Preview

Гений ортопедии

Расширенный поиск

Особенности течения и среднесрочные исходы имплантат-ассоциированной инфекции, вызванной ведущими грамотрицательными возбудителями

https://doi.org/10.18019/1028-4427-2025-31-3-322-333

Аннотация

Введение. Имплантат-ассоциированная инфекция (ИАИ), вызванная грамотрицательными патогенами, характеризуется более тяжелым, рецидивирующим течением и более высокой летальностью. Основной причиной этого является рост антибиотикорезистентности данных возбудителей и сложность выбора препаратов для стационарного и амбулаторного этапов лечения.
Цель работы — оценить влияние различных факторов и сравнить особенности течения имплантатассоциированной инфекции, вызванной ведущими Гр(–) возбудителями (P. aeruginosa, K. pneumoniae, A. baumannii), у пациентов с благоприятными и неблагоприятными исходами лечения.
Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ историй болезни 172 пациентов, пролеченных по поводу имплантат-ассоциированной инфекции, вызванной P. aeruginosa, K. pneumoniae, A. baumannii. По результатам телефонного анкетирования или осмотра пациенты согласно критериям Делфи разделены на две группы: с благоприятным (n = 95) и неблагоприятным (n = 77) исходом лечения. В программе IBM SPSS STATISTICS (версия 26) выполнен статистический анализ влияния на исходы лечения различных факторов анамнеза, лабораторного и микробиологического исследований, особенностей хирургического вмешательства, антибактериальной терапии и течения раннего послеоперационного периода.
Результаты. Среди исследуемых пациентов доля неблагоприятных исходов составила 45 %, летальный исход — 10 %. При проведении сравнительного исследования показано статистически значимое влияние на развитие неблагоприятного исхода послеоперационного уровня сывороточного альбумина (p = 0,002), чувствительности выделенного изолята к тестируемым антибактериальным препаратам (p = 0,011), выделение возбудителя из биоматериала пациентов в послеоперационном периоде (p = 0,001), более частой потребности в назначении внутривенного альбумина и железа (p = 0,003 и p = 0,056 соответственно) и необходимости в проведении повторного хирургического вмешательства
в раннем послеоперационном периоде (p = 0,001).
Обсуждение. ИАИ, обусловленная грамотрицательными бактериями, характеризуется длительным рецидивирующим течением и высокой летальностью, что связано, прежде всего, с растущей антибиотикорезистентностью возбудителей и требует индивидуального подхода к хирургическому и медикаментозному лечению, а также разработки новых тактических подходов к терапии.
Заключение. Гипоальбуминемия и антибактериальная резистентность выделенных изолятов P. aeruginosa, K. pneumoniae, A. baumannii, выделение возбудителя в послеоперационном материале, а также потребность в хирургическом вмешательстве в раннем послеоперационном периоде, являются факторами риска неблагоприятного исхода.

Об авторах

О. С. Туфанова
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена
Россия

Ольга Сергеевна Туфанова — врач — клинический фармаколог

Санкт-Петербург



С. А. Божкова
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена
Россия

Светлана Анатольевна Божкова — доктор медицинских наук, заведующая отделением, профессор кафедры

Санкт-Петербург



Е. М. Гордина
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена
Россия

Екатерина Михайловна Гордина — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

Санкт-Петербург



В. А. Артюх
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена
Россия

Василий Алексеевич Артюх — доктор медицинских наук, заведующий отделением

Санкт-Петербург



Список литературы

1. Singh JA, Yu S, Chen L, Cleveland JD. Rates of Total Joint Replacement in the United States: Future Projections to 2020-2040 Using the National Inpatient Sample. J Rheumatol. 2019;46(9):1134-1140. doi: 10.3899/jrheum.170990.

2. Tubb CC, Polkowksi GG, Krause B. Diagnosis and Prevention of Periprosthetic Joint Infections. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(8):e340-e348. doi: 10.5435/JAAOS-D-19-00405.

