Введение. Применение высокоточных боеприпасов большой мощности в современных военных конфликтах привело к увеличению количества раненых с обширными дефектами диафиза большеберцовой кости. Эффективными способами замещения таких дефектов являются методы Г.А. Илизарова,  — би-  или полилокальный остеосинтез с последующим перемещением отломков и (или) фрагментов кости по отношению друг к другу («транспорт кости» в зарубежной литературе), а также острое, постепенное или комбинированное укорочение с последующим удлинением.
Цель работы — сравнить эффективность и безопасность методов транспорта кости и острого укорочения с последующим удлинением при замещении (ликвидации) огнестрельных дефектов диафиза большеберцовой кости.
Материалы и методы. В исследование включены 60 пациентов мужского пола в возрасте от 18 до 59 лет с огнестрельными дефектами диафиза большеберцовой кости от 2 до 16 см, которые в зависимости от метода лечения распределены на две группы, сопоставимые по основным характеристикам. В группе 1 (n = 30) дефект большеберцовой кости замещали методом транспорта кости (ТК), в группе 2 (n = 30) — методом острого укорочения с последующим удлинением (ОУУ).
Результаты. У всех пациентов обеих групп достигнуто замещение дефекта, восстановлены длина поврежденной голени и опорная функция конечности. По критериям «время консолидации в месте стыковки» и «время созревания регенерата» отмечено статистически значимое преимущество метода ОУУ. Общее время лечения и индекс внешней фиксации при ТК были больше по сравнению с ОУУ, но различия были статистически не значимы. Результаты по анатомической и функциональной шкале ASAMI были статистически значимо лучше в группе ОУУ. Существенные статистически значимые различия между группами выявлены по количеству и видам развившихся в процессе лечения незначительных и серьезных осложнений. Несращение и инвагинацию наблюдали только в группе ТК. Различия в отношении нарушения оси сегмента и контрактуры смежных суставов были статистически незначимыми.
Обсуждение. Выявленные преимущества ОУУ обусловлены отсутствием недостатков, которые характерны для ТК: длительное отсутствие контакта между отломками кости, технические сложности и большой срок перемещения фрагмента кости от одного отломка к другому, необходимость обеспечения сращения одновременно двух очагов повреждения кости (зона дефекта и зона регенерата).
Заключение. При лечении пациентов с огнестрельными дефектами диафиза большеберцовой кости применение методов ТК и ОУУ обеспечило эффективность с возможностью получения положительного результата до 100 %. Преимущество по показателям безопасности (вид и количество осложнений) ОУУ по сравнению с ТТ оказалось статистически значимым.

Введение. Несмотря на значительный прогресс в разработке новых фиксирующих систем и совершенствовании хирургических технологий, отсутствуют алгоритмы, позволяющие гарантированно достичь анатомической репозиции при переломах проксимального отдела плечевой кости.
Цель работы — оценить клиническую эффективность использования нитевых джойстиков для репозиции отломков и костнопластических аллогенных материалов при возмещении дефектов костной ткани у пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости.
Материалы и методы. Пролечено 219 пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости: основная группа (остеосинтез по предложенной методике) — 123 пациента, группа сравнения (репозиция традиционными методами) — 96 пациентов. Отдалённые результаты лечения оценивали в сроки от одного до четырех лет по шкале Constant и по опросникам Simple Shoulder Test и Oxford Shoulder Score.
Результаты. В основной группе максимальное значение по шкале Constant составило 98 баллов, минимальное — 6 (среднее значение — 69,8, медиана — 73); в контрольной группе — 93 и 8 баллов (среднее значение — 54, медиана — 54). В основной группе пациентов зарегистрировано девять (7,3 %) неудовлетворительных результатов, из них четыре (3,3 %) связаны с нагноением, три (2,4 %) — с миграцией фиксатора, два (1,6 %) пациента в виду низкой комплаентности не соблюдали рекомендации по реабилитации, что привело к контрактуре плечевого сустава. В группе сравнения выявлено 32 (33,3 %) человека с неудовлетворенными результатами, из них у 15 (15,6 %) пациентов сохранялись ограничения в отведении и заведении руки за спину, у 10 (10,4 %) выявлена миграция фиксаторов, у пяти (5,2 %) — нагноение, что привело к повторным операциям. У  двух (2,1 %) пациентов отмечены выраженный посттравматический артроз и коллапс головки плечевой кости.
Обсуждение. Методика имеет ряд преимуществ, позволяющих добиться стабильной фиксации при трех- и четырех-фрагментных переломах и избежать протезирования плечевого сустава, имеет чётко определённый алгоритм действий, который упрощает проведение репозиции и фиксации костных отломков, особенно у пациентов с дефектом проксимального отдела плечевой кости.
Заключение. Использование разработанной методики хирургического вмешательства приводит к уменьшению времени оперативного вмешательства и улучшению результатов лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости.

