Введение. Лечение переломов длинных костей у детей – сложная и быстро развивающаяся область травматологии. Традиционно гипсование и консервативные методы играли ключевую роль в лечении переломов у пациентов с незрелым скелетом. Тем не менее, хирургический подход неуклонно развивался в течение последних четырех десятилетий, и было опубликовано все больше данных, подтверждающих преимущества методов фиксации над консервативными методами.

Цель данного описательного обзора – показать, как инновации в ортопедической хирургии изменили обоснование лечения переломов длинных костей у детей и подростков с акцентом на хирургические методы, в частности, на эластичные стабильные интрамедуллярные стержни (ESIN).

Материалы и методы. Авторы стремились описать основные тенденции в лечении переломов длинных костей у детей и выявить их особенности и трудности, а также выбрать лучший стандарт лечения.

Результаты. Внедрение ESIN значительно повлияло на тенденции в лечении переломов верхних и нижних конечностей у детей. В целом, по сравнению с консервативными методами, преимущества ESIN заключаются в минимальной инвазивности, сокращении сроков пребывания в стационаре, обеспечении первичного сращения костей, возможности ранней мобилизации пациента и постепенного увеличения нагрузки на конечность. Также указанный метод обусловливает достижение хорошего результата с незначительным показателем осложнений. Более того, гибкий гвоздь может использоваться как закрытый редукционный инструмент.

Выводы. Независимо от выполняемой техники ключевыми позициями остаются: 1) адекватная оценка травмы, которую необходимо лечить; 2) выявление основных характеристик пациента; 3) плюсы и минусы каждой техники; 4) возможные осложнения.

Введение. Прошло более 40 лет с момента начала применения эластичного стабильного интрамедуллярного стержня (ESIN) в качестве «золотого» стандарта лечения некоторых переломов у детей и подростков.

Материалы и методы. Обзор основан на ответах на пять основных вопросов: положение ESIN относительно других методов лечения; выбор имплантатов; показания к применению ESIN сегодня; как максимально возможно избежать осложнений? Удалять имплантаты или нет?

Результаты. В статье представлены аспекты биомеханики, дизайн, показания к применению ESIN по сравнению с другими методами лечения, хирургические методы в зависимости от типа перелома костей, осложнений.

Заключение. ESIN – отличный метод лечения переломов длинных костей у детей и подростков. Верхняя конечность – это, безусловно, переломы обеих костей предплечья, нижняя - диафизарные переломы бедренной и большеберцовой костей до достижения возраста, когда можно использовать фиксирующий гвоздь. Однако некоторые нестабильные переломы нельзя лечить ни консервативно, ни с помощью фиксирующего гвоздя, и тогда при нестабильной фиксации ESIN мы можем предложить усилить конструкцию внешним фиксатором на 4–6 недель, ожидая хорошей стабилизации перелома. 

Введение. Околосуставные повреждения у детей включают I и II типы переломов по классификации Салтер-Харрис и переломы метафиза. В большинстве случаев консервативное лечение является эффективным методом, однако в ряде случаев методом выбора выступает хирургическое лечение, включая внешнюю фиксацию.

Цель. Обсуждение принципов применения аппарата Илизарова при лечении детей с околосуставными переломами различных локализаций, преимущества и недостатки.

Материалы и методы. Представлены принципы и особенности оперативной техники метода Илизарова при лечении детей с околосуставными переломами дистальных отделов плечевой, бедренной, лучевой и большеберцовых костей.

Обсуждение. Применяемые методы остеосинтеза детских околосуставных переломов подразумевают трансфизарное проведение фиксаторов, что несет потенциальную угрозу ятрогенного повреждения пластинки роста, в отличие от внешней фиксации, при которой чрескостные элементы проводятся, не травмируя зону роста, обеспечивая стабильную фиксацию костных отломков в сочетании с ранним функциональным восстановлением поврежденного сегмента, что является ключевым преимуществом по сравнению с другими методами.

Заключение. Применение аппарата Илизарова позволяет достигнуть желаемого результата лечения околосуставных переломов у детей и обеспечивает ряд преимуществ перед другими методами хирургического лечения.

Актуальность. Проблема травм менисков коленного сустава у детей в настоящее время приобрела особую актуальность. Связан такой рост частоты травм менисков в детском возрасте не только с активным спортивным и экстремальным образом жизни педиатрической группы пациентов, но и с улучшением возможностей магнитно-резонансной и артроскопической диагностики.

Цель. Сформулировать показания к применению различных методик шва мениска у детей и оценить результаты лечения в зависимости от локализации разрыва.

