Введение. Отсроченный синдром запястного канала (ОСЗК) у пациентов с неправильно сросшимся переломом дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЛК) развивается через несколько недель или месяцев после травмы. Основной метод лечения - корригирующая остеотомия и остеосинтез лучевой кости. Целесообразность декомпрессии срединного нерва и способы ее выполнения дискутабельны.

Цель работы - выработать концепцию лечения пациентов с неправильно сросшимся переломом ДМЛК и ОСЗК в зависимости от способа декомпрессии срединного нерва на основании оценки отдаленных результатов оперативного лечения.

Материалы и методы. Результаты лечения изучили у 33 пациентов с неправильно сросшимся переломом ДМЛК, осложненным ОСЗК, которым выполняли корригирующую остеотомию ДМЛК и остеосинтез ладонной пластиной с угловой стабильностью. Дополнительно пациентам первой группы через отдельный ограниченный хирургический доступ проводили открытый релиз запястного канала (OCTR, n = 19), пациентам второй группы - декомпрессию срединного нерва через продленный доступ лучевого сгибателя запястья (EFCR, n = 14). Пациентов обследовали до операции и через один год клиническими, рентгенологическими и электромиографическими методами; сравнивали степень выраженности ОСЗК и деформации ДМЛК.

Результаты. После операции у пациентов обеих групп наступило улучшение клинических, рентгенологических и ЭНМГ-показателей. Средние сроки сращения составили 12 нед. Более благоприятные результаты получили у пациентов первой группы: достоверно увеличился силовой захват кисти, возросла повседневная активность и амплитуда М-ответа короткой мышцы, отводящей большой палец. Наиболее значимые благоприятные изменения произошли при умеренной и выраженной тяжести ОСЗК, а также при промежуточной и преимущественно тыльной деформации ДМЛК.

Обсуждение. Вопросы о целесообразности симультанной декомпрессии срединного нерва у пациентов с ОСЗК и о характере соответствующих доступов не имеют однозначного ответа. Большинство авторов полагает, что достаточно выполнить только корригирующую остеотомию и остеосинтез. Проведенное нами исследование показало важность дифференцированного подхода к решению данной проблемы.

Заключение. При неправильно сросшихся переломах лучевой кости корригирующая остеотомия и остеосинтез ладонной блокируемой пластиной - надежный и эффективный способ лечения. При умеренной и выраженной степенях ОСЗК, сочетающегося с промежуточной и преимущественно тыльной деформацией ДМЛК, лучшие результаты дает открытый релиз запястного канала из отдельного ограниченного доступа. При легкой степени ОСЗК, а также при преимущественно ладонной деформации ДМЛК декомпрессию срединного нерва допустимо производить из основного EFCR-доступа.

Введение. Тактические и технические ошибки в лечении детей с переломами костей предплечья приводят к возникновению различных осложнений, одним из которых является повторный перелом. Остается много вопросов как по диагностике (состояние остеорепарации в момент возникновения повторного перелома), так и по хирургическому лечению данной категории пациентов.

Цель работы — сравнение результатов применения интрамедуллярного остеосинтеза у детей с повторными переломами костей предплечья при разных сроках их возникновения в периоде остеорепарации.

Материалы и методы. Под наблюдением авторов в период 2010–2020 гг. находилось 48 детей с повторными переломами костей предплечья, оперированных в клинике. Пациенты распределены на две группы: в группе 1 (n = 25) интрамедуллярный остеосинтез проводили без учета регенераторного процесса и времени возникновения рефрактуры относительно первого перелома; в группе 2 (n = 23) повторный перелом возникал в ранней стадии остеорегенерации (в пределах 6 мес.) на фоне образования костных мозолей. В группе 1 повторный перелом встретился у 19 (76,0 %) детей, в т.ч. у шести детей (24 %) два и более раз. В группе 2 повторный перелом наблюдали в 16 (69,6 %) случаях, в т.ч. в семи случаях (30,4 %) переломов было более двух.

Результаты. Учет сроков возникновения повторных переломов, соблюдение сроков иммобилизации у  детей с повторными переломами, поэтапное снятие фиксирующих элементов улучшает ближайшие и  отдалённые результаты хирургического лечения, являясь также профилактикой осложнений. Это подтверждено результатами 22 (95,6 %) детей 2 группы, у которых хорошие результаты получены в срок до 6 мес.

