Кальцинирующий тендинит вращательной манжеты является распространенным заболеванием. В большинстве случаев консервативное лечение высокоэффективно. Однако существует пул пациентов, которым необходимо хирургическое удаление кальцината. В современной литературе нет единого мнения относительно необходимости выполнения шва поврежденной порции сухожилия после удаления кальцината. Цель. Оценка и сравнение результатов рефиксации и дебридмента сухожилий вращательной манжеты после удаления кальцината. Материалы и методы. Исследование представляет собой ретроспективный анализ историй болезни, протоколов операций, данных магнитно-резонансной томографии и рентгенографии плечевых суставов 19 последовательных пациентов с диагнозом «кальцинирующий тендинит сухожилий ВМП», проходивших хирургическое лечение у нас в клинике в период с 2013 по 2016 год. Медиана возраста пациентов составила 52 года. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от объема хирургического лечения – удаление кальцината и шов сухожилия вращательной манжеты (основная группа), удаление кальцината и дебридмент вращательной манжеты (контрольная группа). Результаты. В основной группе отличные результаты по шкале OSS были получены у 58,3 %, хорошие – у 33,3 %, удовлетворительные - у 8,4 %. В контрольной группе отличные результаты были получены у 28,6 %, хорошие – у 71,4 %. При оценке по шкале ASES в основной группе отличные результаты были получены у 91,6 % пациентов и удовлетворительные результаты у 8,4 % пациентов. В контрольной группе отличные результаты – у 71,4 % пациентов, хорошие результаты – у 28,6 %. Неудовлетворительных результатов не было. Статистически значимой разницы между группами не было. У всех пациентов основной группы было получено восстановление функции в полном объеме (100 %) к моменту контрольного осмотра. Однако медиана времени восстановления функции на 50 % в основной группе составила 3 месяца (ИКР 2:6), а в контрольной группе – 1,5 месяца с момента операции. При анализе корреляционных связей было выявлено влияние длительности анамнеза кальцинирующего тендинита на размер кальцината по классификации Bosworth. Выводы. Тип кальцината, согласно рентгенологическим классификациям, не влияет на результат лечения. Функция плечевого сустава у пациентов без рефиксации вращательной манжеты восстанавливается на 50 % в два раза быстрее по субъективной оценке пациента. Статистически значимой разницы в результатах лечения пациентов обеих групп не было выявлено, но более высокие результаты по ортопедическим шкалам были в основной группе.Необходимы дополнительные исследования различных методов, прежде чем можно будет сделать окончательные выводы относительно различных стратегий хирургического лечения кальцинирующего тендинита. 

Ювенильный артрит – это одно из тяжелых воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей, которое приводит к развитию контрактур и ранней инвалидизации с полной утратой функции суставов. Изолированное поражение локтевого сустава у детей при ювенильном артрите (ЮА) считается редким и прогностически неблагоприятным и, как правило, диагностируется только на поздней стадии. Поэтому ранняя диагностика с применением различных методов визуализации суставной патологии является актуальной проблемой, так как позволяет сохранить функцию локтевого сустава и снизить уровень инвалидизации у детей. Цель. Определить наиболее информативные методы диагностики и клинико-лабораторные изменения, которые позволяют на ранних стадиях болезни визуализировать достоверные признаки в локтевом суставе у детей, характерные для ювенильного артрита (ЮА). Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 15 детей, которые получали лечение по поводу хронического артрита локтевого сустава. Были изучены особенности клинико-инструментальной картины, динамика суставного синдрома и эффективность противоревматической терапии. Результаты и обсуждение. Проведенное исследование позволило выявить ряд особенностей поражения локтевого сустава у детей с ЮА. 1. Дебют, ассоциированный с травмой верхней конечности, и “немая” лабораторная картина имели место более чем в 80 % случаев. 2. Отсутствие утренней скованности и ярко выраженного болевого компонента, суставное поражение по типу “сухого” синовита с формированием контрактуры у большинства детей характеризовали клиническую картину ювенильного артрита. 3. Рентгенологическое исследование позволило охарактеризовать субхондральную зону суставной поверхности локтевого отростка локтевой кости как область раннего эрозирования. 4. Степень влияния монотерапии НПВС на уровень выраженности признаков синовита локтевого сустава у детей была незначительной. 5. Диагностика хронического артрита локтевого сустава у детей должна включать комплексный подход в оценке данных клинико-инструментальной картины с учетом их динамики и обязательным определением анатомо-возрастных особенностей локтевого сустава, что и будет способствовать выявлению истинной причины хронического артрита.

