Позвоночно-тазовая диссоциация у подростка с тяжелой сочетанной травмой, осложненная синдромом «конского хвоста»

Введение. Уникальность клинического наблюдения связана с низкой распространенностью и сложностью позвоночно-тазовой диссоциации. Нами использованы своевременные методики диагностики и остеосинтеза нестабильных повреждений тазового кольца и крестца.
Цель работы — продемонстрировать редкий клинический случай позвоночно-тазовой диссоциации у подростка с тяжелой сочетанной травмой, осложненной синдромом «конского хвоста» с положительным результатом лечения.
Материалы и методы. Клинический случай лечения подростка с позвоночно-тазовой диссоциацией в составе тяжелой сочетанной травмы, осложненной синдромом «конского хвоста». Операция декомпрессии корешков «конского хвоста», триангулярный остеосинтез, малоинвазивная фиксация переломов переднего полукольца таза выполнены на четвертые сутки после травмы из-за неустойчивой гемодинамики у пациента.
Результаты. Достигнут положительный результат лечения в виде спасения жизни, восстановления опорно-двигательной функции таза и нижних конечностей, полного регресса неврологической дисфункции тазовых органов с оценкой по шкале Majeed через шесть месяцев и один год после травмы.
Обсуждение. В данном наблюдении причиной позвоночно-тазовой диссоциации в составе тяжелой сочетанной травмы у ребенка явилось падение с высоты. Эта травма (более 25 баллов по шкале ISS) относится к крайне тяжелой с высоким уровнем смертности, часто сопровождается травматическим шоком. При позвоночно-тазовой диссоциации частота неврологических нарушений и повреждений других локализаций высока, что подтверждается и нашим клиническим случаем: повреждением корешков «конского хвоста» с нарушения тазовых функций, наличием смежных переломов таза (переломы левой вертлужной впадины, правой лонной и седалищной костей), висцеральных повреждений в виде ушиба правого легкого, ушиба головного мозга. Триангулярный остеосинтез в настоящее время считается методом выбора при позвоночно-тазовой диссоциации, поскольку это — наиболее стабильная, биомеханически обоснованная система фиксации при вертикальных, ротационных и угловых нагрузках на тазовое кольцо. Нам удалось избежать послеоперационных осложнений, хотя, по данным мировой литературы, их вероятность очень высока, при открытых методиках доходит до 50 %. Выбранная тактика лечения позвоночно-тазовой диссоциации у подростка с тяжелой сочетанной травмой была верной, что подтверждается консолидацией переломов тазового кольца и положительными отдаленными функциональными результатами.
Заключение. Несмотря на сложность травмы, высокую частоту послеоперационных осложнений и недостаток опытных специалистов в результате слаженной работы многопрофильной бригады, своевременной диагностики и использования самых современных в мире методик остеосинтеза нестабильных повреждений тазового кольца удалось спасти жизнь подростка, избежать послеоперационных осложнений и в кратчайшие сроки восстановить функции таза и нижних конечностей.

1. Аганесов Н.А., Лазарев А.Ф., Кулешов А.А. и др. Повреждения заднего полукольца таза: классификация, диагностика, методы лечения. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2022;29(2):205-220. doi: 10.17816/vto109172.

2. Altwaijri NA, Abdulaziz M, Bhat R, et al. Spinopelvic Dissociation Case Report and Literature Review. Cureus. 2023;15(5):e39750. doi: 10.7759/cureus.39750.

3. Ким Д.Х., Ваккаро А.Р., Дикман К.А. и др. Позвоночник. Хирургическая анатомия и оперативная техника. Пер. с англ. под ред. Ю.А. Щербука. М.: Издательство Панфилова, 2016:848.

4. Sevillano-Perez E, Prado-Novoa M, Postigo-Pozo S, et al. L4 fixation is not necessary in L5-Iliac spinopelvic fixation after trauma, but coadjutant transilio-transsacral fixation is. Injury. 2024;55(3):111378. doi: 10.1016/j.injury.2024.111378.

5. Hirschfeld M, Pascual-Lopez FJ, Guerado E. Spinopelvic dissociation: Current concepts. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2024;68(4):T398-T408. doi: 10.1016/j.recot.2024.01.025.

