Preview

Гений ортопедии

Расширенный поиск

Научно-теоретический и практический журнал "Гений ортопедии" посвящен памяти выдающегося ученого, врача-новатора, академика Российской Академии наук, почетного члена многих зарубежных академий, профессора Г.А. Илизарова.

В журнале публикуются научные статьи, обзоры литературы, клинические наблюдения, пилотные исследования, новые технологии по научной специальности "травматологи и ортопедия".

Публикуемые результаты фундаментальных и прикладных научных исследований основаны на принципах доказательной медицины.

Редакционная коллегия приветствует интеграцию научных исследований – слияние исследовательских потоков, взаимодействие различных научных школ и направлений.

Журнал предоставляет непосредственный открытый доступ к своему контенту, исходя из принципа доступности результатов исследований для глобального обмена знаниями и опытом.

Журнал "Гений ортопедии" включен в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук.

Текущий выпуск

Том 31, № 3 (2025)
Скачать выпуск PDF | PDF (English)

Оригинальные статьи

269-278 134
Аннотация

Введение. Варусная деформация локтевого сустава — это девиация внутрь супинированного предплечья при разогнутом локтевом суставе. При вальгусной деформации предплечье отклонено от тела при полностью разогнутой руке. Обе деформации проявляются клинически в виде аномального угла отведения, а также косметически неприглядного внешнего вида, с ограничением или без ограничения диапазона движения (ОДД).
Цель работы — оценить результаты одномоментной надмыщелковой корригирующей остеотомии и  фиксации кости аппаратом Илизарова при варусной и вальгусной деформациях локтевого сустава по  принципу ангуляции-трансляции (правило остеотомии 2); определить влияние этого метода на плече-локте-запястный угол (HEW), ОДД и индекс латерального выступа (LPI).
Материалы и методы. В исследование были включены 12 пациентов в возрасте от 7 до 24 лет с варусом ≥ 10° (n = 9) и вальгусом ≥ 20° (n = 3). Всем пациентам была проведена одномоментная коррекция с использованием мини-разреза, надмыщелковой остеотомии и фиксации аппаратом Илизарова.
Результаты. Среднее время сращения составило 14,2 недели (диапазон 11–18 недель). Средняя продолжительность наблюдения составила 24 месяца. Функциональный результат был оценен как отличный в девяти случаях (75 %), хороший — в двух случаях (17 %) и плохой — в одном случае (8 %) с использованием системы оценок Оппенгейма. Для варусной деформации средний угол HEW значительно улучшился с (–15,5 ± 4,2) до операции до (8,2 ± 1,5) после операции. Для вальгусной деформации средний угол HEW составлял (28,3 ± 5,3) до операции и улучшился до (14,1 ± 3,1) после операции, что было статистически значимым. Осложнения включали поверхностную спицевую инфекцию в одном случае, латеральный мыщелковый выступ — в одном случае и полный паралич лучевого нерва — в одном случае.
Обсуждение. Традиционные методы лечения варусной и вальгусной деформации локтевого сустава включают различные коррегирующие остеотомии, обычно стабилизируемые внутренней фиксацией. Несмотря на их успешность, при использовании внутренней фиксации было зарегистрировано значительное количество осложнений. Обязательное требование послеоперационной иммобилизации, приводящее к ригидности сустава и атрофии мышц, является сдерживающим фактором для использования внутренних фиксаторов, что можно легко избежать с помощью универсальности аппарата Илизарова.
Заключение. Внешняя фиксация аппаратом Илизарова является универсальным средством коррекции варусной и вальгусной деформаций локтевого сустава, благодаря ей достигают желаемых угла переноса и косметического вида локтя, облегчают остаточную коррекцию в случаях недостаточной/избыточной коррекции. Стабильность не вызывает сомнений. Ранняя мобилизация суставов приводит к улучшению функциональных результатов.

279-286 106
Аннотация

Введение. Артродез голеностопного сустава, хирургическое вмешательство при последней стадии артроза и сложных патологиях голеностопного сустава, является альтернативой ампутации, сохраняя конечность.
Цель работы представление клинического опыта использования аппарата Илизарова для достижения стабильного, безболезненного сращения голеностопного сустава у пациентов с различными сложными патологиями голеностопного сустава.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование с участием 27 пациентов, которым выполнен артродез голеностопного сустава с использованием аппарата Илизарова в период с 2014 по 2024 гг. Клиническую и рентгенологическую оценку проводили по балльной системе ASAMI. Проанализированы хирургические методы, демографические данные пациентов и результаты.
Результаты. У всех 27 пациентов произошло успешное сращение костей. Результаты ASAMI по костному сращению оценены как отличные у 23 пациентов и хорошие у 4. Функциональные результаты оценены как хорошие у 22 пациентов и удовлетворительные у 5. При спицевом инфицировании успешно применяли антибиотики. Метод Илизарова продемонстрировал превосходные результаты в достижении стабильности и безболезненности голеностопных суставов даже в случаях тяжелого остеомиелита и разрушениях с деформациями.
Обсуждение. Аппарат Илизарова обеспечивает минимально инвазивный, универсальный подход к  сложным патологиям голеностопного сустава, позволяя осуществлять динамическую осевую компрессию, раннюю нагрузку и коррекцию деформации. Несмотря на такие ограничения, как высокая стоимость и требования к квалификации хирурга, процент успешных операций превосходит результаты использования методов внутренней фиксации.
Заключение. Аппарат Илизарова является золотым стандартом для артродеза голеностопного сустава, обеспечивая стабильное сращение и устраняя сопутствующие заболевания, такие как остеомиелит и разная длина конечностей, имеет высокую степень удовлетворенности пациентов и функционального восстановления.