Материалы и методы. В исследование включено 74 пациента, которым в период с марта 2018 по декабрь 2019 г. был выполнен шов мениска. Возраст детей варьировал от 10 до 17 лет. Давность травмы составила от 1 дня до 3 лет. Пациентам до оперативного вмешательства проводилась инструментальная диагностика: рентгенологическое исследование коленного сустава выполнялось всем пациентам, МРТ коленного сустава была выполнена 66 пациентам.

Результаты. Состоятельность шва мениска оценивалась клинически и инструментально на сроках 6 месяцев с момента операции (МРТ). Через 1 год после шва мениска выполнялась рентгенография коленного сустава с целью оценки степени остеоартрита. У 68 детей (91,9 %) отсутствовал болевой синдром, у всех детей после операции не отмечалось блоков коленного сустава. У 69 детей (93,2 %) отмечалось полное восстановление объема движений в коленном суставе. У 5 детей (6,8 %) имелись осложнения.

Заключение. Большой накопленный опыт неудовлетворительных результатов после менискэктомии стал причиной появления несколько методик, позволяющих восстановить мениск и избежать выполнения губительных для функции коленного сустава менискэктомий. У детей потенциал восстановления менисков после их реконструкции заметно выше, чем у взрослых, что позволяет не только восстанавливать повреждения в белой зоне, но и на сроках более 3 месяцев с момента травмы. Выбор применяемой техники шва мениска определяется локализацией разрыва с учетом возможных осложнений. Использование комбинации методов позволяет проводить реконструкцию поврежденного мениска независимо от локализации разрыва и сложности повреждения. Хороший клинический результат, отсутствие жалоб и возвращение к привычному объему и виду физической нагрузки в ближайшем послеоперационном периоде следует расценивать как положительный результат и подвергать дальнейшему исследованию.

Введение. Идиопатическая косолапость (IC), также называемая врожденной эквиноварусной косолапостью, является одной из наиболее частых деформаций нижних конечностей, наблюдаемых у новорожденных и приводящих к значительным функциональным нарушениям при отсутствии лечения. Раннее минимально инвазивное лечение было признано одним из самых успешных методов современной детской ортопедии. Представленный обзор обобщает известные на сегодняшний день знания и дискутабельные вопросы о лечении косолапости.

Материалы и методы. Описаны основные направления лечения косолапости, определены особенности, трудности и прогностические факторы, связанные с лечением.

Результаты. За последние десятилетия хирургами использовалось множество консервативных, хирургических или гибридных методов лечения. Обеспечивающий хорошие и отличные результаты при длительном наблюдении метод Понсети был признан детскими хирургами-ортопедами во всем мире в качестве стандартного метода лечения. Однако и некоторые другие консервативные методы все еще широко применяются в клинических условиях, например, метод французской физиотерапии. Соблюдение протокола фиксации имеет решающее значение для достижения долгосрочного успеха лечения, поскольку обеспечивает лучший прогноз в плане развития рецидива и играет ведущую роль, даже более значительную, чем тяжесть деформации при рождении.

Выводы. Тщательность выполнения манипуляций при наложении фрагментов конструкции обученными профессионалами вместе с формированием позитивного настроя ребенка на лечение в целом, и, в том числе, на ношение ортеза, необходимы для успеха консервативного лечения. Хирургическое вмешательство следует выполнять только в случае крайней необходимости, желательно по принципу «а ля карт» (порционно, по усмотрению). 

Введение. Рецидив деформации при косолапости может быть обусловлен либо несовершенной начальной коррекцией, либо естественным течением тяжелого заболевания. Поздняя идиопатическая косолапость встречается редко. В обзоре описываются реконструктивные операции при рецидивах деформации при идиопатической косолапости.

Материалы и методы. Операция может быть оправдана в разном возрасте и в зависимости от вида деформации. В статье раскрываются различные хирургические подходы и показания к ним.

Результаты. После применения метода Понсети возможно рассмотреть вопросы о дополнительных операциях при рецидивах косолапости, которые могут развиться в 10–20 % случаев: повторная тенотомия ахиллова сухожилия, заднебоковое смещение, полное переднемедиальное и заднебоковое смещение, перенос сухожилия передней большеберцовой мышцы, коррекция нежелательных последствий: варусная деформация плюсны, остаточный эквинус, остаточная ротация пяточно-подошвенного блока.

Заключение. Идиопатическая эквиноварусная косолапость – частое заболевание. Хорошо систематизированное ведение таких пациентов должно обеспечить благоприятные функциональные результаты. К сожалению, в некоторых случаях деформация возвращается. Иногда требуются хирургические вмешательства. Цель состоит в том, чтобы в большинстве случаев избежать выполнения артродеза и развития вторичного дегенеративного артрита. 

