Хирургическое лечение третьей стадии Hallux rigidus, суставсберегающий подход и отдаленные результаты

Введение. Hallux rigidus (HR) является вторым по распространенности заболеванием первого пальца стопы, которое приводит к появлению боли и уменьшению амплитуды движений в первом плюснефаланговом суставе. «Золотым» стандартом хирургического лечения hallux rigidus начальных стадий в настоящее остается хейлэктомия как метод, зарекомендовавший себя с точки зрения доказательной медицины. Основная цель данного исследования – оценить функциональные результаты после выполнения изолированной хейлэктомии или хейлэктомии в сочетании остеотомиями проксимальной фаланги первого пальца стопы (Р1) и/или первой плюсневой кости (М1) у пациентов с диагностированной 3 стадией заболевания. Материалы и методы. Проведен анализ серии ретроспективных случаев 17 пациентов (20 стоп), оперированных по поводу 3 стадии hallux rigidus по классификации Coughlin и Shurnas за период с сентября 2010 г. по январь 2017 г., средний возраст пациентов составил 52 года (от 39 до 66 лет). Медиана времени, прошедшего с момента операции до заключительного осмотра, составила 5 лет (интерквартильный размах от 4,5 до 7,5 лет). Результаты исследования основаны на оценке субъективной удовлетворенности пациентов, данных рентгенографии, ВАШ, а также опросников AOFAS и FAAM. Результаты. Количество отличных результатов по шкале AOFAS составило 90 % (18/20), хороших – 10 % (2/20), удовлетворительных и неудовлетворительных результатов нами получено не было. Медиана показателей по шкале AOFAS увеличилась с 60,0 баллов до операции до 97,0 баллов после операции, что является статистически достоверным (p меньше 0,05). Медианы показателей повседневной функциональной активности и субъективной повседневной функциональной активности по опроснику FAAM после операции составили 100 %. Медиана уровня спортивной активности по опроснику FAAM находилась на уровне 97 %, а медиана субъективной спортивной активности – 90 %. Субъективная оценка «отлично» была получена нами в 60 % (12/20) случаев, «хорошо» в 40 % (8/20), оценок «удовлетворительно» и «плохо» получено не было. Медиана болевого синдрома по ВАШ уменьшилась с 5 баллов до операции до 1 балла после операции, что является статистически значимым (р меньше 0,05). Измерение объема тыльного сгибания (ТС) в первом плюсне-фаланговом суставе (ПФС1) показало статистически значимое увеличение медианы с 10° до операции до 40° после операции (р меньше 0,05). Заключение. Анализ отдаленных клинических результатов оперативного лечения 3 стадии HR по классификации Coughlin и Shurnas показал высокую эффективность изолированной хейлэктомии или хейлэктомии в сочетании остеотомиями Р1 и/или М1, положительный исход был выявлен в 100 % случаев. Полученные результаты позволяют рекомендовать подобную хирургическую тактику как основной метод лечения данной стадии HR. Во время планирования оперативного вмешательства при 3 стадии HR стоит уделить особое внимание декомпрессии ПФС1, которую возможно выполнить благодаря остеотомиям Р1 и/или М1 с учетом сохранения нормальной анатомии переднего отдела стопы. Очевидными являются преимущества хейлэктомии перед атродезом ПФС1, применяемым при некоторых вариантах 3 стадии HR по классификации Coughlin и Shurnas, основным из которых является сохранение объема движений в суставе.