Введение. Hallux rigidus (HR) является вторым по распространенности заболеванием первого пальца стопы, которое приводит к появлению боли и уменьшению амплитуды движений в первом плюснефаланговом суставе. «Золотым» стандартом хирургического лечения hallux rigidus начальных стадий в настоящее остается хейлэктомия как метод, зарекомендовавший себя с точки зрения доказательной медицины. Основная цель данного исследования – оценить функциональные результаты после выполнения изолированной хейлэктомии или хейлэктомии в сочетании остеотомиями проксимальной фаланги первого пальца стопы (Р1) и/или первой плюсневой кости (М1) у пациентов с диагностированной 3 стадией заболевания. Материалы и методы. Проведен анализ серии ретроспективных случаев 17 пациентов (20 стоп), оперированных по поводу 3 стадии hallux rigidus по классификации Coughlin и Shurnas за период с сентября 2010 г. по январь 2017 г., средний возраст пациентов составил 52 года (от 39 до 66 лет). Медиана времени, прошедшего с момента операции до заключительного осмотра, составила 5 лет (интерквартильный размах от 4,5 до 7,5 лет). Результаты исследования основаны на оценке субъективной удовлетворенности пациентов, данных рентгенографии, ВАШ, а также опросников AOFAS и FAAM. Результаты. Количество отличных результатов по шкале AOFAS составило 90 % (18/20), хороших – 10 % (2/20), удовлетворительных и неудовлетворительных результатов нами получено не было. Медиана показателей по шкале AOFAS увеличилась с 60,0 баллов до операции до 97,0 баллов после операции, что является статистически достоверным (p меньше 0,05). Медианы показателей повседневной функциональной активности и субъективной повседневной функциональной активности по опроснику FAAM после операции составили 100 %. Медиана уровня спортивной активности по опроснику FAAM находилась на уровне 97 %, а медиана субъективной спортивной активности – 90 %. Субъективная оценка «отлично» была получена нами в 60 % (12/20) случаев, «хорошо» в 40 % (8/20), оценок «удовлетворительно» и «плохо» получено не было. Медиана болевого синдрома по ВАШ уменьшилась с 5 баллов до операции до 1 балла после операции, что является статистически значимым (р меньше 0,05). Измерение объема тыльного сгибания (ТС) в первом плюсне-фаланговом суставе (ПФС1) показало статистически значимое увеличение медианы с 10° до операции до 40° после операции (р меньше 0,05). Заключение. Анализ отдаленных клинических результатов оперативного лечения 3 стадии HR по классификации Coughlin и Shurnas показал высокую эффективность изолированной хейлэктомии или хейлэктомии в сочетании остеотомиями Р1 и/или М1, положительный исход был выявлен в 100 % случаев. Полученные результаты позволяют рекомендовать подобную хирургическую тактику как основной метод лечения данной стадии HR. Во время планирования оперативного вмешательства при 3 стадии HR стоит уделить особое внимание декомпрессии ПФС1, которую возможно выполнить благодаря остеотомиям Р1 и/или М1 с учетом сохранения нормальной анатомии переднего отдела стопы. Очевидными являются преимущества хейлэктомии перед атродезом ПФС1, применяемым при некоторых вариантах 3 стадии HR по классификации Coughlin и Shurnas, основным из которых является сохранение объема движений в суставе.

Введение. На протяжении длительного периода времени в России не рассматривались все возможности ортопедического подхода к изучению синдрома диабетической стопы (СДС). Между тем, деформации дистальных сегментов нижних конечностей являются весьма существенным звеном в патогенезе формирования СДС. Изучение имеющейся литературы привело нас к заключению, что в вопросе классификации синдрома диабетической стопы есть недостатки и пробелы. Материалы и методы. С 2015 по 2018 г. нами наблюдались 183 пациента в возрасте от 24 до 82 лет с СДС и различными видами деформаций стоп. Результаты. Анализ результатов клинического обследования позволил нам систематизировать варианты деформаций дистальных сегментов нижних конечностей при СДС. Разработана классификация возможных видов деформаций стоп при СДС; клинико-рентгенологическая классификация деформаций стоп, обусловленных диабетической нейроостеоартропатией (ДНОАП,стопа Шарко); предложены дополнения в общепринятые классификации СДС с учетом ортопедического подхода к лечению данной группы пациентов. Дискуссия. Отсутствие четких, убедительных и ясных представлений о нарушениях локомоторной функции, стадийности клинических, рентгенологических и анатомических костных изменений стопы на разных этапах болезни нарушают взаимопонимание между врачами (эндокринологами, хирургами и ортопедами) и приводят к не всегда оптимальному лечению или даже к отказу от него со стороны ортопеда. Предложенные нами подходы к классификации СДС и деформаций стоп отличаются от известных в силу того, что сформированы они с позиции травматолога-ортопеда – врача той специальности, возможности которой мало используются в лечении изучаемой группы пациентов на территории России. Выводы. Предложенная ортопедическая классификация СДС, на наш взгляд, может помочь определить оптимальный характер и объём хирургической помощи, прогноз дальнейшего течения патологического процесса и функциональный исход. 

