Косолапость: современная концепция лечения

Введение. Идиопатическая косолапость (IC), также называемая врожденной эквиноварусной косолапостью, является одной из наиболее частых деформаций нижних конечностей, наблюдаемых у новорожденных и приводящих к значительным функциональным нарушениям при отсутствии лечения. Раннее минимально инвазивное лечение было признано одним из самых успешных методов современной детской ортопедии. Представленный обзор обобщает известные на сегодняшний день знания и дискутабельные вопросы о лечении косолапости.

Материалы и методы. Описаны основные направления лечения косолапости, определены особенности, трудности и прогностические факторы, связанные с лечением.

Результаты. За последние десятилетия хирургами использовалось множество консервативных, хирургических или гибридных методов лечения. Обеспечивающий хорошие и отличные результаты при длительном наблюдении метод Понсети был признан детскими хирургами-ортопедами во всем мире в качестве стандартного метода лечения. Однако и некоторые другие консервативные методы все еще широко применяются в клинических условиях, например, метод французской физиотерапии. Соблюдение протокола фиксации имеет решающее значение для достижения долгосрочного успеха лечения, поскольку обеспечивает лучший прогноз в плане развития рецидива и играет ведущую роль, даже более значительную, чем тяжесть деформации при рождении.

Выводы. Тщательность выполнения манипуляций при наложении фрагментов конструкции обученными профессионалами вместе с формированием позитивного настроя ребенка на лечение в целом, и, в том числе, на ношение ортеза, необходимы для успеха консервативного лечения. Хирургическое вмешательство следует выполнять только в случае крайней необходимости, желательно по принципу «а ля карт» (порционно, по усмотрению). 

1. Clubfoot Etiology:AMeta-Analysis and Systematic Review of Observational and Randomized Trials/ C. Chen, N. Kaushal, D.M. Scher, S.M. Doyle, J.S. Blanco, E.R. Dodwell // J. Pediatr. Orthop. 2018. Vol. 38, No 8. P. e462-e469. DOI: 10.1097/BPO.0000000000001191.

2. Ponseti I.V. Treatment of congenital club foot // J. Bone Joint Surg. Am. 1992. Vol. 74, No 3. P. 448-454.

3. The hybrid method for the treatment of congenital talipes equinovarus: preliminary results on 92 consecutive feet / F. Canavese, M. Mansour, G. Moreau-Pernet, Y. Gorce, A. Dimeglio // J. Pediatr. Orthop. B. 2017. Vol. 26, No 3. P. 197-203. DOI: 10.1097/BPB.0000000000000423.

4. Predicting the need forsurgical intervention in patients with idiopathic clubfoot / R.Y. Goldstein, D.A. Seehausen,A. Chu, D.A. Sala, W.B. Lehman // J. Pediatr. Orthop. 2015. Vol. 35, No 4. P. 395-402. DOI: 10.1097/BPO.0000000000000282.

5. Owen R.M., Capper B., Lavy C. Clubfoot treatment in 2015: a global perspective // BMJ Glob. Health. 2018. Vol. 3, No 4. P. e000852. DOI: 10.1136/bmjgh-2018-000852.

6. O'Shea R.M., Sabatini C.S. What is new in idiopathic clubfoot? // Curr. Rev. Musculoskelet. Med. 2016. Vol. 9, No 4. P. 470-477. DOI: 10.1007/s12178-016-9375-2.

7. Does Clubfoot Treatment Need to Begin As Soon As Possible? / L.E. Zionts, S.N. Sangiorgio, S.D. Cooper, E. Ebramzadeh // J. Pediatr. Orthop. 2016. Vol. 36, No 6. P. 558-564. DOI: 10.1097/BPO.0000000000000514.

8. Dietz F.R., Noonan K. Treatment of Clubfoot Using the Ponseti Method // JBJS Essent. Surg. Tech. 2016. Vol. 6, No 3. P. e28. DOI: 10.2106/JBJS.ST.14.00112.

9. Difficulties During Ponseti Casting for the Treatment of Idiopathic Clubfoot / K.R. Ko, J.S. Shim, J.H. Kim, Y.T. Cha // J. Foot Ankle Surg. 2020. Vol. 59, No 1. P. 100-104. DOI: 10.1053/j.jfas.2019.07.022.

10. Alves C. Bracing in clubfoot: do we know enough? // J. Child. Orthop. 2019. Vol. 13, No 3. P. 258-264. DOI: 10.1302/1863-2548.13.190069.

11. Casting Is Effective for Recurrence Following Ponseti Treatment of Clubfoot / V.M. van Praag, M. Lysenko, B. Harvey, R. Yankanah, J.G. Wright // J. Bone Joint Surg. Am. 2018. Vol. 100, No 12. P. 1001-1008. DOI: 10.2106/JBJS.17.01049.

12. Flexor digitorum accessorius longus muscle in resistant clubfoot patients: introduction of a new sign predicting its presence / S . Shaheen, H. Mursal, M. Rabih, A. Johari // J. Pediatr. Orthop. B. 2015. Vol. 24, No 2. P. 143-146. DOI: 10.1097/BPB.0000000000000129.

13. Evertor muscle activity as a predictor of the mid-term outcome following treatment of the idiopathic and non-idiopathic clubfoot / Y. Gelfer, M. Dunkley, D. Jackson, J. Armstrong, C. Rafter, E. Parnell, D.M. Eastwood // Bone Joint J. 2014. Vol. 96-B, No 9. P. 1264-1268. DOI: 10.1302/030 1-620X.96B9.33755.

14. Functional Outcomes Following Treatment for Clubfoot: Ten-Year Follow-up / K.A. Jeans, L.A. Karol, A.L. Erdman, W.R. Stevens Jr. // J. Bone Joint Surg. Am. 2018. Vol. 100, No 23. P. 2015-2023. DOI: 10.2106/JBJS.18.00317.

15. Dimeglio A., Canavese F. The French functional physical therapy method for the treatment of congenital clubfoot // J. Pediatr. Orthop. B. 2012. Vol. 21, No 1. P. 28-39. DOI: 10.1097/BPB.0b013e32834ee5f8.

16. He J.P., Shao J.F., Hao Y. Comparison of different conservative treatments for idiopathic clubfoot: Ponseti's versus non-Ponseti's methods // J. Int. Med. Res. 2017. Vol. 45, No 3. P. 1190-1199. DOI: 10.1177/0300060517706801.

17. Van Bosse H.J.P. Challenging clubfeet: the arthrogrypotic clubfoot and the complex clubfoot // J. Child. Orthop. 2019. Vol. 13, No 3. P. 271-281. DOI: 10.1302/1863-2548.13.190072.

18. Hosseinzadeh P., Kelly D.M., Zionts L.E. Management of the Relapsed Clubfoot Following Treatment Using the Ponseti Method // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2017. Vol. 25, No 3. P. 195-203. DOI: 10.5435/JAAOS-D-15-00624.

19. Ponseti Treatment of Rigid Residual Deformity in Congenital Clubfoot After Walking Age / M. Dragoni, P. Farsetti, G. Vena, D. Bellini, P. Maglione, E. Ippolito // J. Bone Joint Surg. Am. 2016. Vol. 98, No 20. P. 1706-1712. DOI: 10.2106/JBJS.16.00053.

20. Eidelman M., Kotlarsky P., Herzenberg J.E. Treatment of relapsed, residual and neglected clubfoot: adjunctive surgery // J. Child. Orthop. 2019. Vol. 13, No 3. P. 293-303. DOI: 10.1302/1863-2548.13.190079.