Реконструкция передней крестообразной связки: корреляция функционального результата с положением бедренного и большеберцового каналов

Введение. Передняя крестообразная связка (ПКС) является основной связкой, стабилизирующей колено и предотвращающей смещение голени вперед. Ее роль существенна в механизме винтовой фиксации, который помогает противостоять вальгусной и ротационной нагрузкам. Однопучковая артроскопическая аутопластика считается «золотым стандартом» при реконструкции ПКС, в результате которой стабилизируется сустав и предотвращается дегенерация хряща. Отрицательные результаты часто вызваны техническими ошибками во время операции, такими как неправильное положение канала для трансплантата.

Цель работы — сравнительная оценка функциональных результатов у пациентов с реконструкцией ПКС при помещении трансплантата в анатомическое и неанатомическое положения.

Материал и методы. Данное 24-месячное перспективное наблюдательное исследование проведено на 44 пациентах, которым выполняли артроскопическую реконструкцию ПКС и послеоперационное КТ-исследование. Пациенты разделены на две группы: группа с анатомическим положением трансплантата (30 пациентов) и группа с неанатомическим положением трансплантата (14 пациентов). Наиболее распространенным видом травмы была спортивная травма. Для функциональной оценки при контроле через три, шесть и 12 месяцев использовали оценочную шкалу Lysholm.

Результаты. Средний балл по Lysholm до операции составил 41,24 для всей выборки. В анатомической группе общий балл улучшился до 80,91 через три месяца, до 85,91 через шесть месяцев и до 89,23 через двенадцать месяцев. В неанатомической группе показатели составили соответственно: 58,58, 65,13 и 58,58 баллов. Улучшение суммы баллов по шкале Lysholm в анатомической группе было статистически значимым. Заключение. Артроскопическая реконструкция ПКС имеет лучший функциональный результат при  помещении трансплантата в анатомическое положение по сравнению с неанатомическим положением.

1. Sanders TL, Maradit Kremers H, Bryan AJ, et al. Incidence of Anterior Cruciate Ligament Tears and Reconstruction: A 21-Year Population-Based Study. Am J Sports Med. 2016;44(6):1502-1507. doi: 10.1177/0363546516629944.

2. Chahla J, Moatshe G, Cinque ME, et al. Arthroscopic Anatomic Single-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Bone-Patellar Tendon-Bone Autograft: Pearls for an Accurate Reconstruction. Arthrosc Tech. 2017;6(4):e1159-e1167. doi: 10.1016/j.eats.2017.04.001.

3. D'Ambrosi R, Meena A, Arora ES, Attri M, Schäfer L, Migliorini F. Reconstruction of the anterior cruciate ligament: a historical view. Ann Transl Med. 2023;11(10):364. doi: 10.21037/atm-23-87.

4. Rodriguez-Merchan EC, Encinas-Ullan CA. Knee Osteoarthritis Following Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Frequency, Contributory Elements, and Recent Interventions to Modify the Route of Degeneration. Arch Bone Jt Surg. 2022;10(11):951-958. doi: 10.22038/ABJS.2021.52790.2616.

5. Kim M, Choi YS, Kim H, Choi NH. Postoperative Evaluation after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Measurements and Abnormalities on Radiographic and CT Imaging. Korean J Radiol. 2016;17(6):919-930. doi: 10.3348/kjr.2016.17.6.919.

6. DeFrate LE. Effects of ACL graft placement on in vivo knee function and cartilage thickness distributions. J Orthop Res. 2017;35(6):1160- 1170. doi: 10.1002/jor.23541.

7. Vignos MF, Smith CR, Roth JD, et al. Anterior Cruciate Ligament Graft Tunnel Placement and Graft Angle Are Primary Determinants of Internal Knee Mechanics After Reconstructive Surgery. Am J Sports Med. 2020;48(14):3503-3514. doi: 10.1177/0363546520966721.

8. Di Benedetto P, Di Benedetto E, Fiocchi A, et al. Causes of Failure of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Revision Surgical Strategies. Knee Surg Relat Res. 2016;28(4):319-324. doi: 10.5792/ksrr.16.007.

9. Wang KC, Keeley T, Lansdown DA. Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Common Intraoperative Mistakes and Techniques for Error Recovery. Curr Rev Musculoskelet Med. 2025. doi: 10.1007/s12178-025-09947-w.