Цель. Анализ выраженности и стадийности патоморфологических изменений артерий ладонного апоневроза у пациентов с контрактурой Дюпюитрена разных возрастных групп. Материалы и методы. Анализ историй болезни пациентов моложе 50 лет (n = 19, группа 1), от 50 до 65 лет (n = 60, группа 2) и старше 65 лет (n = 32, группа 3). Световая микроскопия парафиновых срезов фрагментов ладонного апоневроза, удалённых при парциальной фасциэктомии, гистоморфометрия артерий ладонного апоневроза трёх калибров: малого (наружный диаметр менее 150 мкм), среднего (150–300 мкм), большого (более 300 мкм). Контроль – фрагменты апоневроза трёх пациентов моложе 50 лет с травмой кисти. Результаты. Группы 1–3 сопоставимы по давности фиброматоза, частоте поражения обеих рук, количеству пальцев с нарушенной функцией, однако в группе 3 выше частота контрактур продвинутых стадий и сердечнососудистых заболеваний (p меньше 0,05). В артериях малого калибра встречались и облитерирующие поражения, и признаки экспансивного ремоделирования, в артериях среднего калибра преобладало экспансивное ремоделирование, в артериях большого калибра выражено констриктивное ремоделирование. Обсуждение. Выявленные типы ремоделирования встречались во всех возрастных группах. На основании результатов выполненного исследования и данных, полученных ранее, выделено 6 стадий патоморфологических изменений сосудов ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена. Вывод. Контрактура Дюпюитрена относится к заболеваниям, опосредованным сосудистым ремоделированием, затрагивающим преимущественно артериальное русло, выраженность и стадийность которого не зависит от возраста пациента.

Целью данного исследования явилась оценка результатов многоуровневых вмешательств у подростков и взрослых, страдающих церебральным параличом, с типом походки stiff knee gait, где дистальный трансфер прямой мышцы бедра был одним из элементов операции. Материалы и методы. В исследование было включено 20 пациентов (средний возраст 17,1 ± 2,9 года) со stiff knee gait. В 16 случаях уровень нарушений двигательной активности был II, у остальных 4 пациентов соответствовал уровню III согласно GMFCS. Всем пациентам выполнялись многоуровневые одномоментные оперативные вмешательства, включавшие обязательно трансфер дистального сухожилия прямой мышцы бедра. Анализ походки с использованием Эдинбургской шкалы и 3D-анализа выполняли до операции, через 1–2 года после вмешательства. В данной статье проанализированы параметры: Gait Profile Score, угол пикового сгибания в коленном суставе в неопорную фазу, амплитуда движений в коленном суставе на протяжении всего цикла шага, момент наступления максимального сгибания в коленном суставе в % от цикла шага. Результаты. При сопоставлении пред- и послеоперационных показателей отмечалось улучшение пикового сгибания коленного сустава в неопорную фазу шага и связанного с этим улучшения показателя клиренса шага. Улучшение терминальной позиции в коленном суставе в неопорную фазу цикла шага сказывалось благоприятно и на первичном контакте стопы с опорной поверхностью. Послеоперационное статистически достоверное увеличение амплитуды движений в коленном суставе на протяжении цикла шага объясняется не только увеличением амплитуды сгибания в коленном суставе в неопорную фазу цикла шага, но также и уменьшением угла сгибания в опорную фазу вследствие устранения патологических значений тыльной флексии стопы в этот момент и, как следствие, устранения необходимости компенсаторной сгибательной установки в коленном суставе для сохранения вертикальной позиции. Заключение. Дистальный трансфер m. rectus femoris является эффективным способом коррекции нарушений кинематики коленного сустава у пациентов со stiff knee gait, позволяющим увеличить пиковое сгибание коленного сустава в неопорную фазу цикла шага и общую амплитуду движений коленного сустава. Данную методику рекомендуется выполнять одновременно с устранением других ортопедических нарушений в рамках многоуровневых вмешательств, что ведет к улучшению интегральных показателей, оценивающих походку. Одновременная коррекция исходной избыточной тыльной флексии стопы в опорную фазу шага вследствие ранних операций по удлинению трицепса является строго обязательной при пересадке дистального сухожилия прямой мышцы бедра, имеющей целью предотвратить еще большее увеличение тыльной флексии стопы и развитие ятрогенной crouch gait. 

