Эволюция походки после многоуровневых ортопедических операций, выполненных для коррекции ортопедических осложнений у детей дошкольного и младшего школьного возраста со спастической диплегией

Введение. Оптимальным возрастом выполнения многоуровневых вмешательств у пациентов с ДЦП является период с 10 до 16 лет, но показания к устранению контрактур, торсионных костных деформаций, деформаций стоп у детей с ДЦП уровня GMFCS I–III могут возникать и в более раннем возрасте.

Цель работы — оценить изменения кинематических и кинетических параметров походки у детей со спастической диплегией, которым выполняли многоуровневые двусторонние хирургические вмешательства по поводу ортопедических осложнений ДЦП, возникших до начала пубертатного ускорения роста.

Материал и методы. В исследование включено 63 ребенка с ДЦП, I–III GMFCS. Группа 1 (n = 50): средний возраст — 7,1 года, ортопедические вмешательства ранее не проводили. Группа 2 (n = 13): средний возраст — 7,4 года, в возрасте до четырех лет выполняли изолированные вмешательства.

Результаты. В группе 1 через два года после операции зарегистрировано увеличение силы всех мышц разгибателей с достоверным отличием по сравнению с предоперационным уровнем; через четыре– пять лет — стабилизация достигнутых улучшений кинематики. В группе 2 через два года после операции наблюдали снижение значений суммарной мощности работы мышц нижних конечностей, через четыре года происходила декомпенсация двигательных возможностей, мощность работы мышц тазобедренного и голеностопного суставов не превышала исходных значений, а для коленного сустава снижение мощности работы носило постоянный характер.

Обсуждение. Положительный эффект от оперативного вмешательства в обеих группах схож и заключается улучшении синергетического взаимодействия мышц.

Заключение. Ортопедические многоуровневые операции, выполненные у детей по поводу ортопедических осложнений до препубертатного ускорения роста, приводят к развитию функциональных возможностей только у детей, которым не проводили ранние вмешательства удлинения ахиллова сухожилия или чрескожные фибромиотомии. Результат остается стабильным на протяжении четырех–пяти лет после операции. Изолированное удлинение ахилловых сухожилий или чрескожные фибротомии препятствуют развитию мышечного аппарата нижних конечностей в отдаленном периоде наблюдения.

1. Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, et al. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006. Dev Med Child Neurol Suppl. 2007;109:8-14.

2. Томов А.Д., Бабайцев А.В., Кадырова М.А. и др. Паттерны роста у детей с церебральным параличом и спектр проводимого лечения: кросс-секционное исследование данных пяти реабилитационных центров. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2025;32(1):35-43. doi: 10.17816/vto626900.

3. Novak I, Morgan C, Fahey M, et all. State of the Evidence Traffic Lights 2019: Systematic Review of Interventions for Preventing and Treating Children with Cerebral Palsy. Curr Neurol Neurosci Rep. 2020;20(2):3. doi: 10.1007/s11910-020-1022-z.

4. Hägglund G, Andersson S, Düppe H, et all. Prevention of severe contractures might replace multilevel surgery in cerebral palsy: results of a population-based health care programme and new techniques to reduce spasticity. J Pediatr Orthop B. 2005;14(4):269-273. doi: 10.1097/01202412-200507000-00007.

5. Baird G, Chandler S, Shortland A, et all. Acquisition and loss of best walking skills in children and young people with bilateral cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2022;64(2):235-242. doi: 10.1111/dmcn.15015.

6. Graham HK, Thomason P., Willoughby K, et all. Musculoskeletal Pathology in Cerebral Palsy: A Classification System and Reliability Study. Children (Basel). 2021;8(3):252. doi: 10.3390/children8030252.

7. Dreher T., Thomason P., Švehlík M., et all. Long-term development of gait after multilevel surgery in children with cerebral palsy: a multicentre cohort study. Dev Med Child Neurol. 2018;60(1):88-93. doi: 10.1111/dmcn.13618.

8. Terjesen T, Lofterød B, Skaaret I. Gait improvement surgery in ambulatory children with diplegic cerebral palsy. Acta Orthop. 2015;86(4):511-517. doi: 10.3109/17453674.2015.1011927.

9. Kanashvili B, Miller F, Church C, et all. The change in sagittal plane gait patterns from childhood to maturity in bilateral cerebral palsy. Gait Posture. 2021;90:154-160. doi: 10.1016/j.gaitpost.2021.08.022.

10. Klenø AN, Stisen MB, Cubel CH, et all. Prevalence of knee contractures is high in children with cerebral palsy in Denmark. Physiother Theory Pract. 2023;39(1):200-207. doi: 10.1080/09593985.2021.2007558.