Обсуждение. В ранней стадии повторного перелома (до 6 мес. от первичного) мозоли богаты сосудами, что обусловливает нормальный процесс регенерации при переломах, возникающих в этот период. В поздней стадии первичного перелома (после 6 мес.) сосуды в мозоли отсутствуют вследствие рассасывания пучков, на данном этапе в образовавшихся переломах процесс заживления нарушен.

Заключение. Результат повторного заживления зависит от стадии костной регенерации в момент возникновения рефрактуры предплечья. В ранней стадии повторного перелома процесс регенерации происходит более успешно.

Введение. Эндопротезирование тазобедренного сустава при дефектах вертлужной впадины относится к сложному виду хирургических вмешательств, а поиск оптимальных конструкций и остеозамещающих материалов для воссоздания целостности вертлужной области является актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии.

Цель работы — анализ результатов первичного и ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с восполнением дефектов вертлужной впадины.

Материалы и методы. Материал исследования составили 93 пациента с выполненным первичным (n = 65) и ревизионным (n = 28) тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава при наличии костных дефектов вертлужной впадины различной степени выраженности. Для систематизации первичных дефектов использовали классификацию Американской ассоциации травматологов ортопедов (AAOS, 2017), для дефектов при ревизионных операциях — классификацию W.G. Paprosky (1994). Применяли клинический, рентгенологический, статистический методы исследования. Для оценки функции прооперированных суставов использовали Шкалу Харриса (HHS, 1969).

Результаты. В зависимости от типа дефекта впадины разработан алгоритм выбора способа замещения костного дефекта вертлужной впадины и имплантации чашки протеза. Наилучшие результаты отмечены при комбинировании резорбирумых и нерезорбируемых остеозамещающих материалов и бесцементной фиксации тазового компонента. Приведен клинический пример трех последовательных ревизионных вмешательств на одном тазобедренном суставе у пациентки с двусторонним диспластическим коксартрозом.

Обсуждение. Наиболее широко применяемым методом восполнения дефектов при первичном эндопротезировании остается пластика костной крошкой / чипсами из аутологичной головки бедренной кости. При значительных дефектах костной ткани применяются структурные ауто- или аллотрансплантаты, использование которых позволяет восстановить центр ротации и сформировать костную опору для возможных будущих ревизий; неудовлетворительные результаты при этом способе обусловлены лизисом аллокости. При выполнении ревизионных вмешательств применяется пластика дефекта измельченной или структурной аллокостью, устанавливаются антипротрузионные кольца или чашки из трабекулярного металла с фиксацией press-fit и на винты; при нестабильности тазового кольца требуется остеосинтез задней колонны. Высокая пористость и сцепление с костью, близкий к костной ткани модуль упругости у конструкций из трабекулярного металла обеспечивают условия для оптимальной первичной и вторичной фиксации компонента.

Заключение. Длительное и безболезненное функционирование эндопротеза тазобедренного сустава при  дефектах вертлужной впадины возможно при восстановлении сферичной формы acetabulum и центра ротации сустава в истинной вертлужной области, при адекватном восполнении дефицита костной ткани и надежной первичной фиксации чашки протеза с обеспечением условий для вторичной стабилизации за счет остеоинтеграции. Дефекты вертлужной впадины в своих анатомических проявлениях многообразны, что  создает определенные трудности при выборе тазовых компонентов, аугментов, способов их фиксации к тазовой кости. В зависимости от типа дефекта впадины разработан алгоритм выбора способа замещения костного дефекта вертлужной впадины и имплантации чашки протеза.

Введение. Верификация реинфекции у пациентов с установленным спейсером тазобедренного сустава остается нерешенной проблемой. Существующие методы диагностики обладают различными диагностическими показателями. Альфа-дефензин экспресс-тecт (АДЭТ) является современным и точным инструментом, позволяющим выявлять/исключать перипротезную инфекцию (ППИ), однако его применение у пациентов с установленным спейсером тазобедренного сустава еще до конца не изучено.