Введение. Совершенствование технологий лечения пациентов с деформациями малых пальцев стопы является актуальной задачей. Проблематика данного направления состоит в отсутствии единых подходов, в значительном количестве осложнений и низкой удовлетворенности пациентов результатами лечения. Нередким осложнением хирургического лечения является остаточная отводящая деформация второго пальца стопы. При этом в литературе вопросы лечения данной патологии освещены не в достаточной мере, а методы хирургической коррекции обладают серьезными недостатками. В связи с этим поставлена цель исследования: оценить эффективность оригинальной методики коррекции отводящей деформации второго пальца стопы. Основой предложенного подхода является укрепление медиальных капсулолигаментарных структур плюснефалангового сустава сухожилием короткого разгибателя пальцев стопы. Материалы и методы. Проведен анализ результатовлечения 26 (100 %) пациентов, оперированных по поводу отводящей деформации второго пальца стопы на базе ННИИТО в 2016–2017 годах. В группу исследования вошло 15 (58 %) пациентов, которым коррекцию остаточной деформации проводили по предложенной методике. В группе сравнения у 11 (42 %) пациентов использовали метод капсулотомии второго плюснефалангового сустава с трансартикулярной фиксацией спицей Киршнера. В исследовании использовали клинический, рентгенологический, хирургический, функциональный и статистический методы. Окончательная оценка результатов лечения проводилась через 1 год после операции. Результаты. Применение традиционного метода коррекции отводящей деформации в группе сравнения продемонстрировало крайне низкую его эффективность. С другой стороны, в группе исследования получили 13 (86,6 %) хороших результатов, 1 (6,7 %) удовлетворительный и 1 (6,7 %) неудовлетворительный результат. Дискуссия. При коррекции деформаций малых пальцев стопы в плантарной плоскости многие авторы отмечают важность восстановления капсулолигаментарного комплекса плюснефаланговых суставов. Предложенный нами метод позволяет избежать нежелательных остаточных деформаций за счет ряда технических преимуществ с хорошими клиническими и функциональными результатами. 

Введение. Одна из наиболее частых причин ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава – асептическая нестабильность первично установленного имплантата. Среди компонентов эндопротеза менее стойкий вертлужный компонент, в том числе при его фиксации костным цементом. Для практической деятельности врача травматолога-ортопеда важны два преимущества цементного эндопротезирования: востребованность у пожилых больных и низкая стоимость. В связи с этим актуальным является прогнозирование асептической нестабильности вертлужного компонента и повышение его выживаемости за счет совершенствования способов цементного крепления. Цель. Разработать способ прогнозирования вероятности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с заменой вертлужного компонента. Материалы и методы. Изучили данные 102 больных, подвергнутых тотальному цементному эндопротезированию тазобедренного сустава. На основе многофакторного патометрического анализа идентифицировали шесть клинико-рентгенологических критериев, в наибольшей степени влияющих на факт ревизии через 10 лет. Результаты. Впервые разработали экспертную систему, позволяющую интегрально рассчитать вероятность ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с заменой только вертлужного компонента. При ретроспективном анализе прогноз подтвердился в 83,3 % клинических наблюдений. Заключение. Предложенный способ прогнозирования позволяет осуществить дифференцированный подход к цементному креплению вертлужного компонента первично, минимизируя вероятность ревизии через 10 лет.Введение. Срастание сухожилий сгибателей пальцев кисти после отсроченного шва во второй зоне происходит с формированием теногенных контрактур. Цель. Разработать и апробировать в клинике новую технологию восстановления сухожилий в рубцово-измененных костно-фиброзных каналах. Материалы и методы. Приведены анамнестические и клинические сведения об 11 пациентах с повреждениями сухожилий сгибателей на 13 пальцах 4−6-недельной давности. Пациентам планировалось выполнение двухэтапной тендопластики. При возможности шва сухожилия в условиях рубцовой облитерации канала им предлагали и выполняли лечение согласно разработанной методике. Для временной изоляции сухожилий использовали рассеченные стерильные биоинертные полимерные трубки. Результаты. Представлен опыт отсроченного шва и временной изоляции рассеченными полимерными трубками 13 сухожилий глубоких сгибателей пальцев во второй зоне. Разгрузка зоны шва трубкой позволила с 3-го дня после операции выполнять двигательную реабилитацию пациентов. При использовании новой технологии реакций на трубку, разрывов сухожильного шва и других осложнений не было. Обсуждение. Полимерная трубка предотвращает образование адгезий в канале, защищает зону шва при выполнении раннего двигательного стресса. Заключение. Новая технология является альтернативой двухэтапной реконструкции. Она позволяет восстановить трудоспособность и хорошую функцию пальца через 2,5−3,5 месяца. 