3. Birt MC, Anderson DW, Bruce Toby E, Wang J. Osteomyelitis: Recent advances in pathophysiology and therapeutic strategies. J Orthop. 2016;14(1):45-52. doi: 10.1016/j.jor.2016.10.004.

4. Liukkonen RJ, Honkanen M, Reito AP, et al. Trends in Revision Hip Arthroplasty for Prosthetic Joint Infection: A Single-Center Study of 423 Hips at a High-Volume Center Between 2008 and 2021. J Arthroplasty. 2023;38(6):1151-1159. doi: 10.1016/j.arth.2023.02.061.

5. Касимова А.Р., Туфанова О.С., Гордина Е.М. и др. Двенадцатилетняя динамика спектра ведущих возбудителей ортопедической инфекции: ретроспективное исследование. Травматология и ортопедия России. 2024;30(1):66-75. doi: 10.17816/2311-2905-16720.

6. Bozhkova S, Tikhilov R, Labutin D, et al. Failure of the first step of two-stage revision due to polymicrobial prosthetic joint infection of the hip. J Orthop Traumatol. 2016;17(4):369-376. doi: 10.1007/s10195-016-0417-8.

7. Tsikopoulos K, Meroni G. Periprosthetic Joint Infection Diagnosis: A Narrative Review. Antibiotics (Basel). 2023;12(10):1485. doi: 10.3390/antibiotics12101485.

8. Pfang BG, García-Cañete J, García-Lasheras J, et al. Orthopedic Implant-Associated Infection by Multidrug Resistant Enterobacteriaceae. J Clin Med. 2019;8(2):220. doi: 10.3390/jcm8020220.

9. Zmistowski B, Fedorka CJ, Sheehan E, Deirmengian G, Austin MS, Parvizi J. Prosthetic joint infection caused by gram-negative organisms. J Arthroplasty. 2011;26(6 Suppl):104-108. doi: 10.1016/j.arth.2011.03.044.

10. Кочиш А.А., Божкова С.А. Современное cостояние проблемы лечения пациентов с рецидивирующим течением перипротезной инфекции тазобедренного сустава (обзор литературы). Кафедра травматологии и ортопедии. 2020;(3):11-22. doi: 10.17238/issn2226-2016.2020.3.11-22.

11. Jernigan JA, Hatfield KM, Wolford H, et al. Multidrug-Resistant Bacterial Infections in U.S. Hospitalized Patients, 2012-2017. N Engl J Med. 2020;382(14):1309-1319. doi: 10.1056/NEJMoa1914433.

12. Gonzalez MR, Gonzalez J, Patel RV, et al. Microbiology, treatment, and postoperative outcomes of gram-negative prosthetic joint infections - a systematic review of the literature. J Am Acad Orthop Surg. 2024 Sep 5. doi: 10.5435/JAAOS-D-23-01203.

13. Fantoni M, Borrè S, Rostagno R, et al. Epidemiological and clinical features of prosthetic joint infections caused by gram-negative bacteria. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019;23(2 Suppl):187-194. doi: 10.26355/eurrev_201904_17490.

14. Туфанова О.С., Касимова А.Р., Астахов Д.И. и др. Факторы, влияющие на течение и прогноз имплантат-ассоциированной инфекции, вызванной Klebsiella spp. Травматология и ортопедия России. 2024;30(2):40-53. doi: 10.17816/2311-2905-16719.

15. Papadopoulos A, Ribera A, Mavrogenis AF, et al. Multidrug-resistant and extensively drug-resistant Gram-negative prosthetic joint infections: Role of surgery and impact of colistin administration. Int J Antimicrob Agents. 2019;53(3):294-301. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2018.10.018.

16. Diaz-Ledezma C, Higuera CA, Parvizi J. Success after treatment of periprosthetic joint infection: a Delphi-based international multidisciplinary consensus. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(7):2374-2382. doi: 10.1007/s11999-013-2866-1.