Цель работы — определить диагностические показатели (точность, специфичность, чувствительность, AUC) альфа-дефензин экспресс-тecта в рамках верификации реинфекции у пациентов с установленным спейсером тазобедренного сустава при выполнении второго этапа РЭТС.

Материалы и методы. В проспективном исследовании, проводившемся в период 2019–2024 гг., осуществлена оценка эффективности интраоперационного применения альфа-дефензин экспресс-тecта у 105 пациентов с установленным спейсером тазобедренного сустава при выполнении второго этапа РЭТС. «Золотым стандартом» диагностики реинфекции принято микробиологическое исследование интраоперационных образцов периимплантных тканей и синовиальной жидкости.

Результаты. Рост микрофлоры по результатам интраоперационного микробиологического исследования выявлен в 24 (23 %) случаях. Расхождение в результатах интраоперационного микробиологического исследования и результатов альфа-дефензин экспресс-тecта обнаружено в 10 (11 %) случаях. Были также выявлены ложноположительные и ложноотрицательные случаи. Альфа-дефензин экспресс-тecт продемонстрировал 96,39 % специфичности, 89,52 % точности и 63,64 % чувствительности метода. Показатель AUC составил 0,8.

Обсуждение. АДЭТ обладает хорошими диагностическими показателями при верификации ППИ у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава. Применение АДЭТ у пациентов, с установленным спейсером тазобедренного сустава, продолжающих прием антибактериальной терапии, дает возможность использования теста при выполнении 2 этапа РЭТС. Однако результаты применения АДЭТ у пациентов при выполнении второго этапа РЭТС нуждаются в дополнительных исследованиях.

Заключение. Альфа-дефензин экспресс-тecт, несмотря на неоднозначные данные научных публикаций, обладает высокими диагностическими показателями в рамках интраоперационной верификации реинфекции у пациентов с установленным спейсером тазобедренного сустава, позволяя своевременно скорректировать тактику лечения. Случаи «сухого сустава», использование синовиальной жидкости, не соответствующей требованиям выполнения теста, а также слабовирулентная коагулазонегативная микрофлора, в том числе в составе микробных ассоциаций, являются ограничениями применения альфа-дефензин экспресс-тecта.

Введение. Перипротезная инфекция (ППИ) является одним из самых серьезных осложнений при  первичной артропластике. В данной работе представлен сравнительный анализ результатов санирующего этапа двухэтапного лечения пациентов с хронической ППИ тазобедренного сустава (ТБС) с использованием антимикробного спейсера (АМС) с добавлением высокодисперсного серебра (ВД-Ag) и без его импрегнации.

Цель работы — провести сравнительный анализ клинической эффективности санирующего этапа лечения пациентов с хронической ППИ при использовании ВД-Ag для дополнительной импрегнации АМС.

Материалы и методы. Ретроспективное исследование основано на анализе исходов лечения 223 пациентов с ППИ ТБС, которым при выполнении санирующего этапа были установлены АМС. Были сформированы 2 группы пациентов в зависимости от импрегнации костного цемента (КЦ) только антибиотиком или его комбинацией с ВД-Ag, соответственно группы 1 (n = 112) и группа 2 (n = 111). Оценку исходов лечения пациентов при сроке наблюдения не менее двух лет проводили в соответствии с модифицированными критериями Delphi. Достоверность различий количественных параметров между группами анализировали с применением непараметрического теста Манна – Уитни, для анализа относительных показателей использовали тест Фишера. Различия считали значимыми при p < 0,05.

Результаты. Видовой спектр возбудителей был сопоставим в группах 1 и 2. Частота рецидивов в группах 1 и 2 составила соответственно 23,2 % и 17,1 % (p > 0,05), при этом частота рецидивов монобактериальной инфекции, обусловленной грамположительными бактериями, была значимо ниже в группе 2 (p = 0,012).

