Сравнительный анализ результатов бедренно‑большеберцового синостозирования при перипротезной инфекции

Введение. Перипротезная инфекция (ППИ) после тотальной артропластики коленного сустава остается серьезной проблемой ортопедии, требующей применения радикальных методов лечения. Бедренно-большеберцовое синостозирование (ББС) является одной из последних спасательных операций при  неэффективности или невозможности ревизионного эндопротезирования. Однако в настоящее время нет единого мнения о рациональной технологии, обеспечивающей оптимальный анатомо-функциональный результат хирургической реабилитации.

Цель работы — анализ клинических исходов хирургического лечения пациентов с ППИ при выполнении ББС коленного сустава с использованием интрамедуллярного стержня (ИС) и аппарата Илизарова (АИ).

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ 46 пациентов с ППИ, которым выполнен артродез коленного сустава (АКС). Пациенты разделены на две группы в зависимости от технологии остеосинтеза для создания костного блока между бедренной и большеберцовой костью: 25 пациентов в группе 1 (ИС) и 21 — в группе 2 (АИ). Оценивали клинические характеристики больных, коморбидный фон, тип костных дефектов и микробиологический профиль. Статистический анализ сравнения функциональных результатов, сроков анкилоза, укорочения конечности, рецидивов инфекции и осложнений выполнен с помощью программы Jamovi (версия 2.6.17).

Результаты. Средние сроки формирования костного блока были значимо меньше в группе 1 (ИС), — 4,5  месяца против семи месяцев в группе 2 (АИ), p = 0,027. Функциональные результаты между группами  в  целом были сопоставимы (p = 0,075). При значимых по утрате костной ткани дефектах (AORI тип III) пациенты группы 2 (АИ) демонстрировали лучшие показатели LEFS (p = 0,018). Частота рецидивов инфекции составила 13 % в группе 1 (ИС) и 4,8 % в группе 2 (АИ), p = 0,609. Системные осложнения (6,5 %) выявлены только в группе 1 (ИС). Нежелательные явления учитывали с применением унифицированной классификации осложнений.

Обсуждение. Полученные результаты свидетельствуют, что ИС и АИ обеспечивают сопоставимую эффективность лечения пациентов с ППИ с различиями в сроках формирования костного блока и функциональных показателях при значительных по протяженности костных дефектах. Возрастающая распространенность полирезистентной микрофлоры и частота осложнений требуют внимательного и индивидуального подхода к выбору методики ББС.

Заключение. Результаты исследования демонстрируют эффективность обеих методик: использование ИС способствует более быстрому формированию костного блока между бедренной и большеберцовой костью, тогда как АИ обеспечивает лучшие анатомо-функциональные результаты у пациентов со значительной утратой костной ткани.

1. Mercurio M, Gasparini G, Cofano E, et al. Knee infection: gusion rate, complications, and limb salvage-a systematic review. Healthcare (Basel). 2024;12(7):804. doi: 10.3390/healthcare12070804.

2. Gathen M, Wimmer MD, Ploeger MM, et al. Comparison of two-stage revision arthroplasty and intramedullary arthrodesis in patients with failed infected knee arthroplasty. Arch Orthop Trauma Surg. 2018;138(10):1443-1452. doi: 10.1007/s00402-018-3007-9.

3. Chen AF. Management of orthopaedic infections: a practical guide. 1st ed. New York: Thieme Medical Publ.; 2021:190.

4. Insall JN, Scott WN. Surgery of the knee. N.Y.: Churchill Livingstone; 2001:2028.

5. Shen S, Zhang Y, Zhang Q, et al. Periprosthetic joint infection after total knee arthroplasty: a bibliometrics analysis. Ann Palliat Med. 2021;10(9):9927-9939. doi: 10.21037/apm-21-2278.

6. Vasso M, Schiavone Panni A, De Martino I, Gasparini G. Prosthetic knee infection by resistant bacteria: the worst-case scenario. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24(10):3140-3146. doi: 10.1007/s00167-016-4010-8.

7. Entezari B, Lex JR, Litowski ML, et al. Total knee arthroplasty periprosthetic joint infection with concomitant extensor mechanism disruption and soft-tissue defect: the knee arthroplasty terrible triad. J Arthroplasty. 2024;39(12):3062-3069. doi: 10.1016/j.arth.2024.05.084.

8. Gottfriedsen TB, Schrøder HM, Odgaard A. Knee arthrodesis after failure of knee arthroplasty: a nationwide register-based study. J Bone Joint Surg Am. 2016;98(16):1370-1377. doi: 10.2106/JBJS.15.01363.

9. Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Кроитору И.И. и др. Сколько ревизионных эндопротезирований выполнять до того, как принять решение об артродезе? (клиническое наблюдение пациентки с ревматоидным артритом коленных суставов). Травматология и ортопедия России. 2018;24(3):113-124. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-113-124.

10. Low J, Hoellwarth JS, Akhtar MA, et al. Transfemoral amputation versus knee arthrodesis for failed total knee replacement: A systematic review of outcomes. Knee. 2024;47:63-80. doi: 10.1016/j.knee.2023.12.012.

11. Волошин В.П., Шевырев К.В., Мартыненко Д.В. и др. Место артродезирования в лечении ортопедической патологии коленного сустава. Современные проблемы науки и образования. 2017;(6):36-36. doi: 10.17513/spno.27146.

12. Makhdom AM, Fragomen A, Rozbruch SR. Knee Arthrodesis After Failed Total Knee Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2019;101(7):650- 660. doi: 10.2106/JBJS.18.00191.

13. Корячкин В.А., Левин Я.И., Заболотский Д.В. и др. Обновлённая классификация физического состояния пациентов Американского общества анестезиологов. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2021;15(2):101-106. doi: 10.17816/RA90041.

