Лечение ВИЧ-инфицированных пациентов с инфекционным неспецифическим кокситом с использованием антимикробного спейсера тазобедренного сустава

Введение. Борьба с неспецифической инфекцией на фоне иммунодефицита у ВИЧ-инфицированных больных представляет собой сложную задачу. Стандартизированные протоколы лечения в настоящее время отсутствуют. Самым эффективным методом лечения гнойных кокситов остается двухэтапная технология с выполнением на первом этапе резекции тазобедренного сустава с установкой спейсера с антимикробными препаратами, на втором этапе — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Одним из путей уменьшения неудовлетворительных результатов и сокращения ревизионных вмешательств является разработка новых видов спейсеров для лечения такой патологии у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Цель работы — на двух клинических примерах продемонстрировать возможность применения оригинальной конструкции антимикробного двухслойного артикулирующего спейсера, ранее разработанной для лечения пациентов с деструктивными формами туберкулезного коксита, в оперативном лечении больных неспецифическим инфекционным кокситом с ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы. Ретроспективно оценены результаты лечения двух больных инфекционным кокситом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией, которым на первом этапе лечения применена оригинальная двухслойная конструкция цементного спейсера, насыщенного антимикробными препаратами в зависимости от индивидуальной чувствительности микробного агента. Для исследования эффективности примененного метода использовали результаты динамической оценки выраженности болевого синдрома по шкале ВАШ, функционального состояния поражённого сустава с помощью шкал HSS (англ.: Harris Hip Score), WOMAC (англ.: Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis Index) и лучевые данные пациентов в раннем послеоперационном периоде и через 12 мес. наблюдения.
Результаты. Клинические наблюдения демонстрируют положительные результаты лечения пациентов с инфекционным кокситом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией. Применение разработанной конструкции спейсера позволило достичь эрадикации инфекции в зоне воспаления. В результате применения новой модели спейсера с выраженным антимикробным эффектом в первом клиническом случае удалось восстановить функцию сустава с 35 до 89 баллов по шкале HHS, с 79 до 14 баллов по шкале WOMAC, уменьшить болевой синдром с 7 до 1 балла по шкале ВАШ. Во втором случае результаты изменились с 32 до 91 баллов по шкале HHS, с 84 до 11 баллов по шкале WOMAC, с 6 до 0 баллов по шкале ВАШ.
Обсуждение. На основании данных научных публикаций и собственных клинических наблюдений мы предполагаем, что при гнойных кокситах, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, одной из основных причин неудовлетворительных результатов двухэтапного эндопротезирования является недостаточная локальная концентрация антимикробных препаратов, вызванная несовершенством конструкции традиционных цементных спейсеров. Оригинальная конструкция спейсера позволяет создать более высокую концентрацию и может стать эффективной альтернативой традиционным методикам лечения.
Заключение. Применение оригинальной конструкции антимикробного двухслойного артикулирующего спейсера в оперативном лечении двух пациентов с инфекционным неспецифическим кокситом привело к эрадикации инфекции, уменьшению болевого синдрома, восстановлению функциональности тазобедренного сустава.

1. D'Angelo F, Monestier L, Zagra L. Active septic arthritis of the hip in adults: what's new in the treatment? A systematic review. EFORT Open Rev. 2021;6(3):164-172. doi: 10.1302/2058-5241.6.200082.

2. Астахов Д.И., Артюх В.А. Патогенез и современные методы лечения пациентов с инфекционным артритом тазобедренного сустава: обзор литературы. Травматология и ортопедия России. 2024;30(2):192-205. doi: 10.17816/2311-2905-17497.

3. Balato G, de Matteo V, Ascione T, et ak. Management of septic arthritis of the hip joint in adults. A systematic review of the literature. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(Suppl 2):1006. doi: 10.1186/s12891-021-04843-z.

4. Anagnostakos K, Duchow L, Koch K. Two-stage protocol and spacer implantation in the treatment of destructive septic arthritis of the hip joint. Arch Orthop Trauma Surg. 2016;136(7):899-906. doi: 10.1007/s00402-016-2455-3.

5. Mathews CJ, Weston VC, Jones A, et al. Bacterial septic arthritis in adults. Lancet. 2010;375(9717):846-855. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61595-6.

6. Biviji AA, Paiement GD, Steinbach LS. Musculoskeletal manifestations of human immunodeficiency virus infection. J Am Acad Orthop Surg. 2002;10(5):312-320. doi: 10.5435/00124635-200209000-00003.

7. Буханова Д.В., Белов Б.С. Поражение суставов при ВИЧ-инфекции. Медицинский совет. 2018;(9):82-87. doi: 10.21518/2079-701X-2018-9-82-87.

8. Зубиков В.С. Перецманас Е.О., Герасимов И.А. Опыт хирургического лечения туберкулезного и неспецифического артрита методом двухэтапной артропластики с использованием артикулирующих цементных спейсеров, насыщенных антибиотиками. Туберкулез и болезни легких. 2019;97(11):25-32. doi: 10.21292/2075-1230-2019-97-11-25-32.

9. Николаев Н.С., Карпухин А.С., Максимов А.Л. и др. Опыт лечения больных с неспецифическим кокситом методом двухэтапного эндопротезирования. Кафедра травматологии и ортопедии. 2020;4(42):5-13. doi: 10.17238/issn2226-2016.2020.4.5-13.

10. Luo H, He C, Zhao Y, et al. Outcomes of single- vs two-stage primary joint arthroplasty for septic arthritis: a systematic review and meta-analysis. EFORT Open Rev. 2023;8(9):672-679. doi: 10.1530/EOR-22-0142.

