensahel, P. Souchet, P. Mazeau, F. Bonnet // J. Pediatr. Orthop. B. 1995. Vol. 4, No. 2. P. 129-136. DOI: 10.1097/01202412-199504020-00002

34. Wallander H., Hansson G., Tjernström B. Correction of persistent clubfoot deformities with the Ilizarov external fixator. Experience in 10 previously operated feet followed for 2–5 years // Acta Orthop. Scand. 1996. Vol. 67, No. 3. P. 283-287. DOI: 10.3109/17453679608994690