Введение. Хондромы представляют собой хрящевые разрастания зрелого вида и среднего размера, поэтому эти опухоли считаются скорее гамартомами, чем настоящими доброкачественными опухолями. Они составляют от 10 до 12 % доброкачественных опухолей костей. Может быть поражена любая кость энхондрального типа окостенения. В патологический процесс могут быть вовлечены несколько костей, в таком случае заболевание называют «хондроматоз». В обзоре описываются клинические и рентгенологические параметры данной патологии, а также показания к реконструктивной хирургии. Материалы и методы. Обзор посвящен анализу различных вариантов заболевания: изолированные хондромы, периостальные и экстраскелетные хондромы, хондроматоз. Результаты. В статье описаны аспекты эпидемиологии, клиники, радиологии, МРТ, прогноза, показаний и методов хирургического лечения для каждого типа хондромы и энхондроматоза. Заключение. Хондромы – это доброкачественные опухоли костей, которые могут быть причиной патологических переломов. Их хирургическое лечение заключается в выскабливании и костной пластике или пломбировании костным цементом с остеосинтезом или без него. Множественный энхондроматоз следует рассматривать как остеохондродисплазию. Его лечение заключается не в устранении самих множественных хондром, а в коррекции деформаций костей и несоответствия длины, вызванных заболеванием. Трансформация некоторых опухолей в хондросаркомы в подростковом или взрослом возрасте требует строгого наблюдения этих пациентов. © Lascombes P., Mainard-Simard L., 2021

Введение. Накопление гликозаминогликанов (ГАГ) в тканях при мукополисахаридозах (МПС) может приводить к развитию аномалий скелета (ДИЗОСТОЗ МУЛЬТИПЛЕКС) и нарушениям мягких тканей (нервная или мозговая компрессия, тугоподвижность суставов, тендосиновит). Приведен обзор ортопедических проблем, с которыми часто сталкиваются пациенты с МПС.

Материалы и методы. Операция может быть оправдана в разном возрасте и в зависимости от типа МПС. Описаны различные хирургические подходы и показания к ним.

Результаты. В статье раскрываются показания и методы решения ортопедических проблем у детей с МПС: стеноз позвоночного канала в шейном отделе, нестабильность шейного отдела позвоночника, кифоз, дисплазия и вывих бедра, genu valgum.

Заключение. У пациентов с мукополисахаридозами могут быть обнаружены различные аномалии опорно-двигательного аппарата. Неврологические нарушения часто наблюдаются вследствие стеноза или нестабильности в шейном отделе позвоночника и с точки зрения прогноза должны быть выявлены на ранней стадии с помощью регулярного проведения МРТ. Хорошо систематизированное лечение должно обеспечить благоприятные функциональные результаты и в дальнейшем поддерживать функциональные возможности и способность ходить. 

Проблемы, связанные с ротацией нижних конечностей, имеются у огромного количество младенцев и детей, в то время как чрезмерная антеверсия бедренной кости (разворот внутрь) является наиболее частой причиной формирования походки «носками внутрь» у детей школьного возраста и приведения передних отделов стоп у младенцев. Антеверсия бедренной кости определяется величиной угла шейки по отношению к ее диафизу в коронарной плоскости, она наиболее выражена в младенчестве и постепенно нивелируется по мере развития скелета у большинства детей. Примерно у 15 % всех детей избыточная антеверсия бедренной кости сохраняется и во взрослом возрасте. В случаях формирования «антеверсионной походки» часто возникают боли в бедрах и/или коленях. Деротационная остеотомия бедренной кости является общепринятым методом лечения этого состояния. Однако на сегодняшний день не хватает знаний и четких доказательств того, когда проводить операцию, и как это влияет на функцию и развитие болевого синдрома у этих пациентов. Настоящая статья не основана на полном обзоре литературы и поэтому не соответствует критериям обзорной статьи. Тем не менее, она основана на глубоких знаниях авторов и экспресс-обзоре литературы, и ее можно определить как научную статью, дающую представление об этом состоянии. 

Постоянно меняющаяся информация о генетической природе несовершенного остеогенеза (НО), новые подходы к классификации и диагностике, возрастающий интерес к данной патологии требует тщательного анализа и обобщения имеющихся данных в современной литературе.

Цель. Анализ современной литературы по вопросам эпидемиологии, патогенеза, этиологии, классификации несовершенного остеогенеза.

Материалы и методы. Поиск литературы проведен по базам научной литературы PubMed, Web of Science, Scopus, eLIBRARY, РИНЦ, библиографии ключевых статей. Использовались следующие критерии включения: обзоры литературы, обзорные статьи, мультицентровые исследования, когортные исследования пациентов с несовершенным остеогенезом.

