Неизбежна ли артропластика после реконструкции по Илизарову нестабильных тазобедренных суставов у подростков и молодых людей? Долгосрочная оценка 136 случаев

Введение. Травмы и заболевания, разрушающие тазобедренный сустав, представляют собой сложную проблему, особенно в случаях, когда ситуация осложняется нестабильностью бедра. Деструкция тазобедренного сустава может быть следствием как травматических повреждений, так и ряда заболеваний и хирургических пособий: септический или туберкулезный артрит, запущенная дисплазия развития тазобедренного сустава, операции на поясничном отделе позвоночника, церебральный паралич, миеломенингоцеле, полиомиелит.

Цель. Оценить отдаленные рентгенологические и клинические результаты реконструкции тазобедренных суставов по Илизарову при нестабильности бедра у подростков и молодых людей.

Материалы и методы. В исследование включено 136 пациентов со средним возрастом 18,3 (от 6 до 34) года; 75 пациентов мужского пола (55,1 %) и 61 женского (44,9 %). Основными причинами нестабильности тазобедренного сустава были нелеченые или безуспешно леченые случаи септического артрита (40 случаев; 29,4 %), врожденный вывих бедра (28 случаев; 20,6 %), паралитический вывих бедра (36 случаев; 26,5 %), локальная несостоятельность проксимального отдела бедра (14 случаев; 10,3 %), запущенный перелом шейки бедра (10 случаев; 7,4 %), остеоартрит (6 случаев; 4,4 %) и туберкулезный артрит тазобедренного сустава (2 случая; 1,5 %). Оперативное пособие заключалось в выполнении двух остеотомий (проксимальной и дистальной) бедренной кости с упором в таз и наложении аппарата Илизарова определенной компоновки.

Результаты. Срок внешней фиксации составил от 4 до 12 месяцев (в среднем 6,5 месяцев). Пациенты наблюдались в среднем в течение 17,4 года (от 5 до 27 лет). Многие клинические параметры при последнем наблюдении показали значительное улучшение, включая боль, дистанцию ходьбы без боли, хромоту, сгибание и отведение бедра, контрактуру ТБС, поясничный лордоз. Функционально средний балл по шкале Харриса улучшился со статистически значимой разницей с 48 (диапазон 35–65) до операции до 83 (диапазон 70–90) после операции. Боль исчезла у всех пациентов, за исключением шести случаев наличия боли в раннем послеоперационном периоде. Во всех случаях отпала необходимость в ранее использовавшихся вспомогательных средствах опоры, за исключением двух случаев, когда наблюдалась постоянная боль при физической нагрузке. Способность ходить и расстояние безболезненной ходьбы улучшились у всех пациентов в среднем с 35 м (диапазон от 10 до 50) до операции до 1150 м (диапазон от 1000 до 1500 м) после операции со статистически значимой разницей.

Заключение. Опорная остеотомия бедра и фиксация аппаратом Илизарова являются универсальным решением сложной проблемы нестабильности тазобедренного сустава у подростков и молодых людей с различной первичной этиологией заболевания. Улучшение биомеханики движений бедра, механической оси и коррекция несоответствия длины конечностей обусловливает хорошие функциональные результаты в течение длительного периода наблюдения. Данный метод позволяет избежать или отсрочить выполнение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

1. Development of modified Ilizarov hip reconstruction surgery for hip dysfunction treatment in adolescent and young adults / S. Luo, L. Kong, J. Wang, H. Nie, B. Luan, G. Li // J. Orthop. Translat. 2020. Vol. 27. P. 90-95. DOI: 10.1016/j.jot.2020.11.002

2. El-Mowafi H. Outcome of pelvic support osteotomy with the Ilizarov method in the treatment of the unstable hip joint // Acta Orthop. Belg. 2005. Vol. 71, No 6. P. 686-691.

3. Umer M., Quadri T.A., Rashid R.H. Ilizarov hip reconstruction osteotomy - A review // Int. J. Surg. 2018. Vol. 54, Pt. B. P. 351-355. DOI: 10.1016/j.ijsu.2017.08.561

4. Pafilas D., Nayagam S. The pelvic support osteotomy: indications and preoperative planning // Strategies Trauma Limb Reconstr. 2008. Vol. 3, No 2. P. 83-92. DOI: 10.1007/s11751-008-0039-7

5. Inan M., Bowen R.J. A pelvic support osteotomy and femoral lengthening with monolateral fixator // Clin. Orthop. Relat. Res. 2005. Vol. 440. P. 192- 198. DOI: 10.1097/01.blo.0000180602.00487.47

6. Evaluation of the gluteus medius muscle after a pelvic support osteotomy to treat congenital dislocation of the hip / M. Inan, A. Alkan, A. Harma, K. Ertem // J. Bone Joint Surg. Am. 2005. Vol. 87, No 10. P. 2246-2252. DOI: 10.2106/JBJS.D.02727

7. Pelvic support osteotomy by Ilizarov's concept: Is it a valuable option in managing neglected hip problems in adolescents and young adults? / M.A. Mahran, M.A. Elgebeily, N.A. Ghaly, M.F.Thakeb, H.M. Hefny // StrategiesTrauma Limb Reconstr. 2011. Vol. 6, No 1. P. 13-20. DOI: 10.1007/s11751-011-0104-5

8. Pelvic support osteotomy for unstable hips using hybrid external fixator: case series and review of literature / A. Mandar, X.B. Tong, S.H. Song, Y.E. Park, J.H. Hong, H. Lee, H.R. Song // J. Orthop. Sci. 2012. Vol. 17, No 1. P. 9-17. DOI: 10.1007/s00776-011-0173-9