Цель. Заболевания с повышенным риском развития кровотечения редко рассматриваются в качестве причины послеоперационных осложнений ортопедического вмешательства. Цель данного исследования – представить ретроспективное когортное исследование о подходе к нарушениям свертываемости крови в обычной ортопедической клинике. Материалы и методы. 344 пациента были зарегистрированы для исследования в период с ноября 2017 по сентябрь 2019 года. Они были обследованы на предмет нарушений со стороны свертываеющей системы крови, как первичных, так и вторичных. Результаты. Среди всех пациентов, которые были госпитализированы в этот период времени, было обнаружено 27 (7,84 %) случаев заболеваний и нарушений системы свертываемости крови: один пациент (0,29 %) был с болезнью фон Виллебрандта (VWD), один (0,29 %) с гемофилией, один (0,29 %) с ИИТ; 15 (4,36 %) пациентов употребляли лекарственные препараты, 5 (1,45 %) пациентов имели сосудистые нарушения, 4 (1,16 %) – использовали средства на основе трав. Эти пациенты были разделены на 6 групп: пациент с VWD – группа 1, пациент с гемофилией – группа 2, пациент с идиопатической иммунной тромбоцитопенией – группа 3, пациенты с употреблением лекарственных средств – группа 4, пациенты с сосудистыми нарушениями – группа 5, пациенты, которые принимали травы, – группа 6. Заключение. Мы считаем необходимым проводить тщательный предоперационный контроль риска послеоперационного кровотечения по трем критериям: i) следует тщательно анализировать анамнез пациента (выявление геморрагического диатеза / гемофилии), ii) необходимо проверять число тромбоцитов (дважды), iii) проводить тесты на коагуляцию (активированное частичное время тромбопластина (aPTT), время протромбина (PT), время тромбина (TT) и международное нормализованное отношение (INR)) и все должным образом регистрировать. 

Введение. Качество реабилитации и абилитации детей с дефектами нижних конечностей зависит от ранней протезно-ортопедической помощи. Цель. Анализ и обмен опытом оказания протезно-ортопедической помощи детям с патологией нижних конечностей. Материалы и методы. Исследованы результаты реабилитации и абилитации 261 ребёнка с ортопедической патологией нижних конечностей. Применены клинический, рентгенологический, физиологический и биомеханический методы исследования. Проводился статистический анализ данных. Результаты. Из 261 случая причинами дефектов оказались в 82 % случаев врождённые аномалии, в 18 % – ампутационные дефекты. В 85 случаях (33 %) выполнена хирургическая подготовка к протезированию. Более половины прооперированных имели дефект на уровне бедра. Исследованы анатомо-функциональные особенности культей у детей с аномалией развития нижних конечностей и разработаны принципы их протезирования и ортезирования. Дискуссия. Задержка протезирования приводит к отрицательным воздействиям на организм ребёнка. Снабжение детей техническими средствами реабилитации не урегулировано в должной мере действующим законодательством, что приводит к сложности назначения изделия и задержке сроков протезирования и ортезирования. Ранняя протезно-ортопедическая помощь детям с ортопедической патологией нижней конечности – обязательное условие нормализации развития их растущего организма. Из-за необъективности и не критичности оценки ребёнком результатов протезирования, высокого риска формирования вторичных деформаций детского опорно-двигательного аппарата, для детей, пользующихся протезами и ортезами конечностей, необходимы объективная инструментальная оценка результатов протезирования; диспансерное наблюдение; мониторирование двигательных нагрузок и технического состояния протеза. Заключение. Ранняя протезно-ортопедическая помощь детям должна осуществляться не только по регламенту оформления индивидуальной программы реабилитации и абилитации (ИПРА), но и до установления инвалидности с целью предупреждения развития возможных осложнений, травм, заболеваний костно-мышечной системы, усугубления функциональных нарушений. 

Актуальность. Известно, что состояние сагиттального баланса строго коррелирует с качеством жизни пациента. При этом референтные значения для коррекции сагиттальных параметров позвоночника выводятся только из вертикальных рентгенограмм. Современные данные показывают, что использование только стандартизированных сагиттальных параметров в положении стоя для планирования объема хирургической реконструкции ошибочно. Однако редкие публикации показывают отличие сагиттального профиля позвоночника в положении сидя и стоя в возрастном аспекте. Информации при распространенной дегенеративной патологии позвоночника нет. Цель. Сравнительная оценка вариабельности параметров сагиттального профиля пациентов с hip-spine синдромом в положении стоя и сидя и соотношение с нормальными значениями среднестатистической популяции. Дизайн: проспективное моноцентровое обсервационное исследование «случай-контроль» с историческим контролем. В исследование включены 74 пациента с hip-spine синдромом в возрасте на момент обследования 63 ± 9,9 (от 43 до 83) года. Период набора пациентов – 23 месяца. Основную группу сформировали данные 74 обследованных пациентов с hip-spine синдромом. Группу сравнения (58 человек) представляли данные возрастных сагиттальных параметров здоровых лиц среднестатистической популяции, выявленные на основании публикаций в открытом доступе. Критериями анализа были сагиттальные позвоночно-тазовые параметры туловища – CL, TK, TLK, LL, PI, PT, SS, SVA. Расчет сагиттальных параметров производился в программе Surgimap. Результаты. У всех пациентов при переходе из положения стоя в положение сидя отмечались кифотизация грудо-поясничного перехода (среднее значение угла изменения TLK составило 10,3° – 145 %), уменьшение поясничного лордоза (среднее значение угла изменения LL – 23° – 44,4 %) с ретроверзией таза (PT: 18,6°– 126,5 %, SS: 18,3° – 51,6 %) и увеличение отклонения вперед SVA (10,5 мм – 25,5 %). Значимых изменений шейного лордоза и грудного кифоза не выявлено.При сравнении средних значений сагиттальных параметров пациентов основной и контрольной групп не отмечено существенных различий.Однако среди всех пациентов основной группы выделены 6 пациентов (8,1 %), у которых разница параметров LL, SS, PT в положении стоя и сидя была менее 10°, что свидетельствует о выраженной ригидности пояснично-крестцового отдела позвоночника. Заключение. Постуральные сагиттальные позвоночно-тазовые параметры туловища в положении стоя и сидя у пациентов с hip-spine синдромом существенно отличаются друг от друга. Ключевую роль в изменениях играет позиция таза, который сохраняет подвижность, несмотря на наличие различной выраженности дегенеративных изменений в комплексе «тазобедренные суставы - пояснично-крестцовый отдел позвоночника». 