Цель. Изучить состояние ягодичных мышц у больных асептическим некрозом головки бедренной кости и болезнью Легга-Кальве-Пертеса методом магнитно-резонансной томографии (МРТ). Материалы и методы. МРТ применена для изучения ягодичных мышц у 20 больных с асептическим некрозом головки бедренной кости и болезнью Легга-Кальве-Пертеса в возрасте от 6 до 18 лет (8 девочек и 12 мальчиков). Результаты. У всех больных с асептическим некрозом головки бедренной кости и болезнью Легга-Кальве-Пертеса при исследовании методом МРТ выявлены изменения отводящих мышц бедра, степень изменений которых зависела от стадии заболевания и возраста пациентов (давности заболевания). При односторонней локализации процесса четко определялась разница в толщине, длине и площади большой, средней и малой ягодичной мышц. Максимальные изменения выявлены для 3–4 стадии заболевания у детей в возрасте 14–17 лет. Длина малой ягодичной мышцы во всех случаях уменьшалась на большую величину, чем средней. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о наличии изменений в ягодичных мышцах у больных с асептическим некрозом головки бедренной кости и болезнью Легга-Кальве-Пертеса, которые проявляются анатомическими (площадь, толщина, длина) и рентгеноморфологическими изменениями, зависят от стадии болезни и возраста больных (давности заболевания), свидетельствуют о тесной взаимосвязи анатомии и функции сустава и мышц.Цель. Представление и оценка первых результатов применения отечественного титанового телескопического стержня у детей с несовершенным остеогенезом. Материалы и методы. В группу исследования включены 7 пациентов с III и IV типом несовершенного остеогенеза, которым выполнялась коррекция деформаций бедер и голеней комбинированной методикой с применением титанового телескопического стержня и редуцированного аппарата Илизарова. Период наблюдения после операции составил 6-12 месяцев. Результаты. Во всех случаях требуемый результат коррекции был достигнут и оставался стабильным в период наблюдения 6–12 месяцев. Средняя длительность внешнего остеосинтеза составила 30,2 ± 7,5 дней. Осложнений, связанных с применением аппарата внешней фиксации, не было. Телескопирование стержня присутствовало во всех случаях. Вторичных смещений костных фрагментов, миграции частей телескопического стержня не отмечено. Заключение. Применение титанового телескопического стержня в рамках комбинированной технологии при коррекции деформаций длинных костей у детей с тяжелыми формами несовершенного остеогенеза показало высокую воспроизводимость методики и возможность достижения требуемых результатов лечения, отсутствие проблем, связанных с миграцией частей стержня. Во всех случаях происходило телескопирование стержня, без блокирования его частей. Достигнутая коррекция сохранялась на протяжении всего периода наблюдения.

Актуальность. Частота встречаемости деформаций костей предплечья у детей, сформировавшихся на фоне множественной экзостозной хондродисплазии (МЭХД), достигает 30–80 %. В литературе имеется скудное количество работ, которые описывают деформации костей предплечья у пациентов с МЭХД не только с позиции расположения экзостозов и положения головки лучевой кости, но и истинные варианты деформаций. Цель. Изучение деформаций костей предплечья у пациентов с множественной экзостозной хондродисплазией. Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы рентгенограммы костей предплечья 84 пациентов (151 конечность) с диагнозом «Множественная экзостозная хондродисплазия» в возрасте от 4 до 17 лет, находившихся на лечении в отделении № 1 ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» с 2004 по 2018 год. Пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от типа по классификации Jo и Jung. Выполнена оценка деформаций на основании лучевых методов исследования в соответствии с референтными линиями и углами для костей предплечья. Результаты. Выявлены наиболее часто встречающиеся варианты деформаций предплечья: варусно-рекурвационная деформация локтевой кости на границе верхней и средней трети (55 % случаев); варусно-рекурвационная деформация локтевой кости на границе верхней и средней трети в сочетании с варусной деформацией лучевой кости в средней трети (15 % случаев); а также их сочетания с вывихом или подвывихом головки лучевой кости (30 % случаев). Углы НСЛК (RAA) (наклона суставной поверхности лучевой кости) и ИЛК (RB) (искривления лучевой кости) не имели значимой разницы у пациентов с различными типами деформаций костей предплечья согласно классификации Jo и Jung. Заключение. Изучение многообразия вариантов деформаций предплечья у детей, сформировавшихся на фоне экзостозной хондродисплазии, поможет при дифференцированном подходе выбора методики хирургического лечения в зависимости от типа деформации. 

Для интерпретации клинического анализа походки (CGA) необходимо связать изменения в походке с клиническими нарушениями и дифференцировать первичные отклонения в стереотипе походки от компенсаторно-приспособительных изменений. Цель. Оценить соотношение выявленных патологических элементов локомоторного профиля по данным видеоанализа походки и клинического осмотра пациентов; сопоставить выявленные отклонения в кинематике походки с вероятными клиническими причинами, которые вызвали эти отклонения. Материалы и методы. Клинический осмотр и оценка локомоторного профиля методом видеоанализа походки (CGA) проведены 46 детей (92 конечности) с двусторонними спастическими формами ДЦП (25 мальчиков и 21 девочка). Использовались 6 камер Oqus компании Qualisys и 1 динамометрическая платформа AMTI (Advanced Mechanical Technology Inc., Watertown, MA, USA) с технологией видеозахвата пассивных маркеров. При установке маркеров использовалась модель IOR. Анализировались паттерны локомоторного профиля, принятые Дельфийской конвенцией. Долевая оценка диагностических совпадений или расхождений оценивалась в процентах. Результаты. Долевое соотношение выявленных патологических элементов локомоторного профиля по данным видеоанализа походки и клинического осмотра пациентов представлено в таблицах. Положительное соотношение выявленных патологических элементов локомоторного профиля по данным видеоанализа походки и клинического осмотра пациентов составило, в среднем, 66,7 %. Наименьшая частота ошибок: при оценке ограничения амплитуды движения голеностопного сустава и тазобедренного сустава – 82,6 % и 81,8 % положительных результатов соответственно. Дискуссия. Клинический анализ походки (CGA) имеет решающее значение в спорных ситуациях относительно деторсионных остеотомий в многоуровневых операциях. Выводы. Ретракция мышц является основным (первичным) клиническим признаком, приводящим к позиционным кинематическим отклонениям в суставах и сегментах. Ограничение амплитуды движений в коленном и голеностопном суставах, как следствие ретракции мышц, формирует вторичные контрактуры этих суставов.Актуальность. Эндопротезирование прочно вошло в мировую практику современного лечения тяжелой патологии плечевого сустава. Однако это радикальная операция, возможные осложнения которой приводят к драматичным последствиям. Цель. Выявление причин плохих функциональных результатов и осложнений после эндопротезирования плечевого сустава; поиск путей их устранения. Материалы и методы. Проведена оценка результатов лечения 168 пациентов. В большинстве случаев (125 больных – 74,4 %) применялся тотальный эндопротез реверсивного типа с цементной фиксацией ножки эндопротеза. Минимальный срок наблюдения после эндопротезирования составил не менее одного года, в среднем – от 3-х до 5-ти лет. Использованы методы: клинический, биомеханический, рентгенологический, магнитно-резонансная и компьютерная томография, электромиографический, денситометрический, шкалы ВАШ, ASES, UCLA, статистический. Результаты. Положительные результаты эндопротезирования наблюдались в 83,3 % случаев, в 16,7 % – неудовлетворительные результаты. Вывихи эндопротеза встретились в 9,5 %, инфекционные осложнения – в 3 %, ранняя нестабильность плечевого компонента – в 1,2 %, интраоперационный перелом диафиза плечевой кости – в 1,8 %, повреждение сосудисто-нервного пучка в 1,2 % случаев. Определены причины неудовлетворительных результатов и показаны пути их профилактики. Наиболее полное восстановление отмечается при анатомическом эндопротезировании, однако необходимо убедиться в целостности и функциональности вращательной манжеты плеча, отсутствии жировой дегенерации, что возможно оценить при проведении магнитно-резонансной томографии в сагиттальной проекции. Четкое понимание характера костных изменений посредством компьютерной томографии позволяет добиться корректного позиционирования компонентов эндопротеза. Постановка реверсивного эндопротеза в случаях посттравматических изменений должна сопровождаться предоперационной оценкой функции дельтовидной мышцы, а при тяжелой степени остеопороза – оценкой минеральной плотности костной ткани. Заключение. Предоперационное планирование с учетом выявленных факторов риска позволит предупредить развитие осложнений и значительно улучшить результаты эндопротезирования плечевого сустава. Предполагаемыми областями применения полученного материала является травматология, ортопедия и хирургия. 