Введение. Надмыщелковые переломы плечевой кости — наиболее распространенные переломы локтевой кости у детей, часто возникающие в результате падения на вытянутую руку. Стандартное лечение пострадавших с переломами со смещением включает закрытое вправление и чрескожное штифтование. Однако оптимальная конфигурация штифтов, перекрестная (медиально-латеральная) или параллельная (латерально-латеральная), остается предметом дискуссий из-за опасений по поводу стабильности и риска ятрогенного повреждения локтевого нерва.
Цель работы — сравнить клинические и рентгенологические результаты применения перекрестного и  параллельного штифтования при лечении детей с надмыщелковыми переломами плечевой кости со смещением.
Материалы и методы. Проспективное обсервационное исследование проводили в течение 18 месяцев в государственном медицинском колледже Kalpana Chawla (Карнал, штат Харьяна). В исследование включено 54 ребенка в возрасте от 3 до 12 лет с надмыщелковыми переломами плечевой кости III типа по Гартланду. Пациенты разделены на две группы в зависимости от хирургической техники: перекрестное (n = 27) или параллельное (n = 27) штифтование. Обе группы были сопоставимы по демографическим показателям, механизму травмы и предоперационному нейрососудистому статусу. Функциональные и рентгенографические результаты оценивали по критериям Флинна, углу Баумана, углу переноса и амплитуде движений в интервалах наблюдения 3, 6, 10, 14 и 24 недель.
Результаты. Средние значения угла Баумана, угла переноса и диапазона движения не имели статистически значимых различий между группами. На заключительном этапе наблюдения 92,6 % пациентов в группе параллельного штифтования имели отличные результаты по критериям Флинна по сравнению с 51,9 % в группе перекрестного штифтования (p < 0,01). У одного пациента в группе перекрестного штифтования развилась нейропраксия локтевого нерва, в то время как в группе параллельного штифтования случаев повреждения нервов не зарегистрировано.
Заключение. Параллельное штифтование продемонстрировало лучшие рентгенологические и функциональные результаты, а также более низкий риск повреждения локтевого нерва по сравнению с перекрестным штифтованием. Полученные данные свидетельствуют о том, что параллельное штифтование должно быть предпочтительным методом стабилизации надмыщелковых переломов плечевой кости со смещением у детей.

Введение. Пациенты, перенесшие тотальное эндопротезирование голеностопного сустава, часто сталкиваются с трудностями в послеоперационном периоде при выполнении этапа восстановительного лечения. Разработка единого, специально адаптированного подхода к реабилитации и послеоперационному ведению данных пациентов является актуальной проблемой.
Цель работы — клинически оценить эффективность разработанного алгоритма послеоперационного ведения пациентов, перенесших эндопротезирование голеностопного сустава, направленного на ускорение функционального восстановления, снижение частоты осложнений и повышение удовлетворенности лечением.
Материалы и методы. В исследование вошли 28 пациентов с поражением дистального отдела большеберцовой кости и голеностопного сустава. Всем пациентам после комплексного обследования выполнено оперативное лечение, — сегментарная резекция дистального отдела большеберцовой кости с эндопротезированием голеностопного сустава имплантатом оригинальной конструкции, подразумевающим артикулирующее голеностопное сочленение с замещением дистального отдела большеберцовой кости. Основой разработанного алгоритма послеоперационной реабилитации являлся шестиуровневый подход, содержащийся в клинических рекомендациях ортопедического госпиталя штата Массачусетс по тотальному эндопротезированию голеностопного сустава.
Результаты. Послеоперационное ведение пациентов включало мультимодальную анальгезию с регионарным компонентом, многоуровневую профилактику инфекций, антитромботическую защиту, этапную иммобилизацию с ранней контролируемой нагрузкой. У всех пациентов отмечено первичное заживление раны. Средняя выраженность постоперационного отека по визуальной шкале отечности снизилась с (3,8 ± 0,6) до (0,9 ± 0,4) балла к шестой неделе. К 16-й неделе тыльное сгибание достигло (20 ± 3)°, подошвенное — (36 ± 4)°, а устойчивый двухфазный паттерн походки восстановился у 100 % пациентов.
Обсуждение. В настоящее время крайне мало подробных протоколов послеоперационного ведения и реабилитации пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование голеностопного сустава. Предложенный алгоритм подтвердил свою эффективность: к четвертому месяцу после операции практически полностью нормализована походка, восстановлены объем и сила движений; отмечен высокие уровни удовлетворенности пациентов (по функциональным шкалам) и субъективной оценки качества жизни.
Заключение. Разработанный поэтапный шестифазный алгоритм послеоперационного ведения и реабилитации больных, перенесших сегментарную резекцию большеберцовой кости с эндопротезированием голеностопного сустава, позволяет снизить риски послеоперационных осложнений, сократить сроки восстановления функции голеностопного сустава и обеспечивает высокий уровень удовлетворенности пациентов.