11. Lamberts RP, Burger M, du Toit J, et all. A Systematic Review of the Effects of Single-Event Multilevel Surgery on Gait Parameters in Children with Spastic Cerebral Palsy. PLoS One. 2016;11(10):e0164686. doi: 10.1371/journal.pone.0164686.

12. Ma N, Gould D, Camathias C, Graham K, Rutz E. Single-Event Multi-Level Surgery in Cerebral Palsy: A Bibliometric Analysis. Medicina (Kaunas). 2023;59(11):1922. doi: 10.3390/medicina59111922.

13. Попков Д.А., Змановская В.А., Губина Е.Б. и др. Результаты многоуровневых одномоментных ортопедических операций и ранней реабилитации в комплексе с ботулинотерапией у пациентов со спастическими формами церебрального паралича. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2015;115(4):41-48. doi: 10.17116/jnevro20151154141-48.

14. Armand S, Decoulon G, Bonnefoy-Mazure A. Gait analysis in children with cerebral palsy. EFORT Open Rev. 2016;1(12):448-460. doi: 10.1302/2058-5241.1.000052.

15. Edwards TA, Theologis T, Wright J. Predictors affecting outcome after single-event multilevel surgery in children with cerebral palsy: a systematic review. Dev Med Child Neurol. 2018;60(12):1201-1208. doi: 10.1111/dmcn.13981.

16. Rodda JM, Graham HK, Nattrass GR, et all. Correction of severe crouch gait in patients with spastic diplegia with use of multilevel orthopaedic surgery. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(12):2653-2664. doi: 10.2106/JBJS.E.00993.

17. Rutz E, Baker R, Tirosh O, Brunner R. Are results after single-event multilevel surgery in cerebral palsy durable? Clin Orthop Relat Res. 2013;471(3):1028-1038. doi: 10.1007/s11999-012-2766-9.

18. Svehlík M, Steinwender G, Kraus T, et all. The influence of age at single-event multilevel surgery on outcome in children with cerebral palsy who walk with flexed knee gait. Dev Med Child Neurol. 2011;53(8):730-735. doi: 10.1111/j.1469-8749.2011.03995.x.

19. Leonchuk SS, Dyachkov KA, Neretin AS., et all. Subtalar arthroereisis for treatment of children with flexible planovalgus foot deformity and analysis of CT data in long-term period. J Orthop. 2020;22:478-484. doi: 10.1016/j.jor.2020.10.005.

20. Graham HK, Aoki KR, Autti-Rämö I, et all. Recommendations for the use of botulinum toxin type A in the management of cerebral palsy. Gait Posture. 2000;11(1):67-79. doi: 10.1016/s0966-6362(99)00054-5.

21. Gage JR. The treatment of gait problems in cerebral palsy. Arch Dis Child. 2005;90:655-656. doi: 10.1136/adc.2004.060491.

22. de Morais Filho MC, Kawamura CM, Lopes JA, e all. Most frequent gait patterns in diplegic spastic cerebral palsy. Acta Ortop Bras. 2014;22(4):197-201. doi: 10.1590/1413-78522014220400942.

23. Ong CF, Geijtenbeek T, Hicks JL, Delp SL. Predicting gait adaptations due to ankle plantarflexor muscle weakness and contracture using physics-based musculoskeletal simulations. PLoS Comput Biol. 2019;15(10):e1006993. doi: 10.1371/journal.pcbi.1006993.

24. Pilloni G, Pau M, Costici PF, et all. Use of 3D gait analysis as predictor of Achilles tendon lengthening surgery outcomes in children with cerebral palsy. Eur J Phys Rehabil Med. 2019;55(2):250-257. doi: 10.23736/S1973-9087.18.05326-1.

25. Kedem P, Scher DM. Evaluation and management of crouch gait. Curr Opin Pediatr. 2016;28(1):55-59. doi: 10.1097/MOP.0000000000000316.

26. Фатхулисламов Р.Р., Гатамов О.И., Мамедов У.Ф., Попков Д.А. Оценка состояния пациентов со спастическими формами церебрального паралича при переходе во взрослую сеть лечебно-профилактических учреждений: кросс-секционное исследование. Гений ортопедии. 2023;29(4):376-381. doi: 10.18019/1028-4427-2023-29-4-376-381.

27. Gómez-Andrés D, Pulido-Valdeolivas I, Martín-Gonzalo JA, et all. External evaluation of gait and functional changes after a singlesession multiple myofibrotenotomy in school-aged children with spastic diplegia. Rev Neurol. 2014;58(6):247-254.

28. Skoutelis VC, Kanellopoulos AD, Vrettos S, et all. Effect of selective percutaneous myofascial lengthening and functional physiotherapy on walking in children with cerebral palsy: Three-dimensional gait analysis assessment. J Orthop Sci. 2024;29(3):885 890. doi: 10.1016/j.jos.2023.03.010.

