Введение. Анатомо-функциональные особенности предплечья предъявляют особые требования к выбору фиксирующих конструкций и медицинских технологий остеосинтеза, наиболее соответствующих локализации и характеру повреждения. Цель. На основании сравнительного анализа результатов лечения пациентов с диафизарными переломами костей предплечья определить степень эффективности интрамедуллярного, накостного, чрескостного и комбинированных методов остеосинтеза в зависимости от тяжести повреждений. Материалы и методы. У 153 ольных с диафизарными переломами костей предплечья с применением критериев, рекомендованных Anderson L.D. (сроки сращения) и Grace T.G., Eversman W.W. (функциональные результаты), и методов статистической обработки проведен сравнительный анализ результатов интрамедуллярного, накостного, чрескостного остеосинтеза (контрольная группа – 78 (51,0 %) больных) и комбинированного остеосинтеза с дополнительной фиксацией костных отломков конструкциями с эффектом памяти формы (основная группа – 75 (49,0 %) больных). У 62 (40,5 %) пациентов были переломы одной из костей предплечья (изолированные), у 44 (28,8 %) больных – переломы обеих костей предплечья (сочетанные). В подгруппу осложненных повреждений включены 25 (16,3 %) пострадавших с переломо-вывихами и 22 (14,4 %) больных с множественными переломами (бифокальными, многооскольчатыми, в том числе с костными дефектами не более 5,0 см). Результаты. У пациентов с изолированными и сочетанными переломами накостный остеосинтез по сравнению с интрамедуллярным остеосинтезом стержнями прямоугольного сечения имеет существенные преимущества (χ2 = 5,329, p = 0,021). Эффективность интрамедуллярного остеосинтеза существенно возрастает при дополнительной фиксации костных фрагментов скобами с термомеханической памятью и сравнима с результатами накостного остеосинтеза (χ2 = 0,070, p = 0,792). В подгруппах пациентов с множественными переломами и переломо-вывихами преимущество имеют методы комбинированного остеосинтеза с использованием скоб с термомеханической памятью (χ2 = 6,649, p = 0,010). Выводы. Интрамедуллярный остеосинтез стержнями прямоугольного сечения эффективен у пациентов с поперечными, косыми переломами одной или обеих костей предплечья в 50,0 % случаев и в 20,0 % случаев у пациентов с переломо-вывихами. Сращение костных отломков, восстановление функции у больных с переломами одной или обеих костей предплечья после накостного остеосинтеза и комбинированных методов остеосинтеза с применением скоб с памятью формы достигаются в 85,3–95,2 % случаев. У пациентов с переломо-вывихами, многооскольчатыми и бифокальными переломами хорошие результаты лечения получены в 75,0 % случаев после чрескостного остеосинтеза и остеосинтеза в комбинации со скобами с эффектом памяти формы, в 42,9 % случаев после накостного остеосинтеза.

Целью данного исследования является улучшение результатов лечения пострадавших с многофрагментарными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости путем разработки компрессирующего устройства, обеспечивающего стабильный остеосинтез мелких фрагментов. Материалы и методы. Проведена клиническая апробация разработанного устройства для остеосинтеза мелких фрагментов при многофрагментарных переломах дистального метаэпифиза плечевой кости (патент Украины на полезную модель № 12560). На лечении в Донецком национальном медицинском университете им. М. Горького и Республиканском травматологическом центре города Донецка находились 104 пострадавших с многофрагментарными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости, анализ исходов их лечения лег в основу данной публикации. Результаты. Остеосинтез мелких фрагментов при многофрагментарных переломах дистального метаэпифиза плечевой кости с помощью разработанного компрессирующего устройства позволяет решить проблему репозиции и стабилизации мелких костных фрагментов, дает возможность осуществления ранних движений в оперированном суставе, что обеспечивает хорошие результаты лечения. Выводы. Остеосинтез мелких фрагментов с применением разработанного компрессирующего устройства у пострадавших с многофрагментарными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости показал высокую эффективность. Средний показатель составил 82,67 ± 5,59 балла, что соответствует хорошему результату лечения данной категории пострадавших. 