Введение. Остеопороз – распространенное заболевание, имеющее тенденцию к росту. Это одно из хронических заболеваний, обусловленных уменьшением костной массы, вследствие чего снижается прочность костей и возрастает риск ереломов. Фармакологическое лечение остеопороза включает прием антирезорбтивных средств (бисфосфонаты) и препаратов, стимулирующих костеобразование (ранелат стронция). Тем не менее, исследований, непосредственно сравнивающих эффект этих групп препаратов, еще мало. Цель. С использованием гистологических методик сравнили плотность кости у белых крыс в постменопаузе после лечения стронцием и ибандронатом. Материалы и методы. 45 овариэктомированных самок крыс разделили на три группы. Испытуемым в первой группе производили только овариэктомию (контроль). Второй группе ежедневно давали стронций перорально в дозе 625 мг/кг массы тела в день в течение 60 дней. Третьей группе делали одну подкожную инъекцию ибандроната в дозе 1 мкг/кг массы тела в день в течение 60 дней. Определяли количество остеокластов, остеобластов, площадь трабекул и толщину корковой пластинки. Результаты. Животные в группах с применением ибандроната и стронция показали значительное увеличение количества (p меньше 0,005) остеобластов и значительное уменьшение количества остеокластов по сравнению с контрольной группой. Испытуемые в обеих группах имели значительно большую толщину корковой пластинки и площадь трабекул, чем контрольная группа. Животные в группе с применением стронция имели значительно больше остеобластов и большую толщину кортикальной пластинки, чем животные в группе с применением ибандроната. Заключение. Стронций оказывал двойное действие, т.е. увеличивал количество остеобластов и ингибировал формирование остеокластов. С другой стороны, ибандронат оказывал только значительный антирезорбтивный эффект, но был менее эффективен в отношении остеобластов. Можно предположить, что стронций был более эффективен в плане увеличения плотности кости по сравнению с ибандронатом. 

Цель. Изучить особенности структурных изменений передней большеберцовой мышцы (ПБМ) и малоберцового нерва (МН) при замещении пострезекционного дефекта голени аппаратом Илизарова в комбинации с цементным спейсером. Материалы и методы. 10 беспородным собакам моделировали дефект-псевдоартроз в верхней трети голени с применением метода Илизарова, затем создавали дефект-диастаз величиной 2,5 см. В диастаз помещали цементный спейсер. Через 30 суток спейсер извлекали, в нижней трети голени после поперечной остеотомии большеберцовой кости осуществляли дистракцию (1 мм за 4 приема) промежуточного фрагмента до полного контакта костных отломков. Животных выводили из опыта через 60 суток фиксации (Ф60) и 30 суток после демонтажа аппарата (БА30). Проведены гистоморфометрические исследования ПБМ и МН. Результаты. В срок Ф60 и БА30 выявлены денервационные изменения ПБМ – гибель, уменьшение размеров мионов, «ангулярные контуры». Доля дегенерировавших мышечных волокон (МВ) в БА30 увеличена до 32,5 %, в интактной мышце – на 1 %. Острая вершина гистограммы распределения МВ по диаметрам в Ф60 свидетельствовала об ишемизации мышцы, а снижение их диаметра в 2 раза и смещение основания гистограммы на 4 класса влево в БА30 – об усилении их атрофии. Реактивно-деструктивные изменения миелиновых нервных волокон МН в Ф60 и БА30 охватывали не более 5,4 %. Но выявленное снижение в 1,6–1,7 раза доли крупных и повышение в 1,6-1,8 раза доли мелких волокон, наличие регенерационных кластеров свидетельствовало о предшествующей деструкции значительного числа нервных проводников. Изменение популяционного состава и деструкция миелиновых, потеря численности безмиелиновых волокон связаны с облитерацией части эпиневральных сосудов и потерей численности эндоневральных капилляров в Ф60. Заключение. Выявленные при данной методике замещения дефекта реактивно-деструктивные изменения ПБМ и МН необходимо учитывать при планировании постоперационной фармакологической терапии и реабилитации. 