17. Abukhalil AD, Barakat SA, Mansour A, et al. ESKAPE Pathogens: antimicrobial resistance patterns, risk factors, and outcomes a retrospective cross-sectional study of hospitalized patients in Palestine. Infect Drug Resist. 2024;17:3813-3823. doi: 10.2147/IDR.S471645.

18. Venkateswaran P, Vasudevan S, David H, et al. Revisiting ESKAPE Pathogens: virulence, resistance, and combating strategies focusing on quorum sensing. Front Cell Infect Microbiol. 2023;13:1159798. doi: 10.3389/fcimb.2023.1159798.

19. Adar A, Zayyad H, Azrad M, et al. Clinical and demographic characteristics of patients with a new diagnosis of carriage or clinical infection with carbapenemase-producing Enterobacterales: a retrospective study. Front Public Health. 2021;9:616793. doi: 10.3389/fpubh.2021.616793.

20. Lasko MJ, Nicolau DP. Carbapenem-resistant Enterobacterales: considerations for treatment in the era of new antimicrobials and evolving enzymology. Curr Infect Dis Rep. 2020;22(3):6. doi: 10.1007/s11908-020-0716-3.

21. ohnson A, McEntee L, Farrington N, et al. Pharmacodynamics of cefepime combined with the novel extended-spectrum-β-Lactamase (ESBL) inhibitor enmetazobactam for murine pneumonia caused by ESBL-producing Klebsiella pneumoniae. Antimicrob Agents Chemother. 2020;64(6):e00180-20. doi: 10.1128/AAC.00180-20.

22. Sheu CC, Chang YT, Lin SY, et al. Infections caused by carbapenem-resistant Enterobacteriaceae: an update on therapeutic options. Front Microbiol. 2019;10:80. doi: 10.3389/fmicb.2019.00080.

23. Wimmer MD, Hischebeth GTR, Randau TM, et al. Difficult-to-treat pathogens significantly reduce infection resolution in periprosthetic joint infections. Diagn Microbiol Infect Dis. 2020;98(2):115114. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2020.115114.

24. Kalbian IL, Goswami K, Tan TL, et al. Treatment outcomes and attrition in gram-negative periprosthetic joint infection. J Arthroplasty. 2020;35(3):849-854. doi: 10.1016/j.arth.2019.09.044.

25. Артюх В.А., Божкова С.А., Тихилов Р.М. и др. Факторы риска летального исхода после хирургического лечения больных хронической перипротезной инфекцией тазобедренного сустава. Гений Ортопедии. 2021;27(5):555-561. doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-5-555-561.

26. Grossi O, Asseray N, Bourigault C, et al. Gram-negative prosthetic joint infections managed according to a multidisciplinary standardized approach: risk factors for failure and outcome with and without fluoroquinolones. J Antimicrob Chemother. 2016;71(9):2593-2597. doi: 10.1093/jac/dkw202.

27. Hsieh PH, Lee MS, Hsu KY, et al. Gram-negative prosthetic joint infections: risk factors and outcome of treatment. Clin Infect Dis. 2009;49(7):1036-1043. doi: 10.1086/605593.

28. Scarcella NR, Mills FB, Seidelman JL, Jiranek WA. The effect of nutritional status in the treatment of periprosthetic joint infections in total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2024;39(9S1):S225-S228. doi: 10.1016/j.arth.2024.06.040.

29. Ulldemolins M, Roberts JA, Rello J, et al. The effects of hypoalbuminaemia on optimizing antibacterial dosing in critically ill patients. Clin Pharmacokinet. 2011;50(2):99-110. doi: 10.2165/11539220-000000000-00000.

30. Bohl DD, Shen MR, Kayupov E, et al. Is hypoalbuminemia associated with septic failure and acute infection after revision total joint arthroplasty? A study of 4517 patients from the national surgical quality improvement program. J Arthroplasty. 2016;31(5):963-967. doi: 10.1016/j.arth.2015.11.025.