Введение. ДЦП – самая частая причина двигательных нарушений, возникающая в раннем детстве и присутствующая на протяжении всей жизни. Частота встречаемости заболевания составляет 1/500 новорожденных, и в мире живет 17 млн. людей с церебральным параличом. По данным отечественных эпидемиологов, в России распространенность зарегистрированных случаев ДЦП составляет от 2,2 до 3,8 на 1000 родов, при этом на долю спастических форм ДЦП приходится не менее 80 % всех случаев данного заболевания. Цель. Анализ изменений кинематических параметров походки у детей с ДЦП после многоуровневых вмешательств при исходных паттернах true equinus gait и jump gait. Материалы и методы. В данное ретроспективное исследование были включены 64 ребенка (девочки – 26 человек, мальчики – 38) со спастической диплегией, имеющих диагноз ДЦП. Средний возраст составил 8,7 ± 2,41 года. Все пациенты соответствовали первому или второму уровню нарушений двигательных функций (GMFCS: I/II = 14/50). Результаты. У всех пациентов отмечено существенное улучшение кинематических параметров походки на протяжении всего периода наблюдения. Девиация от нормальных значений уменьшилась почти в 4 раза для всей группы пациентов. Заключение. Многоуровневые одномоментные ортопедические вмешательства улучшают кинематические и кинетические параметры походки всей биомеханической цепи нижних конечностей. Помимо локальных эффектов хирургических вмешательств (устранение ортопедических нарушений в виде контрактур и деформаций костей и суставов нижних конечностей) отмечаются отдаленные изменения в виде редукции энергоемких компенсаторных движений.