Введение. Синдром «висящей стопы» при нейропатии малоберцового нерва существенно нарушает опороспособность и качество жизни пациента.
Цель работы — оценка клинической эффективности метода Bridle в сравнении с артродезом и изолированным тенодезом при хирургическом лечении пациентов с синдромом «висящей стопы», вызванным нейропатией малоберцового нерва.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 27 пациентов, разделённых на основную (n = 14, метод Bridle) и контрольную (n = 13, артродез или тенодез) группы. Использованы шкалы AOFAS и ВАШ. Анализировали сроки реабилитации, необходимость ортезирования и частоту осложнений. Средний срок наблюдения составил 2,3 года.
Результаты. В основной группе отмечено значительное улучшение функций: повышение показателя AOFAS с 38 баллов до 82, снижение боли по ВАШ с 6,8 до 2,1 балла, уменьшение потребности в ортезах. В контрольной группе улучшения были менее выраженными (AOFAS: повышение с 37 до 65 баллов; ВАШ: уменьшение с 6,7 до 3,9 балла). Частота осложнений составила 14,3 % против 38,5 %.
Обсуждение. Методика Bridle обеспечивает восстановление тыльного сгибания при сохранении подвижности голеностопного сустава. Результаты демонстрируют её преимущество в функциональном и реабилитационном аспектах при изолированной нейропатии без выраженных деформаций.
Заключение. Операция Bridle является высокоэффективным, суставосберегающим методом лечения пациентов с синдромом «висящей стопы», обеспечивающим лучшие клинические исходы по сравнению с альтернативными вмешательствами.

Введение. Остеотомия Evans остается одним из наиболее распространенных методов хирургической коррекции мобильной плосковальгусной деформации стопы путем удлинения латеральной колонны. Однако данная методика сопряжена с повреждением суставных фасеток (56–63 %), опоры таранной кости (5–15 %), а также сухожилия сгибателя пальцев и большеберцового нерва (11 %). Основными причинами осложнений являются недостаточная визуализация операционного доступа и трудности точного определения уровня остеотомии переднего отростка пяточной кости. В связи с этим, несмотря на доказанную эффективность методики Evans, требуется дальнейшее совершенствование хирургической техники и разработка более точных методов интраоперационного контроля для минимизации рисков.
Цель работы — сравнение результатов хирургического лечения пациентов с плосковальгусной деформацией стопы оригинальным методом, основанным на 3D-моделировании пяточной кости и предоперационном планировании уровня остеотомии, и классическим методом остеотомии Evans.
Материалы и методы. В исследование включены 40 пациентов с мобильной плосковальгусной деформацией стопы, проходивших лечение в Новосибирском НИИТО им. Я.Л. Цивьяна. Всем участникам выполняли комплексное обследование, включавшее клинический осмотр, рентгенографию стоп с  нагрузкой (в  прямой и боковой проекциях), МСКТ голеностопного сустава и оценку по шкале AOFAS. Пациенты разделены на две группы: контрольную (n = 20), где применяли стандартную остеотомию Evans, и основную (n = 20), с использованием разработанного метода. Послеоперационное наблюдение осуществляли в течение 12 месяцев.
Результаты. В исследовании преобладали пациенты с объединенными передней и средней суставными фасетками: 12 (60 %) случаев в основной группе и 13 (65 %) — в группе сравнения. Установлено, что  такой тип строения подтаранного сустава чаще повреждается при остеотомии Evans. В группе сравнения повреждение суставных поверхностей произошло у девяти (45 %) пациентов, тогда как в основной группе — лишь у одного (5 %); p ≤ 0,05. Повреждение опоры таранной кости отмечено только в группе сравнения, — в трех (15 %) случаях. В обеих группах зарегистрировано достоверное улучшение субъективной оценки по шкале AOFAS и рентгенографических показателей через год после операции.
Обсуждение. Применение разработанного метода позволило существенно снизить частоту интраоперационных повреждений суставных фасеток подтаранного сустава и опоры таранной кости. Стабильные рентгенологические показатели коррекции деформации без случаев рецидива или потери достигнутой коррекции отмечали в течение 12-месячного периода наблюдения.
Заключение. Персонализированный хирургический подход демонстрирует значительные преимущества, включая снижение частоты осложнений и рецидивов деформации, что способствует улучшению клинических исходов и повышению качества жизни пациентов с плосковальгусной деформацией стопы.