Введение. Асептическая нестабильность ацетабулярного компонента – одно из наиболее распространенных отдаленных осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Современные принципы лечения осложнения заключаются в замене нестабильной чашки и пары трения «головка-вкладыш». В отношении же стабильного правильного ориентированного феморального компонента при данной патологии единого мнения не существует. Материалы и методы. Нами были проанализированы результаты обследования и лечения 16 пациентов с изолированной асептической нестабильностью вертлужного компонента, которым в ходе ревизионного вмешательства выполнялась тотальная замена компонентов эндопротеза. Результаты лечения оценивались при помощи стандартных шкал-опросников Harris Hip Score и Oxford Hip Score на 10-е послеоперационные сутки, через 3, 6 и 12 месяцев после лечения. Результаты. Средняя продолжительность операции составила 132,5 [115; 150] минуты. Объем интраоперационной кровопотери колебался от 600 до 2500 мл и в среднем достиг 900 [750; 1450] мл. Анализ результатов гематологических показателей (RBC; HGB; HCT), оцененных на 10-е послеоперационные сутки, показал наличие у 14 пациентов (87,5 %) анемии средней степени тяжести и лишь у 2 пациентов (12,5 %) – анемии легкой степени тяжести. Средний объем трансфузии эритроцитарной массы составил 450 [300; 775] мл. Окончательный результат лечения, оцененный по шкале Harris Hip Score через 12 месяцев, фиксировался на удовлетворительном уровне. По шкале Oxford Hip Score через 12 месяцев результат лечения находился в диапазоне от 30 до 39 баллов, что говорило о необходимости проведения дополнительных консервативных мероприятий для стабилизации состояния тазобедренного сустава. Заключение. Хирургическое лечение изолированной асептической нестабильности ацетабулярного компонента требует дифференцированного подхода в определении объема ревизионного вмешательства. 

Введение. Внесуставные корригирующие остеотомии бедра с вращательным компонентом коррекции позволяют полностью восстановить или приблизить к норме пространственное положение эпифиза головки бедра и соотношения последнего с вертлужной впадиной при стабильной форме юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости (ЮЭГБК) с типичными видами смещения эпифиза средней степени тяжести. Цель. Оценка эффективности нового метода корригирующей остеотомии бедра, исключающего возникновение в ходе операции подвывиха в пораженном суставе и штыкообразной деформации проксимального отдела бедренной кости, при лечении детей с ЮЭГБК. Материалы и методы. Проведен анализ данных пред- и послеоперационного клинико-рентгенологического обследования 80 пациентов в возрасте от 11 до 15 лет, страдающих стабильной формой ЮЭГБК с типичными видами смещения эпифиза средней степени тяжести. Разработанный метод корригирующей остеотомии бедра, примененный у 40 пациентов (40 операций), отличается пространственным положением оси вращения проксимального фрагмента бедренной кости и характером выполняемого костного сечения. Результаты. При использовании нового метода подвывих в пораженном суставе и штыкообразная деформация проксимального отдела бедренной кости не получены ни в одном из 24 наблюдений с максимальной ротацией проксимального фрагмента бедренной кости кпереди (45°), в то время как при ранее применявшейся операции типа Imhauser – в 8 и 12 из 24 наблюдений соответственно. Средняя продолжительность послеоперационного наблюдения составила 4 года (от 2 до 7 лет). Клинико-рентгенологическое обследование через 2 года после применения разработанного метода показало отсутствие проявлений коксартроза в 38 из 40 наблюдений, а через 6 лет – в 9 из 10 наблюдений. Выводы. Новый метод корригирующей остеотомии бедра исключает возникновение в ходе операции подвывиха в пораженном суставе и штыкообразной деформации проксимального отдела бедренной кости, а также позволяет уменьшить величину (либо полностью избежать) остаточного укорочения нижней конечности. Операция относительно проста в исполнении, менее продолжительна и травматична в сравнении с ранее применявшимися модификациями и обеспечивает профилактику феморо-ацетабулярного импинджмента во многих клинических наблюдениях.