Обсуждение. Согласно данным научных публикаций, частота рецидивов перипротезной инфекции варьирует от 8 до 40 % в зависимости от характера инфекционного процесса и вида возбудителя. В группе с применением препарата Вд-Ag в составе АМС эффективность санирующего этапа составила 82,9 %, в группе сравнения — 76,8 %. Однако субанализ влияния этиологии ППИ на результаты лечения показал, что применение АМС с комбинацией Вд-Ag и ванкомицина привело к статистически значимому снижению риска развития рецидива у пациентов с монобактериальной инфекцией, вызванной грамположительными возбудителями, и позволило купировать инфекцию в 89,7 % случаев.

Заключение. При выполнении санирующего этапа двухэтапного лечения хронической ППИ ТБС, обусловленной грамположительными бактериями, АМС с добавлением ВД-Ag показал высокую эффективность, однако требуется дальнейшая разработка новых комбинаций для импрегнации КЦ с целью расширения спектра антимикробной активности устанавливаемых спейсеров.

Введение. В настоящее время практикуются органосохраняющие методики лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК), но их применение не всегда позволяет избежать эндопротезирования на поздних стадиях развития заболевания. Комбинация декомпрессии некротизированного очага и костной аутопластики с использованием аутологичного концентрата костного мозга (АККМ) при лечении пациентов с АНГБК, вероятно, позволит улучшить качество их жизни, отсрочить эндопротезирование сустава или, в отдельных случаях, его полностью избежать.

Цель работы — оценить результаты хирургического лечения пациентов с АНГБК методом малоинвазивной декомпрессии и костной аутопластики в сочетании с АККМ, а также разработать алгоритм выбора метода оперативного лечения в зависимости от объема поражения головки бедренной кости и стадии заболевания.

Материал и методы. В пилотном многоцентровом исследовании приняли участие 86 пациентов с диагнозом АНГБК. Всем исследуемым выполнена малоинвазивная декомпрессия в сочетании с костной аутопластикой и АККМ. Результаты лечения проанализированы через 3, 6, 12 мес. после операции.

Результаты. В течение 3–6 мес. после операции 21 пациент (24 %) нуждался в эндопротезировании сустава, среди оставшихся 65 пациентов (76 %) получено значимое улучшение состояния и качества жизни, что подтвердили данные инструментальных исследований и оценка по функциональным шкалам.

Обсуждение. Ввиду того, что в представленное исследование включены в основном пациенты с постковидным и стероидиндуцированным остеонекрозом, а также отсутствовали исследуемые с первой стадией заболевания, процент положительных результатов лечения был несколько ниже по сравнению с показателями в других подобных исследованиях.

Заключение. Методика малоинвазивной декомпрессии и костной аутопластики в сочетании с АККМ является эффективным способом лечения на преколлаптоидных стадиях АНГБК и способствует улучшению качества жизни пациентов, однако не позволяет добиться регресса структурных изменений кости.

Введение. Выделяют две основных концепции тотального эндопротезирования коленного сустава: механическое и анатомическое выравнивание оси нижней конечности. S.M. Howell et al. в 2013 г. предложили концепцию кинематического выравнивания, главной идеей которой являлось сохранение уровня линии сустава и оси нижней конечности, имевшихся у пациентов до начала остеоартроза. Первоначально было предложено выполнять кинематическое выравнивание по результатам КТ / МРТсканирования с использованием индивидуальных направителей, которые долго изготовлялись, трудно устанавливались, ломались и были достаточно дорогими. Внедрение в клиническую практику роботизированных ортопедических систем позволяет планировать и выполнять резекцию костей с высокой точностью, устанавливать компоненты эндопротеза согласно предложенной концепции и дает новые возможности для кинематического выравнивания.

Цель работы — оценить эффективность роботической хирургической системы в выполнении ограниченного кинематического выравнивания при тотальном эндопротезировании коленного сустава.

Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое исследование 47 пациентов (12 мужчин и 35 женщин) с гонартрозом 3–4 степени по классификации Kellgren – Lawrence среднего возраста (65,87 ± 7,40) лет, со средним индексом массы тела (31,3 ± 4,7) кг/м2 , медианой угла HKA (англ.: HipKneeAnkle) — 175°, медианой латерального дистального бедренного угла — 87°, медианой медиального проксимального тибиального угла — 87°. Пациентам выполнено роботизированное тотальное эндопротезирование коленного сустава методом ограниченного кинематического выравнивания.