Введение. Косолапость, или врожденная эквиноварусная деформация стопы, является врожденным пороком развития стопы. Раннее выявление и идентификация могут обеспечить наилучшие долгосрочные результаты лечения для ребенка. Рентгенограммы с нагрузкой предоставляют объективные данные об остаточной деформации, определяя дальнейшее лечение.
Цель работы — cравнение рентгенологических данных при остаточной идиопатической косолапости в положениях без нагрузки и с нагрузкой, а также определить взаимосвязь между разницей углов и видом лечения.
Материал и методы. Данное исследование представляет собой сравнительное исследование, проведенное в клинической больнице Аль-Насирия. Данные были собраны за период с 1 марта 2024 года по 1 марта 2025 года. В исследовании приняли участие 73,3 % детей мужского пола, средний возраст которых составил 1,7 года. В исследование были включены 112 детей с деформацией косолапости и 45 детей с идиопатической косолапостью (54 стопы) с остаточной деформацией.
Результаты. Нагрузочные рентгенограммы выявили значительное уменьшение углов при различных деформациях. Пороговые значения для угла между таранной и первыми плюсневыми костями в боковой проекции (аддукция) составили > 18°, а для угла между большеберцовой и пяточной костями (эквинус) — > 20°. Оба показателя характеризуются высокой чувствительностью и специфичностью.
Дискуссия. Косолапость чаще встречается у пациентов мужского пола и часто проявляется односторонней деформацией. Наиболее распространенными остаточными деформациями являются эквинус и приведение.
Заключение. Рентгенограммы под нагрузкой играют решающую роль, показывая значительные изменения углов, которые помогают оценить гибкость и тяжесть деформации. Более значительная разница углов коррелировала с успешным гипсованием, в то время как меньшая разница предсказывала необходимость хирургического вмешательства.

Введение. Staphylococcus aureus является ведущим возбудителем инфекций костно-суставной систе­мы. Лейкоцидин Пантона – Валентайна (PVL) рассматривается как один из ключевых факторов виру­лентности, однако его роль в течение ортопедических инфекций изучена недостаточно.
Цель работы — оценить встречаемость гена PVL у штаммов S. aureus, его влияние на лабораторные маркеры воспаления и на течение инфекционного процесса у пациентов ортопедического профиля.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 130 штаммов S. aureus, выделенных от 100 пациентов. Методом ПЦР определяли наличие генов lukS-PV и lukF-PV. Оценивали лаборатор­ные показатели (СРБ, СОЭ, лейкоциты, нейтрофилы, прокальцитонин) и отдаленные исходы лечения.
Результаты. Ген PVL выявлен у 15 % штаммов S. aureus. Не обнаружено статистически значимого влияния PVL на уровни рутинных маркеров воспаления. Ключевой находкой стало то, что повышенный риск неблагоприятного исхода связан с наличием гена PVL.
Обсуждение. Полученные данные вносят вклад в разрешение дискуссии о клинической значимости PVL. Отсутствие выраженных различий в системных маркерах воспаления при наличии значимого влияния на исход позволяет предположить, что негативный эффект PVL опосредован не глобальной активацией воспаления, измеряемого рутинными тестами, а другими механизмами. К ним относят­ся прямое цитотоксическое повреждение тканей, нарушение функций иммунных клеток и индукция специфических иммунологических каскадов. Выявленная ассоциация PVL с MRSA-фенотипом согласу­ется с общемировой эпидемиологической картиной, где данный токсин является маркером гиперви­рулентных внебольничных штаммов.
Заключение. Наличие гена PVL является значимым фактором риска неблагоприятного исхода орто­педической инфекции, что указывает на необходимость его детекции для стратификации риска и оп­тимизации тактики ведения пациентов.