287-296 93
Аннотация

Введение. Методика коррекции многовершинных деформаций с использованием нескольких ортопедических гексаподов может быть принята как стандартная. При этом требуется выполнение нескольких расчётов в компьютерной программе и изменения длин 12–18 страт. «Пружинная» техника была разработана с целью устранения этих недостатков.
Цель работы — сравнить результаты лечения пациентов, которым коррекцию многовершинных деформаций костей голени выполняли при помощи стандартной и «пружинной» техник.
Материалы и методы. Использовали данные пациентов Гр.-1 (стандартная техника) и Гр.-2 («пружинная» техника), каждая из которых включала 17 пациентов (18 сегментов). Сравнивали точность коррекции, длительность периодов коррекции и фиксации. У пациентов, нуждавшихся в удлинении, дополнительно выполняли сравнение индексов фиксации и остеосинтеза. Качество жизни и функцию сегмента оценивали при помощи опросника LEFS.
Результаты. При сравнении каждого из исследуемых параметров статистически значимой разницы между группами не выявлено. При сравнении показателей LEFS до установки аппарата внешней фиксации (АВФ) и через 2–3 мес. после его демонтажа статистически значимая разница имелась у пациентов внутри как первой, так и второй групп.
Обсуждение. Точность коррекции в каждой из групп составила 94,4 %, что, наряду с отсутствием значимого различия в длительности лечения и данных опросника LEFS, говорит о равной клинической эффективности методик. При анализе данных опросника отмечено, что лечение с использованием различных модификаций кольцевых АВФ одинаково дискомфортно для пациентов. При этом необходимость только одного расчета в компьютерной программе вместо двух-трех, возможность менять длины шести страт вместо 12–18, а также более простой монтаж и менее громоздкая компоновка аппарата при наличии малого (менее 10–12 см) расстояния между опорами являются преимуществами «пружинной» техники.
Заключение. На основе анализа используемых для оценки критериев выявлено, что «пружинная» техника при коррекции многовершинных деформаций костей голени также эффективна, как и стандартная. Преимущества «пружинной» техники связаны с большим удобством ее использования как для врача, так и для пациента.

297-306 66
Аннотация

Введение. Сагиттальные морфотипы позвоночника Roussouly отличаются специфичностью биомеханики позвоночно-тазового комплекса (ПТК), для изучения которой в последнее время все чаще используется метод конечно-элементного (КЭ) моделирования.
Цель работы — построение трехмерных реалистичных моделей, имитирующих анатомо-конституциональные типы ПТК с последующей оценкой деформативно-прочностных свойств построенных моделей при компрессионной нагрузке.
Материалы и методы. Добровольцам, согласившимся принять участие в исследовании (n = 169), выполнены профильные спондилограммы с захватом костей черепа, таза и верхней трети бедренных костей в положении стоя. После интерпретации рентгенограмм (Surgimap 2.3.2.1.) отобраны лица (n = 5) со средними сагиттальными параметрами для каждого из пяти морфотипов Roussouly (I, II, III, IIIA, IV), которым проведена компьютерная томография (КТ) ПТК. Данные КТ использованы в дальнейшем для  моделирования (SolidWorks) пяти параметрических конечно-элементных моделей нормальных морфотипов ПТК и изучения их деформативно-прочностных свойств.
Результаты. При компрессионной нагрузке наибольшие эквивалентные напряжения по Мизесу локализовались следующим образом: модель I типа — тела и межпозвонковые диски (МПД)  ThX–LI (2,961 Мпа), задние опорные структуры LIV–SI (2,515 Мпа); модель II типа — тела позвонков и МПД грудного и поясничного отделов, преимущественно на уровнях ThXII–LI (3,082 МПа) и LIV–LV (3,120 МПа); модель III типа — передние отделы тел и МПД ThXI–LII, задние трети тел, ножки и фасеточные суставы LI–SI  (1,720 МПа); модель IIIA типа — тела и МПД ThIX–LII позвонков (1,811 МПа), задние опорные структуры LI–SI (1,650 МПа); модель IV типа — остистые отростки и суставные отделы дуг LI–SI позвонков (3.232 МПа).
Обсуждение. Профильная конфигурация ПТК оказывает ключевое влияние на сегментарное распределение гравитационной силы, а, следовательно, определяет специфичность сагиттальной биомеханики позвоночника, его устойчивость к динамическим нагрузкам и склонность к различной дегенеративной патологии.
Заключение. Наиболее биомеханически сбалансированными были типы III и IIIA, при гиполордотичной форме (типы I и II) перегружались преимущественно передние структуры позвонков, в том числе МПД, а в случае гиперлордоза (тип IV) — задние опорные структуры.