Результаты. На контрольных телерентгенограммах средний угол HKA после операции составил (176,0 ± 1,5)°. В 42,6 % случаев отклонение от плана находилось в пределах ± 1°, отклонение ± 2°  — в 44,7 % случаев, в остальных 12,7 % случаев было отклонение в отрицательную сторону.

Обсуждение. В литературе мы не обнаружили результатов рентгенологического исследования тазобедренно-коленно-голеностопного угла во фронтальной проекции до и после роботизированной тотальной артропластики коленного сустава и сравнения их с результатами предоперационного планирования по методике кинематического выравнивания оси конечности. Полученные нами результаты показывают высокую точность реализации предоперационного плана.

Заключение. Персонализированный подход к тотальному эндопротезированию коленного сустава с применением автономной роботической установки позволяет эффективно выполнить кинематическое выравнивание оси нижней конечности с точностью до 2° у 87,3 % пациентов.

Введение. По данным профессиональной литературы, удлинение латеральной колонны считается одним из эффективных и патогенетически обоснованных суставосберегающих методов коррекции плосковальгусной деформации стопы. Широко применяются в клинической практике остеотомии Evans и Hintermann. Однако данные операции сопряжены с риском повреждения суставных фасеток подтаранного сустава, что обусловлено разнообразием их количества, форм и расположения у представителей разных национальностей.

Цель работы — обзор анатомических вариантов строения суставных фасеток подтаранного сустава среди населения России для определения оптимального метода латеральной удлиняющей остеотомии пяточной кости с учётом индивидуальных особенностей.

Материалы и методы. На базе НИИТО им Я.Л. Цивьяна проведён анализ результатов мультиспиральной компьютерной томографии стоп 250 пациентов. После применения критериев исключения конечная выборка составила 150 пациентов, которым выполнили 3D-моделирование с визуализацией суставных фасеток подтаранного сустава на рабочей станции syngo.via–SiemensViewer. Систематизацию пациентов проводили по классификации P. Bunning и C. Barnett. На 3D-моделях пяточных костей измеряли расстояние между передней и средней, а также между средней и задней суставными фасетками.

Результаты. Передняя и средняя суставные фасетки подтаранного сустава были разделены (тип А) у 40,7 % (61 стопа), оставшиеся 59,3 % (89 стоп) имели сросшиеся переднюю и среднюю фасетки (тип B). Полностью сросшиеся передняя, средняя и задняя фасетки (тип С) не обнаружены. Среднее расстояние между передней и средней суставными фасетками составило (4,2 ± 0,08) мм, а среднее расстояние между средней и задней — (5,3 ± 0,0027) мм.

Обсуждение. Суставные фасетки типа В преобладали среди населения России. При проведении остеотомии Evans они повреждаются в 100 % случаев. Остеотомия Hintermann позволяет уменьшить вероятность их повреждения. Однако расстояние между фасетками очень мало, визуализация при проведении остеотомии затруднена, что может приводить к повреждению подтаранного сустава. Таким образом, создание нового метода определения и контроля уровня остеотомии пяточной кости, исключающего повреждение сустава, является актуальной задачей дальнейших исследований.

Заключение. Способ остеотомии пяточной кости Hintermann может быть успешно применен среди населения России с наименьшими осложнениями, в частности меньшим количеством повреждений суставных фасеток подтаранного сустава.

Введение. При удлинении конечностей у детей сочетание эластичного интрамедуллярного армирования и внешней фиксации имеет преимущества перед стандартными методиками, но требует удаления эластичных стержней и не предусматривает возможности блокирования, что могло бы существенно сократить период фиксации наружными конструкциями.

Цель работы — определить особенности формирования дистракционного регенерата большеберцовой кости и резидуального роста удлиненного сегмента у ягнят в условиях внешнего остеосинтеза с использованием трансфизарного ригидного титанового стержня.

Материалы и методы. Выполнили эксперименты in vivo на ягнятах (n = 7) в периоде роста. В контрольной группе удлиняли правую большеберцовую кость методом чрескостного дистракционного остеосинтеза 28 сут. В основной группе сегмент дополнительно армировали интрамедуллярным ригидным стержнем. На рентгенограммах измеряли высоту диастаза между отломками, поперечные размеры дистракционного регенерата, высоту костных отделов регенерата и зоны роста, длину большеберцовых костей; рентгенанатомические углы проксимального суставного конца большеберцовой кости. Для определения собственной динамики роста оперированного сегмента из значений длины большеберцовой кости вычитали величину дистракционного регенерата.