Цель. Изучить влияние различных резорбируемых и нерезорбируемых остеозамещающих материалов на динамику маркеров костного ремоделирования при замещении дефекта трабекулярной костной ткани в эксперименте. Материалы и методы. Определялись маркеры остеогенеза (остеокальцин (ОК) и костный изофермент щелочной фосфатазы (КЩФ)), остеорезорбции (С-концевые телопептиды коллагена I типа (СКТ)), воспаления (С-реактивный белок (СРБ)) после замещения (аугментации) дефекта костной ткани резорбируемым ксенопластичестическим материалом (РКМ), синтетическим бета-трикальцийфосфатом (b-ТКФ), пористым титановым аугментом (ПТА) и углеродным наноструктурным имплантатом (УНИ) в условиях моделирования импрессионного перелома проксимального отдела большеберцовой кости кроликов. Животные были разделены на 5 групп (n = 6 в каждой): опытные группы согласно типу материала, группа контроля (К) без аугментации. Периферическую венозную кровь забирали на 1, 3, 7, 14, 45, 90, 180 сутки после операции. Результаты. В группах К, β-ТКФ, ПТА, РКМ к 90 суткам С-КТ не обнаруживался, но в группе УНИ сохранялся повышенным до конца исследования. Уровень ОК в группах К, β-ТКФ, ПТА достигал максимума в 14-45 сутки, в группе УНИ значимого повышения ОК не обнаружено. Концентрация КЩФ в группе К достигала максимума к 90 суткам. В группах β-ТКФ и ПТА нарастание концентрации КЩФ происходило более быстро. Динамика СРБ в группах РКМ, β-ТКФ и ПТА соответствовала динамике в группе К, в группе УНИ повышенный уровень СРБ сохранялся до конца исследования. Заключение. При замещении костного дефекта как резорбируемым β-ТКФ, так и нерезорбируемым ПТА сочетание высокого уровня маркеров остеогенеза и низкой концентрации маркера остеокластической резорбции свидетельствует о наиболее эффективной интеграции остеопластического материала в область импрессионного костного дефекта. Использование ксенопластического материала не выявило преимуществ в сравнении с хирургическим вмешательством, проведенным без возмещения. При использовании УНИ обнаружено усиление процессов резорбции на фоне низкого уровня остеогенеза. 

Введение. Проблема сокращения сроков восстановления целостности костей остаётся одной из основных в травматологии и ортопедии. Для решения этой задачи используются различного рода компоненты, одними из которых являются бисфосфонаты. В данной статье представлено исследование, целью которого явилось изучение влияния компонентов на основе этидронатов ионов лантаноидов и кальция на гематологические показатели при разных способах введения в зону перелома бедренной кости у экспериментальных животных. Материалы и методы. Исследования проводили на 75 крысах-самцах в возрасте 5–6 месяцев с массой тела 300–350 г. Всем животным формировали перелом бедренной кости, осуществляли ретроградный интрамедуллярный остеосинтез. Животные были разделены на 5 групп. Группа 1 – без введения компонентов,группа 2 – с введением компонентов на основе этидронатов лантаноид–ионов и кальция через катетер, группа 3 – с параоссальным введением компонентов на основе этидронатов лантаноид–ионов и кальция, группа 4 – с параоссальным введением компонентов на основе этидронатов и кальция через катетер, группа 5 – с введением компонентов на основе этидронатов и кальция. Животным 2-х кратно вводили исследуемые компоненты в зону перелома на 3 и 5 сутки после операции, кроме группы сравнения. Результаты. В группах с катетером наблюдали наиболее выраженную местную воспалительную реакцию. Изменение концентрации гемоглобина наблюдалось во всех группах на ранних (7 сутки) сроках. Было выявлено, что у крыс, которым вводили компоненты с содержанием лантаноидов, среднее содержание гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов было идентично с показателями группы 1 без введения компонентов. Вывод. В ходе исследования выявили, что компоненты, в состав которых входят лантаноид – ионы, не оказывают отрицательного воздействия на организм крыс по данным гематологического исследования. 