Цель. Оценка изменений параметров походки у пациентов старше 16 лет с церебральным параличом, которым выполнялись деторсионные остеотомии на нижних конечностях в рамках многоуровневых вмешательств. Материалы и методы. Ретроспективное исследование основано на изучении функциональных результатов лечения 32 подростков и взрослых пациентов (средний возраст 23,4 ± 6,5 лет). Включены пациенты с ДЦП, способные к самостоятельному передвижению, у которых наблюдались клинически значимые торсионные деформации костей нижних конечностей. Критериями исключения явились возраст менее 16 лет, а также типы походок stiff knee gait и crouch gait. Всем пациентам выполнялись многоуровневые одномоментные оперативные вмешательства, включавшие деторсионные остеотомии. Анализ походки с использованием Эдинбургской шкалы выполняли до операции, через 1,5–2 года после вмешательства. Пациенты были разделены на группу 1 (ранее не подвергались хирургическим вмешательствам, либо выполнялась операция по Strayer) и группу 2 (после ранних оперативных вмешательств – удлинение ахиллова сухожилия или фибромиотомии). Результаты. До операции для группы 1 изменения параметров соответствовали true equinus gait или jump gait в сочетании с внутриротационной установкой нижних конечностей. Коррекция торсионных деформаций бедер улучшила показатель ориентации коленных суставов. В опорную фазу улучшения отмечены для первичного контакта, момента подъема пятки, максимальной тыльной флексии стопы, ротации и наклона таза. В неопорную фазу цикла шага улучшились показатели клиренса шага, максимальной тыльной флексии стопы, пикового сгибания коленного сустава. До операции для группы 2 у пяти человек изменения параметров соответствовали true equinus gait в сочетании с внутриротационной установкой коленных суставов в опорную фазу. У остальных пациентов наблюдалась торсионная деформация в сочетании с первичным контактом, осуществляемым передним отделом стопы вследствие избыточного сгибания коленного сустава в терминальный момент неопорной фазы шага с последующим поздним подъемом пятки и недостаточным выпрямлением коленного сустава в опорную фазу шага. Данная ситуация объяснялась ослаблением трицепса вследствие ранее перенесенных операций. Коррекция торсионных деформаций бедра позволила существенно улучшить показатель ориентации коленного сустава. В опорную фазу цикла шага улучшения отмечены для первичного контакта, момента подъема пятки, максимальной тыльной флексии стопы, ротации таза. Удлинение сгибателейколенного сустава позволило улучшить показатель максимального разгибания коленного сустава в опорную фазу цикла шага для всех пациентов. Не обнаружено улучшения баланса туловища ни в первой, ни во второй группе в отдаленном периоде. При сравнении суммарных показателей по критерию Манна-Уитни между группами до операции отличия были статистически достоверны в пользу лучших результатов у пациентов группы 1. При оценке результата в отдаленном периоде статистически достоверных различий не найдено. Заключение. Коррекция торсионных деформаций нижних конечностей у подростков и взрослых пациентов с ДЦП в рамках многоуровневых одномоментных вмешательств ведет к улучшению многих параметров походки и общего суммарного показателя. На протяжении периода наблюдения 1,5–2 года после операции не отмечалось улучшения параметров баланса туловища при ходьбе. Пациенты, подвергшиеся ранним оперативным вмешательствам в детстве, имели худшие параметры ходьбы перед операцией, чем даже пациенты, ранее не оперированные. 

Введение. Наиболее тяжелым осложнением хронического остеомиелита является малигнизация. При этом точный механизм злокачественного превращения по настоящее время остается неизвестным. Так, среди всех злокачественных новообразований, осложняющих хронический остеомиелит, на первое место выходит плоскоклеточный рак. Следует отметить, что ранняя диагностика и активное лечение злокачественной трансформации хронического остеомиелита имеют решающее значение для прогноза и конечных результатов, а наиболее эффективным методом предотвращения возникновения этих злокачественных новообразований является подходящее и окончательное лечение хронического остеомиелита и антибактериальная терапия. Цель. Поиск диагностических критериев развития неопластического процесса при хроническом остеомиелите. Материалы и методы. Нами проведен анализ лечения 7 (2,75 %) больных в возрасте от 39 до 65 лет, обратившихся в Клинику гнойной остеологии в период 2017–2018 гг. по поводу обострения хронического остеомиелита костей стоп, давность которого в среднем составляла 36 ± 6,42 года. При поступлении в Клинику всем больным проведено комплексное обследование, включавшее рентгенографию пораженного сегмента, микробиологический анализ раневого отделяемого, общий и биохимический анализы крови, УЗИ сосудов нижних конечностей и эксцизионную биопсию. Результаты. В результате проведенной диагностики у всех больных был обнаружен плоскоклеточный рак стоп. Дискуссия. Благодаря проведенному исследованию нам удалось обозначить некоторые диагностические критерии развития неопластического процесса на фоне псевдокарциноматозной гиперплазии при хроническом остеомиелите. 

Цель. Изучение структурной реорганизации хрящевой ткани суставов в зависимости от локализации остеомиелитического очага в костях стопы. Материалы и методы. Исследован операционный материал 16 пациентов с хроническим остеомиелитом костей стопы (10 мужчин, средний возраст 45,3 (33÷56) года и 6 женщин, средний возраст 40 (23÷53) лет). Операционный материал представлен резецированными фрагментами костно-хрящевого комплекса (пяточной, таранной костей и смежных суставов – подтаранный и таранно-ладьевидный, фаланговых и плюсневых костей и плюснефалангового сустава). Фиксация материала проводилась в 10 % формалине. Парафиновые срезы (5–7 мкм) окрашивали гематоксилином и эозином. Гистологические исследования выполнены с помощью стереомикроскопа «AxioScope.A1» с цифровой камерой «AxioCam» с программным обеспечением «Zenblue» (Carl Zeiss Micro Imaging GmbH, Германия). Результаты. При хроническом остеомиелите пяточной и таранной костей, когда остеомиелитический фокус удален от суставной поверхности, сохранялась непрерывность субхондральной костной пластинки и базофильной линии, сосуды в хрящевую ткань не проникали. При наличии остеомиелитического очага в субхондральной зоне выявлены нарушения в суставном хряще как со стороны субхондральной кости, так и со стороны суставной поверхности, инвазия сосудов. В глубокой зоне хряща отмечались гипертрофированные хондроциты с признаками хондроптоза, что свидетельствовало о нарушении хондрогематического барьера, выявлено нарушение базофильной линии, проникновение костномозгового паннуса. Со стороны суставной поверхности отмечали синовиальный паннус, инвазирующий матрикс хряща. При хроническом остеомиелите фаланг и плюсневых костей, независимо от фазы воспалительного процесса, во всех наблюдениях отмечено нарушение структуры субхондральной костной пластинки и суставного хряща, инвазия сосудов со стороны субхондральной зоны и суставной поверхности, что можно объяснить малыми размерами этих костей. Заключение. Интенсивность деструкции суставного хряща при хроническом остеомиелите пяточной и таранной костей зависела от расположения остеомиелитического очага и фазы воспалительного процесса. При хроническом остеомиелите фаланг и плюсневых костей, независимо от фазы воспалительного процесса, нарушена структура суставного хряща, инвазия сосудов. Полученные данные о структурных изменениях суставного хряща при хроническом остеомиелите смежных костей необходимы для определения тактики хирургического лечения.