307-313 69
Аннотация

Введение. Концепция патогенеза перипротезной инфекции (ППИ) заключается в способности патогенных микроорганизмов колонизировать поверхности имплантатов, инфицирование которых осуществляется во время операции или гематогенной диссеминации бактерий. Это раскрывает причину неудовлетворительных результатов лечения ППИ. Микробиологическая идентификация вида возбудителя является золотым стандартом в диагностике ППИ.
Цель работы — определить характер микробиологического пейзажа у пациентов c инфекцией, ассоциированной с ортопедическими имплантами тазобедренного сустава.
Материалы и методы. Выполнен анализ ревизионных вмешательств (n = 294) по поводу ППИ тазобедренного сустава. В 2010–2021 гг. прооперировано 147 пациентов: 82 (56 %) мужчины и 65 (44 %) женщин. Свищевая форма ППИ отмечена у 105 (71 %), отек и гиперемия области послеоперационного шва — у 29 (20 %), открытые раны — у 13 (9 %) пациентов. Объектом исследования служили образцы костных и мягких тканей, полученные при иссечении инфицированного сустава, а также удаленные элементы эндопротеза. Посев производили на плотные питательные среды. Изучая бактериальные культуры, их идентифицировали общепринятыми методами, используя бактериологические анализаторы TB Expression (BioMerieux, Франция) и Walk Away 40 (США).
Результаты. У подавляющего большинства пациентов (93 %) установлена этиология перипротезной инфекции, у остальных пациентов определить возбудителей не удалось. Бактериологический анализ выявил микробные ассоциации у 31 % больных, грамположительную микрофлору у 52 % и грамотрицательную микрофлору — у 10 %.
Обсуждение. Наиболее распространенными видами микроорганизмов являются грамположительные бактерии с тенденцией роста резистентных штаммов. Выделение грамотрицательных бактерий при  инфицировании суставов наблюдается значительно реже. Результаты демонстрируют изолированную грамнегативную культуру в 10 % случаев. Полимикробная инфекция является второй по частоте встречаемости (31 %) причиной инфицирования протезированного сустава. Микробные ассоциации встречаются в 10–45 % случаев, такая клиническая ситуация на старте лечения усложняет эмпирический выбор препаратов для антибактериальной терапии.
Заключение. Микробиологическое исследование позволило установить этиологию инфекционного процесса у 93 % пациентов. Более чем в половине случаев (52 %) причиной возникновения имплантассоциированной инфекции являются гpампозитивная микрофлора, а 31 % случаев — и микробные ассоциации. Рецидивы инфекционного процесса в 41 % случаев отмечены у больных с полимикробным пейзажем.

314-321 68
Аннотация

Введение. Врождённый сколиоз — мультифакториальное заболевание, обусловленное нарушением формирования позвоночника в эмбриогенезе. Ген TBX6, расположенный в локусе 16p11.2, играет ключевую роль в сомитогенезе, а его гетерозиготная делеция связана с развитием специфических фенотипов врожденного сколиоза (англ.: TBX6-associated congenital scoliosis, TACS). Несмотря на имеющиеся многочисленные исследования роли TBX6 в патогенезе врожденного сколиоза, данные о фенотипических проявлениях гетерозиготной делеции области 16р11.2 остаются ограниченными.
Цель работы — определение и подтверждение TACS фенотипа в связи с наличием делеции области 16р11.2 у пациентов российской когорты.
Материалы и методы. В моноцентровое ретроспективное когортное исследование включено 187 пациентов с диагнозом «врожденный сколиоз», проходивших лечение в НМИЦ ДТО им. Г.И. Турнера в период с 2012 по 2021 гг. Верификацию гетерозиготной делеции (области 16p11.2) проводили методом MQRT-PCR. Группа делеции составила 42 пациента, группа нормы — 145 пробандов. Клинические и  рентгенологические данные анализировали с целью выявления локализации, варианта и множественного характера аномалий, наличия сопутствующих пороков развития. Для обработки данных применяли методы описательной статистики и коэффициент взаимной сопряженности Пирсона.
Результаты. Гетерозиготная делеция TBX6 выявлена у 22,4 % пациентов. Наиболее частой локализацией аномалий являлись грудной и поясничный отделы позвоночника, при этом вовлечение шейного отдела в группе делеции не зарегистрировано. Нарушение формирования позвонков оказалось наиболее частым типом аномалий в обеих группах исследования, но их доля была выше среди пациентов с TBX6‑делецией (50 % против 43,4 %). Множественные пороки развития позвоночника регистрировали чаще в группе с делецией (50 % против 35 %). Сопутствующие пороки внутренних органов у пациентов с делецией встречались реже (31 % против 43,4 %), тогда как синостозы рёбер и болезнь Шпренгеля
были более распространены.
Обсуждение. TACS характеризуется специфическими проявлениями, включая множественные пороки развития позвоночника, преимущественно локализованные в грудном и поясничном отделах, а также синостозы ребер и болезнь Шпренгеля, что согласуется с данными научной литературы.
Заключение. Полученные результаты подчёркивают необходимость включения генетического тестирования на TBX6-делецию в алгоритм диагностики врожденного сколиоза, что может способствовать раннему выявлению и персонализированному подходу к лечению данной категории пациентов. 

322-333 77
Аннотация

Введение. Имплантат-ассоциированная инфекция (ИАИ), вызванная грамотрицательными патогенами, характеризуется более тяжелым, рецидивирующим течением и более высокой летальностью. Основной причиной этого является рост антибиотикорезистентности данных возбудителей и сложность выбора препаратов для стационарного и амбулаторного этапов лечения.
Цель работы — оценить влияние различных факторов и сравнить особенности течения имплантатассоциированной инфекции, вызванной ведущими Гр(–) возбудителями (P. aeruginosa, K. pneumoniae, A. baumannii), у пациентов с благоприятными и неблагоприятными исходами лечения.
Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ историй болезни 172 пациентов, пролеченных по поводу имплантат-ассоциированной инфекции, вызванной P. aeruginosa, K. pneumoniae, A. baumannii. По результатам телефонного анкетирования или осмотра пациенты согласно критериям Делфи разделены на две группы: с благоприятным (n = 95) и неблагоприятным (n = 77) исходом лечения. В программе IBM SPSS STATISTICS (версия 26) выполнен статистический анализ влияния на исходы лечения различных факторов анамнеза, лабораторного и микробиологического исследований, особенностей хирургического вмешательства, антибактериальной терапии и течения раннего послеоперационного периода.
Результаты. Среди исследуемых пациентов доля неблагоприятных исходов составила 45 %, летальный исход — 10 %. При проведении сравнительного исследования показано статистически значимое влияние на развитие неблагоприятного исхода послеоперационного уровня сывороточного альбумина (p = 0,002), чувствительности выделенного изолята к тестируемым антибактериальным препаратам (p = 0,011), выделение возбудителя из биоматериала пациентов в послеоперационном периоде (p = 0,001), более частой потребности в назначении внутривенного альбумина и железа (p = 0,003 и p = 0,056 соответственно) и необходимости в проведении повторного хирургического вмешательства
в раннем послеоперационном периоде (p = 0,001).
Обсуждение. ИАИ, обусловленная грамотрицательными бактериями, характеризуется длительным рецидивирующим течением и высокой летальностью, что связано, прежде всего, с растущей антибиотикорезистентностью возбудителей и требует индивидуального подхода к хирургическому и медикаментозному лечению, а также разработки новых тактических подходов к терапии.
Заключение. Гипоальбуминемия и антибактериальная резистентность выделенных изолятов P. aeruginosa, K. pneumoniae, A. baumannii, выделение возбудителя в послеоперационном материале, а также потребность в хирургическом вмешательстве в раннем послеоперационном периоде, являются факторами риска неблагоприятного исхода.

