Анализ отдаленных результатов оперативного лечения пациентов с переломами проксимального отдела большеберцовой кости аппаратом Илизарова

Введение. Переломы плато большеберцовой кости отличаются вариабельностью локализации линии перелома, сопутствующих повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава, происходят при различных типах и направлениях высоко- или низкоэнергетического воздействия у пациентов всех возрастов и с различным качеством кости. Эти обстоятельства объясняют отличия в отдалённых функциональных результатах лечения, отсутствие общепринятого алгоритма диагностики и лечения. Задача данного исследования – анализ отдалённых функциональных результатов лечения пациентов с переломами плато большеберцовой кости аппаратом Илизарова.

Материалы и методы. В исследование были включены результаты лечения 59 пациентов с переломами плато большеберцовой кости, которым был выполнен остеосинтез аппаратом Илизарова. Отдалённые результаты изучены у 53 пациентов из 59 (89,83 %). Сроки наблюдения составляли от 2 до 4 лет. Результаты оценивались на основании данных субъективного и объективного клинического обследования. При субъективном исследовании пациентам предлагалось пройти тест по опроснику Oxford Knee Score.

Результаты. Среди пациентов с переломами плато большеберцовой кости, которым был осуществлён остеосинтез аппаратом Илизарова, у 34 пациентов (64,15 %) получены результаты лечения, соответствующие удовлетворительной функции коленного сустава; у 16 пациентов (30,19 %) – гонартрозу лёгкой степени тяжести, у 3 пациентов (5,66 %) – гонартрозу средней степени тяжести. Инфекционных осложнений, влияющих на результат лечения, в исследуемой группе пациентов не наблюдалось. У пациентов с изолированными переломами наружного мыщелка по типу раскола (Schatzker I) средний показатель Oxford Knee Score составил 43,06 ± 3,44 (SD); у пациентов с переломами наружного мыщелка, сопровождающимися расколом и импрессией суставной поверхности (Schatzker II) – 40,50 ± 5,57 (SD); у пациентов с импрессионными переломами наружного мыщелка (Schatzker III) – 40,71 ± 4,27 (SD); у пациентов с переломами внутреннего мыщелка (Schatzker IV) – 42,33 ± 4,22 (SD); у пациентов с переломами обоих мыщелков (Schatzker V) – 38,50 ± 7,19 (SD); у пациентов с переломами обоих мыщелков и диафиза (Schatzker VI) – 37,50 ± 5,17 (SD).

Выводы. Остеосинтез переломов плато большеберцовой кости аппаратом Илизарова возможен в любые сроки после травмы, позволяет выполнить закрытую и, при необходимости, открытую репозицию перелома, в том числе с применением накостного остеосинтеза, обеспечить раннюю функцию оперированной конечности, стабильную фиксацию отломков, управляемость жесткости фиксации на любом этапе лечения, что позволяет достичь хороших и отличных функциональных результатов лечения. 

1. Degenerative arthritis of the knee secondary to fracture malunion / D.B. Kettelkemp, B.M. Hillberry, D.E. Murrish, D.A. Heck // Clin. Orthop. Relat. Res. 1988. No 234. Р. 159-169.

2. Lachiewicz P.F., Funcik T. Factors influencing the results of open reduction and internal fixation of tibial plateau fractures // Clin. Orthop. Relat. Res. 1990. No 259. Р. 210-215.

3. Schatzker J. Compression in the surgical treatment of fractures of the tibia // Clin. Orthop. Relat. Res. 1974. No 105. Р. 220-239.

4. Berkson E.M., Virkus W.W. High-energy tibial plateau fractures//J.Am.Acad. Orthop. Surg. 2006. Vol. 14, No 1. Р. 20-31. DOI: 10.5435/00124635-200601000-00005

5. Staged management of high-energy proximal tibia fractures (OTA types 41): the results of a prospective, standardized protocol / K.A. Egol, N.C. Tejwani, E.L.Capla, P.L.Wolinsky, K.J. Koval //J. Orthop.Trauma. 2005. Vol. 19, No 7. Р. 448-456. DOI: 10.1097/01.bot.0000171881.11205.80

6. Delamarter R.B., Hohl M., E. Hopp Jr. Ligament injuries associated with tibial plateau fractures // Clin. Orthop. Relat. Res. 1990. No 250. Р. 226-233.

