Введение. Одной из недооцененных причин болей в пяточной области является невропатия медиального пяточного нерва, которая может как имитировать, так и сопровождать подошвенный фасциит. Некоторые исследователи отмечают, что невропатия медиальной пяточной ветви большеберцового нерва является причиной болевого синдрома, локализующегося в пяточной области. Знание основных ориентиров и анатомической вариативности прохождения медиального пяточного нерва стопы может облегчить проведение анестезии, выполнение хирургических вмешательств, в том числе, гидродиссекции.

Цель работы — определить анатомическую вариативность медиального пяточного нерва, включая уровень его отхождения, поперечный диаметр и топографическое расположение относительно основных анатомических ориентиров медиальной пяточной области, для применения полученных данных в хирургии стопы, регионарной анестезии и дифференциальной диагностике болевого синдрома, локализующегося в пяточной зоне.

Материалы и методы. Препарирование медиальной пяточной области проведено у 16 трупов (32 стопы). Измеряли толщину большеберцового и медиального пяточного нервов каждого образца, определяли расстояние от верхушки медиальной лодыжки до точки отхождения медиального пяточного нерва от большеберцового нерва, а также до точки деления большеберцового нерва на медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Результаты. Установлено, что медиальный пяточный нерв ответвлялся от большеберцового нерва на (2,7 ± 0,7) см дистальнее верхушки медиальной лодыжки. Величина его поперечного сечения варьировала, составляя (1,9 ± 1,2) см. В некоторых случаях (15,6 %) медиальный пяточный нерв отдавал дополнительную ветвь. В подавляющем числе случаев (72 %) медиальный пяточный нерв заканчивался в подкожно-жировом слое медиальной поверхности пяточной области.

Обсуждение. Полученные данные подтвердили значительную анатомическую вариативность медиального пяточного нерва. В 15,6 % случаев выявлено его отхождение от латеральной подошвенной ветви, что сопоставимо с результатами других исследователей. Морфологические особенности ветвления большеберцового нерва и его дистальных отделов наиболее значимы в области хирургии стопы, так как при вмешательствах в проекции тарзального канала (в том числе при проведении радиочастотной денервации или эндоскопического релиза) возможно непреднамеренное повреждение нервных структур.

Заключение. Проведённое кадаверное исследование подтвердило наличие анатомической многообразности медиального пяточного нерва. Полученные данные расширяют представление о вариативной анатомии пяточной области и могут быть использованы при интерпретации клинических случаев болевого синдрома, обусловленного компрессией или травматизацией медиального пяточного нерва, а также при выполнении регионарной анестезии.

Введение. Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют 5 % всех переломов. Их число увеличивается с возрастом, особенно у женщин старше 60 лет. Большинство переломов (85 %) сопровождается минимальным смещением отломков, таких пострадавших лечат консервативно, в то время как 15 % переломов требуют хирургического вмешательства. Выбор консервативного или оперативного метода лечения определяют с учетом классификация Neer. Оперативные методы представлены остеосинтезом пластиной PHILOS, штифтом, гвоздями или артропластикой. Использование фиксатора JESS (англ.: Joshi External Stabilizing System) является малоинвазивной альтернативой этим методам.

Цель работы — сравнить функциональные результаты остеосинтеза пластинами PHILOS и JESS при лечении пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости.

Материалы и методы. Проспективное наблюдательное исследование с участием 36 пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости проводили в течение 24 месяцев. Пациенты разделены на две группы по 18 человек в зависимости от использованной хирургической методики: фиксация пластинами JESS и фиксация пластинами PHILLOS. В группе JESS было больше женщин, в  группе PHILOS — мужчин. Падения являлись основной причиной в группе JESS (72,22 %), в то время как последствия дорожно-транспортных происшествий чаще встречались в группе PHILOS (55,55 %). Для сравнения функциональных результатов в обеих группах с регулярными интервалами использовали шкалу Constant – Murley. Также оценивали осложнения при обеих методиках.

Результаты. В обеих группах наблюдали значительное улучшение показателей по шкале Constant – Murley (p < 0,005). В группе JESS зарегистрировано по одному случаю аваскулярного некроза, неправильного сращения перелома и инфекции спицевого канала. В группе PHILOS — по одному случаю несостоятельности имплантата и аваскулярного некроза, оба пациента были успешно пролечены.