Цель. Разработать технологию изготовления силиконовой приемной гильзы функционального протеза кисти. Материалы и методы. Разработана и впервые в практике отечественного протезирования апробирована технология изготовления вкладной приемной гильзы функционального протеза кисти из высокотемпературного (HTV) силикона, включающая традиционные этапы изготовления: слепок, позитив, изготовление приемной гильзы. Однако в каждом из этапов присутствуют технологические особенности, которые позволяют изготовить комфортную индивидуальную вкладную полноконтактную гильзу протеза кисти из силикона, которая успешно использована при изготовлении активных, рабочих и протезов с внешним источником энергии для пациентов с врожденными и приобретенными дефектами кисти. Результаты. Разработанная технология обладает целым рядом преимуществ перед традиционными, так как позволяет обеспечить комфортные условия полного контакта и частичного нагружения остаточного сегмента кисти булавовидной формы во вкладной приемной гильзе протеза. Эти свойства вкладной гильзы дают возможность изготовления максимально скелетированной несущей гильзы из композитных материалов для надежного крепления к ней комплектующих элементов функциональных протезов кисти. Заключение. Успешная апробация приемных гильз протеза кисти из HTV силикона создала условия для более широкого применения этой марки силикона при изготовлении нового поколения вкладных гильз протезов верхних и нижних конечностей.

Введение. Ахондроплазия относится к наиболее распространенным скелетным дисплазиям с укорочением конечностей, возможности для симптоматического лечения которой появились в 20 веке, благодаря методу Илизарова. Однако есть мнения, что у больных ахондроплазией имеются медицинские и хирургические возможности для увеличения роста, но показания для лечения не всегда однозначны, а психологические и социальные проблемы требуют дополнительного решения. Цель. Анализ собственных данных и сведений из литературы о возможностях, результатах и проблемах лечения методом Илизарова больных ахондроплазией. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 750 больных ахондроплазией в возрасте от 4 до 23 лет, лечившихся в центре Илизарова с 1976 по 2017 год. Результаты. Отдаленные результаты лечения прослежены у всех больных. Во время контрольных осмотров изучали состояние удлиненного сегмента конечности методом рентгенографии, при необходимости применяли МРТ, МСКТ, УЗИ. Результаты обследования больных через 10–15 лет показали, что величина удлинения сохраняется, имеют место явления раннего остеоартроза в коленных и тазобедренных суставах, обусловленные исходными изменениями в них, полная перестройка бедренной и большеберцовой костей в зоне удлинения, нормальная анатомия и площадь поперечного сечения мышц, нормальная структура и толщина мышц голени. Улучшилось социальное и психологическое состояние пациентов. Мы располагаем данными о пациентах, которые производили удлинение 30 лет назад. Многие из них работают, имеют семью, детей. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что больные ахондроплазией – сравнительно небольшая группа людей маленького роста – достойны того, чтобы чувствовать себя нужными, быть адаптированными в обществе, доставлять радость родителям, приносить пользу государству. Метод Илизарова реализовал на практике идею увеличения роста, о которой мечтали многие поколения врачей и пациентов, стал достоянием мировой ортопедии, решая одновременно с ортопедическими, социальные, психологические и философские задачи. 