7. The incidence of soft tissue injury in operative tibial plateau fractures. A magnetic resonance imaging analysis of 103 patients / M.J. Gardner, S. Yacoubian, D. Geller, M. Suk, D. Mintz, H. Potter, D.L. Heifet, D.G. Lorich // J. Orthop Trauma. 2005. Vol. 19, No 2. Р. 79-84. DOI: 10.1097/00005131-200502000-00002

8. Prediction of soft-tissue injuries in Schatzker II tibial plateau fractures based on measurements of plain radiographs / M.J. Gardner, S. Yacoubian, D. Geller, M. Pode, D. Mintz, D.L. Helfet, D.G. Lorich // J. Trauma. 2006. Vol. 60, No 2. Р. 319-323. DOI: 10.1097/01.ta.0000203548.50829.92

9. The posterior shearing tibial plateau fracture: treatment and results / T. Bhattacharyya, L.P. McCarty, M.B. Harris, S.M. Morrison, J.J. Wixted, M.S. Vrahas, R.M. Smith // J. Orthop. Trauma. 2005. Vol. 19, No 5. Р. 305-310.

10. Cole P.A., Zlowodzki M., Kregor P.J. Treatment of proximal tibia fractures using the less invasive stabilization system: surgical experience and early clinical results in 77 fractures // J. Orthop. Trauma. 2004. Vol. 18, No 8. P. 528-535. DOI: 10.1097/00005131-200409000-00008

11. The strength of different fixation techniques for bicondylar tibial plateau fractures – a biomechanical study / A.M. Ali, M. Saleh, S. Bolonqaro, L Yang // Clin. Biomech. 2003. Vol. 18, No 9. Р. 864-870. DOI: 10.1016/s0268-0033(03)00149-9

12. Bicondylar tibial plateau fractures managed with the Sheffield Hybrid Fixator. Biomechanical study and operative technique / A.M. Ali, L. Yang, M. Hashmi, M. Saleh // Injury. 2001. Vol. 32, No Suppl 4. P. 86-91. DOI: 10.1016/s0020-1383(01)00165-6

13. Ballmer F.T., Hertel R., Nötzli H.P. Treatment of tibial plateau fractures with small fragment internal fixation: a preliminary report // J. Orthop. Trauma. 2000. Vol. 14, No 7. Р. 467-474. DOI: 10.1097/00005131-200009000-00002

14. Complications associated with internal fixation of high-energy bicondylar tibial plateau fractures utilizing a two-incision technique / D.P. Barei, S.E. Nork, W.J. Mills, M.B. Henley, S.K. Benirschke //J. Orthop. Trauma. 2004. Vol. 18, No 10. P. 649-657. DOI: 10.1097/00005131-200411000-00001

15. Functional outcomes of severe bicondylar tibial plateau fractures treated with dual incisions and medial and lateral plates / D.P. Barei, S.E. Nork, W.J. Mills, С.Р. Coles, M.B. Henley, S.K. Benirschke // J. Bone Joint Surg. Am. 2006. Vol. 88, No 8. Р. 1713-1721. DOI: 10.2106/JBJS.E.00907

16. Hybrid external fixation for tibial plateau fractures: clinical and biomechanical correlation / J.T. Watson, S. Ripple, S.J. Hoshaw, D. Fhyrie // Orthop. Clin. North Am. 2002. Vol. 33, No 1. Р. 199-209. DOI: 10.1016/s0030-5898(03)00080-4

17. Articular fractures: does an anatomic reduction really change the result? / J.L. Marsh, J. Buckwalter, R. Gelberman, D. Dirschl, S. Olson, T. Brown, A. Llinias // J. Bone Joint Surg. Am. 2002. Vol. 84, No 7. Р. 1259-1271.

18. Primary stability of variousforms of osteosynthesisin the treatment of fractures of the proximal tibia / C.A. Mueller, C. Eingartner, E. Schreitmueller, S. Rupp, J. Goldhahn, F. Schuler, K. Weise, U. Pfister, N.P. Suedkamp // J. Bone Joint Surg. Br. 2005. Vol. 87, No 3. P. 426-432. DOI: 10.1302/0301-620x.87b3.14353

19. Bicondylar tibial plateau fractures: a biomechanical study / K.L. Mueller, M.A. Karunakar, E.P. Frankenburg, D.S. Scott // Clin. Orthop. Relat. Res. 2003. No 412. P. 189-195. DOI: 10.1097/01.blo.0000071754.41516.e9

20. Карасев Е.А. Комбинированное применение артроскопии и метода чрескостного остеосинтеза при лечении больных с повреждениями и заболеваниями коленного сустава: дис. … канд. мед. наук. Курган, 2010. 165 с.