Введение. Экзостозная хондродисплазия, по данным разных авторов, встречается в 16,0–43,0 % от всех случаев опухолей, опухолеподобных и диспластических заболеваний скелета в детском возрасте. Деформации предплечья на фоне множественной экзостозной хондродисплазии формируются у 30-80 % пациентов. Целью нашего исследования является более полное освещение проблемы деформаций предплечья, сформировавшихся у детей на фоне экзостозной хондродисплазии, оценка эффективности различных вариантов хирургического лечения. Материалы и методы. Нами проведен анализ научных медицинских статей, отражающих варианты хирургического лечения данной патологии (из информационной базы PubMed), за 1984–2018 годы. Результаты. Ретроспективный анализ русскоязычных и англоязычных источников литературы показал, что устранение деформаций предплечья, которые сформировались на фоне экзостозной хондродисплазии, возможно только хирургическим путем. В ходе анализа результатов хирургического лечения было установлено, что из 649 опубликованных в литературе оперативных вмешательств в 5,5 % случаев получены «отличные» результаты; в 33,5 % – «хорошие»; в 23 % – «удовлетворительные»; в 38 % – «неудовлетворительные» результаты. Наиболее перспективной и широко применяемой является методика постепенного удлинения локтевой кости как самостоятельный метод лечения, так и в сочетании с другими вариантами хирургических вмешательств. Обсуждение. Рецидивы деформации, а также экзостозы в большинстве случаев возникали у пациентов с незаконченным костным ростом. Авторы отмечают, что оптимально выполнять резекцию экзостоза в сочетании с другими методами лечения. На данный момент не установлена четкая зависимость выбора варианта хирургического вмешательства от тяжести анатомических изменений. Отсутствуют четкие показания к выбору конкретной методики хирургического вмешательства с учетом варианта выявленной деформации. Несмотря на совершенствование методов лечения патологии, частота неблагоприятных результатов остается высокой и достигает 38 %. 

Введение. Эффективность, целесообразность эндопротезирования в настоящее время не вызывает сомнений. По многим причинам количество этих операций неуклонно растет, и это объясняет возрастающее число пациентов, нуждающихся в высококачественной и эффективной реабилитационной терапии в послеоперационном периоде. В связи с этим оценка и внедрение новых методов реабилитации для лечения пациентов после эндопротезирования крупных суставов конечностей является актуальной проблемой. Цель. Анализ данных литературы и собственных результатов применения различных реабилитационных мероприятий после эндопротезирования тазобедренного сустава в позднем и отдаленном послеоперационном периодах. Материалы и методы. В исследовании принимали участие 57 больных с имплантатом тазобедренного сустава в различные сроки после операции, направленных на лечение в отделение реабилитации ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» в связи появлением болевого синдрома. Вся выборка была поделена на две группы: 1 группа (основная) – 29 человек и 2 группа (контрольная) – 28 человек. В комплекс консервативного лечения больных основной группы были включены приёмы постизометрической релаксации. Оценка результатов лечения проводилась с использованием нескольких опросников, индексов и тестов: ВАШ, Лекена, МакГилла, WOMAC, Харриса. Результаты. Проведенное исследование показало хороший результат лечения у больных 2 группы, в которой по данным анкетирования улучшение составило в среднем 1,5 раза с высокой степенью достоверности (p > 0,01), но гораздо более высокий результат лечения получен у больных 1 группы, которым в комплекс лечения были включены приёмы постизометрической релаксации. В среднем улучшение в этой группе по тем же анкетам было выше в 3,3 раза с более значительной степенью достоверности, p > 0,001. Заключение. Исследование показало, что включение в комплекс восстановительного лечения приёмов постизометрической релаксации значительно повышает результаты реабилитационных мероприятий. Исходя из анализа литературных данных, следует вывод, что оптимальный комплекс реабилитации больных после артропластики тазобедренного сустава к настоящему времени ещё не разработан. 

Проблема выживаемости эндопротеза очень актуальна на данном этапе развития хирургической помощи пациентам с тяжёлой дегенеративной патологией тазобедренного сустава. Целью настоящего обзора является систематизация информации о современных возможностях ранней лабораторной диагностики остеолиза и попытках прогнозирования, а значит, и профилактики асептической нестабильности имплантата. Результаты. Многими авторами перипротезный остеолиз изучается как ранний признак вероятностного отрицательного события с развитием нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава. Общепризнана решающая роль в патогенезе формирования остеолиза биомеханических факторов, погрешностей в хирургической технике, низкого предоперационного уровня минеральной плотности костной ткани и его изменений в послеоперационном периоде, сосудистых нарушений, хронического воспаления. Исследуется динамика изменений гемостазиологических, биохимических и иммунологических показателей пациентов до и после имплантации эндопротеза. При этом хирургическое вмешательство рассматривается как причина вторичной иммунодепрессии, а результаты восстановительного периода ставятся в зависимость от степени компенсации иммунодефицитного состояния. Динамика показателей стрессового ремоделирования костной ткани в области имплантата может являться маркёром ранней диагностики остеолиза и прогнозирования асептической нестабильности эндопротеза, а также контролем «мишени» медикаментозного воздействия. Заключение. Проведённый анализ литературного материала позволяет на данном этапе делать вывод о едином понимании авторами патогенеза остеолиза и развития асептической нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава, а немногочисленные и разрозненные данные результатов поиска лабораторных маркёров ранней диагностики и прогнозирования этого осложнения требуют дальнейшего изучения. 