Заключение. Методы закрытой репозиции и фиксации системой внешней стабилизации JESS и открытой репозиции и внутренней фиксации пластиной PHILOS являются одинаково эффективными при лечении пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости. Фиксация JESS при переломах проксимальной плечевой кости является экономичным методом, позволяющим проводить раннюю мобилизацию, с малыми сроками пребывания в стационаре, коротким хирургическим периодом, обеспечивающим хорошие или отличные функциональные результаты с минимальным риском осложнений.

Введение. Передняя крестообразная связка (ПКС) является основной связкой, стабилизирующей колено и предотвращающей смещение голени вперед. Ее роль существенна в механизме винтовой фиксации, который помогает противостоять вальгусной и ротационной нагрузкам. Однопучковая артроскопическая аутопластика считается «золотым стандартом» при реконструкции ПКС, в результате которой стабилизируется сустав и предотвращается дегенерация хряща. Отрицательные результаты часто вызваны техническими ошибками во время операции, такими как неправильное положение канала для трансплантата.

Цель работы — сравнительная оценка функциональных результатов у пациентов с реконструкцией ПКС при помещении трансплантата в анатомическое и неанатомическое положения.

Материал и методы. Данное 24-месячное перспективное наблюдательное исследование проведено на 44 пациентах, которым выполняли артроскопическую реконструкцию ПКС и послеоперационное КТ-исследование. Пациенты разделены на две группы: группа с анатомическим положением трансплантата (30 пациентов) и группа с неанатомическим положением трансплантата (14 пациентов). Наиболее распространенным видом травмы была спортивная травма. Для функциональной оценки при контроле через три, шесть и 12 месяцев использовали оценочную шкалу Lysholm.

Результаты. Средний балл по Lysholm до операции составил 41,24 для всей выборки. В анатомической группе общий балл улучшился до 80,91 через три месяца, до 85,91 через шесть месяцев и до 89,23 через двенадцать месяцев. В неанатомической группе показатели составили соответственно: 58,58, 65,13 и 58,58 баллов. Улучшение суммы баллов по шкале Lysholm в анатомической группе было статистически значимым. Заключение. Артроскопическая реконструкция ПКС имеет лучший функциональный результат при  помещении трансплантата в анатомическое положение по сравнению с неанатомическим положением.

Введение. Перипротезная инфекция (ППИ) после тотальной артропластики коленного сустава остается серьезной проблемой ортопедии, требующей применения радикальных методов лечения. Бедренно-большеберцовое синостозирование (ББС) является одной из последних спасательных операций при  неэффективности или невозможности ревизионного эндопротезирования. Однако в настоящее время нет единого мнения о рациональной технологии, обеспечивающей оптимальный анатомо-функциональный результат хирургической реабилитации.

Цель работы — анализ клинических исходов хирургического лечения пациентов с ППИ при выполнении ББС коленного сустава с использованием интрамедуллярного стержня (ИС) и аппарата Илизарова (АИ).

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ 46 пациентов с ППИ, которым выполнен артродез коленного сустава (АКС). Пациенты разделены на две группы в зависимости от технологии остеосинтеза для создания костного блока между бедренной и большеберцовой костью: 25 пациентов в группе 1 (ИС) и 21 — в группе 2 (АИ). Оценивали клинические характеристики больных, коморбидный фон, тип костных дефектов и микробиологический профиль. Статистический анализ сравнения функциональных результатов, сроков анкилоза, укорочения конечности, рецидивов инфекции и осложнений выполнен с помощью программы Jamovi (версия 2.6.17).

Результаты. Средние сроки формирования костного блока были значимо меньше в группе 1 (ИС), — 4,5  месяца против семи месяцев в группе 2 (АИ), p = 0,027. Функциональные результаты между группами  в  целом были сопоставимы (p = 0,075). При значимых по утрате костной ткани дефектах (AORI тип III) пациенты группы 2 (АИ) демонстрировали лучшие показатели LEFS (p = 0,018). Частота рецидивов инфекции составила 13 % в группе 1 (ИС) и 4,8 % в группе 2 (АИ), p = 0,609. Системные осложнения (6,5 %) выявлены только в группе 1 (ИС). Нежелательные явления учитывали с применением унифицированной классификации осложнений.