Введение. Остеоартроз — многофакторное заболевание суставов, характеризующееся прогрессирующим разрушением суставного хряща, изменениями в субхондральной кости и хроническим воспалением синовиальной оболочки.
Цель работы — измерить сывороточные уровни костных биомаркеров (остеокальцина и склеростина) у пациентов с остеоартрозом и сравнить их с уровнями у здоровых людей, а также выявить связь этих биомаркеров с провоспалительными цитокинами, включая IL-6, IL-17, IL-1β и TNF-α.
Материалы и методы. Проведено контролируемое исследование с участием 65 пациентов с остеоартрозом и 35 здоровых людей. Образцы крови брали у участников после получения письменного информированного согласия. Уровень цитокинов и костных маркеров в сыворотке измеряли с помощью метода ИФА. Степень боли и ее интенсивность оценивали с помощью «Опросника оценки степени хронической боли».
Результаты. По сравнению с контрольной группой, у пациентов с остеоартрозом наблюдались значительно более высокие уровни IL-1β, TNF-α, IL-6, and IL-17 (P < 0,0001). Уровень остеокальцина был значительно ниже в группе с остеоартрозом, чем в контрольной группе (среднее ± стандартное отклонение: 23,50 ± 19,30 нг/мл против 48,90 ± 5,20 нг/мл в контрольной группе), тогда как уровень склеростина был значительно выше (11,70 ± 1,10 нг/мл при остеоартрозе против 3,80 ± 0,90 нг/мл в контрольной группе, P < 0,0001). Остеокальцин показал умеренную положительную корреляцию с IL-17, IL-6 и TNF-α; склеростин — отрицательную корреляцию с этими цитокинами.
Обсуждение. Между остеокальцином и провоспалительными интерлейкинами существует сильная положительная корреляция. Снижение уровня склеростина при остеоартрите также происходит по общим механизмам с провоспалительными цитокинами, которые стимулируют экспрессию остеокальцина. Воспаление приводит к апоптозу остеоцитов или их дедифференцировке, что ещё больше снижает популяцию клеток, секретирующих склеростин, в субхондральной кости. Таким образом, объясняется обратная корреляция между уровнем склеростина и провоспалительными цитокинами при остеоартрите.
Заключение. Результаты показывают выраженную связь «воспаление–кость» в патогенезе остеоартроза. Высокий уровень провоспалительных цитокинов может приводить к экспрессии остеокальцина, а также ингибировать склеростин, что способствует патологическим изменениям субхондральной кости. Эти биомаркеры отражают активность заболевания и, следовательно, могут быть использованы для раннего выявления, мониторинга и фенотипической стратификации остеоартроза.

Введение. Частота развития патологического перелома лучевой кости в области краевого дефекта, образовавшегося после забора трансплантата, достигает 31 %. Конечно-элементная имитационная компьютерная модель позволяет неинвазивно определить и прогнозировать напряженно-деформированное состояние (НДС) кости, ее прочность и подверженность перелому при различных нагрузках и способах укрепления.
Цель работы — представить результаты конечно-элементного анализа влияния краевого выреза различной формы, кривизны кости и способов увеличения ее прочности на НДС диафиза лучевой кости.
Материалы и методы. На основе анатомических препаратов лучевой кости человека выполнено твердотельное линейно-упругое моделирование цельнокортикального диафиза лучевой кости, а также диафиза с краевыми вырезами прямоугольной и треугольной формы, кривизной в двух плоскостях, с укрепляющими пластинами различных видов и способов фиксации в условиях неразрушающих нагрузок на растяжение, сжатие, кручение и изгиб. Определены параметры продольной устойчивости кости. В работе использовали программные комплексы ANSYS и NX Siemens.
Результаты. Треугольный вырез по сравнению с прямоугольным вырезом снижает уровень напряжений в кости на 21,4 % при растяжении и на 51,5 % при кручении, повышает запас прочности по продольной устойчивости в 1,18 раз. Кривизна кости в двух плоскостях вызывает увеличение напряжения и уменьшение несущей нагрузки при растяжении в 2,89 раза. Полутрубчатая пластина толщиной 2 мм в отличии от плоской узкой пластины аналогичной толщины и шириной 10 мм снижает уровень максимальных напряжений в модели кости в 1,2–1,5 раза при растяжении, в 3,5–3,9 раза при кручении для различных вырезов. Полутрубчатая пластина увеличивает критические напряжения при определении продольной устойчивости в 1,3–1,5 раза для различных вариантов остеотомии.
Обсуждение. При всех нагрузках условия прочности модели кости с вырезом выполняются при фиксации пластиной толщиной не менее 2 мм на четырех бикортикальных винтах диаметром 2,0 мм, проведенных по два дистальнее и проксимальнее выреза.
Заключение. Полученные результаты показывают целесообразность применения накостных пластин для снижения НДС лучевой кости при любом вырезе.