Введение. Актуальность проблемы диагностики и лечения переломов костей таза и вертлужной впадины, по данным литературных источников за последние 5 лет, возрастает, что обусловлено тремя основными факторами – ростом дорожного травматизма, увеличением количества и утяжелением данного вида травм с сохраняющимися осложнениями и неудовлетворенностью результатами несвоевременного оперативного лечения. Цель. Проследить тенденции в выборе доступов и фиксации отломков таза и ВВ и в тактике послеоперационной реабилитации и выяснить причины неудовлетворительных результатов оперативного лечения. Материалы и методы. Доступ к источникам литературы осуществлен через отечественные ВАК - рецензируемые и включенные в международную базу данных "SCOPUS" журналы, а также в информационных системах и базах данных (Pubmed, EMBASE, SCOPUS, MEDLINE, Сochranelibrary, еLibrary.ru, Wiley Online Library). Использованы термины: переломы таза, смещенные переломы вертлужной впадины, открытая репозиция костей таза и вертлужной впадины, остеосинтез, малоинвазивный остеосинтез и первичное эндопротезирование тазобедренного сустава, доступы и осложнения при оперативном лечении переломов вертлужной впадины. Результаты. Раскрыты современные показания к оперативному лечению пациентов с сочетанными, множественными и изолированными переломами костей таза и вертлужной впадины с учетом современной тактики лечения и систем Damage control surgery и Damage control orthopedics. Отмечено, что хирургические доступы для оперативного лечения двухколонных переломов вертлужной впадины и в настоящее время являются часто расширенными и травматичными. Дискуссия. Большинство авторов в лечении смещенных переломов таза и вертлужной впадины придерживается активной хирургической тактики. Открытая репозиция и внутренняя фиксация в настоящее время остаются стандартным способом лечения переломов таза и вертлужной впадины. Заключение. Имеющиеся осложнения и длительные сроки реабилитации пациентов после оперативного лечения переломов таза и вертлужной впадины обосновывают дальнейший поиск и разработку новых, более эффективных подходов в решении данной сложной проблемы. 

Цель. Выполнить систематический обзор литературы, посвященной результатам применения технологии симультанных хирургических вмешательств в спинальной хирургии для определения ее значения при лечении дегенеративных заболеваний, травматических повреждений, деструктивных изменений на фоне туберкулезного спондилита, коррекции врожденных аномалий и опухолевых поражений. Материалы и методы. Выполнен систематический поиск статей на английском и русском языках, опубликованных в период с января 1960 по декабрь 2018 г., с использованием баз данных Medline, EMBASE, Cochrane Library и eLibrary. Результаты. В систематический обзор вошло 20 исследований, в которых применялись симультанные технологии в хирургическом лечении дегенеративных заболеваний и травм позвоночника, туберкулезного спондилита, а также редкой сочетанной патологии. Установлено, что СХВ в сочетании с применением высокотехнологичного инструментария и малоинвазивных хирургических методик позволяют одномоментно устранить несколько заболеваний, сохранить малую травматичность доступа, активизировать пациентов в ранние сроки и уменьшить число осложнений. Заключение. Существует необходимость в разработке специализированных критериев и объективной классификации СХВ, а также в исследовании эффективности различных вариантов таких вмешательств на основании параметров длительности операции, объема кровопотери, продолжительности интраоперационного облучения, сроков стационарного лечения и экономических затрат.

Агрессивный характер проявляют около 4 % гемангиом позвоночника. Приоритетной методикой лечения агрессивных гемангиом является пункционная вертебропластика. Тотальное поражение тела позвонка, в том числе с дефектом кортикального слоя, встречается достаточно часто (44 % случаев от всех гемангиом позвоночника). В этих случаях при выполнении пункционной вертебропластики нередко наблюдается экстравертебральная миграция костного цемента (40–87,5 %). Использование методики баллонной кифопластики позволяет снизить частоту данного осложнения. Недостаточная освещенность в литературе вопросов по хирургическому лечению агрессивных гемангиом с использованием баллонной кифопластики определяет актуальность этой проблемы. Представлены результаты оперативного лечения 2-х пациентов с агрессивными гемангиомами, которые тотально поражали тела позвонков. Больные прооперированы с использованием баллонной кифопластики. Получены хорошие результаты. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось. 

