Результаты надмыщелковой остеотомии и фиксации костей аппаратом Илизарова при варусной и вальгусной деформациях локтевого сустава

Введение. Варусная деформация локтевого сустава — это девиация внутрь супинированного предплечья при разогнутом локтевом суставе. При вальгусной деформации предплечье отклонено от тела при полностью разогнутой руке. Обе деформации проявляются клинически в виде аномального угла отведения, а также косметически неприглядного внешнего вида, с ограничением или без ограничения диапазона движения (ОДД).
Цель работы — оценить результаты одномоментной надмыщелковой корригирующей остеотомии и  фиксации кости аппаратом Илизарова при варусной и вальгусной деформациях локтевого сустава по  принципу ангуляции-трансляции (правило остеотомии 2); определить влияние этого метода на плече-локте-запястный угол (HEW), ОДД и индекс латерального выступа (LPI).
Материалы и методы. В исследование были включены 12 пациентов в возрасте от 7 до 24 лет с варусом ≥ 10° (n = 9) и вальгусом ≥ 20° (n = 3). Всем пациентам была проведена одномоментная коррекция с использованием мини-разреза, надмыщелковой остеотомии и фиксации аппаратом Илизарова.
Результаты. Среднее время сращения составило 14,2 недели (диапазон 11–18 недель). Средняя продолжительность наблюдения составила 24 месяца. Функциональный результат был оценен как отличный в девяти случаях (75 %), хороший — в двух случаях (17 %) и плохой — в одном случае (8 %) с использованием системы оценок Оппенгейма. Для варусной деформации средний угол HEW значительно улучшился с (–15,5 ± 4,2) до операции до (8,2 ± 1,5) после операции. Для вальгусной деформации средний угол HEW составлял (28,3 ± 5,3) до операции и улучшился до (14,1 ± 3,1) после операции, что было статистически значимым. Осложнения включали поверхностную спицевую инфекцию в одном случае, латеральный мыщелковый выступ — в одном случае и полный паралич лучевого нерва — в одном случае.
Обсуждение. Традиционные методы лечения варусной и вальгусной деформации локтевого сустава включают различные коррегирующие остеотомии, обычно стабилизируемые внутренней фиксацией. Несмотря на их успешность, при использовании внутренней фиксации было зарегистрировано значительное количество осложнений. Обязательное требование послеоперационной иммобилизации, приводящее к ригидности сустава и атрофии мышц, является сдерживающим фактором для использования внутренних фиксаторов, что можно легко избежать с помощью универсальности аппарата Илизарова.
Заключение. Внешняя фиксация аппаратом Илизарова является универсальным средством коррекции варусной и вальгусной деформаций локтевого сустава, благодаря ей достигают желаемых угла переноса и косметического вида локтя, облегчают остаточную коррекцию в случаях недостаточной/избыточной коррекции. Стабильность не вызывает сомнений. Ранняя мобилизация суставов приводит к улучшению функциональных результатов.

1. Rupp M, Schäfer C, Heiss C, Alt V. Pinning of supracondylar fractures in children - Strategies to avoid complications. Injury. 2019;50 Suppl 1:S2-S9. doi: 10.1016/j.injury.2019.03.042.

2. Bahk MS, Srikumaran U, Ain MC, et al. Patterns of pediatric supracondylar humerus fractures. J Pediatr Orthop. 2008;28(5):493-499. doi: 10.1097/BPO.0b013e31817bb860.

3. Shah M, Agashe MV. Supracondylar Humerus Fractures: Classification Based Treatment Algorithms. Indian J Orthop. 2020;55(1):68-80. doi: 10.1007/s43465-020-00285-2.

4. Dowd GS, Hopcroft PW. Varus deformity in supracondylar fractures of the humerus in children. Injury. 1979;10(4):297-303. doi: 10.1016/0020-1383(79)90047-0.