Цель. Определить концентрацию цитокинов и профиль пероксидации синовиальной жидкости суставов у пациентов с остеоартрозом,сопровождающимся дефектами суставных поверхностей. Материалы и методы. Материалом исследования служили образцы синовиальной жидкости от 102 пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Основным критерием отбора было исключение таких заболеваний как ревматоидный артрит, остеоартроз травматической этиологии, а также соматические заболевания, способные повлиять на результаты исследования. Для контроля были отобраны 30 образцов синовиальной жидкости внезапно погибших людей обоего пола. Синовиальная жидкость извлекалась в соответствии с п. 2.24 приказа Минздрава № 694 от 21 июля 1978 г. «Инструкция о производстве судебно-медицинской экспертизы в СССР». Результаты. В ходе лабораторных исследований нами были обнаружены статистически значимые различия в концентрациях цитокинов синовиальной жидкости в зависимости от отсутствия дефекта мыщелка большеберцовой кости или его наличия. В биохимическом составе все изменения определяемых параметров липидного спектра были ярче выражены у пациентов с дефектами суставных концов. Суммарная концентрация продуктов липопероксидации [диеновые конъюгаты + малоновый диальдегид] возрастала в обеих группах, причем в группе пациентов с дефектами суставных поверхностей она возрастала статистически значимо выше. В синовиальной жидкости пациентов накапливались и первичные (диеновые конъюгаты), и вторичные (малоновый диальдегид) продукты перекисного окисления липидов, о чем свидетельствует статистически значимое повышение их значений в обеих группах и отсутствие изменений коэффициента [ДК/МДА]. В группе пациентов с дефектами суставных поверхностей в большей степени были повышены первичные продукты, а у пациентов без дефектов – вторичные. Активность антиокислительного фермента – каталазы – была повышена у пациентов I группы. Заключение. Полученные результаты могут применяться для оценки наличия дефектов суставной поверхности и определения тактики медикаментозной коррекции. 

Цель. Получение количественных и информационных характеристик биопленок, формируемых клиническими штаммами Klebsiella pneumoniae in vitro на поверхности покровного стекла. Материалы и методы. Исследована способность к биопленкообразованию in vitro на поверхности покровного стекла клинических штаммов Klebsiella pneumoniae, выделенных в монокультуре (БЛРС+) (n = 3) и в ассоциациях со Staphylococcus aureus (n = 6) у 9 пациентов с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей из свищей в дооперационном периоде или из очага воспаления во время операции. Результаты. Монокультуры K. pneumoniae (БЛРС+) отличались более низкой адгезивной способностью по сравнению со штаммами K. pneumoniae, выделенными из ассоциаций со S. aureus. Самая высокая адгезивная активность на поверхности покровного стекла отмечена у смешанной культуры K. pneumoniae + S. aureus. Информационные характеристики зависели от вида формирующихся биопленок. Общим для биопленок было отсутствие изменений максимально возможного структурного разнообразия. Отмечены значимые различия между существующим структурным разнообразием биопленок, образованных монокультурами K. pneumoniae, выделенными из ассоциаций, и смешанной культурой K. pneumoniae + S. aureus. Заключение. Отсутствие выраженной вариабельности информационных показателей в ходе эксперимента в пределах каждого микробного сообщества свидетельствует о стремлении всех систем формирующихся биопленок к сохранению стабильности. 

Цель. Изучить концентрацию метаболитов, факторов роста и гематологических показателей у людей с замедленно срастающимися переломами костей нижней конечности. Материалы и методы. Изучена концентрация метаболитов, факторов роста и гематологических показателей у 13-и пациентов с замедленно срастающимися переломами бедра и голени (основная группа) на сроках после перелома 7–11 месяцев. Группу сравнения составили 7 пациентов со сросшимися переломами бедра и голени на сроках после перелома 10–12 месяцев. В референсную группу были включены 10 практически здоровых людей, в анамнезе которых переломов не было. Результаты. У пациентов основной группы, в отличие от людей референсной группы и пациентов группы сравнения, в сыворотке крови была обнаружена достоверно высокая концентрация лактата, триглицеридов, трансформирующих факторов роста TGF-α и TGF-β2, снижено содержание инсулиноподобного фактора роста 1. Гематологические показатели у людей всех групп при обследовании находились в пределах границ нормы. Заключение. Локальная гипоксия, ацидоз и выработка ростовых факторов, поддерживающих остеолиз, являются основными патофизиологическими процессами, приводящими к замедлению сращения переломов костей конечностей.