Введение. Остеолиз – частая проблема, наблюдаемая в отдаленные сроки после эндопротезирования тазобедренного сустава, поскольку износ полиэтиленового вкладыша – неизбежный процесс. Однако его темпы зависят от множества факторов, и не все из них являются однозначно доказанными. В частности, многие исследования не находят связи между скоростью износа вкладыша и позицией вертлужного компонента. Цель данной публикации – продемонстрировать важность корректного позиционирования вертлужного компонента. Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение двустороннего тотального эндопротезирования тазобедренных суставов со сроками наблюдения 17 и 19 лет. Пациентка была прооперирована одним хирургом в возрасте 31 и 33 лет соответственно. В обоих случаях установлены одинаковые вертлужные компоненты с одинаковым полиэтиленом и диаметром пары трения. Это позволяет исключить факторы имплантата, хирургического доступа и особенностей пациента. Наиболее важным остается позиция компонентов эндопротеза. Для анализа имеются рентгенограммы до операции, в разные сроки после, данные КТ и интраоперационные фотографии во время ревизии. На момент последнего осмотра имелись незначительные проявления ретроацетабулярного остеолиза, лучше дифференцируемые на КТ и более выраженные справа. При рентгенометрии по данным КТ углы наклона вертлужных компонентов 50,6° и 46,7° справа и слева соответственно, а антеверсии 40,3° и 25,4°. Выполнена ревизия эндопротеза правого ТБС, обнаружен износ вкладыша до металлической оболочки. С учетом хорошей фиксации чашки выполнена изолированная замена вкладыша с замещением остеолитических полостей аллогенной костной крошкой. Результаты и обсуждение. Данное наблюдение можно рассматривать как очень хороший результат первичного эндопротезирования – ревизия у молодой пациентки выполнена лишь через 17 лет. Однако в контралатеральном суставе выживаемость имплантата с такой же парой трения 19 лет, и в настоящий момент о ревизии говорить преждевременно. На наш взгляд, этот случай является прекрасной иллюстрацией важности корректного позиционирования компонентов эндопротеза. 

Введение. Хронический вывих сустава Шопара, являющийся одной из причин приобретенного болезненного плоскостопия, лечат путем артродезирования среднего предплюсневого сустава, что часто осложняется ограничением движения и уменьшением размера стопы. Постепенное вправление вывиха, основанное на принципах артродиастаза с использованием внешнего фиксатора Илизарова, используется для лечения хронического вывиха сустава Шопара. Случай и методы. У двадцатидвухлетнего молодого человека развилось болезненное плоскостопие правой стопы в течение четырнадцати месяцев после автомобильной аварии. Постепенное вправление хронического вывиха сустава Шопара методикой артродиастаза проводили с использованием внешнего фиксатора Илизарова. Результаты. Конечный результат через четыре года. Продольный свод стопы восстановлен, стопа безболезненна, полный диапазон движений, размеры стопы сохранены. Заключение. Лечение хронического вывиха Шопарова сустава с помощью методики артродиастаза с использованием внешнего фиксатора Илизарова является предпочтительным методом, поскольку размер стопы будет сохранен, движение сустава не будет ограничено, сустав будет безболезненным, нет необходимости в тромбопрофилактике, не развивается синдром «выдвижного ящика», требуется меньшее время на операцию по сравнению с артродезом. 

Введение. Архив, включающий 670 историй болезни, оформленных в Ленинградском научно-исследовательском институте протезирования (ЛНИИП) в блокадном городе, является уникальным для понимания специфики и объёма работы медицинских работников в трагическое время Великой Отечественной войны. Цель статьи – анализ деятельности Ленинградского научно-исследовательского института протезирования в годы Великой Отечественной войны и блокады Ленинграда. Материалы и методы. Проведён анализ архива ЛНИИП, методами контент-анализа, дедукции, индукции и синтеза. Исследовано 670 историй болезни, относящихся ко времени Великой Отечественной войны. Выполнена статистическая обработка данных. Результаты. Стационар ЛНИИП с 01.09.1941 по 30.12.1942 работал как фронтовой эвакуационный пункт. Через него прошёл 1221 пациент. За этот период обнаружена 131 история болезни военнослужащих. Причина госпитализации у 65 % этих пациентов – последствия осколочного ранения, реже – огнестрельная и минно-взрывная травмы. За период с 25.05.1943 по 19.06.1945 сохранилось 539 историй болезни гражданских лиц. Причиной их госпитализации в 51 % случаев были осколочные ранения, реже – огнестрельные и минно-взрывные, лишь 2 % – довоенные случаи. Дискуссия. Характер ранений гражданского населения в блокадном Ленинграде не отличался от фронтового у военнослужащих. Фронт прошёл прямо через блокадный город, а его жители были солдатами этого фронта. Выполнено 1428 медицинских вмешательств: 31 % – оперативных (реампутации, кожная и костная пластика, ампутации) и 32 % – хирургических. Снабжено протезами 356 человек, ортопедическими аппаратами – 10, ортопедической обувью – 48. Подготовка и протезирование осложнялись авитаминозами, дистрофией, цингой. Работа ЛНИИП в экстремальных условиях войны и блокады – яркий пример вклада медицинских работников страны в общую Победу. Опыт организации работы медицинского стационара в особых условиях не потерял своей актуальности и в наши дни.