Введение. Боль при травмах акромиально-ключичного сустава (АКС) может варьировать от умеренной преходящей до хронической при значительном смещении. Значительные смещения и биомеханические изменения плеча, присущие данной травме, приводят к длительной потере трудоспособности.
Цель работы — оценить функциональный результат анатомической реконструкции АКС при применении новой технологии с использованием фиброзной ленты при вывихах АКС III–VI типов.
Материалы и методы. В период с 01 ноября 2019 года по 31 октября 2024 года в третичном медицинском центре мы пролечили 28 пациентов с вывихом АКС (тип III–VI по Rockwood), используя хирургическую фиксацию волоконной лентой. В исследование вошли пациенты, удовлетворяющие критериям включения и подписавшие информированное согласие на участие в исследовании. Средний возраст участников составил 36,5 лет. Оценивали показатели состояния плечевого сустава до операции, через три и шесть месяцев по UCLASS (англ.: University of California at Los Angeles Shoulder Score).
Результаты. Показатели по шкале UCLA увеличились с 29,2 через три месяца до 35,0 баллов через шесть месяцев. Рентгенологическая оценка на контрольных осмотрах свидетельствовала о 100 % успешности данного метода. Ни у одного участника не отмечена инфекция в области хирургического вмешательства.
Обсуждение. Описано несколько вариантов лечения вывихов акромиально-ключичного сустава, включая различные имплантаты и методы фиксации, такие как винты Босворта, спицы, блокируемые пластины и крючковые пластины. К сожалению, эти методы часто приводят к осложнениям, требующим удаления имплантатов. Преимуществами метода фиксации волоконной лентой являются короткое время операции, небольшие разрезы, быстрое восстановление, экономическая эффективность и воспроизводимость.
Заключение. Открытая редукционная внутренняя фиксация узлом с использованием волоконной ленты при повреждениях АКС III–VI типов является жизнеспособным вариантом хирургического лечения. К его преимуществам можно отнести стабильность, однократность операции и отличные функциональные результаты. Однако для окончательных выводов необходимы обширные многоцентровые сравнительные исследования.

Введение. Классическая технология чрескостного дистракционного остеосинтеза по Илизарову благодаря жёсткости фиксации и возможности строгого контроля положения отломков относительно фронтальной и сагиттальной плоскостей позволяет не только устранять все виды деформаций, но и восстанавливать необходимую длину конечности. Однако длительные сроки фиксации в аппарате Илизарова часто приводят к осложнениям. Оставалась нерешенной проблема отслеживания дистракционных усилий. Новая технология удлинения конечностей с использованием автодистракторов с круглосуточным контролем усилий позволяет установить оптимальную скорость исправления деформаций, что в комбинации с интрамедуллярными титановыми спицами с биоактивным покрытием приводит к снижению сроков фиксации в аппарате Илизарова.
Цель работы — продемонстрировать возможности технологии непрерывного контроля дистракционных усилий с использованием автоматического дистрактора при исправлении варусной деформации большеберцовой кости с анатомическим удлинением.
Материалы и методы. Удлинение голени с одновременным исправлением деформации большеберцовых костей осуществляли новым автоматическим дистрактором (патент RU №2763644) позволяющим измерять усилия, преодолеваемые аппаратом внешней фиксации при каждом включении редуктора.
Результаты и обсуждение. Результат клинического наблюдения иллюстрирует эффективное использование нового автоматического дистрактора с возможностью постоянного измерения дистракционных усилий, преодолеваемых аппаратом Илизарова при комбинированном дистракционном остеосинтезе. При применении устройства консолидация кости наступает в относительно короткие сроки (ИО=15 дн/см) после последовательного дистракционного остеосинтеза, ликвидируется варусная деформация большеберцовых костей и увеличивается анатомическая длина голеней.
Заключение. Динамический контроль дистракционных усилий при использовании нового автоматического дистрактора позволяет контролировать процесс удлинения и вовремя диагностировать возможные осложнения, менять темп дистракции до оптимального и сокращать сроки остеосинтеза в два–четыре раза.