334-340 57
Аннотация

Введение. Использование лизоцима в качестве бактерицидного агента против ведущих возбудителей хронического остеомиелита может стать альтернативой либо дополнением к существующим антибактериальным препаратам.

Цель работы — оценить антибактериальное действие лизоцима в отношении клинических штаммов Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis.

Материалы и методы. В качестве тест-культур использовали музейные штаммы Staphylococcus aureus (АТСС 25923), Staphylococcus epidermidis (АТСС 14990) и клинические штаммы (n = 48), в том числе MRSA (n = 6) и MRSE (n = 6), изолированные из ран и свищей пациентов с хроническим остеомиелитом. Антибактериальное действие лизоцима оценивали, используя диско-диффузионный метод.

Результаты. Лизоцим проявлял бактерицидное действие в отношении музейных штаммов S. aureus и S. epidermidis, зона задержки роста бактерий составляла 11–12 мм. Чувствительны к лизоциму было 87,5 % клинических штаммов S. aureus, диаметр зоны задержки роста составлял 9–13 мм. В отношении трех штаммов S. aureus, в том числе двух MRSA, отмечено отсутствие бактерицидного эффекта, вокруг диска наблюдали сплошной рост бактерий. Среди штаммов S. epidermidis антибактериальное действие лизоцима наблюдали в отношении 79,2 % изолятов, диаметр задержки роста составлял 8–11 мм. Отмечена устойчивость трех штаммов MRSE к лизоциму. Лизоцим усиливал действие ванкомицина и цефокситина против метициллин-чувствительных штаммов стафилококков и норфлоксацина, и ванкомицина — против метициллин-резистентных стафилококков.

Обсуждение. Несмотря на обнаруженный ингибирующий эффект, применение только одного лизоцима может быть ограниченно в связи с возможностью его деградации протеазами, а также некоторой иммуногенностью. В литературе имеются работы о синергизме комбинированного действия лизоцима с различными антибиотиками на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Полученные в нашем эксперименте данные показали усиление антибактериального эффекта при совместном действии антибиотиков и лизоцима в отношении ведущих возбудителей остеомиелита.

Заключение. Установлено, что лизоцим обладает антибактериальным действием в отношении клинических штаммов S. aureus, S. epidermidis, в том числе и MRSA и MRSE, изолированных из ран пациентов с хроническим остеомиелитом. При совместном действии лизоцима с цефотаксимом, норфлоксацином и ванкомицином наблюдается усиление антибактериального эффекта.

341-349 58
Аннотация

Введение. Экзопротезирование конечностей путем остеоинтеграции открывает новые возможности протезирования. Современные протезы становятся более высокотехнологичными, что требует глубокого понимания анатомо-функциональных особенностей костно-суставной системы.
Цель работы — выявить особенности структурной реорганизации суставного хряща и субхондральной зоны большеберцовой кости при протезировании голени имплантатом с кальций-фосфатным покрытием и имплантатом без дополнительного покрытия.
Материалы и методы. Исследование выполнено на пяти интактных (контроль) и шести опытных собаках мужского пола (возраст — (1,8 ± 0,5) г, масса — (19,0 ± 1,2) кг). Животным моделировали культю большеберцовой кости на границе средней и верхней трети диафиза, через 2,5 мес. устанавливали имплантат типа Press–Fit. В зависимости от материала имплантата животные разделены на группы: группа 1 — сплав Ti6Al4V (n = 3); группа 2 — сплав Ti6Al4V с кальций-фосфатным покрытием (n = 3). Срок эксперимента — 180 сут. после протезирования. Гистоморфометрическое исследование суставного хряща и субхондральной зоны выполнено по парафиновым срезам с помощью микроскопа AxioScope. A1 с камерой AxioCam и программного обеспечения Zenblue (CarlZeissMicroImagingGmbH, Германия).
Результаты. Ремоделирование костной ткани выражалось истончением субхондральной костной пластинки, остеолизисом, изменением архитектоники костных трабекул в субхондральной трабекулярной кости, снижением минерализации костной ткани. Наблюдаемые признаки интенсивнее выражены в группе 1. Признаки репаративного остеогенеза, остеобласты на поверхности костных трабекул, отмечены в группе 2. Зарегистрировано снижение параметра «толщина субхондральной костной пластинки» в группе 1 в два раза, в группе 2 — в 1,5 раза относительно контроля. Значения параметра «площадь трабекул» снижены в группе 1 на 17 %, в группе 2 — на 10 %. Статистически значимое снижение значений толщины суставного хряща зарегистрировано в группе 1 и сопровождалось бóльшей (в 1,8 раза) частотой встречаемости сосудов в глубокой зоне хряща по сравнению с группой 2.
Обсуждение. Выявленные изменения субхондральной зоны соответствовали стадии 0 (по классификации O-M. Aho et al., 2017), — очень ранние признаки остеоартроза, когда субхондральный склероз не выражен, субхондральная костная пластина — тонкая. Структурные изменения суставного хряща соответствовали степени 0–1 по гистологической классификации Международного общества изучения остеоартроза OARSI.
Заключение. Гистоморфометрические изменения остеохондрального компонента большеберцового плато при протезировании голени (истончение субхондральной костной пластинки, рарефикация субхондральной трабекулярной кости, проникновение сосудов в некальцифицированный хрящ) являются предикторами артроза. Применение имплантатов группы 2 способствует снижению интенсивности процессов резорбции костной ткани и активации процессов репаративного остеогенеза.