5. Labelle H, Bunnell WP, Duhaime M, Poitras B. Cubitus varus deformity following supracondylar fractures of the humerus in children. J Pediatr Orthop. 1982;2(5):539-546. doi: 10.1097/01241398-198212000-00014.

6. Kozin SH. Cubitus Valgus. In: Abzug JM, Herman MJ, Kozin S. (eds.) Pediatric Elbow Fractures: A Clinical Guide to Management. Berlin: Springer; 2017:217-224. doi: 10.1007/978-3-319-68004-0_16.

7. Kim HT, Lee JS, Yoo CI. Management of cubitus varus and valgus. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(4):771-780. doi: 10.2106/JBJS.D.01870.

8. Srivastava AK, Srivastava D, Gaur S. Lateral closed wedge osteotomy for cubitus varus deformity. Indian J Orthop. 2008;42(4):466-470. doi: 10.4103/0019-5413.43397.

9. Kang HJ, Koh IH, Jeong YC, et al. Efficacy of combined osteotomy and ulnar nerve transposition for cubitus valgus with ulnar nerve palsy in adults. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(10):3244-3250. doi: 10.1007/s11999-013-3057-9.

10. Piskin A, Tomak Y, Sen C, Tomak L. The management of cubitus varus and valgus using the Ilizarov method. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(12):1615-1619. doi: 10.1302/0301-620X.89B12.19361.

11. Yamamoto I, Ishii S, Usui M, et al. Cubitus varus deformity following supracondylar fracture of the humerus. A method for measuring rotational deformity. Clin Orthop Relat Res. 1985;(201):179-185.

12. Dhillon MS, Gopinathan NR, Kumar V. Misconceptions about the three point bony relationship of the elbow. Indian J Orthop. 2014;48(5):453-457. doi: 10.4103/0019-5413.139835.

13. El-Adl W. The equal limbs lateral closing wedge osteotomy for correction of cubitus varus in children. Acta Orthop Belg. 2007;73(5):580‑587.

14. Kaul R, Akhoon N. Use of the Bone Ninja Mobile Application as a Pre-operative Assessment and Simulation Tool in Patients Undergoing High Tibial Osteotomy. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2020;57(1):89-95. doi: 10.1055/s-0040-1716761.

15. Frierson M, Ibrahim K, Boles M, Boté H, Ganey T. Distraction osteogenesis. A comparison of corticotomy techniques. Clin Orthop Relat Res. 1994;(301):19-24.

16. Paley D, Herzenberg JE, Tetsworth K, et al. Deformity planning for frontal and sagittal plane corrective osteotomies. Orthop Clin North Am. 1994;25(3):425-465.

17. Oppenheim WL, Clader TJ, Smith C, Bayer M. Supracondylar humeral osteotomy for traumatic childhood cubitus varus deformity. Clin Orthop Relat Res. 1984;(188):34-39.

18. French PR. Varus deformity of the elbow following supracondylar fractures of the humerus in children. Lancet. 1959;2(7100):439-441. doi: 10.1016/s0140-6736(59)90422-2.

19. King D, Secor C. Bow elbow (cubitus varus). J Bone Joint Surg Am. 1951;33-A(3):572-576.

20. Bellemore MC, Barrett IR, Middleton RW, et al. Supracondylar osteotomy of the humerus for correction of cubitus varus. J Bone Joint Surg Br. 1984;66(4):566-572. doi: 10.1302/0301-620X.66B4.6746695.

21. Amspacher JC, Messenbaugh JF Jr. Supracondylar osteotomy of the humerus for correction of rotational and angular deformities of the elbow. South Med J. 1964;57:846-850. doi: 10.1097/00007611-196407000-00022.

22. Kanaujia RR, Ikuta Y, Muneshige H, et al. Dome osteotomy for cubitus varus in children. Acta Orthop Scand. 1988;59(3):314-317. doi: 10.3109/17453678809149371.