Обсуждение. Полученные результаты свидетельствуют, что ИС и АИ обеспечивают сопоставимую эффективность лечения пациентов с ППИ с различиями в сроках формирования костного блока и функциональных показателях при значительных по протяженности костных дефектах. Возрастающая распространенность полирезистентной микрофлоры и частота осложнений требуют внимательного и индивидуального подхода к выбору методики ББС.

Заключение. Результаты исследования демонстрируют эффективность обеих методик: использование ИС способствует более быстрому формированию костного блока между бедренной и большеберцовой костью, тогда как АИ обеспечивает лучшие анатомо-функциональные результаты у пациентов со значительной утратой костной ткани.

Введение. Лечение пациентов с ортопедической инфекцией является сочетанием оптимального вида санирующего хирургического вмешательства и адекватной антибактериальной терапии. Доля Грам(–) возбудителей в  структуре ортопедической инфекции относительно невелика (1–28 %), однако прогрессирование антибактериальной резистентности A. baumannii, K. pneumoniae, P. aeruginosa вызывает трудности в выборе антибиотиков, что ухудшает прогноз лечения таких пациентов.

Цель работы — обосновать выбор лекарственных средств для таргетной эмпирической и этиотропной антибактериальной терапии на основании анализа резистентности к антибактериальным препаратам ведущих грамотрицательных бактерий (A. baumannii, K. pneumoniae, P. aeruginosa), изолированных от пациентов с ортопедической инфекцией.

Материалы и методы. Выполнено ретроспективное исследование данных о чувствительности к антибактериальным препаратам ведущих Грам(–) микроорганизмов, изолированных от пациентов с ортопедической инфекцией с 01.01.2011 по 31.12.2022. Исследована средняя частота выделения устойчивых штаммов и определены тренды резистентности ведущих Грам(–) возбудителей к различным антибактериальным препаратам (фторхинолоны, котримоксазол, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы, аминогликозиды, фосфомицин, колистин).

Результаты. За 12-тилетний период выявлены статистически значимые тренды роста доли штаммов A. baumannii, резистентных к ципрофлоксацину (p = 0,024) и левофлоксацину (p = 0,012), штаммов P. aeruginosa (p = 0,018) и K. pneumoniae (p = 0,018) — к ципрофлоксацину. Прогнозируемая доля резистентных к фторхинолонам штаммов A.  baumannii стремится к 100 %. Отмечен значимый рост штаммов A. baumannii и P. aeruginosa, резистентных к цефоперазону+[сульбактаму] (p = 0,027 и p = 0,010, соответственно), штаммов K. pneumoniae, резистентных к меропенему и имипенему (p = 0,037 и p = 0,003), и штаммов P. aeruginosa, резистентных к имипенему (p = 0,001). Для остальных антибиотиков не выявлено статистически значимых трендов, резистентность к препаратам исследуемых возбудителей в течение 12-тилетнего периода оставалась на стабильном уровне или имела волнообразное течение. Определено, что оптимальным препаратом, активным в отношении Грам(–) бактерий, является цефоперазон+[сульбактам].

Обсуждение. Перечень антибактериальных препаратов, активных в отношении штаммов A. baumannii, K. pneumoniae, P. aeruginosa, достаточно внушительный и в основном содержит лекарства для парентерального введения. Для резистентных штаммов перечень ограничен одной или двумя группами, при этом препаратов, существующих в пероральной форме, в нем нет. Это обуславливает трудности в лечении и высокую долю рецидивов. Отрицательная динамика нарастания антибиотикорезистентности ведущих Грам(–) возбудителей к фторхинолонам, цефалоспоринам и карбапенемам является общемировой проблемой, вынуждающей прибегать к применению антибиотиков резерва.