Введение. Изучение патогенеза и улучшение диагностики асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) является одной из актуальных проблем восстановительной ортопедии. АНГБК является полиэтилогичным заболеванием, при котором происходит локальное усиление резорбтивной активности остеокластов и угнетение активности мезенхимальных клеток и остеобластов, что приводит к значительной потере костной ткани. В данной связи нам представляются актуальными исследования биохимических и клинических маркеров костной резорбции и ремоделирования как диагностических критериев АНГБК. Цель. Выявление связи некоторых биохимических показателей метаболизма костной ткани, отражающих баланс процессов резорбции-ремоделирования, с клиническими (пол, возраст, T- и Z-критерии), особо уделяя внимание оценке степени дефицита витамина Д у пациентов с АНГБК. Материалы и методы. В клинико-биохимическое исследование было включено 195 человек с верифицированным диагнозом «асептический некроз головки бедренной кости», ранее не получавших препаратов витамина Д. Из них 87 мужчин и 108 женщин в возрасте от 18 до 88 лет. Результаты. В ходе проведенного исследования среди лиц с диагнозом «асептический некроз головки бедренной кости» у 69,7 % выявлена недостаточность витамина Д различной степени тяжести. Распространенность недостаточности витамина Д среди мужчин (71,2 %) оказалась больше, чем у женщин (68,5 %) (р = 0,02). Среднее содержание витамина Д составило у женщин 26,5 нг/мл, у мужчин 26,7 нг/мл, что ниже принятого оптимального уровня (> 30 нг/мл). Кроме того, недостаточная обеспеченность витамином Д женщин в до- и постменопаузальном периоде оказалась практически равной (68 % и 68,7 %). У мужчин старше 50 лет отмечается такая же тенденция: Д-дефицит встречается у 64,6 % мужчин до 50 лет и у 75,9 % после 50 лет (р = 0,12). Наиболее значимыми по величине и частоте факторных связей с клиническими характеристиками явились биохимические показатели Ca2+, (25OH)D и 1,25(OH)2D у женщин и паратгормон, остеокальцин, ДПИД – у мужчин. Обсуждение. При ранжировании биохимических показателей по частоте связей с клиническими характеристиками у женщин наиболее значимыми явились показатели содержания Ca2+, (25OH)D и 1,25(OH)2D, у мужчин – паратгормона, остеокальцина и ДПИД. Из клинических характеристик наиболее связанным с биохимическими показателями оказался возраст у женщин. В данном случае возраст коррелирует с содержанием Ca2+, Ca, паратгормона, ДПИД. Можно предположить, что это обусловлено биологическими особенностями старения женского организма (менопауза, остеопороз). Заключение. Проведение факторного анализа позволило определить основные группы параметров, влияющих на вариацию клинико-биохимических показателей в группах женщин и мужчин с диагнозом АНГБК, а также выявить связи между биохимическими показателями и их клинической характеристикой. Указанное обстоятельство позволяет проводить комплексную и дифференцированную оценку метаболических нарушений и обосновывать рациональную тактику лечения. 

Цель. Оценить влияние остеозамещающих материалов на механические характеристики трабекулярной костной ткани околосуставной локализации. Материалы и методы. Экспериментальное исследование проводили на 21 кролике женского пола породы Шиншилла массой 3–3,5 кг. Cоздавалась билатеральная экспериментальная модель импрессионного перелома медиального мыщелка большеберцовой кости (БК), затем проводилось оперативное аугментирование области перелома с использованием одного из остеозамещающих материалов: b-трикальций фосфата, ксенопластичестического материала и углеродного наноструктурного имплантата. Животные выводились из эксперимента на 6, 12 и 24 неделях после операции. Чтобы определить прочностные свойства, фрагменты большеберцовой кости кролика подвергали механическим испытаниям на одноосное сжатие. Микроструктуру костной ткани аттестовали методом сканирующей электронной микроскопии. Статистические методы включали оценку достоверности различий по непараметрическим критериям. Результаты. b-трикальций фосфат, аугментированный в костный интерфейс, подвергался медленной резорбции, что сопровождалось образованием полноценной высокоорганизованной костной ткани, основные физико-прочностные параметры которой градиентно увеличивались с увеличением срока наблюдения, что свидетельствует о полноценной интеграции остеопластического материала в область импрессионного костного дефекта; ксенопластический материал, аугментированный в костный интерфейс, подвергается быстрой резорбции, что сопровождалось образованием незрелой костной ткани, основные физико-прочностные характеристики которой уменьшались к 6 и 12 неделям наблюдения; углеродный наноструктурный имплантат, аугментированный в костный интерфейс, вызывал перифокальную остеорезорбцию при отсутствии остеоинтеграции, что обусловливало уменьшение параметров механической прочности к 12 и 25 неделям наблюдения.