29. Dietz FR, Albright JC, Dolan L. Medium-term follow-up of Achilles tendon lengthening in the treatment of ankle equinus in cerebral palsy. Iowa Orthop J. 2006;26:27-32.

30. Vuillermin C, Rodda J, Rutz E, et all. Severe crouch gait in spastic diplegia can be prevented: a population-based study. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(12):1670-675. doi: 10.1302/0301-620X.93B12.27332.

31. Долганова Т.И., Долганов Д.В., Чибиров Г.М., и др. Количественные параметры кинетики и кинематики ятрогенного crouch паттерна. Гений ортопедии. 2022;28(5):675-683. doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-5-675-683.

32. Аксенов А.Ю., Клишковская Т.А. Программа формирования отчета биомеханики ходьбы человека. Патент РФ № 2020665238. 24.11.2020. Бюл. № 12. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=EVM&DocNumber=2020665238&TypeFile=html. Ссылка активна на 28.08.2025.

33. Millor N, Cadore EL, Gómez M, et al. High density muscle size and muscle power are associated with both gait and sit-to-stand kinematic parameters in frail nonagenarians. J Biomech. 2020 22;105:109766. doi: 10.1016/j.jbiomech.2020.109766.

34. Norlin R, Tkaczuk H. One session surgery on the lower limb in children with cerebral palsy. A five year follow-up. Int Orthop. 1992;16(3):291-293. doi: 10.1007/BF00182714.

35. Rodda JM, Graham HK, Carson L, et all. Sagittal gait patterns in spastic diplegia. J Bone Joint Surg Br. 2004;86(2):251-258. doi: 10.13 02/0301-620x.86b2.13878.

36. Bohn E, Goren K, Switzer L, et all. Pharmacological and neurosurgical interventions for individuals with cerebral palsy and dystonia: a systematic review update and meta-analysis. Dev Med Child Neurol. 2021;63(9):1038-1050. doi: 10.1111/dmcn.14874.

37. Grunt S, Fieggen AG, Vermeulen RJ, et all. Selection criteria for selective dorsal rhizotomy in children with spastic cerebral palsy: a systematic review of the literature. Dev Med Child Neurol. 2014;56(4):302-312. doi: 10.1111/dmcn.12277.

38. Kumar D, Kumar R, Mudgal SK, et all. The Effects of Botulinum Toxin and Casting in Spastic Children With Cerebral Palsy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2023;15(3):e36851. doi: 10.7759/cureus.36851.

39. Khan MA. Outcome of single-event multilevel surgery in untreated cerebral palsy in a developing country. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(8):1088-1091. doi: 10.1302/0301-620X.89B8.18475.

40. Godwin EM, Spero CR, Nof L, et all. The gross motor function classification system for cerebral palsy and single-event multilevel surgery: is there a relationship between level of function and intervention over time? J Pediatr Orthop. 2009;29(8):910-915. doi: 10.1097/BPO.0b013e3181c0494f.

41. Davids JR, Ounpuu S, DeLuca PA, Davis RB 3rd. Optimization of walking ability of children with cerebral palsy. Instr Course Lect. 2004;53:511-22.

42. Kerr Graham H, Selber P. Musculoskeletal aspects of cerebral palsy. J Bone Joint Surg Br. 2003;85(2):157-166. doi: 10.1302/0301-620x.85b2.14066.

43. Gough M, Schneider P, Shortland AP. The outcome of surgical intervention for early deformity in young ambulant children with bilateral spastic cerebral palsy. JJ Bone Joint Surg Br. 2008;90(7):946-951. doi: 10.1302/0301-620X.90B7.20577.

44. Thomason P, Selber P, Graham HK. Single Event Multilevel Surgery in children with bilateral spastic cerebral palsy: a 5 year prospective cohort study. Gait Posture. 2013;37(1):23-28. doi: 10.1016/j.gaitpost.2012.05.022.

45. Hägglund G, Wagner P. Development of spasticity with age in a total population of children with cerebral palsy. BMC Musculoskelet Disord. 2008;9:150. doi: 10.1186/1471-2474-9-150.

46. Rutz E, Tirosh O, Thomason P, et all. Stability of the Gross Motor Function Classification System after single-event multilevel surgery in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2012;54(12):1109-1113. doi: 10.1111/dmcn.12011.

47. Hua W, Nasir S, Arnold G, Wang W. Analysis of mechanical energy in thigh, calf and foot during gait in children with cerebral palsy. Med Eng Phys. 2022;105:103817. doi: 10.1016/j.medengphy.2022.103817.

48. Van Rossom S, Kainz H, Wesseling M, et all. Single-event multilevel surgery, but not botulinum toxin injections normalize joint loading in cerebral palsy patients. Clin Biomech (Bristol). 2020;76:105025. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2020.105025.