Введение. В последнее десятилетие отмечается рост частоты выявления микозов у больных после травм и/или операций на сегментах и крупных суставах конечностей. Учитывая то, что микозная флора, как правило, маскируется присутствующей в остеомиелитическом очаге бактериальной флорой, которую в первую очередь идентифицируют в раневом экссудате, возникает трудность в ранней диагностике микозов. Цель. Разработка критериев диагностики остеомиелита, осложненного микозной инфекцией. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 28 больных (17 мужчин, 11 женщин) в возрасте от 21 года до 76 лет (49 ± 16 лет) с гнойно-воспалительным поражением костей и/или суставов конечностей, проходивших лечение в клинике гнойной остеологии с 2000 по 2018 год. Результаты. У всех больных патоморфологически в остеомиелитическом очаге была выявлена микозная инфекция. В связи с этим, всем проведено лечение по общепринятой схеме, заключающееся в радикальной секвестрнекрэктомии с выполнением диагностической биопсии тканей и назначением в послеоперационном периоде антибактериальной и антимикозной терапии. Дискуссия. Проведенное исследование позволило сформулировать некоторые критерии для диагностики остеомиелита, осложненного микозной инфекцией. При этом ключевым методом в диагностике является патоморфологическое исследование биоптата тканей в очаге гнойного воспаления. 

Введение. Компрессионные переломы позвоночника, по данным разных авторов, составляют от 0,49 до 0,9 % в структуре всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Пациенты с переломами позвоночника составляют от 7,5 до 14,6 % среди госпитализированных в стационар и нуждаются в консервативном лечении. Цель. Провести анализ системы восстановительного лечения детей с компрессионными переломами позвонков в процессе диспансерного наблюдения в амбулаторных условиях в Санкт-Петербурге. Материалы и методы. Данные из медицинских документов 1230 детей и подростков с компрессионными переломами тел позвонков, которые находились на диспансерном учете у районных ортопедов Санкт-Петербурга в период с 2011 по 2017 год. Результаты и обсуждение. У детей Санкт-Петербурга в 2017 году переломы костей составили 24,8 % от общего числа зарегистрированных травм. Среди детей, имеющих переломы тел позвонков, 53 % составили мальчики и 47 % – девочки. Из числа всех пострадавших наиболее часто переломы позвонков наблюдались у детей девяти, десяти и одиннадцати лет (от 13 до 14 %). Представлена система последовательного консервативного лечения пациента в травматологических отделениях детских больниц, стационарных и амбулаторных учреждениях реабилитационного восстановительного лечения, диспансерное наблюдение в амбулаторных условиях. Заключение. Показатели травматизма детей Санкт-Петербурга и структура общего числа переломов костей и компрессионных переломов тел позвонков превышают средние аналогичные данные по Российской Федерации. Вопросы гипердиагностики компрессионных переломов тел позвонков у пациентов детского возраста сохраняют свою значимость и актуальность. Подробное изучение объема и тактики лечения, вариантов ортезирования, а также сроков диспансерного наблюдения детей с компрессионными переломами тел позвонков требуют пересмотра подходов к методам терапии, продолжительности стационарного периода и длительности дальнейшего наблюдения. 

Актуальность. Реализация компенсаторных механизмов пояснично-тазового комплекса при сочетанных дегенеративно-дистрофических изменениях остается малоизученной проблемой. В многочисленных публикациях, как правило, есть изолированные данные либо с позиции патологии позвоночника, либо с позиции поражения тазобедренного сустава. Цель. Оценка изменений параметров позвоночно-тазового сагиттального баланса у пациентов с «Hip-spine» синдромом. Материалы и методы. Проанализированы 2 группы пациентов с «Hip-spine» синдромом: 1) «Hip-spine» группа – (n = 54) и 2) «Spine-hip» группа (n = 66). Всем пациентам производилось лучевое обследование: рентгенограммы позвоночника с захватом головы и тазобедренных суставов в передне-задней и боковой проекциях в положении стоя. Результаты. В первой группе – Hip-Spine (54) – отмечалось положение таза в пределах нормальной антеверзии либо присутствовала гиперантеверзия таза. Во второй группе - Spine-Hip (66) - выявлено наличие ретроверзии таза и лишь в единичных случаях сохранение нормального положения таза (без компенсаторного его отклонения). Обсуждение. Определены закономерности реализации компенсаторных механизмов при различных вариантах «Hip-spine» синдрома, однако единичные случаи с ретроверзией таза требуют дальнейшего исследования и оценки баланса у таких пациентов после оперативного вмешательства. Заключение. Реализация компенсаторных механизмов при «Hip-Spine» синдроме имеет особенности в зависимости от преобладания патологического процесса (суставы, позвоночник), что необходимо учитывать при оценке параметров сагиттального баланса у этих пациентов. 