Заключение. Применение для таргетной эмпирической стартовой антибактериальной терапии защищенного цефалоспорина представляется более рациональным в виду меньшего риска селекции устойчивых к нему штаммов. Фторхинолоны и карбапенемы целесообразно применять только при доказанной к ним чувствительности. Полимиксин В и фосфомицин необходимо рассматривать как препараты резерва для лечения инфекции, вызванной устойчивыми к другим АБ штаммами, и назначать только в составе комбинированной терапии. Аминогликозиды и незащищенные цефалоспорины в связи с особенностями фармакокинетики и высоким уровнем устойчивости являются альтернативой только при невозможности назначения более активных препаратов.

Введение. Оптимальным возрастом выполнения многоуровневых вмешательств у пациентов с ДЦП является период с 10 до 16 лет, но показания к устранению контрактур, торсионных костных деформаций, деформаций стоп у детей с ДЦП уровня GMFCS I–III могут возникать и в более раннем возрасте.

Цель работы — оценить изменения кинематических и кинетических параметров походки у детей со спастической диплегией, которым выполняли многоуровневые двусторонние хирургические вмешательства по поводу ортопедических осложнений ДЦП, возникших до начала пубертатного ускорения роста.

Материал и методы. В исследование включено 63 ребенка с ДЦП, I–III GMFCS. Группа 1 (n = 50): средний возраст — 7,1 года, ортопедические вмешательства ранее не проводили. Группа 2 (n = 13): средний возраст — 7,4 года, в возрасте до четырех лет выполняли изолированные вмешательства.

Результаты. В группе 1 через два года после операции зарегистрировано увеличение силы всех мышц разгибателей с достоверным отличием по сравнению с предоперационным уровнем; через четыре– пять лет — стабилизация достигнутых улучшений кинематики. В группе 2 через два года после операции наблюдали снижение значений суммарной мощности работы мышц нижних конечностей, через четыре года происходила декомпенсация двигательных возможностей, мощность работы мышц тазобедренного и голеностопного суставов не превышала исходных значений, а для коленного сустава снижение мощности работы носило постоянный характер.

Обсуждение. Положительный эффект от оперативного вмешательства в обеих группах схож и заключается улучшении синергетического взаимодействия мышц.

Заключение. Ортопедические многоуровневые операции, выполненные у детей по поводу ортопедических осложнений до препубертатного ускорения роста, приводят к развитию функциональных возможностей только у детей, которым не проводили ранние вмешательства удлинения ахиллова сухожилия или чрескожные фибромиотомии. Результат остается стабильным на протяжении четырех–пяти лет после операции. Изолированное удлинение ахилловых сухожилий или чрескожные фибротомии препятствуют развитию мышечного аппарата нижних конечностей в отдаленном периоде наблюдения.

Введение. Анализ походки является объективным инструментом оценки результатов лечения и функции костно-мышечной системы у пациентов с ортопедической патологией. Важным вопросом является запас прочности компенсаторных механизмов и появление усталостного компонента при повторных измерениях, который зависит от клинической ситуации.

Цель работы — разработать методологию оценки ходьбы для выявления усталостных и декомпенсаторных механизмов опорно-двигательной системы у больных коксартрозом, в том числе при наличии эндопротеза тазобедренного сустава на контралатеральной конечности.

Материалы и методы. В исследование включен 41 пациент с коксартрозом III–IV стадии по  Kellgren – Lawrence. Параметры ходьбы оценивали с помощью тренажера «Стэдис-Стэп» и пяти инерциальных сенсоров «Нейросенс» (ООО «Нейрософт», Иваново, Россия), фиксирующих пространственно-временные и кинематические характеристики движений в пояснично-крестцовом отделе, тазобедренных и коленных суставах, синхронизированных с циклом шага. Пациенты разделены на две группы по протоколу оценки параметров ходьбы: группа 1 (n = 26) — три серии по две минуты с перерывом не менее 20 минут; группа 2 (n = 15) — три серии по две минуты без перерыва, всего — шесть минут.

