Оптимальный метод латеральной удлиняющей остеотомии пяточной кости: томографическое исследование среди населения России

Введение. По данным профессиональной литературы, удлинение латеральной колонны считается одним из эффективных и патогенетически обоснованных суставосберегающих методов коррекции плосковальгусной деформации стопы. Широко применяются в клинической практике остеотомии Evans и Hintermann. Однако данные операции сопряжены с риском повреждения суставных фасеток подтаранного сустава, что обусловлено разнообразием их количества, форм и расположения у представителей разных национальностей.

Цель работы — обзор анатомических вариантов строения суставных фасеток подтаранного сустава среди населения России для определения оптимального метода латеральной удлиняющей остеотомии пяточной кости с учётом индивидуальных особенностей.

Материалы и методы. На базе НИИТО им Я.Л. Цивьяна проведён анализ результатов мультиспиральной компьютерной томографии стоп 250 пациентов. После применения критериев исключения конечная выборка составила 150 пациентов, которым выполнили 3D-моделирование с визуализацией суставных фасеток подтаранного сустава на рабочей станции syngo.via–SiemensViewer. Систематизацию пациентов проводили по классификации P. Bunning и C. Barnett. На 3D-моделях пяточных костей измеряли расстояние между передней и средней, а также между средней и задней суставными фасетками.

Результаты. Передняя и средняя суставные фасетки подтаранного сустава были разделены (тип А) у 40,7 % (61 стопа), оставшиеся 59,3 % (89 стоп) имели сросшиеся переднюю и среднюю фасетки (тип B). Полностью сросшиеся передняя, средняя и задняя фасетки (тип С) не обнаружены. Среднее расстояние между передней и средней суставными фасетками составило (4,2 ± 0,08) мм, а среднее расстояние между средней и задней — (5,3 ± 0,0027) мм.

Обсуждение. Суставные фасетки типа В преобладали среди населения России. При проведении остеотомии Evans они повреждаются в 100 % случаев. Остеотомия Hintermann позволяет уменьшить вероятность их повреждения. Однако расстояние между фасетками очень мало, визуализация при проведении остеотомии затруднена, что может приводить к повреждению подтаранного сустава. Таким образом, создание нового метода определения и контроля уровня остеотомии пяточной кости, исключающего повреждение сустава, является актуальной задачей дальнейших исследований.

Заключение. Способ остеотомии пяточной кости Hintermann может быть успешно применен среди населения России с наименьшими осложнениями, в частности меньшим количеством повреждений суставных фасеток подтаранного сустава.

1. Trnka HJ, Easley ME, Myerson MS. The role of calcaneal osteotomies for correction of adult flatfoot. Clin Orthop Relat Res. 1999;(365):50-64. doi: 10.1097/00003086-199908000-00007

2. Samarakoon JN, de Silva NL, Fernando D. Prevalence and Associated Factors of Flat Feet among Patients with Hypertension; Findings from a Cross Sectional Study Carried Out at a Tertiary Care Hospital in Sri Lanka. Arch Physiother Rehabil. 2020;3(4):76-83. doi: 10.26502/fapr0016

3. Давыдова Н.И. Плоскостопие и меры борьбы с ним. Стопа и вопросы построения рациональной обуви. М.: ЦИТО; 1960:157.

4. Tao X, Chen W, Tang K. Surgical procedures for treatment of adult acquired flatfoot deformity: a network meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):62. doi: 10.1186/s13018-019-1094-0

5. Процко В.Г. Хирургическое лечение плосковальгусной деформации стоп у взрослых: дис. … д-ра мед. наук. М.; 2018:204. Доступно по: https://www.dissercat.com/content/khirurgicheskoe-lechenie-ploskovalgusnoideformatsii-stop-u-vzroslykh. Ссылка активна на 04.10.2024.

6. Кенис В.М., Лапкин Ю.А., Хусаинов Р.Х., Сапоговский А.В. Мобильное плоскостопие у детей (обзор литературы). Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014;2(2):44–54. doi: 10.17816/PTORS2244-54

7. Evans D. Calcaneo-valgus deformity. J Bone Joint Surg Br. 1975;57(3):270-278.

8. Mahan KT, McGlamry ED. Evans calcaneal osteotomy for flexible pes valgus deformity. A preliminary study. Clin Podiatr Med Surg. 1987;4(1):137-151.