Дизайн исследования. Презентация клинических наблюдений и анализ литературы. Материалы и методы. Проведено клиническое наблюдение пациентов с врожденной патологией шейного отдела позвоночника и плечевого пояса, оперированных под контролем нейромониторинга. Выполнено оперативное лечение болезни Шпренгеля под нейровизуализационным контролем. Результаты. Пациенты прооперированы с хорошим клиническим исходом и без неврологических осложнений при хорошем косметическом и рентгенологическом результате низведения лопатки. Обсуждение. Данное наблюдение актуализирует необходимость применения интраоперационного нейромониторинга как способа профилактики неврологических осложнений при низведении высокостоящей лопатки. Заключение. Анализ результатов показал эффективность применения наиболее валидных методик низведения лопатки под контролем нейромониторинга. Это подтверждено результатами клинической и рентгенологической оценки степени краниального смещения после выполнения необходимой коррекции, а также отсутствием неврологических осложнений в раннем послеоперационном и в отдаленном периоде. Рецидивов дислокации лопатки в отдаленном периоде также не наблюдалось.  Скрипников А.А., 2019

Введение. Существуют нерешенные проблемы лечения повторных переломов длинных трубчатых костей у детей. Подходы к реабилитации детей с повторными переломами аналогичны тем, что используются и при первичных переломах. Вместе с тем, восстановительные процессы при рефрактурах, вероятно, имеют особенности, которые необходимо учитывать при определении реабилитационных подходов в восстановительном лечении. Цель. Выявить морфологические особенности моделируемых репаративных процессов при повторных переломах длинных трубчатых костей у растущих животных (крыс) на различных этапах наблюдения. Материалы и методы. В эксперименте на 36 лабораторных животных (крысы) в двух сериях опытов изучена гистологическая картина в области заживления первичного и повторного переломов на разных этапах репаративного процесса. В первой опытной серии (n = 18) выполняли моделирование поперечного диафизарного перелома диафиза большеберцовой кости с последующей внешней фиксацией отломков. Во второй опытной серии (n = 18) на 21 сутки после моделирования первичного перелома и внешней фиксации костных отломков выполняли рефрактуру и повторную внешнюю фиксацию отломков диафиза большеберцовой кости. Результаты. Установлено замедленное течение остеогенеза с более длительным периодом органотипической перестройки регенерата у животных с моделью повторного перелома трубчатой кости. Выявлено, что механизм замедленного остеогенеза связан с нарушением кровоснабжения, влияющего на процессы клеточной дифференциации в зоне повторного перелома. Заключение. Особенностью течения репаративного процесса при заживлении рефрактур трубчатых костей растущих животных является его замедление и длительный период органотипической перестройки костных регенератов. 

Поиск новых эффективных методов лечения переломов и дефектов костной ткани – насущная задача медицины. Цель. Изучение эффективности препарата, содержащего этидронаты ионов лантаноидов и кальция, в регенерации дефектов костной ткани. Материалы и методы. На первом этапе исследований были проведены эксперименты in vitro с использованием остеобластной (MC3T3-E1) и остеокластной (RAW 264.7) клеточных линий. Для изучения способности препарата влиять на скорость регенерации малых (2,5 мм в диаметре) костных дефектов у кроликов (n = 36) животным вводили исследуемый препарат в область дефекта на 3 и 5 сутки после оперативного вмешательства. Рентгенометрические и реактивные морфологические преобразования костной ткани в зоне перелома определяли в начале, середине и конце эксперимента. Результаты. Было обнаружено, что вышеуказанный препарат усиливает остеогенную дифференцировку и стимулирует накопление внутриклеточного кальция в клетках линии MC3T3-E1. В то же время, способность препарата ингибировать RANKL-индуцированную дифференцировку остеокластов in vitro не была обнаружена. Анализ гистологических изменений и результаты компьютерной томографии показали достоверно значимые различия между контрольной и экспериментальной группой животных (p меньше 0,01), подтвердив, тем самым, способность препарата усиливать регенерацию в области костных дефектов малого размера. Заключение. В результате проведенных исследований нами впервые была показана способность препарата, содержащего этидронаты ионов лантаноидов и кальция, стимулировать активность остеобластов in vitro и на ранних сроках способствовать заживлению небольших костных дефектов. 

Лечение больных с многофрагментарными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости является архисложной задачей не только для начинающего ортопеда-травматолога, но и для квалифицированного специалиста. Это обусловлено высокой частотой и тяжестью травмы и ее последствиями для локтевого сустава. В предлагаемой вашему вниманию статье приведен обзор литературы по вопросу использования существующих методов лечения пострадавших с многофрагментарными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости, которые наиболее часто применяются в настоящее время. Цель. Ознакомить читателей с существующими на сегоднящий день подходами к лечению больных с многофрагментарными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости. 