21. Лечение больных с закрытыми внутрисуставными переломами мыщелков большеберцовой кости: (метод. рекомендации) / РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова; авт.: В.И. Шевцов, Т.Ю. Карасёва, Е.А. Карасёв. Курган, 2012. 10 с.

22. Носков В.К. Закрытый чрескостный остеосинтез по Илизарову при переломах мыщелков бедренной и большеберцовой костей: автореф. дис. … канд. мед. наук. Пермь, 1986. 17 с.

23. Применение комбинированной методики при лечении больной с нестабильным внутрисуставным переломом плато большеберцовой кости / В.И. Шевцов, А.Г. Карасёв, Т.Ю. Карасёва, Е.А. Карасёв // Гений ортопедии. 2009. № 3. С. 127-129.

24. Швед С.И., Карагодин Г.Е., Носков В.К. Способ лечения переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей методом чрескостного остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. № 2. С. 42-43.

25. Treatment of complex tibial plateau fractures using the less invasive stabilization system plate: clinical experience and a laboratory comparison with double plating / K.A. Egol, E. Su, N.C. Tejwani, S.H. Sims, F.J. Kummer, K.J. Koval // J. Trauma. 2004. Vol. 57, No 2. P. 340-346. DOI: 10.1097/01.ta.0000112326.09272.13

26. Manikandan N., Saravanakumar K.P. A study on functional and radiological outcome of complex tibial plateau fractures by posteromedial plating // Int. J. Res. Orthop. 2019. Vol. 5, No 2. P. 223-226. DOI: 10.18203/issn.2455-4510

27. Mallik A.R., Covall D.J., Whitelaw G.P. Internal versus external fixation of bicondylar tibial plateau fractures // Orthop. Rev. 1992. Vol. 21, No 12. P. 1433-1436.

28. Cole P.A., Zlowodzki M., Kregor P.J. Less Invasive Stabilization System (LISS) for fractures of the proximal tibia: indications, surgical technique and preliminary results of the UMC clinical trial // Injury. 2003. Vol. 34, No Suppl. 1. P. A16-A29. DOI: 10.1016/s0020-1383(03)00254-7

29. Hap D.X.F., Kwek E.B.K. Functional outcomes after surgical treatment of tibial plateau fractures // J. Clin. Orthop. Trauma. 2020. Vol. 11, No Suppl. 1. P. S11-S15. DOI: 10.1016/j.jcot.2019.04.007

30. Rasmussen P.S. Tibial condylar fractures. Impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment // J. Bone Joint Surg. Am. 1973. Vol. 55, No 7. P. 1331-1350.

31. Mid- to long-term functional outcome after open reduction and internal fixation of tibial plateau fractures / R.L. van Dreumel, B.P. van Wunnik, L. Janssen, P.C. Simons, H.M. Janzing // Injury. 2015. Vol. 46, No 8. P. 1608-1612. DOI: 10.1016/j.injury.2015.05.035

32. Questionnaire on the perceptions of patients about total knee replacement / J. Dawson, R. Fitzpatrick, D. Murray, A. Carr // J. Bone Joint Surg. Br. 1998. Vol. 80, No 1. P. 63-69. DOI: 10.1302/0301-620x.80b1.7859

33. Rockwood and Green’s fractures in adults. 8th Ed. / C.M. Court-Brown, J.D. Heckman, M.M. McQueen, W.M. Ricci, P. Tornetta III. Ed. by M. McKee. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health. 2015. P. 2326-2329, 2358.

34. Weigel D.P., Marsh J.L. High-energy fractures of the tibial plateau. Knee function after longer follow-up // J. Bone Joint Surg. Am. 2002. Vol. 84, No 9. P. 1541-1551. DOI: 10.2106/00004623-200209000-00006

35. MRI of acute meniscal injury associated with tibial plateau fractures: prevalence, type and location / A.O. Mustonen, M.P. Koivikko, J. Lindahl, S.K. Koskinen // AJR Am. J. Roentgenol. 2008. Vol. 191, No 4. P. 1002-1009. DOI: 10.2214/AJR.07.3811