Результаты. В данный систематический обзор были включены 18 публикаций, которые соответствовали критериям включения. Все отобранные публикации, относились к периоду 2012–2020 годов. По дизайну исследования это были обзорные статьи или обзоры литературы.

Обсуждение. Несовершенный остеогенез является одной из самых распространенных скелетных дисплазий, фенотипически и генетически гетерогенной группой наследственных костных заболеваний. Для НО характерна высокая степень вариабельности проявлений даже в пределах одного типа и одной семьи. Результаты анализа распространенности данного заболевания в разных группах населения остаются до конца не освещенными. До сих пор не определена степень генетической гетерогенности заболевания. Продолжаются исследования, идентифицирующие новые гены, вовлеченные в патогенез НО. Внедрение современных методов определения мутаций в генах способствовало прогрессу исследования молекулярного патогенеза несовершенного остеогенеза, определению новых генов, мутации в которых могут привести к НО. Большое количество причинных генов усложняет процесс создания оптимальной классификации НО. Трудность создания исчерпывающей классификации подтипов НО состоит в том, что нет четкой взаимосвязи фенотип-генотип, на основании мутации нельзя делать выводы о клинической тяжести.

Заключение. Классификация различных типов несовершенного остеогенеза все еще остается предметом продолжающихся дискуссий и исследований. 

Введение. Хирургическая коррекция ортопедических проблем у детей и взрослых с тяжелыми формами несовершенного остеогенеза вызывает интерес медицинского сообщества.

Целью данной статьи стал обзор современной релевантной литературы о роли ортопедической хирургии при лечении детей и взрослых с несовершенным остеогенезом и интеграции хирургии в мультидисциплинарный подход при лечении пациентов с несовершенным остеогенезом. Статья построена на материале доклада, созданного для впервые проводимой в России образовательной конференции European Pediatric Orthopaedic Society в Центре Илизарова в 2021 году.

Материалы и методы. При подготовке обзора были использованы поисково-информационные источники: научный поисковый портал PubMed, Scopus, ResearchGate, РИНЦ, а также издательские продукты (Elsevier, Springer).

Результаты и обсуждение. Публикация включает обсуждение классификации, показаний, особенностей хирургической техники и раннего послеоперационного периода, роли ранней функциональной нагрузки, особенностей отдаленных результатов лечения при использовании телескопических трансфизарных конструкций при коррекции деформаций длинных трубчатых костей нижних конечностей, а также аспектов сочетания ортопедической хирургии и бисфосфонат-терапии.

Заключение. Ортопедическое сопровождение детей и взрослых с тяжелыми и средней степени тяжести формами несовершенного остеогенеза требует построения многофакторной стратегии, учитывающей требования физической терапии и медикаментозного лечения, а также применения специализированных имплантов, инструментария и способов хирургического вмешательства, где по-прежнему идет поиск оптимального решения. 

Введение. Деформация позвоночника является одним из ведущих проявлений ортопедических осложнений церебрального паралича (ЦП). Несмотря на распространённость нозологии, следует констатировать дефицит критериев скрининга и менеджмента патологии позвоночника при ЦП, сложности междисциплинарной логистики, отсутствие регистров, барьеры преемственности системы реабилитации.

Эти обстоятельства определили цель работы – акцентировать внимание широкой аудитории профильных специалистов на аспекты течения и методы коррекции деформаций позвоночника у детей с церебральным параличом. Уровень доказательности – 5 (UK Oxford, версия 2011).

Результаты. Тип деформации позвоночника зависит от функционального уровня по классификации GMFCS. Оценка вертебрального статуса включает определение ведущего компонента деформации, локализации вершины, мобильности, баланса туловища, деформации грудной клетки, типа перекоса таза, анализ влияния контрактур и дислокации головок бедренных костей на мобильность поясничного отдела. Целью лечения деформации позвоночника при ЦП является необходимость поддержания или улучшения функциональных возможностей пациентов, улучшение качества жизни пациента и окружающих его родственников. Рекомендуется использование транспедикулярных многоопорных систем фиксации и применение костных аллографтов для формирования костного спондилодеза. Рекомендованная зона фиксации от верхних грудных позвонков до таза. Опционно в зависимости от возраста, степени зрелости осевого скелета и величины деформации обосновано применение систем динамической фиксации, многоуровневой или многостержневой фиксации.