350-360 62
Аннотация

Введение. Разработка новых керамических материалов, обладающих высокими остеоинтегративными характеристиками, и экспериментальное обоснование их применения является актуальной проблемой для современной травматологии.
Цель работы — определение остеоинтегративных характеристик и биологической совместимости имплантатов из новой циркониевой керамики при восполнении диафизарных дефектов костной ткани в эксперименте.
Материалы и методы. Исследование выполнено на 18 самцах кроликов породы Шиншилла. Животным моделировали диафизарный дефект с интрамедуллярной имплантацией стержня из нового керамического пористого (ПК), непористого (НПК) материала и титанового сплава (ТС). В зависимости от вида стержня животные были разделены на три группы (по шесть в каждой). Гематологические показатели животных определяли за сутки до операции, и через восемь недель после операции перед выведением животных из эксперимента. Рентгенографию задних конечностей, забор тканей для гистологического и морфометрического исследования выполняли после выведения животных из эксперимента. Статистическую обработку данных проводили с использованием программы Statistica 10. Для сравнения исследуемых групп использовали критерий Краскела – Уоллиса с последующим межгрупповым анализом. Для оценки изменений в динамике в отдельных группах использовали критерий Вилкоксона. Результаты представлены как медиана и интерквартильный размах.
Результаты. Через восемь недель после операции уровень лейкоцитов, моноцитов и гранулоцитов был существенно ниже в группе ПК по сравнению с группами НПК и ТС (p = 0,025; p = 0,022; p = 0,005 соответственно). Толщина костной трабекулы в области имплантации в группе ПК была существенно выше по сравнению с группами ТС и НПК (86,2 [55,8; 109,9], 56,0 [47,2; 75,9] и 33,1 [19,0; 84,5] соответственно, в обоих случаях p < 0,001).
Обсуждение. Нами изучена биологическая совместимость и остеоинтегративные характеристики имплантатов из нового керамического материала в двух вариантах, — непористый и пористый (с размером пор 10–50 мкм), проведено сравнение с имплантами из титанового сплава. Ранее доказано, что легированные керамические материалы привлекательны для регенерации тканей благодаря функциональным свойствам, биологической активности и терапевтическим эффектам, обеспечиваемым вводимыми ионами. Результаты наших гистологических и морфометрических исследований подтвердили лучшую биологическую совместимость и остеоинтеграцию имплантатов из пористой циркониевой керамики (ПК), содержащей ионы иттрия, иттербия, гадолиния, в сравнении с имплантатами из НПК и ТС.
Заключение. Установлена биологическая совместимость нового керамического материала при восполнении диафизарных дефектов костной ткани в эксперименте с животными. Имплантаты с размерами пор 10–50 мкм обладают хорошими остеоинтегративными характеристиками, что определяет возможность и необходимость проведения клинических испытаний.

361-371 60
Аннотация

Введение. Локальная антибиотикотерапия является перспективным методом профилактики и лечения периимплантной инфекции, однако существующие системы доставки антибиотиков имеют ряд ограничений.
Цель работы — определить в эксперименте in vitro оптимальные параметры давления, времени экспозиции и типа растворителя для обеспечения пролонгированной элюции ванкомицина из оригинального остеозамещающего материала на основе губчатой аллокости.
Материалы и методы. Исследовано семь методик импрегнации с различными комбинациями параметров: давление — от атмосферного до пониженного (7–10 hPa), время — от 5 мин. до 24 ч., растворитель (дистиллированная вода, 50 % раствор этанола, комбинация 50 % этанола с 5 % поливинилпирролидоном (ПВП)). Эффективность оценивали по изменению диаметра зоны подавления S. aureus ATCC 43300 бактериологическим методом и динамике концентрации ванкомицина в элюате методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ). Статистический анализ выполняли с применением метода ANOVA с post-hoc тестом Тьюки, корреляции — методом Спирмена и путем расчета площади под фармакокинетической кривой.
Результаты. Наибольшую эффективность продемонстрировала методика с использованием пониженного давления, 60-минутной экспозиции и спиртового раствора с ПВП, обеспечившая пролонгированное высвобождение ванкомицина до 14 дн. с максимальной площадью под кривой элюции (301364,70) и высокой корреляцией между концентрацией антибиотика и зоной подавления роста (r = 0,908, p < 0,001). Давление оказалось наиболее значимым фактором (F = 19,9916, p < 0,0001), за ним следовали тип растворителя (F = 7,7485, p = 0,0006) и время импрегнации (F = 6,8084, p = 0,0014).
Обсуждение. В отличие от традиционных методов локальной антибиотикотерапии, имеющих ограниченную эффективность (3–7 дн.), разработанная методика с использованием пониженного давления и спиртового раствора с ПВП обеспечивает пролонгированное высвобождение ванкомицина до 14 дн. Преимуществом предложенного подхода является более равномерная кинетика элюции по сравнению с полиметилметакрилатом и биодеградируемыми носителями, демонстрирующими резкий начальный выброс антибиотика. Комплементарное использование микробиологического метода и ВЭЖХ подтвердило сохранение антимикробной активности ванкомицина после импрегнации, что принципиально важно для обеспечения терапевтического эффекта.
Заключение. Экспериментально установлено, что оптимальными параметрами для обеспечения пролонгированной элюции ванкомицина из остеозамещающего материала на основе губчатой аллокости являются пониженное давление (7–10 hPa), время экспозиции 60 мин. и использование 50 % этанола с 5 % ПВП в качестве растворителя.