Цель. Изучение процессов костеобразования и выживаемости чрескожных имплантатов в условиях разной внешней компрессионной нагрузки на кость. Материалы и методы. Исследование выполнено на 30 кроликах-самцах породы шиншилла. Животным проводили ампутацию большеберцовой кости на границе верхней трети и вводили имплантат, дистальная часть которого выводилась наружу. Затем на имплантат устанавливали компрессионное устройство, на которое через сутки после операции подавали нагрузку на кость. Использовали пять значений компрессионной нагрузки, соответственно этому животные были разбиты на 5 групп по 6 животных в каждой. Компрессионное устройство с постоянно поддерживаемой нагрузкой находилось на конечности в течение 6 недель после установки. Результаты. Обнаружено, что у животных групп 1 и 2 случаев выпадения имплантатов в течение всего периода наблюдения зафиксировано не было. У одного животного группы 3 через 56 дней после имплантации зафиксировано выпадение имплантата из кости. У двух животных группы 4 и четырех животных группы 5 после снятия компрессионного устройства на 3–4 сутки зафиксировано выпадение имплантата из кости. Показано, что эффект лучшей остеоинтеграции у животных групп 1 и 2 достигается за счет активного ангиогенеза в периимплантационной зоне. Заключение. Таким образом, нагрузки на кость более 105260 Н/м2 приводят к снижению остеоинтеграции имплантата, тогда как нагрузки меньшей интенсивности способствуют усилению процесса остеоинтеграции. 

Сокращение аппаратного периода при удлинении конечности методом Илизарова, сохраняя возможность ее функционального восстановления, остается актуальной задачей современной травматологии и ортопедии. Целью исследования являлось изучение функционального состояния конечности, гистоструктурных особенностей формирования регенерата большеберцовой кости (РБК), изменения тканей суставного хряща (СХ) и большеберцового нерва (БН) в условиях удлинения голени методом чрескостного дистракционного остеосинтеза с темпом 3 мм с применением предварительной Z-образной ахиллотомии. Материалы и методы. 12 взрослым беспородным собакам удлиняли голень методом чрескостного дистракционного остеосинтеза в круглосуточном высокодробном режиме (3 мм за 120 приемов), обеспечиваемом автоприводами. Для предотвращения формирования эквинусной постановки стопы осуществляли Z-образную ахиллотомию. Методами световой микроскопии, морфометрии и рентгеновского электронно-зондового микроанализа исследовали РБК, СХ медиального мыщелка бедра и БН. Результаты. В периоды дистракции и фиксации регенерат имел нормотрофичное строение с большой долей костного компонента, что обеспечивало опорную функцию конечности к 45 суткам эксперимента. Через месяц после снятия аппарата формировался новообразованный участок кости типического строения. Эквинусная постановка стопы и сгибательные контрактуры коленного и заплюсневого суставов у животных отсутствовали. Выявлены незначительные гистоструктурные изменения СХ (отмечено снижение числа изогенных групп и наличие клеток с признаками хондроптоза). Нейропатии БН не выявлено. Доля деструктивно измененных нервных волокон у всех животных не превышала 5 %. Большинство нервных проводников сохраняли нормальную структуру, численную плотность и восстанавливали к концу опыта размерные характеристики. Заключение. Созданные условия обеспечивают функциональное восстановление конечности, способствуют активному репаративному остеогенезу и структурной адаптации большеберцового нерва, не вызывают грубых деструктивных изменений в суставном хряще, сокращая аппаратный период по сравнению с классическим вариантом на 30 %. 

