Стабилизация акромиально-ключичного сустава динамической системой DogBone (Arthrex): обзор литературы и отдаленные результаты

Цель. Провести комплексный анализ отдаленных результатов стабилизации акромиально-ключичного сустава (АКС), выполненной из минидоступа и под артроскопическим контролем. Материалы и методы. В работе проанализированы отделанные результаты лечения 40 пациентов (39 мужчин и 1 женщина), которым в период с 2014 по 2017 год выполнено 40 стабилизаций акромиально-ключичного сустава. 28 операций было выполнено под артроскопическим контролем (Arthroscopy), а 12 выполнено из минидоступа (Miniopen). Средний возраст пациентов составил 34 года (от 15 до 59). В отдаленном послеоперационном периоде проводилась оценка результатов хирургического лечения пациентов по субъективным ортопедическим шкалам – UCLA, CSS и ASES. На пред- и послеоперационных рентгенограммах, выполненных в прямой проекции, измеряли Coraco-Clavicular Distance (ССD). На послеоперационных рентгенограммах, выполненных в прямой проекции, измеряли Clavicular Tunnel Distance (CTD). Из группы пациентов, подвергнутых артроскопическому вмешательству (Arthroscopy), данные предоперационных рентгенограмм были доступны у 21 пациента, послеоперационных рентгенограмм у 26 пациентов, результаты опроса по шкалам – у 18 пациентов. Из группы пациентов, которым операция была проведена из минидоступа (Miniopen), данные предоперационных рентгенограмм были доступны у 2 пациентов, послеоперационных рентгенограмм у 8 пациентов, результаты опроса по шкалам – у 8 пациентов. Результаты. При оценке отдаленных результатов по данным ортопедической шкалы в обеих группах (Arthroscopy/Miniopen) по шкале UCLA в 100 % (26/26) случаев получены отличные и хорошие результаты. При оценке результатов по данным ортопедической шкалы ASES в группе Arthroscopy в 100 % (18/18) получены отличные результаты, в группе Miniopen в 75 % (6/8) получены отличные результаты, в 25 % (2/8) – хорошие. При оценке результатов по данным ортопедической шкалы CSS в группе Arthroscopy в 67 % (12/18) получены отличные результаты, в 33 % (6/18) – хорошие; в группе Miniopen в 62 % (5/8) получены отличные результаты, в 38 % (3/8) – хорошие. Удовлетворительных и неудовлетворительных результатов не было. При сравнении данных ортопедических шкал между группами Arthroscopy и Miniopen статистически достоверной разницы выявлено не было (p > 0,05). По данным предоперационных рентгенограмм у 3-х пациентов было выявлено повреждение по типу Tossi IV, у 20 – Tossi III. У 2-х пациентов был диагностирован перелом акромиального конца ключицы. По данным рентгенограмм перед операцией в обеих группах (23 пациента) медиана CCD составила 15,5 мм. По данным послеоперационных рентгенограмм в обеих группах (35 пациентов) медиана дистанции CCD составила 6,12 мм, медиана дистанции CTD составила 28,9 мм. Уменьшение дистанции CCD после проведенного оперативного лечения является статистически значимым (p = 0,0003). При сравнении дистанции CCD на послеоперационных рентгенограммах между группами Arthroscopy и Miniopen статистически достоверных различий не выявлено (p > 0,05). При сравнении дистанции CCD на предоперационных рентгенограммах, выполненных с нагрузкой и без нее, в обеих группах (15 пациентов), выявлена достоверная статистическая зависимость (P = 0,0009). Заключение. Стабилизация АКС при помощи динамических систем является методом выбора при его повреждении и показывает отличные и хорошие результаты в отдаленном периоде после операции по данным ортопедических шкал ASES, CSS и UCLA. Преимуществом динамических систем является одноэтапное хирургическое лечение, после установки фиксатора нет необходимости в его удалении. Выполнение рентгенограмм с нагрузкой и без нее на стороне поражения с сравнении с контралатеральной стороной достоверно казывает на повреждение АКС. Необходимо продолжить исследование отдаленных результатов данных операций на более позднем сроке, особый интерес представляет сохранение репозиции динамической системой.