9. Krieg A.H., Lenze U., Hasler C.C. Ilizarov hip reconstruction without external fixation: a new technique // J. Child. Orthop. 2010. Vol. 4, No 3. P. 259-266. DOI: 10.1007/s11832-010-0256-8

10. Ilizarov hip reconstruction for the late sequelae of infantile hip infection / S.R. Rozbruch, D. Paley, A. Bhave, J.E. Herzenberg // J. Bone Joint Surg. Am. 2005. Vol. 87, No 5. P. 1007-1018. DOI: 10.2106/JBJS.C.00713

11. Pelvic support osteotomy (PSO): Indications, limits and complications / M. Catagni, F. Guerreschi, L. Lovisetti, H. Tsibidakis. In: Advanced Techniques in Limb Reconstruction Surgery. Ed. by Kocaoğlu M., Tsuchiya H., Eralp L. Heidelberg: Springer. 2015. P. 433-459. DOI: 10.1007/978- 3-642-55026-3_21

12. Ilizarov G.A. Hip dislocations. In: Transosseous osteosynthesis. Theoretical and clinical aspects of regeneration and growth of tissue. Ed. by Green S.A. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag. 1992. P. 701-726. DOI: 10.1007/978-3-642-84388-4

13. Илизаров Г.А., Самчуков М.Л. Реконструкция бедренной кости по Илизарову в лечении деформирующего артроза тазобедренного сустава // Ortop. Travmatol. Protez. 1988. No 6. P. 10-13.

14. Hardcastle P., Nade S. The significance of the Trendelenburg test // J. Bone Joint Surg. Br. 1985. Vol. 67, No 5. P. 741-746. DOI: 10.1302/0301-62 0X.67B5.4055873

15. Harris W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation // J. Bone Joint Surg. Am. 1969. Vol. 51, No 4. P. 737-755.

16. Risk factors for revision of hip arthroplasties in patients younger than 30 years / J. Girard, C. Glorion, F. Bonnomet, D. Fron, H. Migaud // Clin. Orthop. Relat. Res. 2011. Vol. 469, No 4. P. 1141-1147. DOI: 10.1007/s11999-010-1669-x

17. An effective treatment for hip instabilities: pelvic support osteotomy and femoral lengthening / S. Gürsu, B. Demir, T. Yildirim, T. Er, A. Bursali, V. Sahin // Acta Orthop. Traumatol. Turc. 2011. Vol. 45, No 6. P. 437-445. DOI: 10.3944/AOTT.2011.2323

18. Ilizarov hip reconstruction in skeletally mature young patients with chronic unstable hip joints / K. Marimuthu, N. Joshi, C.S. Sharma, R. Bhargava, D.S. Meena, R.C. Bansiwal, R. Govindasamy // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2011. Vol. 131, No 12. P. 1631-1637. DOI: 10.1007/s00402-011-1376-4

19. Pelvic Support Hip Reconstruction with Internal Devices: An Alternative to Ilizarov Hip Reconstruction / S. Metikala, B.T. Kurian, S.S. Madan, J.A. Fernandes // Strategies Trauma Limb Reconstr. 2020. Vol. 15, No 1. P. 34-40. DOI: 10.5005/jp-journals-10080-1450

20. The Pelvic Support Osteotomy After Type IVA Septic Arthritis of the Hip / C. Bytyqi, F. Morina, N. Salihaj, H. Qorraj, D. Bytyqi, B. Shabani // Med. Arch. 2014. Vol. 68, No 6. P. 422-423. DOI: 10.5455/medarh.2014.68.422-423

21. Reynders-Frederix P., Reynders-Frederix C., Wajid M. Pelvic Support Osteotomy; Salvage Procedure in Chronically Dislocated Hips Case Report: Technical Note on the On-lay Bone Positioning of a Lengthening Nail and Review of the Literature // Open Orthop. J. 2016. Vol. 10. P. 232-240. DOI: 10.2174/1874325001610010232

22. Alrabai H.M., Gesheff M.G., Conway J.D. Use of internal lengthening nails in post-traumatic sequelae // Int. Orthop. 2017. Vol. 41, No 9. P. 1915- 1923. DOI: 10.1007/s00264-017-3466-6

23. Milch H. The resection-angulation operation for hip-joint disabilities // J. Bone Joint Surg. Am. 1955. Vol. 37-A, No 4. P. 699-717.

24. Pontes M.D.S., Bortolin P.H., Volpon J.B. Double femoral osteotomy for the treatment of severe sequelae of the immature hip // Acta Ortop. Bras. 2020. Vol. 28, No 6. P. 287-290. DOI: 10.1590/1413-785220202806234170

25. Late results after subtrochanteric angulation osteotomy in young patients / M. Schiltenwolf, C. Carstens, L. Bernd, M. Lukoschek // J. Pediatr. Orthop. B. 1996. Vol. 5, No 4. P. 259-267.

26. Milch H. The postosteotomy angle // J. Bone Joint Surg. Am. 1944. Vol. 26. P. 394-400.

27. Recurrent dislocations and complete necrosis: the role of pelvic support osteotomy / I.H. Choi, T.J. Cho, W.J. Yoo, C.H. Shin // J. Pediatr. Orthop. 2013. Vol. 33, No Suppl. 1. P. S45-S55. DOI: 10.1097/BPO.0b013e318281216b

28. Thabet A.M., Catagni M.A., Guerreschi F. Total hip replacement fifteen years after pelvic support osteotomy (PSO): a case report and review of the literature // Musculoskelet. Surg. 2012. Vol. 96, No 2. P. 141-147. DOI: 10.1007/s12306-011-0178-8