В настоящее время среди специалистов нет единого мнения о терминологии, патогенезе и лечении пяточной шпоры. Оперативное лечение пяточной шпоры используется при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 6 месяцев - одного года. Несмотря на то, что нет четкой связи между наличием костного остеофита в пяточной области и подошвенной пяточной болью, многие специалисты до сих пор считают основной целью хирургического лечения удаление экзостоза. Другая распространенная точка зрения на этот процесс — это операции, направленные на уменьшение натяжения подошвенного апоневроза — релиз подошвенной фасции и, как следствие, уменьшение или полное исчезновение болевого синдрома. После подтверждения дегенеративного, невоспалительного характера заболевания появился третий подход к хирургическому лечению проксимального подошвенного фасциоза, направленный на улучшение регенерации коллагена и васкуляризации подошвенного апоневроза.

Представлен обзор литературы по проблеме внутриутробных переломов костей скелета у плодов, страдающих несовершенным остеогенезом.Показано, что пренатальная диагностика этого заболевания основана на выявлении ультразвуковых симптомов патологии костной ткани: укорочения и деформации сегментов конечностей и ребер, переломов и костных мозолей костей скелета, низкой оссификации черепа с расширением внутричерепных швов. После рождения детям проводится комплексное клиническое, параклиническое и рентгенологическое исследование, определяющее лечебную тактику. Переломы костей скелета у новорожденных лечатся консервативно. После установления диагноза несовершенного остеогенеза решается вопрос о введении детям препарата из группы бисфосфонатов, способствующего снижению активности остеокластов, повышению минерализации костной ткани и снижению рисков переломов. В качестве примера приводится клиническое наблюдение за новорожденной девочкой, страдающей несовершенным остеогенезом III типа, у которой переломы обеих бедренных и левой большеберцовой костей были диагностированы внутриутробно посредством ультразвукового скрининга. Описан травматологический статус родившегося ребенка, результаты рентгенологического исследования костной системы, объем проведенного лечения.