372-379 61
Аннотация

Введение. В настоящее время, кроме системной терапии, приняты два типа лечения гнойной инфекции костно-суставного аппарата: одно- или двухэтапное локальное воздействие на биопленку, причем оба предусматривают использование костного цемента с активным веществом, как правило, антибиотиком.
Цель работы — в условиях эксперимента оценить качественный и количественный выход из костного цемента антибиотика, внедренного в новый тип спейсера решетчатой структуры.
Материалы и методы. Использован новый тип имплантата (спейсера), имеющего решетчатую структуру, изготовленного с помощью аддитивных технологий, и образец сравнения, имитирующий традиционный армированный спейсер из костного цемента + антибиотик. Выход Ванкомицина измеряли методом спектрофотометрии на сроках до 30 дней. Для построения калибровочных кривых использовали регрессионную прямую по данным, полученным из маточных растворов.
Результаты. Получен эффективный профиль высвобождения антибиотика из костного цемента в первые дни эксперимента с последующим снижением к концу первой недели и выходом на равномерное плато. Количество зафиксированного антибиотика в растворах не превышало 1 % общей массы костного цемента и активного вещества. Из образцов, имеющих решетчатую структуру, количество выделенного антибиотика было выше, чем в образцах сравнения.
Обсуждение. Считается, что высвобождение антибиотика является поверхностным процессом и  не  зависит от общего объема костного цемента. Возможное увеличение объема лекарственного композиционного состава не приводит к пропорциональному увеличению количества высвобождаемого активного вещества. В данном исследовании это подтверждается тем, что даже при меньшем объеме материала в  решетчатых структурах высвобождение антибиотика происходит более интенсивно по  сравнению с  контрольными образцами, что подчеркивает важность оптимизации геометрии и структуры материала для достижения максимальной эффективности высвобождения активных веществ.
Заключение. Решётчатая структура имплантатов количественно влияет на выделение антибиотика из костного цемента в окружающую среду.

Клинический случай

380-387 55
Аннотация

Введение. Гипотрофические псевдоартрозы и дефекты являются тяжелыми осложнениями переломов ключицы, в связи с чем возникают вопросы при выборе оптимального метода лечения пациентов с данной патологией.
Цель работы — оценить эффективность использования новой технологии свободной аутопластики трансплантатом из малоберцовой кости с фиксацией мини-аппаратом Илизарова в сочетании с интрамедуллярным армированием спицей при лечении пациентов с гипотрофическими псевдоартрозами и дефектами средней трети ключицы.
Материалы и методы. В исследование включены 14 пациентов (11 женщин, 3 мужчин) с атрофическими псевдоартрозами и дефектами ключицы в возрасте (34,1 ± 2,8) лет: 11 пациентов с посттравматическим несращением после неудачного хирургического лечения, из них 7 пациентов после множественных операций, и 3 пациента — с врожденным псевдоартрозом. До лечения у 5 (36 %) пациентов отмечены незначительные ограничения функции плечевого сустава, у 2 (14 %) — выраженная приводящая контрактура плечевого сустава. Средний размер дефекта ключицы составил (3,1 ± 0,2) см. Хирургическое лечение включало ревизию межфрагментарного диастаза, резекцию концов отломков до кровоточащей костной ткани, пластику дефекта свободным аутотрансплантатом малоберцовой кости с последующей комбинированной фиксацией интрамедуллярной спицей и мини-аппаратом Илизарова. С целью стимуляции репарации в месте контакта фрагментов производили поддерживающую компрессию по 1 мм каждые две недели. Мини-фиксатор удаляли после рентгенологического подтверждения непрерывного сращения трансплантата с фрагментами ключицы.
Результаты. Средний срок внешней фиксации — (159,9 ± 11,9) дней. Сращение достигнуто у 11 (79 %) пациентов. Во всех случаях после демонтажа аппарата объем движений в плечевом суставе сохранял дооперационные показатели. Зарегистрированные осложнения: миграция трансплантата, воспаление мягких тканей, глубокая инфекция, боль в области донорского ложа. Воспаление мягких тканей купировали антибиотиками, в случае глубокой инфекции потребовалась оперативная хирургическая санация. Отдаленные результаты наблюдения получены у 13 (93 %) пациентов. В отдаленном периоде осложнений со стороны донорского ложа не зарегистрировано.
Обсуждение. Комбинация мини-фиксатора Илизарова и интрамедуллярного армирования позволяет осуществлять компрессию на стыке отломков ключицы и аутотрансплатата с целью стимуляции костеобразования и стабильной фиксации. Сочетание трех технических компонентов (аутопластика, мини-аппарат Илизарова, интрамедуллярное армирование) дает положительные результаты при лечении пациентов с обширными пострезекционными дефектами средней трети ключицы. После консолидации аутотрансплантата малоберцовой кости ключица приобретает схожую к норме рентгенологическую структуру.
Заключение. В данной серии клинических наблюдений с гипотрофическими псевдоартрозами и дефектами средней трети ключицы получены положительные результаты использования новой технологии, сочетающей применение аутопластики, мини-аппарата Илизарова и интрамедуллярного армирования.