Результаты. Наличие отдыха не менее 20 минут достаточно для воспроизведения исходных параметров ходьбы. Параметры ходьбы (фаза максимального сгибания, период опоры и амплитуда движений) могут служить маркерами ранней диагностики усталостных и декомпенсаторных механизмов. Наличие эндопротеза тазобедренного сустава (ТБС) на контралатеральной стороне существенно влияет на параметры ходьбы. Обсуждение. Новые методы оценки ходьбы без перерывов позволяют выявлять особенности декомпенсации и усталостных процессов у пациентов с коксартрозом. Уменьшение амплитуды движений при кратковременной нагрузке свидетельствует о росте усталостных процессов даже за короткое время (шесть минут).

Заключение. Разработанная методология позволяет выявлять усталостные и декомпенсаторные механизмы опорно-двигательной системы у пациентов с коксартрозом, в том числе при наличии эндопротеза ТБС, что способствует ранней диагностике и повышению эффективности мониторинга и реабилитации.

Введение. Склеростин — гликопротеин, вырабатываемый преимущественно остеоцитами и играющий ключевую роль в метаболизме костной ткани и патофизиологии остеопороза.

Цель работы — оценить потенциальное использование склеростина в качестве нового биомаркера диагностики остеопороза.

Материалы и методы. Перекрестное исследование «случай – контроль» проведено в Наджафе (Ирак). В исследовании приняли участие 70 пациентов с диагнозом остеопороз, контрольная группа состояла из 40 здоровых людей. Индекс массы тела (ИМТ) соответствовал классификации Всемирной организации здравоохранения. Уровни склеростина в сыворотке крови определяли методом сэндвич‑ИФА.

Результаты. Средняя концентрация склеростина у пациентов составила (7,9 ± 2,3) нг/мл, что значительно выше, чем в контрольной группе, — (2,88 ± 1,22) нг/мл. Однофакторный логистический регрессионный анализ показал значимую связь между высоким уровнем склеростина и вероятностью развития остеопороза с отношением шансов 1,66 и значением p < 0,034. Чувствительность склеростина составила 78 %, а специфичность — 82 % (p = 0,029).

Заключение. Данное исследование выявило тесную связь между высоким уровнем склеростина в сыворотке крови и риском развития остеопороза, что свидетельствует о его потенциале в качестве биомаркера здоровья костей. Для подтверждения его диагностической ценности необходимы дальнейшие исследования на более крупной выборке.

Введение. Нейрофиброматоз I типа (NF-1) — наследственный опухолевый синдром, характеризующийся не только развитием кожных, подкожных и плексиформных нейрофибром, глиом зрительных нервов и когнитивных расстройств, но и ортопедической патологией. Актуальность исследования особенностей клинических проявлений NF-1 обусловлена частым развитием скелетных аномалий у пациентов, требующих специфического подхода в лечении в связи с возможным наличием опухолеподобных процессов в областях поражения костей и суставов.

Цель работы — определить частоту встречаемости ортопедической патологии и особенности проявления характерных для заболевания признаков у больных NF-1 в Республике Башкортостан (РБ), сравнить полученные результаты с данными мировой статистики.

Материалы и методы. Материал для исследования — амбулаторные карты пациентов с клиническим диагнозом «нейрофиброматоз I типа», результаты лабораторных и инструментальных исследований. Проведен ретроспективный анализ частоты встречаемости основных клинических проявлений NF-1 и ортопедической патологии. Использована интерактивная таблица сопряженности 2 × 2 с вычислением статистик связи (критерий Пирсона χ² ) с поправкой Йейтса на непрерывность, разработанная В.П. Леоновым, выполнен анализ четырехпольных таблиц сопряженности.

Результаты и обсуждение. Частота встречаемости NF-1 в РБ в 2024 году составила 1:7407, что в 2,3 раза реже, чем в среднем по миру (1:3000 человек). Определены: развитие сколиоза — у 17,4 %, деформация грудной клетки — у 5,3 %, псевдоартроз — у 3 %, дисморфизм лица — у 9 %, низкий рост — у 13,8 % больных. Случаи остеопороза, асимметрии лица и дисплазии крыла клиновидной кости у больных NF-1 в  регионе не зарегистрированы. При помощи четырехпольных таблиц сопряженности определено статистически значимое отличие частоты встречаемости ортопедической патологии у больных NF-1 из РБ. Согласно ретроспективному анализу, частота встречаемости ортопедической патологии у больных NF-1 из РБ оказалась статистически значимо ниже, чем в среднем по миру, что свидетельствует о необходимости внесения консультации ортопеда в медико-экономические стандарты для своевременного выявления патологии и назначения лечения.