Результаты. В основной группе поперечные размеры дистракционного регенерата были больше, а высота зоны роста — меньше, чем в контрольной группе. Консолидация регенерата в основной группе происходила через 30 сут., а в контрольной — через 60 сут. после прекращения удлинения. Не отмечено замедления продольного роста удлиненного сегмента в сравнении с контралатеральным, не изменялись углы ориентации наклона проксимальных суставных поверхностей.

Обсуждение. Трансфизарные имплантаты для снижения риска эпифизиодезов должны располагаться центрально, их площадь не должна превышать 7 % ростковой зоны. Эти условия соблюдены в выполненном исследовании. Сокращение сроков кортикализации дистракционного регенерата и раннего прекращения наружной фиксации связано с выраженным периостальным остеогенезом и повышенной стабильностью положения костных фрагментов. Расположение стержня в пластинке роста не приводит к эпифизеодезу и не препятствует нормальному росту сегмента.

Заключение. Выраженный периостальный остеогенез и дополнительная стабилизация положения костных фрагментов при использовании трансфизарного ригидного титанового стержня способствуют быстрейшему формированию и созреванию костного регенерата. Отсутствуют признаки угнетения спонтанного роста удлиняемого сегмента и формирования рентгеновских признаков эпифизиодеза на уровне расположения трансфизарной конструкции. Центральное расположение трансфизарного стержня относительно плоскости ростковой зоны и его площади сечения менее 5 % площади физиса можно считать условиями, при которых эпифизиодез не развивается.

Введение. Поиск материалов для замещения костных дефектов, который обеспечивал бы пролонгированное высвобождение антибиотиков в терапевтических объемах в течение продолжительного периода, — актуальная задача при лечении пациентов с остеомиелитом.

Цель работы — сравнить кинетику высвобождения антибиотиков из материала на основе полимеров полиуретанового ряда для замещения постостеомиелитических дефектов кости.

Материалы и методы. Проведен in vitro сравнительный анализ кинетики высвобождения цефотаксима, ванкомицина и меропенема из двух материалов: на основе полимеров полиуретанового ряда (серия РК) и на основе полиметилметакрилата (серия ПММА). В каждой серии антибиотики вносили в исходные материалы в трех пропорциях полимер : антибиотик — 10:1 (группа 1); 10:0,5 (группа 2) и 10:0,25 (группа 3). Образцы инкубировали в 10 мл физиологического раствора при 37 °С. Инкубационный раствор в течение первой недели меняли ежедневно, в последующем — раз в неделю. В каждой группе инкубировали по 6 образцов.

Результаты. Показано, что объем элюируемого цефотаксима из материала серии ПММА был выше, чем из материала серии РК при всех концентрациях антибиотика. В свою очередь для ванкомицина и меропенема эта особенность наблюдалась только для образцов группы 1. Для групп 0,5 и 0,25 в серии РК отмечался больший объем высвобождающихся антибиотиков, чем из ПММА. Обнаружено, что в серии РК высвобождение ванкомицина и цефатоксима в эффективной (терапевтической) концентрации было более пролонгировано. В серии РК пролонгированное сохранение эффективных концентраций происходило на фоне меньшего объема высвободившегося антибиотика, чем в серии ПММА.

Обсуждение. Каждый материал показал свой профиль элюции антибиотика, и каждый из них может иметь свои показания. Материал на основе РК в части длительности элюции антибиотиков в терапевтических дозах имеет преимущества.

Заключение. Длительность высвобождения изученных антибиотиков в эффективных концентрациях из материала на основе полимеров полиуретанового ряда выше, чем из материала на основе ПММА.

Введение. Восстановление костной ткани — сложный и многогранный процесс, который происходит естественным образом, если не осложняется значительными дефектами кости. Бета-трикальцийфосфат (β-TCP) известен своими богатыми запасами кальция и фосфора, легко усваиваемыми организмом. Его  исключительная биосовместимость способствует формированию рассасывающейся структуры в зоне повреждения, активизируя процесс заживления.