9. Raines RA Jr, Brage ME. Evans osteotomy in the adult foot: an anatomic study of structures at risk. Foot Ankle Int. 1998;19(11):743-747. doi: 10.1177/107110079801901106

10. Phillips GE. A review of elongation of os calcis for flat feet. J Bone Joint Surg Br. 1983;65(1):15-18. doi: 10.1302/0301-620X.65B1.6337167

11. Jara ME. Evans Osteotomy Complications. Foot Ankle Clin. 2017;22(3):573-585. doi: 10.1016/j.fcl.2017.04.006

12. Mosca VS. Calcaneal lengthening for valgus deformity of the hindfoot. Results in children who had severe, symptomatic flatfoot and skewfoot. J Bone Joint Surg Am. 1995;77(4):500-512. doi: 10.2106/00004623-199504000-00002

13. Hyer CF, Lee T, Block AJ, VanCourt R. Evaluation of the anterior and middle talocalcaneal articular facets and the Evans osteotomy. J Foot Ankle Surg. 2002;41(6):389-393. doi: 10.1016/s1067-2516(02)80085-0

14. Bussewitz BW, DeVries JG, Hyer CF. Evans osteotomy and risk to subtalar joint articular facets and sustentaculum tali: a cadaver study. J Foot Ankle Surg. 2013;52(5):594-597. doi: 10.1053/j.jfas.2013.03.006

15. Hintermann B, Valderrabano V, Kundert HP. Lengthening of the lateral column and reconstruction of the medial soft tissue for treatment of acquired flatfoot deformity associated with insufficiency of the posterior tibial tendon. J Foot Ankle Surg. 1999;20(10):622-629. doi: 10.1177/107110079902001002

16. Xu C, Liu H, Li M, et al. Biomechanical effects of Evans versus Hintermann osteotomy for treating adult acquired flatfoot deformity: a patient-specific finite element investigation. J Orthop Surg Res. 2024 Feb 1;19(1):107. doi: 10.1186/s13018-024-04584-4

17. Bunning PS, Barnett CH. A comparison of adult and foetal talocalcaneal articulations. J Anat. 1965;99(Pt 1):71-76.

18. Madhavi C, Madhuri V, George VM, Antonisamy B. South Indian calcaneal talar facet configurations and osteoarthritic changes. Clin Anat. 2008;21(6):581-586. doi: 10.1002/ca.20653

19. Barbaix E, Van Roy P, Clarys JP. Variations of anatomical elements contributing to subtalar joint stability: intrinsic risk factors for post-traumatic lateral instability of the ankle? Ergonomics. 2000;43(10):1718-1725. doi: 10.1080/001401300750004122

20. Nakashima T, Hojo T. Variations in the talar articular facets of Japanese calcanei. Fukuoka Igaku Zasshi. 1986;77(10):544548.

21. Jung MH, Choi BY, Lee JY, et al. Types of subtalar joint facets. Surg Radiol Anat. 2015;37(6):629-638. doi: 10.1007/s00276-015-1472-1

22. Gupta SC, Gupta CD, Arora AK. Pattern of talar articular facets in Indian calcanei. J Anat. 1977;124(Pt 3):651-655.

23. el-Eishi H. Variations in the talar articular facets in Egyptian calcanei. Acta Anat (Basel). 1974;89(1):134-138. doi: 10.1159/000144277

24. Forriol Campos F, Gomez Pellico L. Talar articular facets (facies articulares talares) in human calcanei. Acta Anat (Basel). 1989;134(2):124-127. doi: 10.1159/000146675

25. Uygur M, Atamaz F, Celik S, Pinar Y. The types of talar articular facets and morphometric measurements of the human calcaneus bone on Turkish race. Arch Orthop Trauma Surg. 2009;129(7):909-914. doi: 10.1007/s00402-008-0729-0

26. Wu J, Liu H, Xu C. The optimal procedure for lateral column lengthening calcaneal osteotomy according to anatomical patterns of the subtalar joint: an anatomical study in the Chinese population. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):751. doi: 10.1186/s12891-022-05715-w

27. Байрошевская М.В., Сафиуллина А.Ф., Хайруллин Р.М. Частота типов пяточной кости по модифицированной классификации форм таранных суставных поверхностей. Морфологические ведомости. 2014;22(1):26-32. doi: 10.20340/mv-mn.2014.0(1):26-32

28. Canavese F, Dimeglio A, Bonnel F. Postoperative CT-scan 3D reconstruction of the calcaneus following lateral calcaneal lengthening osteotomy for flatfoot deformity in children. Is the surgical procedure potentially associated with subtalar joint damage? Foot Ankle Surg. 2018;24(5):453-459. doi: 10.1016/j.fas.2017.05.005

29. Ettinger S, Mattinger T, Stukenborg-Colsman C, Yao D, et al. Outcomes of Evans Versus Hintermann Calcaneal Lengthening Osteotomy for Flexible Flatfoot. Foot Ankle Int. 2019;40(6):661-671. doi: 10.1177/1071100719835464

30. Ettinger S, Sibai K, Stukenborg-Colsman C, et al. Comparison of Anatomic Structures at Risk With 2 Lateral Lengthening Calcaneal Osteotomies. Foot Ankle Int. 2018;39(12):1481-1486. doi: 10.1177/1071100718789435

31. Momberger N, Morgan JM, Bachus KN, West JR. Calcaneocuboid joint pressure after lateral column lengthening in a cadaveric planovalgus deformity model. Foot Ankle Int. 2000;21(9):730-735. doi: 10.1177/107110070002100903.