Заключение. Анализ особенностей проявлений ортопедической патологии у больных NF-1 из РБ показал сравнимую с мировыми данными частоту встречаемости деформации грудной клетки, сколиоза, низкого роста и псевдоартроза. Однако у пациентов с NF-1 из РБ определена достоверно более редкая регистрация скелетных аномалий в целом, дисморфизма лица, макроцефалии. Данных об остеопорозе, асимметрии лица и дисплазии крыла клиновидной кости, характерных для больных NF-1, в проанализированной группе не обнаружено. У больных NF-1 с ортопедической патологией выявлены более частые трудности в обучении в сравнении со всей группой пациентов с NF-1 из РБ.

Введение. Одной из частых жалоб пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава керамической парой трения является феномен шума (скрип, хруст), который порождает множество вопросов и исследований причин его происхождения. Среди ортопедов набирает популярность метод исследования акустической эмиссии, — акустическая артрометрия, позволяющая визуализировать звуковые характеристики.

Цель работы — продемонстрировать возможность идентификации шумов керамической пары трения эндопротезов тазобедренного сустава методом акустической артрометрии и определить связь шумов с положением вертлужного компонента.

Материалы и методы. Ретроспективное исследование включает 36 пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с керамической парой трения. Жалобы на шум в области эндопротезированного сустава имели семь (19,44 %) пациентов. Пациенты разделены на две группы по признаку наличия шума (n = 7) и его отсутствия (n = 29). Проведен онлайн-опрос и анализ клинико-рентгенологических показателей по возрасту, сроку наблюдения, ИМТ, инклинации и антеверсии вертлужного компонента. Выполнена акустическая артрометрия 10 пациентам, дан сравнительный анализ критериев: высота импульса, PEAK, ASYMMETRY и WIDTH.

Результаты. Сравнительный анализ отдельных клинико-рентгенологических показателей двух групп не выявил статистически значимых различий. Однако анализ отклонений по любому из двух критериев положения вертлужного компонента составил 20,7 % в группе пациентов без жалоб на шум и 57,1 % в группе пациентов с жалобами на шум (p = 0,048). Акустическая эмиссия эндопротезов с шумом имеет визуальные отличия акустической сигнатуры, а также критериев, среднее значение которых составило: PEAK — 0,492 в группе без шума и 0,488 в группе с шумом; ASYMMETRY — 0,012 против 0,015; WIDTH — 479,2 против 486,5.

Обсуждение. Полученные данные коррелируют с результатами предыдущих исследований и подтверждают взаимосвязь углов имплантации вертлужного компонента и феномена шума. В отличие от других исследований акустической артрометрии в выполненном нами методе кроме визуализации и анализа акустических сигнатур имеется возможность объективной оценки шума в статистических единицах.

Заключение. Проведенное исследование демонстрирует возможности применения акустической артрометрии, которая позволяет идентифицировать различные состояния керамической пары трения, охарактеризовать выявляемый шум и измерить его в количественных величинах.

Введение. Инфекция коленного сустава (септический артрит) является редким, но довольно серьезным послеоперационным осложнением. В связи с ростом числа первичных и ревизионных артроскопических операций на крупных суставах, выполняемых ежегодно, повышается и частота инфекционных осложнений.

Цель работы — представить результат успешно проведенного двухэтапного лечения пациентки с инфекцией коленного сустава, вызванной метициллинрезистентным эпидермальным стафилококком, после артроскопической пластики передней крестообразной связки.

Материалы и методы. Пациентка 22 лет с диагнозом «Хронический посттравматический остеомиелит правого бедра и большеберцовой кости. Артрит правого коленного сустава. Состояние после реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) правого коленного сустава». В анамнезе — несколько безуспешных санирующих операций. На первом этапе проведена санация сустава с удалением инфицированного трансплантата ПКС и заполнением костных дефектов костным цементом с антибактериальными препаратами. На втором этапе удален костный цемент, костные дефекты заполнены аллокостной крошкой, проведена пластика ПКС сухожилием длинной малоберцовой мышцы. Выполнена клиническая, инструментальная и функциональная оценка эффективности лечения.