Цель работы — определение влияния скаффолда из коллагена/β-трикальцийфосфата (Coll/β-TCP) на формирование костной ткани для оценки возможности его дальнейшего использования в качестве вспомогательного средства для возмещения дефектов кости.

Материалы и методы. Эксперимент проведен на 20 взрослых самцах крыс-альбиносов. У каждого животного в условиях операционной создано по два отверстия в каждой бедренной кости; два отверстия обрабатывали отдельно Coll или β-TCP, одно отверстие — их комбинацией. Необработанное отверстие служило контролем. Скарификацию животных проводили после двух- и четырехнедельного периода лечения (по 10 крыс на каждый). Проведен иммуногистохимический анализ стромальных клеток костного мозга, остеоцитов, остеобластов и остеокластов с помощью поликлональных антител к остеокальцину.

Результаты. Иммуногистохимические результаты выявили сильную положительную экспрессию остеокальцина при заживлении костей в комбинированной группе (β-TCP и коллаген) по сравнению с  другими группами. Высоко значимые различия были обнаружены между группой с комбинацией коллагена с β-TCP и контрольной группой на обоих сроках эксперимента.

Обсуждение. Маркер остеокальцина уникален для остеобластов, в частности для остеобластов, активно формирующих новый остеоид или ремоделирующих кость. Полученные результаты показали, что экспрессия остеокальцина была выше в опытных группах, чем в контрольной.

Заключение. Комбинация коллагена с β-TCP показала наибольшую эффективность ускорения заживления костной ткани и увеличения остеогенной способности за счет повышенной иммунореактивности остеокальцина.

Введение. «Золотым стандартом» лечения остеоартрита первого плюснефалангового сустава 3–4 стадий является его артродез. Однако ограничение движений в суставе приводит к изменению биомеханики стопы, перегрузке смежных суставов и сопровождается снижением активности, что особенно актуально для молодых пациентов. Предлагаемые на рынке суставозамещающие импланты первого плюснефалангового сустава имеют ряд недостатков, что послужило причиной разработки оригинальной модели гемиэндопротеза первого плюснефалангового сустава.

Цель работы — демонстрация оригинальной модели гемиэндопротеза первого плюснефалангового сустава и способа его установки для лечения пациентов с hallux rigidus 3–4 стадии.

Материалы и методы. Гемиэндопротез выполнен из циркониевой керамики. Головка гемиэндопротеза изготовлена с низким профилем. Ножка импланта в сечении имеет четырёхлопастную форму, что обеспечивает ротационную стабильность гемиэндопротеза. Установку гемиэндопротеза производят с  помощью специально разработанного инструментария. Представлен клинический случай лечения пациента 74 лет с диагнозом: «Остеоартрит первого плюснефалангового сустава 3 стадии».

Результаты. Анкетирование пациента до и через 24 месяца после лечения: AOFAS Hallux — 28 и 95 баллов, ВАШ — 9 и 0 баллов, FFI — 112 и 6 баллов соответственно. Объём движений в суставе (разгибание/ сгибание) в предоперационном периоде составил 0°–0°–5°, через 24 мес. — 60°–0°–15°. Результаты динамической педобарографии позволяют сделать вывод о восстановлении физиологического распределения давления в стопе в послеоперационном периоде.

Обсуждение. Первые предложенные варианты суставозамещающих имплантов первого плюснефалангового сустава представлены моделями тотальных эндопротезов из силикона и металлических сплавов. Однако при их установке возникает необходимость резекции значительного количества костной ткани, описаны случаи нестабильности компонентов эндопротеза. Более щадящим является метод гемиэндопротезирования данного сустава. Однако использование имплантов из металлических сплавов проявляется агрессивным воздействием на противоположную суставную поверхность. Гемиэндопротезирование первого плюснефалангового сустава имплантом из циркониевой керамики позволяет минимизировать риск возникновения этих осложнений.

Заключение. Гемиэндопротезирование первого плюснефалангового сустава с использованием импланта из циркониевой керамики оригинальной модели показало эффективность при лечении пациентов с hallux rigidus 3–4 стадии. Продемонстрированная методика является хорошей альтернативой артродезу данного сустава.

