Анализ причин патологических паттернов кинематического локомоторного профиля по данным компьютерного анализа походки у детей со пастическими формами ДЦП

Для интерпретации клинического анализа походки (CGA) необходимо связать изменения в походке с клиническими нарушениями и дифференцировать первичные отклонения в стереотипе походки от компенсаторно-приспособительных изменений. Цель. Оценить соотношение выявленных патологических элементов локомоторного профиля по данным видеоанализа походки и клинического осмотра пациентов; сопоставить выявленные отклонения в кинематике походки с вероятными клиническими причинами, которые вызвали эти отклонения. Материалы и методы. Клинический осмотр и оценка локомоторного профиля методом видеоанализа походки (CGA) проведены 46 детей (92 конечности) с двусторонними спастическими формами ДЦП (25 мальчиков и 21 девочка). Использовались 6 камер Oqus компании Qualisys и 1 динамометрическая платформа AMTI (Advanced Mechanical Technology Inc., Watertown, MA, USA) с технологией видеозахвата пассивных маркеров. При установке маркеров использовалась модель IOR. Анализировались паттерны локомоторного профиля, принятые Дельфийской конвенцией. Долевая оценка диагностических совпадений или расхождений оценивалась в процентах. Результаты. Долевое соотношение выявленных патологических элементов локомоторного профиля по данным видеоанализа походки и клинического осмотра пациентов представлено в таблицах. Положительное соотношение выявленных патологических элементов локомоторного профиля по данным видеоанализа походки и клинического осмотра пациентов составило, в среднем, 66,7 %. Наименьшая частота ошибок: при оценке ограничения амплитуды движения голеностопного сустава и тазобедренного сустава – 82,6 % и 81,8 % положительных результатов соответственно. Дискуссия. Клинический анализ походки (CGA) имеет решающее значение в спорных ситуациях относительно деторсионных остеотомий в многоуровневых операциях. Выводы. Ретракция мышц является основным (первичным) клиническим признаком, приводящим к позиционным кинематическим отклонениям в суставах и сегментах. Ограничение амплитуды движений в коленном и голеностопном суставах, как следствие ретракции мышц, формирует вторичные контрактуры этих суставов.Актуальность. Эндопротезирование прочно вошло в мировую практику современного лечения тяжелой патологии плечевого сустава. Однако это радикальная операция, возможные осложнения которой приводят к драматичным последствиям. Цель. Выявление причин плохих функциональных результатов и осложнений после эндопротезирования плечевого сустава; поиск путей их устранения. Материалы и методы. Проведена оценка результатов лечения 168 пациентов. В большинстве случаев (125 больных – 74,4 %) применялся тотальный эндопротез реверсивного типа с цементной фиксацией ножки эндопротеза. Минимальный срок наблюдения после эндопротезирования составил не менее одного года, в среднем – от 3-х до 5-ти лет. Использованы методы: клинический, биомеханический, рентгенологический, магнитно-резонансная и компьютерная томография, электромиографический, денситометрический, шкалы ВАШ, ASES, UCLA, статистический. Результаты. Положительные результаты эндопротезирования наблюдались в 83,3 % случаев, в 16,7 % – неудовлетворительные результаты. Вывихи эндопротеза встретились в 9,5 %, инфекционные осложнения – в 3 %, ранняя нестабильность плечевого компонента – в 1,2 %, интраоперационный перелом диафиза плечевой кости – в 1,8 %, повреждение сосудисто-нервного пучка в 1,2 % случаев. Определены причины неудовлетворительных результатов и показаны пути их профилактики. Наиболее полное восстановление отмечается при анатомическом эндопротезировании, однако необходимо убедиться в целостности и функциональности вращательной манжеты плеча, отсутствии жировой дегенерации, что возможно оценить при проведении магнитно-резонансной томографии в сагиттальной проекции. Четкое понимание характера костных изменений посредством компьютерной томографии позволяет добиться корректного позиционирования компонентов эндопротеза. Постановка реверсивного эндопротеза в случаях посттравматических изменений должна сопровождаться предоперационной оценкой функции дельтовидной мышцы, а при тяжелой степени остеопороза – оценкой минеральной плотности костной ткани. Заключение. Предоперационное планирование с учетом выявленных факторов риска позволит предупредить развитие осложнений и значительно улучшить результаты эндопротезирования плечевого сустава. Предполагаемыми областями применения полученного материала является травматология, ортопедия и хирургия.