31. Божкова С.А., Ливенцов В.Н., Тихилов Р.М. и др. Белково-энергетическая недостаточность как предиктор ранних повторных ревизий после санирующих операций у пациентов с трудноизлечимой перипротезной инфекцией. Травматология и ортопедия России. 2022;28(1):39-45. doi: 10.17816/2311-2905-1717.

32. Swenson RD, Butterfield JA, Irwin TJ, et al. Preoperative anemia is associated with failure of open debridement polyethylene exchange in acute and acute hematogenous prosthetic joint infection. J Arthroplasty. 2018;33(6):1855-1860. doi: 10.1016/j.arth.2018.01.042.

33. Винклер Т., Трампуш А., Ренц Н. и др. Классификация и алгоритм диагностики и лечения перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2016;22(1):33-45. doi: 10.21823/2311-2905-2016-0-1-33-45.

34. Bernard L, Arvieux C, Brunschweiler B, et al. Antibiotic therapy for 6 or 12 weeks for prosthetic joint infection. N Engl J Med. 2021;384(21):1991-2001. doi: 10.1056/NEJMoa2020198.

35. Azamgarhi T, Scarborough M, Peter-Akhigbe V, et al. Fluoroquinolones in orthopaedic infection: balancing risks and rewards. J Antimicrob Chemother. 2024;79(10):2413-2416. doi: 10.1093/jac/dkae286.

36. Rodríguez-Pardo D, Pigrau C, Lora-Tamayo J, et al. Gram-negative prosthetic joint infection: outcome of a debridement, antibiotics and implant retention approach. A large multicentre study. Clin Microbiol Infect. 2014;20(11):O911-O919. doi: 10.1111/1469-0691.12649.

37. Цискарашвили АВ, Меликова РЭ, Новожилова ЕА. Анализ шестилетнего мониторинга основных возбудителей перипротезной инфекции крупных суставов и их тенденция к резистентности. Гений Ортопедии. 2022;28(2):179-188. doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-2-179-188.

38. Legout L, Senneville E, Stern R, et al. Treatment of bone and joint infections caused by Gram-negative bacilli with a cefepimefluoroquinolone combination. Clin Microbiol Infect. 2006;12(10):1030-1033. doi: 10.1111/j.1469-0691.2006.01523.x.

39. Thabit AK, Fatani DF, Bamakhrama MS, et al. Antibiotic penetration into bone and joints: An updated review. Int J Infect Dis. 2019;81:128-136. doi: 10.1016/j.ijid.2019.02.005.

40. Божкова С.А., Касимова А.Р., Тихилов Р.М. и др. Неблагоприятные тенденции в этиологии ортопедической инфекции: результаты 6-летнего мониторинга структуры и резистентности ведущих возбудителей. Травматология и ортопедия России. 2018;24(4):20-31. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-20-31.

41. Cisse H, Vernet-Garnier V, Hentzien M, et al. Treatment of bone and joint infections caused by Enterobacter cloacae with a fluoroquinolone-cotrimoxazole combination. Int J Antimicrob Agents. 2019;54(2):245-248. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2019.05.010.


Рецензия

Для цитирования:


Туфанова О.С., Божкова С.А., Гордина Е.М., Артюх В.А. Особенности течения и среднесрочные исходы имплантат-ассоциированной инфекции, вызванной ведущими грамотрицательными возбудителями. Гений ортопедии. 2025;31(3):322-333. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2025-31-3-322-333

For citation:


Tufanova O.S., Bozhkova S.A., Gordina E.M., Artyukh V.A. Course and medium-term outcomes of implant-associated infection caused by leading gram-negative pathogens. Genij Ortopedii. 2025;31(3):322-333. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2025-31-3-322-333

Просмотров: 47


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1028-4427 (Print)
ISSN 2542-131X (Online)