Прогнозирование вероятности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с заменой вертлужного компонента в зависимости от вида его цементной фиксации

Введение. Одна из наиболее частых причин ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава – асептическая нестабильность первично установленного имплантата. Среди компонентов эндопротеза менее стойкий вертлужный компонент, в том числе при его фиксации костным цементом. Для практической деятельности врача травматолога-ортопеда важны два преимущества цементного эндопротезирования: востребованность у пожилых больных и низкая стоимость. В связи с этим актуальным является прогнозирование асептической нестабильности вертлужного компонента и повышение его выживаемости за счет совершенствования способов цементного крепления. Цель. Разработать способ прогнозирования вероятности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с заменой вертлужного компонента. Материалы и методы. Изучили данные 102 больных, подвергнутых тотальному цементному эндопротезированию тазобедренного сустава. На основе многофакторного патометрического анализа идентифицировали шесть клинико-рентгенологических критериев, в наибольшей степени влияющих на факт ревизии через 10 лет. Результаты. Впервые разработали экспертную систему, позволяющую интегрально рассчитать вероятность ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с заменой только вертлужного компонента. При ретроспективном анализе прогноз подтвердился в 83,3 % клинических наблюдений. Заключение. Предложенный способ прогнозирования позволяет осуществить дифференцированный подход к цементному креплению вертлужного компонента первично, минимизируя вероятность ревизии через 10 лет.Введение. Срастание сухожилий сгибателей пальцев кисти после отсроченного шва во второй зоне происходит с формированием теногенных контрактур. Цель. Разработать и апробировать в клинике новую технологию восстановления сухожилий в рубцово-измененных костно-фиброзных каналах. Материалы и методы. Приведены анамнестические и клинические сведения об 11 пациентах с повреждениями сухожилий сгибателей на 13 пальцах 4−6-недельной давности. Пациентам планировалось выполнение двухэтапной тендопластики. При возможности шва сухожилия в условиях рубцовой облитерации канала им предлагали и выполняли лечение согласно разработанной методике. Для временной изоляции сухожилий использовали рассеченные стерильные биоинертные полимерные трубки. Результаты. Представлен опыт отсроченного шва и временной изоляции рассеченными полимерными трубками 13 сухожилий глубоких сгибателей пальцев во второй зоне. Разгрузка зоны шва трубкой позволила с 3-го дня после операции выполнять двигательную реабилитацию пациентов. При использовании новой технологии реакций на трубку, разрывов сухожильного шва и других осложнений не было. Обсуждение. Полимерная трубка предотвращает образование адгезий в канале, защищает зону шва при выполнении раннего двигательного стресса. Заключение. Новая технология является альтернативой двухэтапной реконструкции. Она позволяет восстановить трудоспособность и хорошую функцию пальца через 2,5−3,5 месяца.