Заключение. Выраженность проявлений деформации позвоночника при ЦП возрастает с увеличением степени глобальных моторных функций и не зависит от зрелости скелета. Консервативное лечение неэффективно в долгосрочной перспективе. Коррекция и инструментальная транспедикулярная фиксация позвоночника позволяет произвести трехмерную коррекцию без необходимости переднего спондилодеза. Хирургическое лечение значительно улучшает баланс тела, функциональный уровень и качество жизни.

Целью данной статьи стал обзор современной литературы о роли многоуровневых одномоментных вмешательств в хирургии вторичных ортопедических осложнений у детей с ДЦП.

Материалы и методы. При подготовке обзора были использованы поисково-информационные источники: научный поисковый портал PubMed, Scopus, ResearchGate, РИНЦ, а также издательские продукты (Elsevier, Springer etc). Статья построена на материале доклада, созданного для впервые проводимой в России образовательной конференции European Pediatric Orthopaedic Society в Центре Илизарова в 2021 году.

Результаты и обсуждение. Работа включает обсуждение терминологии, показаний, особенностей хирургической техники и раннего послеоперационного периода, отдаленных результатов лечения при использовании многоуровневых ортопедических вмешательств, а также аспектов ятрогенных ортопедических нарушений у детей с ДЦП.

Заключение. Многоуровневые вмешательства для коррекции вторичных ортопедических осложнений у пациентов с ДЦП являются стандартом оказания хирургической помощи. Успех данного вида хирургии зависит от правильности определения показаний и количественных значений коррекции, основывающихся на 3D-анализе походки, от соблюдения специфических технических требований к выполнению операции и проведения ранней реабилитационной программы. Стратегия многоуровневых вмешательств подразумевает максимально возможное снижения количества ортопедических операций и может быть признана успешной, если на протяжении детского периода жизни пациенту выполнялось не более двух многоуровневых реконструктивных вмешательств.

Введение. Статья посвящена обзору литературы по проблеме хирургической реконструкции при вывихе бедра у детей с ДЦП.

Материалы и методы. В данное исследование включены публикации в изданиях, индексированных Scopus, PubMed, РИНЦ за последние 20 лет по вопросу вывиха бедра у детей с ДЦП.

Результаты и обсуждение. Статья включает обсуждение вопросов распространенности данного ортопедического осложнения церебрального паралича, патогенеза, диагностики, показаний к операции, выбора хирургической техники, ранней реабилитации, отдаленных результатов лечения. Работа построена на материале доклада, подготовленного для образовательной конференции European Pediatric Orthopaedic Society в Центре Илизарова в 2021 году.

Заключение. Хирургические вмешательства при вывихе бедра у детей с ДЦП являются комплексными, производятся по принципам одномоментных многоуровневых вмешательств, подразумевают реконструкцию тазобедренного сустава, устранение контрактур и деформаций нижележащих сегментов и создание условий для послеоперационного постурального менеджмента. Критичным является выполнение такого типа операций по строго установленным показаниям в благоприятные возрастные периоды и с использованием адаптированных ортопедических имплантов и приемов.

Введение. Ахондроплазия – часто встречающаяся скелетная дисплазия. Возоритид является первым препаратом, влияющим на патогенез нарушенного энхондрального роста при ахондроплазии. Клинические испытания второй и третьей фазы показали его эффективность, приведены последние современные литературные данные. После предоставления научно обоснованной информации проведен опрос среди родителей детей с АХП с целью оценки их мнения перед началом внедрения препарата в медицинскую практику.

Материалы и методы. Опрос проводился 21–24 июня 2021 года на базе Центра Илизарова и пациентской организации «Центр поддержки пациентов с ахондроплазией и другими костными дисплазиями и их семей «Маленькие люди». Анкета включала 5 вопросов, составленных первым автором статьи. Для анализа получено 65 заполненных анкет.

Результаты и обсуждение. Подавляющее большинство родителей доверительно относится к применению Возоритида, как средства достижения таргетного роста, позволяющего исключить хирургическое лечение. Однако параллельное применение данного препарата и хирургического лечения при незавершенном росте ребенка не исключается в случае, если графики роста отражают недостижимость требуемых параметров к моменту закрытия зон роста. Несмотря на то, что на сегодняшний момент достоверно доказанным является лишь влияние Возоритида на рост ребенка с АХП, родители доверительно относятся к информации о возможном влиянии препарата на другие проблемы, связанные с нарушением энхондрального роста, и готовы начать терапию в более раннем возрасте и на более продолжительный период. Родители не противопоставляют фармакологическое лечение и хирургическое. Возоритид рассматривается как основной компонент лечения, а хирургия – как комплиментарный и последующий (при необходимости), и это разумное сочетание повышает доверие родителей к прогнозируемому благоприятному исходу лечения.