Введение. Дегенеративные заболевания позвоночника занимают лидирующие позиции в структуре заболеваемости населения, ими страдают до 80 % трудоспособного населения. Увеличение среднего возраста граждан и высокие требования к качеству жизни сохраняют востребованность в дальнейшем развитии методов хирургического лечения. Декомпрессивно-стабилизирующие хирургические вмешательства в поясничном отделе позвоночника выполняют из различных доступов (вентральных, задних и боковых). Для лечения некоторых категорий пациентов с дегенеративным спинальным стенозом в поясничном отделе позвоночника LLIF (англ.: lateral lumbar interbody fusion) обладает преимуществами перед хирургическими вмешательствами из других доступов.

Цель работы — на основании данных литературы определить перспективы выполнения LLIF как самостоятельного декомпрессивно-стабилизирующего хирургического вмешательства.

Материалы и методы. В данной статье представлены обобщенные сведения отечественных и зарубежных публикаций о прямом боковом спондилодезе с непрямой декомпрессией корешков спинного мозга в поясничном отделе позвоночника. В информационных системах PubMed, Scopus, eLibrary проведен анализ литературы с использованием следующей терминологии: прямой боковой спондилодез, непрямая декомпрессия корешков спинного мозга, предикторы непрямой декомпрессии, predictors, lateral lumbar interbody fusion, direct lumbar interbody fusion, extreme lumbar interbody fusion, indirect decompression. В обзор включено 60 статей, опубликованных с 1998 по 2023 год включительно.

Результаты и обсуждение. После выполнения LLIF у некоторых пациентов происходит непрямая декомпрессия корешков спинного мозга, что исключает формирование перидурального фиброза, повреждения твердой мозговой оболочки и корешков спинного мозга. Определение модели пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала, которым можно выполнять LLIF как самостоятельное декомпрессивно-стабилизирующее хирургическое вмешательство без дополнительной инструментальной фиксации, позволит повысить эффективность хирургического лечения.

Заключение. LLIF зарекомендовал себя как эффективный метод для непрямой декомпрессии корешков спинного мозга в межпозвонковых отверстиях. Непрямая декомпрессия корешков спинного мозга в позвоночном канале происходит далеко не всегда, поэтому остается открытым вопрос о выборе модели пациента для выполнения LLIF (единственного хирургического вмешательства) с целью стабилизации позвоночно-двигательного сегмента и непрямой декомпрессии корешков спинного мозга в позвоночном канале при его дегенеративном стенозе.

Введение. Стенозирующий лигаментит пальцев кисти является распространенной причиной инвалидности руки. Несмотря на 174-летнюю историю изучения заболевания, тактика лечения и новые малоинвазивные подходы к оперативному вмешательству вызывают интерес исследователей всего мира.

Цель работы — на основании анализа российских и зарубежных литературных источников определить современное состояние проблемы лечения стенозирующего лигаментита.

Материалы и методы. Поиск научных публикаций осуществлен в поисковых системах PubMed, MedLine и eLibrary. Отобрано 70 источников, преимущественно за последние 10 лет.

Результаты и обсуждение. Лечение стенозирующего лигаментита следует начинать в зависимости от стадии заболевания с учетом его продолжительности, наличия рецидивов или осложнений, сопутствующего состояния пациента. Консервативная терапия должна включать ортопедическую иммобилизацию сустава и/или инъекции кортикостероидов. Несмотря на то, что чрескожное рассечение кольцевидной связки малоинвазивно и имеет ряд преимуществ (меньшую травматизацию тканей, более короткое время восстановления, отсутствие болезненных рубцов), согласно данным большинства исследователей, предпочтительно использовать открытую лигаментотомию, которая способствует минимизации осложнений и рецидивов заболевания.

Заключение. Эффективность консервативных методик при лечении стенозирующего лигаментита составляет от 47 до 93 %, хирургического вмешательства — 94–99 %. Хирургическое лечение показано при отсутствии результатов консервативного лечения. Оно является высокоэффективным, имеет малое количество осложнений и рецидивов.