10. Costa GG, Perelli S, Grassi A, et al. Minimizing the risk of graft failure after anterior cruciate ligament reconstruction in athletes. A narrative review of the current evidence. J Exp Orthop. 2022;9(1):26. doi: 10.1186/s40634-022-00461-3.

11. Kim MJ, Moon SG, Kang JH, Lee DW. Usefulness of 3-Dimensional Computed Tomography Assessment of Femoral Tunnel after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Medicina (Kaunas). 2023;59(10):1716. doi: 10.3390/medicina59101716.

12. Buscayret F, Temponi EF, Saithna A, et al. Three-Dimensional CT Evaluation of Tunnel Positioning in ACL Reconstruction Using the Single Anteromedial Bundle Biological Augmentation (SAMBBA) Technique. Orthop J Sports Med. 2017;5(5):2325967117706511. doi: 10.1177/2325967117706511.

13. Lee SS, Seo IW, Cho MS, Shin YS. Comparison of femoral tunnel length and obliquity of anatomic versus nonanatomic anterior cruciate ligament reconstruction: A meta-analysis. PLoS One. 2020;15(3):e0230497. doi: 10.1371/journal.pone.0230497.

14. Acevedo Tobler D, Hermosilla S, Otero N, et al. Anterior cruciate ligament reconstruction, can an anatomic femoral tunnel be achieved with the trans-tibial technique? Cadaveric study. J Exp Orthop. 2022;9(1):7. doi: 10.1186/s40634-021-00444-w.

15. E Albuquerque RP, Giordano V, Calixto A, et al. Analysis on the modified lysholm functional protocol among patients with normal knees. Rev Bras Ortop. 2015;46(6):668-674. doi: 10.1016/S2255-4971(15)30323-2.

16. Johnson JL, Capin JJ, Arundale AJH, et al. A Secondary Injury Prevention Program May Decrease Contralateral Anterior Cruciate Ligament Injuries in Female Athletes: 2-Year Injury Rates in the ACL-SPORTS Randomized Controlled Trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2020;50(9):523-530. doi: 10.2519/jospt.2020.9407.

17. Gong X, Pan JC, Zhang YN. Letter regarding article by Li et al.: Single-bundle versus double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: an up-to-date meta-analysis. Int Orthop. 2013;37(10):2101. doi: 10.1007/s00264-013-2051-x.

18. Tayeb AM, Almohammadi AA, Hegaze AH, et al. Anterior Cruciate Ligament Injury in Association With Other Knee Injuries in King Abdulaziz University Hospital, Saudi Arabia. Cureus. 2020;12(9):e10240. doi: 10.7759/cureus.10240.

19. Krüger-Franke M, Reinmuth S, Kugler A, Rosemeyer B. Concomitant injuries with anterior cruciate ligament rupture. A retrospective study. Unfallchirurg. 1995;98(6):328-332. (In German).

20. Parkar AP, Adriaensen ME, Strand T, et al. How to read post-operative radiographs and CT scans after single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction. Skeletal Radiol. 2013;42(11):1489-1500. doi: 10.1007/s00256-013-1686-4.

21. Vermersch T, Lustig S, Reynaud O, et al. CT assessment of femoral tunnel placement after partial ACL reconstruction. Orthop Traumatol Surg Res. 2016;102(2):197-202. doi: 10.1016/j.otsr.2015.12.012.

22. Nema SK, Balaji G, Akkilagunta S, et al. Radiologic assessment of femoral and tibial tunnel placement based on anatomic landmarks in arthroscopic single bundle anterior cruciate ligament reconstruction. Indian J Orthop. 2017;51(3):286-291. doi: 10.4103/ortho.IJOrtho_219_16.

23. Patel MR, Shinde MB, Butala U, et al. Computed Tomography Assessment of Tibial Tunnel after Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. WIMJOURNAL. 2023;10(1):46-51. URL: https://www.wimjournal.com/pdf/archives_2023/A9%20-%20vol10.pdf.

24. Wang W, Liu L, Chang X, et al. Cross-cultural translation of the Lysholm knee score in Chinese and its validation in patients with anterior cruciate ligament injury. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):436. doi: 10.1186/s12891-016-1283-5.

25. Mashreghi D, Fakoor M, Arti H, et al. Investigating the effective factors on rehabilitation in anterior cruciate ligament reconstruction based on Lysholm knee score. J Adv Pharm Educ Res. 2024;14(3):43-48. doi: 10.51847/W4m2xHgTH7.