Обзорная статья

388-398 86
Аннотация

Введение. Интеллектуальные ортопедические имплантаты объединяют передовые сенсорные технологии, чтобы произвести революцию в замене суставов и ортопедической помощи. Эти имплантаты позволяют в режиме реального времени контролировать ключевые параметры, такие как износ, распределение нагрузки и показатели инфекции, что облегчает проведение раннего вмешательства и персонализированное лечение.
Цель — оценить текущие достижения, клиническое применение, проблемы и будущие направления интеллектуальных ортопедических имплантатов.
Методы. В соответствии с рекомендациями PRISMA проведен систематический обзор литературы, в котором проанализированы рецензируемые исследования, опубликованные в период с февраля 2015 года по январь 2025 года. Источники отобраны в PubMed, Scopus, Web of Science и Google Scholar. Включены работы, описывающие технологические инновации, клиническое применение и нормативно-правовые аспекты.
Результаты и обсуждение. Технологические достижения в области материалов, интеграции датчиков, беспроводной связи и искусственного интеллекта позволили оптимизировать функциональность имплантатов. Умные имплантаты улучшают послеоперационный мониторинг, прогнозируют износ имплантатов и  персонализируют реабилитацию. Несмотря на их преимущества, широкому внедрению препятствуют такие проблемы, как биосовместимость, безопасность данных, срок службы батарей и одобрение регулирующих органов. Решение этих проблем посредством междисциплинарных исследований имеет решающее значение для будущих разработок.
Заключение. Умные ортопедические имплантаты способны изменить систему лечения заболеваний опорно-двигательной системы обеспечивая мониторинг состояния пациента в реальном времени и персонализированные стратегии лечения. Постоянные инновации в области материалов, аналитика на основе искусственного интеллекта и нормативно-правовой базы будут иметь решающее значение для преодоления существующих ограничений и обеспечения их широкого клинического внедрения.

Юбилеи

Некролог

Объявления

2025-06-10

Список статей, утвержденных для публикации в следующем номере журнала (2025. Т. 31, № 4)

Экспериментальные и теоретические исследования

  1. Экспериментальное топографо-анатомическое обоснование гибридного остеосинтеза малоберцовой кости у пострадавших с переломами лодыжек

Цапенко В.О., Кашанский Ю.Б., Вашетко Р.В., Кондратьев И.П., Поликарпов А.В.

  1. Антистафилококковая активность титановых 3D-имплантатов с магнийсодержащим многокомпонентным покрытием

Гордина Е.М., Божкова С.А., Лабутин Д.В., Богма М.В., Ерузин А.А.

Клинические исследования

  1. Роль микробиологических методов исследования диагностики перипротезной инфекции у больных с асептической нестабильностью эндопротезов тазобедренного сустава

Линник С.А., Оришак Е.А., Ермаков А.М., Кучеев И.О., Нилова Л.Ю., Фадеев Е.М., Карагезов Г., Коршунов Д.Ю., Цололо Я.Б., Усиков В.В., Поликарпов А.В

  1. Clinical and functional outcomes of acute distal tibia fractures treated with ilizarov external fixation: a retrospective study

Manish Dhawan, Brajesh Nandan, Mohammed Schezan Iqbal, Sanjeev Kumar Singh, Manish Prasad

  1. Ошибки и осложнения при устранении посттравматических фронтальных деформаций локтевого сустава методом корригирующей надмыщелковой остеотомии с управлением аппаратом Илизарова

Солдатов Ю.П., Дьячков А.Н.

  1. Результаты хирургической аллопластики дефектов костной ткани различной локализации при переломах дистального отдела плечевой кости

Давыдов А.П., Чибриков А.Г., Ульянов В.Ю., Норкин И.А.

  1. Cравнительный анализ различных модификаций остеосинтеза эластичными стержнями при лечении детей с внесуставными переломами проксимального отдела плечевой кости

Шабанов Д.И., Коробейников А.А.

  1. Валидация видеоассистированного на основе компьютерного зрения гониометрического исследования двигательной функции отведения плечевого сустава

Демкин С.А., Малякина А.А., Ахрамович С.А., Каплунов О.А., Обраменко И.Е., Симонова И.Э.

  1. Гистологические проявления остеоартроза запястья в зависимости от давности и тяжести заболевания

Щудло Н.А., Ступина Т.А., Куттыгул Ш.К.

  1. The incidence and risk factors related to post operative dysphagia after anterior cervical spine surgery: a prospective study

Jagdeep Singh, Navpreet Singh, Pranav Gupta, Anmol Chandhar

Пилотные исследования

  1. Результаты применения внутрисуставных и комбинированных вмешательств у пациентов с ишемической деформацией головки бедра

Тепленький М.П., Бунов В.С., Акимова А.В., Парфёнов Э.М.

Новые технологии

  1. Вариант восстановления плечевой кости при псевдоартрозе свободными аутотрансплантатами малоберцовой кости в условиях чрескостного остеосинтеза

Давиров Ш.М., Борзунов Д.Ю.

Систематические обзоры

  1. Эффективность использования антибактериальных покрытий титановых имплантов при лечении огнестрельных переломов

Давыдов Д.В., Брижань Л.К., Керимов А.А., Хоминец И.В., Бекшоков К.К., Грицюк А.А., Кукушко Е.А., Беседин В.Д.

  1. Специфика ротационного планирования и интраоперационного размещения бедренного компонента эндопротеза коленного сустава с применением навигационных устройств

Зубавленко Р.А., Марков Д.А., Островский В.В.

Клинические наблюдения

  1. Гиперкоррекция оси нижней конечности как исход одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава

Корнилов Н.Н., Чугаев Д.В., Иванов П.П., Магомедов М.Ш., Куляба Т.А., Филь А.С.

2025-04-02

Список статей, утвержденных для публикации в следующем номере журнала (2025. Т. 31, № 3)

Экспериментальные и клинические исследования

  1. Экспериментальное изучение условий импрегнации для получения пролонгированной антимикробной активности оригинального остеопластического материала на основе губчатой аллокости

Антипов А.П., Божкова С.А., Гордина Е.М., Гаджимагомедов М.Ш., Кочиш А.А.