Введение. Термин «стенки вертлужной впадины» встречается в публикациях по анализу выживаемости эндопротезов и в различных классификациях операций по замене тазобедренного сустава. Несмотря на накопленный опыт эндопротезирования тазобедренного сустава, в публикациях нет информации по определению границ стенок вертлужной впадины. В настоящее время разработана оригинальная классификация посттравматических деформаций вертлужной впадины ASPID, но в ней не  описан способ определения границ стенок.
Цель работы — продемонстрировать и теоретически обосновать методику определения границ стенок вертлужной впадины в рамках первичного эндопротезирования тазобедренного сустава.
Материалы и методы. Использованы данные компьютерной томографии костей таза пяти детей  10–12 лет и 30 препаратов костей таза взрослых людей без признаков дисплазии вертлужной впадины.
Результаты. При анализе 3D-моделей компьютерных томограмм костей таза детей определены экстраацетабулярные фиксированные анатомические ориентиры, через которые можно провести плоскости, разделяющие детскую вертлужную впадину на условные стенки, разделённые хрящом. Выполнено сканирование костей таза 30 взрослых людей и проведены аналогичные построения, позволяющие провести границы стенок вертлужной впадины. Определены долевое соотношение и площади каждой стенки вертлужной впадины в группах детей и взрослых, осуществлено сравнение полученных результатов. Отсутствие статистических различий в группах детей и взрослых при определении долей верхней, задней и медиальной стенок вертлужной впадины доказывает высокую достоверность данной методики.
Обсуждение. Статистические различия между группой детей и взрослых в определении доли передней стенки вертлужной впадины незначительны и, вероятно, связаны с небольшим количеством измерений в группах. Отсутствие статистических различий в группах детей и взрослых при определении долей верхней, задней и медиальной стенок вертлужной впадины подтверждает достоверность методики. Для дальнейшей оценки достоверности данной методики требуется большее количество измерений, выполненных несколькими специалистами, с определением коэффициента Каппа Коэна, и статистический анализ результатов.
Заключение. Предложенная методика определения границ стенок вертлужной впадины актуальна в научных исследованиях, но не применима в рутинной практике в связи со сложностью и необходимостью использования специального программного обеспечения. Способ рекомендован для описания посттравматических деформаций стенок вертлужной впадины только в случае, когда экстраацетабулярные ориентиры не повреждены и не смещены.

Введение. Борьба с неспецифической инфекцией на фоне иммунодефицита у ВИЧ-инфицированных больных представляет собой сложную задачу. Стандартизированные протоколы лечения в настоящее время отсутствуют. Самым эффективным методом лечения гнойных кокситов остается двухэтапная технология с выполнением на первом этапе резекции тазобедренного сустава с установкой спейсера с антимикробными препаратами, на втором этапе — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Одним из путей уменьшения неудовлетворительных результатов и сокращения ревизионных вмешательств является разработка новых видов спейсеров для лечения такой патологии у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Цель работы — на двух клинических примерах продемонстрировать возможность применения оригинальной конструкции антимикробного двухслойного артикулирующего спейсера, ранее разработанной для лечения пациентов с деструктивными формами туберкулезного коксита, в оперативном лечении больных неспецифическим инфекционным кокситом с ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы. Ретроспективно оценены результаты лечения двух больных инфекционным кокситом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией, которым на первом этапе лечения применена оригинальная двухслойная конструкция цементного спейсера, насыщенного антимикробными препаратами в зависимости от индивидуальной чувствительности микробного агента. Для исследования эффективности примененного метода использовали результаты динамической оценки выраженности болевого синдрома по шкале ВАШ, функционального состояния поражённого сустава с помощью шкал HSS (англ.: Harris Hip Score), WOMAC (англ.: Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis Index) и лучевые данные пациентов в раннем послеоперационном периоде и через 12 мес. наблюдения.
Результаты. Клинические наблюдения демонстрируют положительные результаты лечения пациентов с инфекционным кокситом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией. Применение разработанной конструкции спейсера позволило достичь эрадикации инфекции в зоне воспаления. В результате применения новой модели спейсера с выраженным антимикробным эффектом в первом клиническом случае удалось восстановить функцию сустава с 35 до 89 баллов по шкале HHS, с 79 до 14 баллов по шкале WOMAC, уменьшить болевой синдром с 7 до 1 балла по шкале ВАШ. Во втором случае результаты изменились с 32 до 91 баллов по шкале HHS, с 84 до 11 баллов по шкале WOMAC, с 6 до 0 баллов по шкале ВАШ.
Обсуждение. На основании данных научных публикаций и собственных клинических наблюдений мы предполагаем, что при гнойных кокситах, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, одной из основных причин неудовлетворительных результатов двухэтапного эндопротезирования является недостаточная локальная концентрация антимикробных препаратов, вызванная несовершенством конструкции традиционных цементных спейсеров. Оригинальная конструкция спейсера позволяет создать более высокую концентрацию и может стать эффективной альтернативой традиционным методикам лечения.
Заключение. Применение оригинальной конструкции антимикробного двухслойного артикулирующего спейсера в оперативном лечении двух пациентов с инфекционным неспецифическим кокситом привело к эрадикации инфекции, уменьшению болевого синдрома, восстановлению функциональности тазобедренного сустава.