Цель. Провести комплексный анализ отдаленных результатов стабилизации акромиально-ключичного сустава (АКС), выполненной из минидоступа и под артроскопическим контролем. Материалы и методы. В работе проанализированы отделанные результаты лечения 40 пациентов (39 мужчин и 1 женщина), которым в период с 2014 по 2017 год выполнено 40 стабилизаций акромиально-ключичного сустава. 28 операций было выполнено под артроскопическим контролем (Arthroscopy), а 12 выполнено из минидоступа (Miniopen). Средний возраст пациентов составил 34 года (от 15 до 59). В отдаленном послеоперационном периоде проводилась оценка результатов хирургического лечения пациентов по субъективным ортопедическим шкалам – UCLA, CSS и ASES. На пред- и послеоперационных рентгенограммах, выполненных в прямой проекции, измеряли Coraco-Clavicular Distance (ССD). На послеоперационных рентгенограммах, выполненных в прямой проекции, измеряли Clavicular Tunnel Distance (CTD). Из группы пациентов, подвергнутых артроскопическому вмешательству (Arthroscopy), данные предоперационных рентгенограмм были доступны у 21 пациента, послеоперационных рентгенограмм у 26 пациентов, результаты опроса по шкалам – у 18 пациентов. Из группы пациентов, которым операция была проведена из минидоступа (Miniopen), данные предоперационных рентгенограмм были доступны у 2 пациентов, послеоперационных рентгенограмм у 8 пациентов, результаты опроса по шкалам – у 8 пациентов. Результаты. При оценке отдаленных результатов по данным ортопедической шкалы в обеих группах (Arthroscopy/Miniopen) по шкале UCLA в 100 % (26/26) случаев получены отличные и хорошие результаты. При оценке результатов по данным ортопедической шкалы ASES в группе Arthroscopy в 100 % (18/18) получены отличные результаты, в группе Miniopen в 75 % (6/8) получены отличные результаты, в 25 % (2/8) – хорошие. При оценке результатов по данным ортопедической шкалы CSS в группе Arthroscopy в 67 % (12/18) получены отличные результаты, в 33 % (6/18) – хорошие; в группе Miniopen в 62 % (5/8) получены отличные результаты, в 38 % (3/8) – хорошие. Удовлетворительных и неудовлетворительных результатов не было. При сравнении данных ортопедических шкал между группами Arthroscopy и Miniopen статистически достоверной разницы выявлено не было (p > 0,05). По данным предоперационных рентгенограмм у 3-х пациентов было выявлено повреждение по типу Tossi IV, у 20 – Tossi III. У 2-х пациентов был диагностирован перелом акромиального конца ключицы. По данным рентгенограмм перед операцией в обеих группах (23 пациента) медиана CCD составила 15,5 мм. По данным послеоперационных рентгенограмм в обеих группах (35 пациентов) медиана дистанции CCD составила 6,12 мм, медиана дистанции CTD составила 28,9 мм. Уменьшение дистанции CCD после проведенного оперативного лечения является статистически значимым (p = 0,0003). При сравнении дистанции CCD на послеоперационных рентгенограммах между группами Arthroscopy и Miniopen статистически достоверных различий не выявлено (p > 0,05). При сравнении дистанции CCD на предоперационных рентгенограммах, выполненных с нагрузкой и без нее, в обеих группах (15 пациентов), выявлена достоверная статистическая зависимость (P = 0,0009). Заключение. Стабилизация АКС при помощи динамических систем является методом выбора при его повреждении и показывает отличные и хорошие результаты в отдаленном периоде после операции по данным ортопедических шкал ASES, CSS и UCLA. Преимуществом динамических систем является одноэтапное хирургическое лечение, после установки фиксатора нет необходимости в его удалении. Выполнение рентгенограмм с нагрузкой и без нее на стороне поражения с сравнении с контралатеральной стороной достоверно казывает на повреждение АКС. Необходимо продолжить исследование отдаленных результатов данных операций на более позднем сроке, особый интерес представляет сохранение репозиции динамической системой.

Введение. Улучшение качества оказания медицинской помощи привело к увеличению продолжительности жизни пациентов с ДЦП и повышению числа взрослых больных, страдающих церебральным параличом. Вместе с тем, после завершения естественного роста усугубляются функциональные двигательные ограничения, и увеличивается риск появления болевого синдрома. Целью данной работы стало исследование литературы, посвященной проблеме ортопедического хирургического лечения у подростков и взрослых с ДЦП, относящихся к I–IV уровням двигательных расстройств по GMFCS, а также предварительный анализ проведенного ортопедического хирургического лечения данной категории пациентов в нашем учреждении. Материалы и методы. Изучены результаты многоуровневых одномоментных вмешательств у 165 пациентов старше 16 лет. В выборку для анализа вошли случаи, отвечающие следующим критериям: возраст 16 и старше лет, спастические формы ДЦП, уровни I–IV по классификации GMFCS. Кроме того, части пациентам проводилась ботулинотерапия на этапах хирургического лечения. Результаты. Максимальный функциональный эффект проявлялся через 12–24 месяца после операции при условии правильной ранней и последующей реабилитации. Согласно Gillette Functional Assessment Questionaire, улучшение способностей к передвижению произошло в 81,3 %. При выполнении многоуровневых вмешательств одна операция включала, в среднем, 2,3–3,5 элемента. В современной литературе постулируется выполнение многоуровневых одномоментных вмешательств, где показания к хирургии и последующий контроль осуществляются с помощью лаборатории анализа движений. Заключение. Выполнение многоуровневых ортопедических вмешательств обосновано у пациентов, закончивших физиологический рост. Способы выполнения вмешательств должны обеспечивать раннюю функциональную активность. Выполнение ортопедического хирургического лечения взрослым пациентам с церебральным параличом должно проводиться персоналом и в учреждении, специализированном в нейроортопедии.