  1. Остеоинтегративные характеристики имплантатов из циркониевой керамики и их биологическая совместимость при восполнении диафизарных дефектов

Волокитина Е.А., Саушкин М.В., Антропова И.П., Кутепов С.М., Бриллиант С.А.

  1. Особенности течения и среднесpочные исходы имплантат-ассоциированной инфекции, вызванной ведущими грамотрицательными возбудителями

Туфанова О.С., Божкова С.А., Гордина Е.М., Артюх В.А.

  1. Анализ микробного пейзажа у пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава

Ермаков А.М., Богданова Н.А., Матвеева Е.Л., Гасанова А.Г.

  1. Антибактериальное действие лизоцима против возбудителей остеомиелита: s. Aureus и s. Epidermidis

Шипицына И.В., Осипова Е.В.

  1. Ilizarov ring fixator for ankle fusion: a gold standard in managing complex ankle pathologies

Manish Dhawan, Brajesh Nandan, R K Guhan, Sahil Dwivedi, Manish Prasad

  1. Results of supracondylar osteotomy and bone fixation with the Ilizarov apparatus in the treatment of cubitus varus and valgus deformities

Rajiv Kaul, Manish Prasad, Neha Akhoon

  1. Конечно-элементное моделирование анатомо-конституциональных типов позвоночно-тазового комплекса (Roussouly) в аспекте изучения их биомеханических особенностей

Шульга А.Е., Ульянов В.Ю., Рожкова Ю.Ю., Шувалов С.Д.

  1. Сравнительный анализ коррекции многовершинных деформаций костей голени при помощи различных методик использования ортопедических гексаподов

Головёнкин Е.С., Соломин Л.Н.

  1. Генотип – фенотипическая ассоциация гетерозиготной делеции гена tbx-6 у пациентов с врожденным сколиозом

Хальчицкий С.Е., Виссарионов С.В., Першина П.А., Буслов К.Г., Новосад Ю.А., Согоян М.В., Асадулаев М.С., Герцык М.В.

Пилотные исследования

  1. Апробация эффективности нового типа спейсеров для локальной антибиотикотерапии

Ахтямов И.Ф., Шафигулин Р.А., Галяутдинова А.Э., Харин Н.В., Беспалов И.А., Бойчук С.В., Саченков О.А.

Клинические наблюдения

  1. Серия клинических наблюдений лечения пациентов с гипотрофическими псевдоартрозами и дефектами диафиза ключицы с применением свободной аутопластики трансплантатом малоберцовой кости, минификсатора Илизарова и интрамедуллярного армирования

Колчин С.Н., Моховиков Д.С., Малкова Т.А.

Систематический обзор

  1. Smart orthopedic implants: the future of personalized joint replacement and monitoring

Kirolos Eskandar

2025-02-06

Список статей, утвержденных для публикации в следующем номере журнала (2025. Т. 31, № 2)

Экспериментальные исследования

  1. Экспериментальная оценка свойств костнозамещающих материалов на основе CA3(PO₄)₂ на модели критического дефекта бедренной кости крысы
    Щербаков И.М., Евдокимов П.В., Ларионов Д.С., Путляев В.И., Шипунов Г.А., Данилова Н.В., Ефименко А.Ю., Новоселецкая Е.С., Дубров В.Э.

Клинические исследования

  1. Факторы риска нестабильности имплантатов после спондилэктомии у пациентов с опухолями позвоночника
    Заборовский Н.С., Масевнин С.В., Мураховский В.С., Мухиддинов В.С., Смекалёнков О.А., Пташников Д.А.
  2. Этиология инфекционного спондилодисцита: есть ли связь с успехом лечения
    Любимова Л.В., Любимов Е.А., Павлова С.И.
  3. The diagnostic value of IL-6 and thymidine phosphorylase in the progression of osteosarcoma
    Abdul Azeez B.A., Abd Alhussain G.S., Salman R.S., Al-Fahham A.A.
  4. Definitive fixation of open tibial fractures using Ilizarov ring fixators-an analysis of functional outcome
    Radhakrishnan E., Duraisamy E.
  5. Лечение детей с политравмой таза методиками малоинвазивного и комбинированного остеосинтеза
    Борозда И.В., Николаев Р.В., Каримов М.Ю., Салахиддинов Ф.Б., Машарипов Ф.А.
  6. Зависимость уровня сывороточного прокальцитонина от микрофлоры в очаге инфекции при хроническом остеомиелите
    Шипицына И.В., Осипова Е.В., Шастов А.Л.
  7. Сравнительный анализ исходов хирургического лечения пациентов после артродеза и подвешивающей артропластики седловидного сустава
    Афанасьев А.О., Чижов А.Е., Абдиба Н.В., Родоманова Л.А.
  8. Способ прогнозирования исхода оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена на основе показателей лейкоформулы
    Щудло Н.А., Сбродова Л.И., Останина Д.А.
  9. Клинико-статистический анализ состояния культей как элемент выявления противопоказаний к протезированию
    Пепеляев А.В., Скоблин А.А.
  10. Кинематические и кинетические особенности не вовлеченной конечности при ходьбе у детей со спастической гемиплегией
    Мамедов У.Ф., Долганова Т.И., Смолькова Л.В., Трофимов А.О., Гатамов О.И., Попков Д.А.

Пилотные исследования

  1. Прогнозирование нарушения консолидации переломов длинных костей конечностей с помощью нейросетевого анализа
    Мироманов А.М., Гусев К.А., Старосельников А.Н., Мудров В.А.

Мета-анализ

  1. Proximal femoral nail antirotation versus bipolar hemiarthroplasty for intertrochanteric fractures
    I Gusti Agung Ditya Damara, Nyoman Satria Nakayoshi Wijaya, I Wayan Suryanto Dusak
Еще объявления...


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.