Результаты. Проведённое лечение позволило купировать инфекционный процесс. Достигнута ремиссия инфекционного процесса и восстановлена функция оперированной конечности. Длительность наблюдения — два года.

Обсуждение. В отечественной литературе представлено ограниченное количество публикаций по лечению инфекции после артроскопических операций на крупных суставах. Данное клиническое наблюдение демонстрирует положительный результат купирования инфекции после пластики ПКС с вынужденным удалением связки на фоне безуспешных санирующих операций.

Заключение. Выбор тактики лечения исходил из особенностей анамнеза и желаемых запросов. Ведение пациентки с инфекцией коленного сустава, возникшей после пластики ПКС, включало правильно подобранную и проведенную антибиотикотерапию, необходимый объем своевременных оперативных вмешательств. Оптимально выбранная тактика в конечном итоге помогла добиться хороших результатов.

Введение. Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое воспалительное заболевание, сопровождающееся формированием ригидных деформаций позвоночника и нарушением сагиттального баланса. Уникальность представленного клинического случая обусловлена сочетанием АС со спондилитом Андерсена, выраженной трёхплоскостной деформацией и необходимостью проведения многоэтапного комбинированного хирургического лечения с применением оригинальной методики наружной репозиции.

Цель работы — демонстрация особенностей и хирургических аспектов лечения пациента с тяжёлыми деформациями позвоночника на фоне анкилозирующего спондилита, осложненного спондилитом Андерсена и выраженным сагиттальным дисбалансом.

Материалы и методы. Рассмотрен клинический случай 53-летнего пациента с выраженной кифосколиотической деформацией позвоночника, хроническим болевым синдромом и нарушением горизонтального взора. Многокомпонентное хирургическое лечение включало остеотомию шестого типа по Schwab на уровне Th₁₂–L_1, спондилодез из дорзального и трансплеврального доступов, остеопластику поствинтовых дефектов, установку ламинарных крюков и реконструкцию металлоконструкции. Применены методики предоперационного 3D-планирования и оригинальные приемы фиксации и редукции позвоночника.

Результаты. Несмотря на развитие нестабильности имплантатов после первичной операции, последовательные этапные хирургические вмешательства позволили восстановить ось и опорность позвоночного столба. Через год наблюдения отмечены: формирование надежного межтелового спондилодеза, отсутствие признаков нестабильности металлоконструкции и значительное улучшение качества жизни пациента.

Обсуждение. АС может сопровождаться тяжёлыми трёхплоскостными деформациями позвоночника и спондилитом Андерсена. Коррекция подобных деформаций требует многоэтапного подхода с применением комбинированных хирургических методик. Адекватная фиксация передней и задней опорных колонн позвоночника критически важна для предотвращения нестабильности.

Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует необходимость комплексного многоэтапного подхода к лечению пациента с тяжёлыми деформациями позвоночника при АС, осложнённом спондилитом Андерсена и выраженным сагиттальным дисбалансом. Проведённое этапное лечение позволило достичь стойкого клинического и функционального улучшения, подчёркивая важность индивидуализированного планирования и готовности к адаптации хирургической тактики при возникновении осложнений.

Введение. Современные методы лечения пациентов с разрывом ахиллова сухожилия подразделяют на хирургические и консервативные. Рандомизированные контролируемые исследования проведены во многих медицинских учреждениях по всему миру, однако до сих пор не определена зависимость функциональных результатов, повторных разрывов и осложнений от методов лечения.

Цель работы — сравнить функциональные результаты, частоту повторных разрывов и осложнений при хирургических и консервативных методах лечения пациентов с острым разрывом ахиллова сухожилия, сформулировать рекомендации по выбору метода лечения.

Материалы и методы. Отобраны оригинальные статьи, опубликованные до ноября 2023 года, включены рандомизированные контролируемые исследования с периодом наблюдения не менее 12 месяцев. Первоначальный поиск выявил 354 исследования. Оценено 12 рандомизированных контролируемых исследований с общим числом пациентов 1525. Протокол исследования зарегистрирован в PROSPERO ID (CRD42023486152).