6. Liu ZJ, Hu YC, Tian W, et al. Robot-Aided Minimally Invasive Lumbopelvic Fixation in Treatment of Traumatic Spinopelvic Dissociation. Orthop Surg. 2021;13(2):563-572. doi: 10.1111/os.12908.

7. Santolini E, Kanakaris NK, Giannoudis PV. Sacral fractures: issues, challenges, solutions. EFORT Open Rev. 2020;5(5):299-311. doi: 10.1302/2058-5241.5.190064.

8. Селиверстов П.А., Шапкин Ю.Г. Оценка тяжести и прогнозирование исхода политравмы: современное состояние проблемы (обзор). Современные технологии в медицине. 2017;9(2):207-218. doi: 10.17691/stm2017.9.2.25.

9. Закиров Р.И., Ахтямов И.Ф., Файзрахманова Г.М. Результат успешного лечения пациентки с сочетанной травмой, включающей оскольчатый переломовывих крестца, осложненный каудопатией. Гений ортопедии. 2022;28(6):837-841. doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-6-837-841.

10. Кулешов А.А., Аганесов Н.А., Ветрилэ М.С. и др. Биомеханический анализ вариантов позвоночно-тазовой фиксации при продольных переломах крестца методом конечных элементов. Хирургия позвоночника. 023;20(1):28-35. doi: 10.14531/ss2023.1.28-35.

11. Petryla G, Bobina R, Uvarovas V, et al. Functional outcomes and quality of life after surgical treatment of spinopelvic dissociation: a case series with one-year follow-up. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):795. doi: 10.1186/s12891-021-04676-w.

12. Mohd Asihin MA, Bajuri MY, Ahmad AR, et al. Spinopelvic Fixation Supplemented With Gullwing Plate for Multiplanar Sacral Fracture With Spinopelvic Dissociation: A Case Series With Short Term Follow Up. Front Surg. 2019;6:42. doi: 10.3389/fsurg.2019.00042.

13. Shi B, Peng Y, Zhang G, et al. Spinopelvic dissociation: extended definition, physical examination, classification, and therapy. J Orthop Surg Res. 2023;18(1):56. doi: 10.1186/s13018-023-03523-z.

14. Su PH, Huang YH, Yeh CW, et al. What Are the Key Factors of Functional Outcomes in Patients with Spinopelvic Dissociation Treated with Triangular Osteosynthesis? J Clin Med. 2022;11(22):6715. doi: 10.3390/jcm11226715.

15. Shetty AP, Renjith KR, Perumal R, et al. Posterior Stabilization of Unstable Sacral Fractures: A Single-Center Experience of Percutaneous Sacroiliac Screw and Lumbopelvic Fixation in 67 Cases. Asian Spine J. 2021;15(5):575-583. doi: 10.31616/asj.2020.0337.

16. Petryla G, Bobina R, Uvarovas V, et al. Functional outcomes and quality of life after surgical treatment of spinopelvic dissociation: a case series with one-year follow-up. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):795. doi: 10.1186/s12891-021-04676-w.

17. Лазарев А.Ф., Ахтямов И.Ф., Азизов М.Ж. и др. Хирургическое лечение переломов вертлужной впадины.-Казань: ООО «Мир без границ»; 2019:319.

18. Колесник А.И., Борозда И.В., Гнетецкий С.Ф. и др. Оперативное лечение переломов вертлужной впадины: международные подходы. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2021:160. doi:10.33029/9704-6408-3-STC-2021-1-160.

19. Bagheri H, Govsa F. Anatomical considerations of safe drilling corridor upper sacral segment screw insertion. J Orthop. 2019;16(6):543-551. doi: 10.1016/j.jor.2019.04.010.

20. Mohd Asihin MA, Bajuri MY, Ahmad AR, et al. Spinopelvic Fixation Supplemented With Gullwing Plate for Multiplanar Sacral Fracture With Spinopelvic Dissociation: A Case Series With Short Term Follow Up. Front Surg. 2019;6:42. doi: 10.3389/fsurg.2019.00042.

21. Wu C, Deng J, Pan J, et al. Anatomical conditions and patient-specific locked navigation templates for transverse sacroiliac screw placement: a retrospective study. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):260. doi: 10.1186/s13018-020-01752-0.

22. Alshehri A, Alrehaili H, Batayyib S, et al. Spinopelvic in situ fixation and early mobilization: a case report and literature review. Cureus. 2023;15(3):e36454. doi: 10.7759/cureus.36454.