11. Russo A, Migliorini F, Giustra F, et al. Two-stage total joint replacement for hip or knee septic arthritis: post-traumatic etiology and difficult-to-treat infections predict poor outcomes. Arch Orthop Trauma Surg. 2024;144(12):5111-5119. doi: 10.1007/s00402-024-05249-x.

12. Chen CY, Lin CP, Tsai CH, et al. Medullary-Sparing Antibiotic Cement Articulating Spacer Reduces the Rate of Mechanical Complications in Advanced Septic Hip Arthritis: A Retrospective Cohort Study. J Pers Med. 2024;14(2):162. doi: 10.3390/jpm14020162.

13. D'Angelo F, Monestier L, Zagra L. Active septic arthritis of the hip in adults: what's new in the treatment? A systematic review. EFFORT Open Rev. 2021;6(3):164-172. doi: 10.1302/2058-5241.6.200082.

14. Dudareva M, Kümin M, Vach W, et al. Short or Long Antibiotic Regimes in Orthopaedics (SOLARIO): a randomised controlled openlabel non-inferiority trial of duration of systemic antibiotics in adults with orthopaedic infection treated operatively with local antibiotic therapy. Trials. 2019;20(1):693. doi: 10.1186/s13063-019-3832-3.

15. Lin TL, Tsai CH, Fong YC, et al. Posterior-Stabilized Antibiotic Cement Articulating Spacer With Endoskeleton-Reinforced Cam Reduces Rate of Post-Cam Mechanical Complications in Prosthetic Knee Infection: A Preliminary Study. J Arthroplasty. 2022;37(6):1180-1188. e2. doi: 10.1016/j.arth.2022.01.094.

16. Ayre WN, Birchall JC, Evans SL, Denyer SP. A novel liposomal drug delivery system for PMMA bone cements. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2016;104(8):1510-1524. doi: 10.1002/jbm.b.33488.

17. Gálvez-López R, Peña-Monje A, Antelo-Lorenzo R, et al. Elution kinetics, antimicrobial activity, and mechanical properties of 11 different antibiotic loaded acrylic bone cement. Diagn Microbiol Infect Dis. 2014;78(1):70-74. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2013.09.014.

18. Paz E, Sanz-Ruiz P, Abenojar J, et al. Evaluation of Elution and Mechanical Properties of High-Dose Antibiotic-Loaded Bone Cement: Comparative "In Vitro" Study of the Influence of Vancomycin and Cefazolin. J Arthroplasty. 2015;30(8):1423-1429. doi: 10.1016/j.arth.2015.02.040.

19. Pithankuakul K, Samranvedhya W, Visutipol B, Rojviroj S. The effects of different mixing speeds on the elution and strength of high‑dose antibiotic-loaded bone cement created with the hand-mixed technique. J Arthroplasty. 2015;30(5):858-863. doi: 10.1016/j.arth.2014.12.003.

20. Bistolfi A, Massazza G, Verné E, et al. Antibiotic-loaded cement in orthopedic surgery: a review. ISRN Orthop. 2011;2011:290851. doi: 10.5402/2011/290851.

21. Anagnostakos K, Meyer C. Antibiotic Elution from Hip and Knee Acrylic Bone Cement Spacers: A Systematic Review. Biomed Res Int. 2017;2017:4657874. doi: 10.1155/2017/4657874.

22. Athans V, Veve MP, Davis SL. Trowels and Tribulations: Review of Antimicrobial-Impregnated Bone Cements in Prosthetic Joint Surgery. Pharmacotherapy. 2017;37(12):1565-1577. doi: 10.1002/phar.2040.

23. Перецманас Е.О., Артюхов А.А., Штильман М.И. и др. Исследование элюционных характеристик противотуберкулезных препаратов, смешанных с костным цементом. Туберкулез и болезни легких. 2021;99(4):30-35. doi: 10.21292/2075-1230-2021-99-4-3.

24. Перецманас Е.О., Тюлькова Т.Е., Зубиков В.С. и др. Антимикробный спейсер тазобедренного сустава. Патент РФ на полезную модель № 212287. 14.07.22. Бюл. № 20. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPM&rn=8561&DocNumber=212287&TypeFile=html. Ссылка активна на 21.02.2025.

25. Zhao CS, Li X, Zhang Q, et al Early Outcomes of Primary Total Hip Arthroplasty for Osteonecrosis of the Femoral Head in Patients with Human Immunodeficiency Virus in China. Chin Med J (Engl). 2015;128(15):2059-64. doi: 10.4103/0366-6999.161364.

26. Тряпичников А.С., Ермаков А.М., Клюшин Н.М. и др. Результаты лечения перипротезной инфекции крупных суставов у ВИчпозитивных больных. Травматология и ортопедия России. 2019;25(4):117-125. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-4-117-125.

27. Кильметов Т.А., Ахтямов И.Ф., Гильмутдинов И.Ш. и др. Локальная антибиотикотерапия при инфекции области эндопротеза сустава. Казанский медицинский журнал. 2014;95(3):405-411. doi: 10.17816/KMJ1526.

28. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Грицюк А.А. и др. Локальная антибиотикопрофилактика при эндопротезировании крупных суставов (литературный обзор). Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2010;5(3):44-56.

29. Masri BA, Duncan CP, Beauchamp CP. Long-term elution of antibiotics from bone-cement: an in vivo study using the prosthesis of antibiotic-loaded acrylic cement (PROSTALAC) system. J Arthroplasty. 1998;13(3):331-338. doi: 10.1016/s0883-5403(98)90179-6.

30. Wall V, Nguyen TH, Nguyen N, Tran PA. Controlling Antibiotic Release from Polymethylmethacrylate Bone Cement. Biomedicines. 2021;9(1):26. doi: 10.3390/biomedicines9010026.