Введение. Уникальность клинического наблюдения связана с низкой распространенностью и сложностью позвоночно-тазовой диссоциации. Нами использованы своевременные методики диагностики и остеосинтеза нестабильных повреждений тазового кольца и крестца.
Цель работы — продемонстрировать редкий клинический случай позвоночно-тазовой диссоциации у подростка с тяжелой сочетанной травмой, осложненной синдромом «конского хвоста» с положительным результатом лечения.
Материалы и методы. Клинический случай лечения подростка с позвоночно-тазовой диссоциацией в составе тяжелой сочетанной травмы, осложненной синдромом «конского хвоста». Операция декомпрессии корешков «конского хвоста», триангулярный остеосинтез, малоинвазивная фиксация переломов переднего полукольца таза выполнены на четвертые сутки после травмы из-за неустойчивой гемодинамики у пациента.
Результаты. Достигнут положительный результат лечения в виде спасения жизни, восстановления опорно-двигательной функции таза и нижних конечностей, полного регресса неврологической дисфункции тазовых органов с оценкой по шкале Majeed через шесть месяцев и один год после травмы.
Обсуждение. В данном наблюдении причиной позвоночно-тазовой диссоциации в составе тяжелой сочетанной травмы у ребенка явилось падение с высоты. Эта травма (более 25 баллов по шкале ISS) относится к крайне тяжелой с высоким уровнем смертности, часто сопровождается травматическим шоком. При позвоночно-тазовой диссоциации частота неврологических нарушений и повреждений других локализаций высока, что подтверждается и нашим клиническим случаем: повреждением корешков «конского хвоста» с нарушения тазовых функций, наличием смежных переломов таза (переломы левой вертлужной впадины, правой лонной и седалищной костей), висцеральных повреждений в виде ушиба правого легкого, ушиба головного мозга. Триангулярный остеосинтез в настоящее время считается методом выбора при позвоночно-тазовой диссоциации, поскольку это — наиболее стабильная, биомеханически обоснованная система фиксации при вертикальных, ротационных и угловых нагрузках на тазовое кольцо. Нам удалось избежать послеоперационных осложнений, хотя, по данным мировой литературы, их вероятность очень высока, при открытых методиках доходит до 50 %. Выбранная тактика лечения позвоночно-тазовой диссоциации у подростка с тяжелой сочетанной травмой была верной, что подтверждается консолидацией переломов тазового кольца и положительными отдаленными функциональными результатами.
Заключение. Несмотря на сложность травмы, высокую частоту послеоперационных осложнений и недостаток опытных специалистов в результате слаженной работы многопрофильной бригады, своевременной диагностики и использования самых современных в мире методик остеосинтеза нестабильных повреждений тазового кольца удалось спасти жизнь подростка, избежать послеоперационных осложнений и в кратчайшие сроки восстановить функции таза и нижних конечностей.

Введение. Одним из наиболее сложных аспектов хирургии при деформациях позвоночника является установка винтов, при которой используют различные методы и варианты рентгенологического контроля, в частности навигационную систему на основе компьютерной томографии (КТ-навигация). Дискуссии о преимуществах и недостатках применяемых технологий определили актуальность исследования.
Цель работы — на основе систематизированных данных научной литературы оценить эффективность применения интраоперационной КТ-навигации при хирургическом лечении пациентов с деформациями позвоночника.
Материалы и методы. Поиск литературных источников, оценивающих параметры хирургических вмешательств при использовании КТ-навигации в хирургии деформаций позвоночника, проведен в базах данных Pubmed, EMBASE, ELibrary, Google. Тип статей — систематический обзор и метаанализ, глубина поиска — 10 лет. Исследование выполнено в соответствии с международными рекомендациями по написанию систематических обзоров и метаанализов PRISMA. Уровни достоверности доказательности и градации силы рекомендаций оценивали по протоколу АSСО. Всего в базах данных найдено 40 статей, в их списках литературы — еще 11 статей, из них полнотекстовых — 48. Критериям включения соответствовало восемь статей, дополнительно по соглашению авторов в выборку включены еще две статьи. Для анализа определены параметры: точность установки винтов, частота мальпозиций и их осложнения, продолжительность операции, объем кровопотери, частота повторных операций, позиционирование референтной рамки, лучевая нагрузка.
Результаты и обсуждение. Анализ определил преимущества использования интраоперационной КТ-навигации при установке винтов. КТ-навигация повышает точность установки винтов, не  увеличивает продолжительность операции и не снижает эффективность коррекции деформации. Продолжительность операции, объем кровопотери и лучевая нагрузка при КТ-навигации сопоставимы с другими методами. Однократное позиционирование референтной рамки значительно сокращает продолжительность операции, не влияет на точность расположения винтов и не требует дополнительного КТ-сканирования, что снижает дозу лучевой нагрузки. Для сокращения излучения рекомендуется настройка режима сканирования с пониженной дозой излучения.
Заключение. Использование КТ-навигации имеет преимущества по точности установке винтов, меньшей частоте мальпозиций и связанных с ними осложнений, а также частоте реопераций. Высокая безопасность при использовании навигационной системы обусловлена не только большей точностью проведения винтов, но и меньшим количеством осложнений.