Ретроспективный анализ клинической эффективности и безопасности применения аппарата внешней фиксации конструкции Г.А. Илизарова. Материалы и методы. Анализ и оценка клинических данных выполнены на основе изучения 107 литературных источников. Для оценки эффективности изучено 4200 клинических случаев, для анализа безопасности – 6274. Результаты. Проведенный анализ свидетельствует о высокой клинической эффективности использования аппарата внешней фиксации конструкции Г.А. Илизарова (в разных компоновках) в решении широкого спектра практических задач в области травматологии и ортопедии. По итогам проведенного исследования подтверждена высокая клиническая эффективность аппаратного лечения как в среднем (около 95 % положительных исходов), так и по отдельным нозологическим группам пациентов (не ниже 90 % положительных исходов). Оценивая имеющиеся данные безопасности использования аппарата внешней фиксации конструкции Г.А. Илизарова (в разных компоновках), можно заключить, что частоту нежелательных событий, зафиксированную по данным проведенного анализа, можно признать приемлемой. Среди всех нежелательных событий, события, классифицированные как нежелательное воздействие изделия, составили 17,03 % (5÷95 % ДИ: 16,11÷17,97 %).

В обзоре литературы представлены сведения о показаниях к первичному и ревизионному эндопротезированию локтевого сустава, клинических результатах операций и выживаемости имплантатов в зависимости от первичной патологии. В настоящее время тотальное эндопротезирование (ТЭП) является методом выбора при тяжелых многооскольчатых переломах костей локтевого сустава (ЛС), их последствиях, а также воспалительных заболеваниях, поражающих ЛС. Анализ зарубежной и отечественной литературы за последние 10 лет показал, что выполнение ТЭП позволяет восстановить функцию ЛС и качество жизни у пациентов, однако частота осложнений, требующих выполнения ревизии, остается довольно высокой, а 10-летняя выживаемость имплантатов ЛС (83–92 %) на сегодняшний день уступает выживаемости эндопротезов тазобедренного и коленного суставов. Цель. На основании обзора отечественных и зарубежных публикаций за последние 10 лет выделитьосновные показания к первичному и ревизионному эндопротезированию локтевого сустава, изучить среднесрочные и отдаленные результаты данных операций.

В работе рассматривается проблема хронического остеомиелита с позиций, в ряде случаев обходимых либо не учитываемых практикующими врачами. Представлены микробиологические, клинико-фармакологические, патоморфологические и патофизиологические аспектывоспалительного процесса костной ткани. В представленном обзоре также изложены иммунологические особенности течения хронического остеомиелита, а также современный взгляд на данное заболевание как на междисциплинарную проблему. 

Введение. Тяжесть внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени (ВП ДОКГ) обусловлена морфологическими особенностями данного сегмента, а именно сочетанием костных повреждений с трофическими нарушениями мягких тканей. Выполнение открытой репозиции и внутренней фиксации (ОР и ВФ) отрицательно влияет на репаративные процессы морфологических структур данной локализации, приводит к развитию таких осложнений как некроз мягких тканей, инфицирование, развитие гнойного и деформирующего остеоартрита, формирование ложных суставов. Цель – демонстрация клинического случая этапного лечения внутрисуставного перелома дистального отдела костей голени с применением дистракционного остеосинтеза аппаратом Илизарова и закрытого интрамедуллярного остеосинтеза модифицированным стержнем ChM. Результаты и обсуждение. Для первичной репозиции и стабилизации ВП ДОКГ применяли дистракционный модуль аппарата Илизарова, что позволяло устранить грубые смещения и восстановить ось поврежденного сегмента. После уменьшения отека и улучшения трофики мягких тканей выполняли закрытый интрамедуллярный остеосинтез модифицированным стержнем ChM. Заключение. Использование этапного подхода при лечении ВП ДОКГ позволяет избежать дополнительной травматизации мягких тканей и приводит к хорошим клиническим исходам.Имеющиеся металлофиксаторы для ИМО переломов данной локализации несовершенны, но их модификация за счет увеличения количества отверстий для блокирования позволяет улучшить стабильность и снизить риски послеоперационных осложнений.

Цель. Выявление патоморфологических особенностей ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена у пациентов с болезнью печени. Материалы и методы. Анализ истории болезни и результатов гистологического исследования операционного материала 60-летнего пациента, который в 2016 и 2019 годах был прооперирован по поводу контрактуры Дюпюитрена вначале на правой, затем на левой кисти. Проведена световая микроскопия микропрепаратов ладонного апоневроза, окрашенных гематоксилином и эозином, трёхцветным методом Массона, по ван Гизону и по Харту. Результаты. В операционном материале 2016 г. при сгибательной контрактуре пястно-фаланговых суставов IV–V пальцев правой кисти второй степени, которая сформировалась через 4 года после первых клинических признаков ладонного фасциального фиброматоза, выявлена типичная ламеллярная форма утолщения предсухожильной ленты ладонного апоневроза. В 2019 г. сформировалась контрактура Дюпюитрена пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов IV–V пальцев левой кисти III–IV степени. В операционном материале выявлены активные пролиферативные участки в центральных зонах сухожильно-подобных тяжей пальцевой фасции, признаки фиброзно-хрящевой метаплазии и липоматоз. По периферии хорд интенсивное формирование пучков коллагеновых волокон de novo. Обсуждение. Фиброзно-хрящевая метаплазия плотной соединительной ткани при контрактуре Дюпюитрена описана в единичных публикациях, сведения о липоматозе и новообразовании пучков коллагеновых волокон представлены впервые. Вывод. Особенности патоморфологии фасциального фиброматоза предположительно связаны с наличием у пациента хронического гепатита неизвестной этиологии.

© Губин А.В., 2019