23. DeRosa GP, Graziano GP. A new osteotomy for cubitus varus. Clin Orthop Relat Res. 1988;(236):160-165.

24. Laupattarakasem W, Mahaisavariya B, Kowsuwon W, Saengnipanthkul S. Pentalateral osteotomy for cubitus varus. Clinical experiences of a new technique. J Bone Joint Surg Br. 1989;71(4):667-670. doi: 10.1302/0301-620X.71B4.2768319.

25. Uchida Y, Ogata K, Sugioka Y. A new three-dimensional osteotomy for cubitus varus deformity after supracondylar fracture of the humerus in children. J Pediatr Orthop. 1991;11(3):327-331.

26. Eamsobhana P, Kaewpornsawan K. Double dome osteotomy for the treatment of cubitus varus in children. Int Orthop. 2013;37(4):641-846. doi: 10.1007/s00264-013-1815-7.

27. Greenhill DA, Kozin SH, Kwon M, Herman MJ. Oblique Lateral Closing-Wedge Osteotomy for Cubitus Varus in Skeletally Immature Patients. JBJS Essent Surg Tech. 2019;9(4):e40.1-8. doi: 10.2106/JBJS.ST.18.00107.

28. Vashisht S, Sudesh P, Gopinathan NR, et al. Results of the modified reverse step-cut osteotomy in paediatric cubitus varus. Int Orthop. 2020;44(7):1417-1426. doi: 10.1007/s00264-020-04648-0.

29. Agrawal R, Agrawal RA, Kaul R, et al. Post-traumatic cubitus varus: long-term follow-up of corrective osteotomy using the Ilizarov method of compression distraction osteogenesis. J Pediatr Orthop B. 2022;31(1):31-42. doi: 10.1097/BPB.0000000000000845.

30. Hasler CC. Correction of malunion after pediatric supracondylar elbow fractures: closing wedge osteotomy and external fixation. Eur J Trauma. 2003; 29:309-315. doi: 10.1007/s00068-003-1325-1.

31. Slongo T. Treatment of posttraumatic cubitus varus in children and adolescents. Supracondylar humeral osteotomy using radial external fixation. Oper Orthop Traumatol. 2015;27(3):194-209. (In German.) doi: 10.1007/s00064-015-0403-y.

32. Karatosun V, Alekberov C, Alici E, et al. Treatment of cubitus varus using the Ilizarov technique of distraction osteogenesis. J Bone Joint Surg Br. 2000;82(7):1030-1033. doi: 10.1302/0301-620x.82b7.10669.

33. Wong HK, Lee EH, Balasubramaniam P. The lateral condylar prominence. A complication of supracondylar osteotomy for cubitus varus. J Bone Joint Surg Br. 1990;72(5):859-761. doi: 10.1302/0301-620X.72B5.2211772.

34. Ilizarov GA. The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues. Part I. The influence of stability of fixation and soft-tissue preservation. Clin Orthop Relat Res. 1989;(238):249-281.

35. Özkan C, Deveci MA, Tekin M, et al. Treatment of post-traumatic elbow deformities in children with the Ilizarov distraction osteogenesis technique. Acta Orthop Traumatol Turc. 2017;51(1):29-33. doi: 10.1016/j.aott.2016.08.019.

36. Paley D. Frontal Plane Mechanical and Anatomic Axis planning. In: Paley D. Principles of Deformity Correction. First ed. Berlin: Springer-Verlag; 2002:61-97. doi: 10.1007/978-3-642-59373-4_4.

37. Paley D. Problems, obstacles, and complications of limb lengthening by the Ilizarov technique. Clin Orthop Relat Res. 1990;(250):81‑104.

38. Koch PP, Exner GU. Supracondylar medial open wedge osteotomy with external fixation for cubitus varus deformity. Pediatr Orthop B. 2003;12(2):116-122. doi: 10.1097/01.bpb.0000049571.52224.c8.