14. Tsukayama DT, Estrada R, Gustilo RB. Infection after total hip arthroplasty. A study of the treatment of one hundred and six infections. J Bone Joint Surg Am. 1996;78(4):512-523. doi: 10.2106/00004623-199604000-00005.

15. Bruno AA, Kirienko A, Peccati A, et al. Knee arthrodesis by the Ilizarov method in the treatment of total knee arthroplasty failure. Knee. 2017;24(1):91-99. doi: 10.1016/j.knee.2016.11.002.

16. Соломин Л.Н., Щепкина Е.А., Корчагин К.Л., Сабиров Ф.К. Сравнительный анализ артродезирования коленного сустава длинными блокируемыми стержнями и аппаратом Илизарова при последствиях глубокой инфекции после эндопротезирования. Травматология и ортопедия России. 2020;26(3):109-118. doi: 10.21823/2311-2905-2020-26-3-109-118.

17. Dingemans SA, Kleipool SC, Mulders MAM, et al. Normative data for the lower extremity functional scale (LEFS). Acta Orthop. 2017;88(4):422-426. doi: 10.1080/17453674.2017.1309886.

18. Wiedel JD. Salvage of infected total knee fusion: the last option. Clin Orthop Relat Res. 2002;(404):139-142. doi: 10.1097/00003086-200211000-00024.

19. Klinger HM, Spahn G, Schultz W, Baums MH. Arthrodesis of the knee after failed infected total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006;14(5):447-453. doi: 10.1007/s00167-005-0664-3.

20. Bierwagen U, Walter G, Hoffmann R. Knee arthrodesis--quality of life and comparison of methods. Z Orthop Unfall. 2010;148(5):566- 572. (In German) doi: 10.1055/s-0030-1249852.

21. Robinson M, Piponov HI, Ormseth A, et al. Knee arthrodesis outcomes after infected total knee arthroplasty and failure of two-stage revision with an antibiotic cement spacer. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2018;2(1):e077. doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-17-00077.

22. Vivacqua T, Moraes R, Barretto J, et al. Functional outcome of patients undergoing knee arthrodesis after infected total arthroplasty. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2021;56(3):320-325. doi: 10.1055/s-0040-1709198.

23. Шавырин Д.А., Ошкуков С.А., Шевырев К.В. и др. Опыт артродезирования коленного сустава у пациентов с перипротезной инфекцией. Вестник Ивановской медицинской академии. 2023;28(1):24-30. doi: 10.52246/1606-8157_2023_28_1_24.

24. Zajonz D, Zimmerlich B, Möbius R et al. Knee arthrodesis as last resort for persistent knee joint infections : Comparison of extramedullary and intramedullary treatment. Orthopade. 2021;50(3):207-213. doi: 10.1007/s00132-020-03939-z.

25. Conway JD, Mont MA, Bezwada HP. Arthrodesis of the knee. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(4):835-848. doi: 10.2106/00004623-200404000-00027.

26. Balato G, Rizzo M, Ascione T, et al. Re-infection rates and clinical outcomes following arthrodesis with intramedullary nail and external fixator for infected knee prosthesis: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1):361. doi: 10.1186/s12891-018-2283-4.

27. Stavrakis AI, Mayer EN, Devana SK, et al. Outcomes of Modular Knee Arthrodesis for Challenging Periprosthetic Joint Infections. Arthroplast Today. 2022;13:199-204. doi: 10.1016/j.artd.2021.10.015.

28. Coden G, Bartashevskyy M, Berliner Z, et al. Modular knee arthrodesis as definitive treatment for periprosthetic infection, bone loss, and failure of the extensor mechanism after total knee arthroplasty. Arthroplast Today. 2023;25:101261. doi: 10.1016/j.artd.2023.101261.

29. Прокопьев Д.С., Левчик Е.Ю., Виноградский А.Е., Борзунов Д.Ю. Хирургическая обработка ран с применением локального отрицательного давления в лечении пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2024;31(4):507-516. doi: 10.17816/vto625672.

30. Туфанова О.С., Божкова С.А., Гордина Е.М., Артюх В.А. Особенности течения и среднесрочные исходы имплантат-ассоциированной инфекции, вызванной ведущими грамотрицательными возбудителями. Гений ортопедии. 2025;31(3):322-333. doi: 10.18019/1028-4427-2025-31-3-322-333.

31. Прохоренко В.М., Злобин А.В., Мамедов А.А., Баитов В.С. Лечение парапротезной инфекции коленного сустава. Современные проблемы науки и образования. 2015;(6). URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23231 (дата обращения: 21.08.2025).

32. Клюшин Н.М., Ермаков А.М., Абабков Ю.В, Коюшков А.Н. Истинная эффективность методики артродезирования при лечении перипротезной инфекции коленного сустава. Гений ортопедии. 2019;25(2):156-161. doi.org:10.18019/1028-4427-2019-25-2-156-161.

33. White CJ, Palmer AJR, Rodriguez-Merchan EC. External Fixation vs Intramedullary Nailing for Knee Arthrodesis After Failed Infected Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Arthroplasty. 2018;33(4):1288-1295. doi: 10.1016/j.arth.2017.10.055.

34. Paley D. Problems, obstacles, and complications of limb lengthening by the Ilizarov technique. Clin Orthop Relat Res. 1990;(250):81- 104.

35. Leroux B, Aparicio G, Fontanin N, et al. Arthrodesis in septic knees using a long intramedullary nail: 17 consecutive cases. Orthop Traumatol Surg Res. 2013;99(4):399-404. doi: 10.1016/j.otsr.2013.03.011.