Результаты и обсуждение. Хирургическое лечение имеет лучшие результаты для предотвращения повторного разрыва (p ≤ 0,001), аномальных движений в голеностопном суставе (p ≤ 0,001) и атрофии икроножных мышц (p = 0,005). Функциональные результаты через шесть месяцев были лучше после хирургического лечения: при прыжках (p ≤ 0,001), в высоте подъема пятки (p ≤ 0,001) и тесте подъема пятки (p = 0,007). Функциональные результаты через 12 месяцев после хирургического лечения были лучше только для теста подъема пятки (p ≤ 0,001). Частота повреждения малоберцового нерва (p = 0,006) была ниже в группе консервативного лечения. Частота других осложнений, кроме повторного разрыва (p = 0,08), существенно не различалась между группами. При наблюдении через шесть месяцев пациенты после хирургического лечения, как правило, демонстрировали лучший функциональный результат. Через 12 месяцев наблюдения функциональные результаты в группах были сопоставимы. Риск повторного разрыва был выше при консервативном лечении.

Заключение. Снижение частоты повторного разрыва и более быстрое восстановление функциональных результатов являются преимуществами хирургического лечения. Консервативное лечение демонстрирует хорошие функциональные результаты при долгосрочном наблюдении, особенно в сочетании с современными реабилитационными процедурами. Консервативное лечение устраняет риски, связанные с хирургическим вмешательством, но может иметь несколько более высокий риск повторного разрыва и более короткий начальный период восстановления некоторых функциональных результатов. Оба метода лечения эффективны при лечении разрыва ахиллова сухожилия.

Уровень доказательности: I.

Введение. Одним из наиболее частых и разрушительных осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава является перипротезная инфекция (ППИ). Эффективность лечебного процесса определяет рациональный выбор хирургической операции и возможность назначения этиотропной антибактериальной терапии в послеоперационном периоде. В 5–30 % случаев имеет место культура-негативная инфекция (КНИ), при которой этиология инфекционного процесса остается неустановленной на протяжении всего периода лечения. На сегодняшний день в профессиональном сообществе отсутствует единый подход к определению изучаемого феномена.

Цель работы — оценить результаты лечения пациентов с культура-негативной перипротезной инфекцией тазобедренного и коленного суставов в зависимости от подхода к ее определению, а также сформулировать возможные пути снижения частоты встречаемости данной патологии.

Материалы и методы. Поиск литературных источников осуществляли в электронных базах данных eLIBRARY, PubMed (MEDLINE), ScienceDirect, Google Scholar согласно рекомендациям PRISMA. В исследование включены оригинальные статьи и серии случаев на русском и английском языках, посвященные лечению хронической культура-негативной ППИ тазобедренного и/или коленного суставов у пациентов старше 18 лет с применением любых хирургических операций, в которых имелся хотя бы один показатель эффективности лечения. Проанализированы существующие подходы к определению перипротезной КНИ коленного и тазобедренного суставов и исходы лечения пациентов с данной патологией, а также сформулированы возможные пути снижения доли пациентов с неизвестной этиологией инфекционного процесса.

Результаты и обсуждение. Проведенный анализ научных публикаций не позволил сделать вывод об очевидной разнице эффективности купирования инфекции в зависимости от подхода к определению культура-негативной ППИ. Впервые эффективность лечения больных с КНИ рассмотрена в зависимости от подхода к определению данной патологии. Выявлена значительная неоднородность как  в трактовках КНИ, так и в выборе хирургических методик. Высокая доля благоприятных исходов указывает на важность корректного выбора препаратов для эмпирической антибиотикотерапии (АБТ) и регулярного мониторинга спектра внутрибольничных возбудителей. Предложены возможные пути снижения частоты встречаемости отрицательных результатов микробиологических исследований.

Заключение. Значимые различия в эффективности лечения пациентов с КНИ в зависимости от подхода к определению данного термина не были обнаружены. Пути снижения частоты встречаемости данной патологии направлены на модификацию факторов, которые обуславливают отрицательные результаты МБИ образцов биоматериалов и удаленных конструкций.