Введение. Повреждения сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев кисти в зоне костно-фиброзных каналов представляет собой сложную ортопедическую проблему, требующую многокомпонентного лечения. Функциональный результат реконструкции сухожилий сгибателей зависит от хирургической стратегии, своевременного получения необходимого реабилитационного пособия и комплаентности пациентов. Нарушение комплексного подхода в лечении пациентов с данной травмой зачастую приводит к неудовлетворительным клинико-функциональным исходам.

Цель работы — определение ключевых хирургических и реабилитационных факторов, влияющих на исходы первичной реконструкции сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев кисти во второй зоне.

Материалы и методы. Проанализированы результаты послеоперационного обследования 100 пациентов, которым выполнена первичная реконструкция сухожилия глубокого сгибателя одного трехфалангового пальца кисти при повреждении обоих сухожилий сгибателей во второй зоне по классификации Verdan: функция исследуемого пальца по критериям Strickland и шкале Boyes – Lister, клинико-функциональная оценка исследуемой конечности по валидированным шкалам DASH и MHQ. Оценивали влияние морфологической характеристики пациента, анатомической топографии повреждения, хирургической стратегии и реабилитационного пособия на послеоперационный исход.

Результаты. Выявлено статистически значимое улучшение функции по критерию Strickland при размере хирургического доступа, не превышающего 1,5 длины фаланги (p < 0,05). Функциональные результаты при применении четырехнитевого внутриствольного шва калибром 3/0 и шестинитевого шва калибром 3/0 по критерию Strickland и шкале Boyes – Lister были статистически значимо лучше (p < 0,05). Неудовлетворительные результаты по критерию Strickland встречали статистически значимо чаще при отсутствии реабилитации, чем при любых видах реабилитации (p < 0,05). Разрыв шва при отсутствии реабилитации происходил чаще (p < 0,001), чем при реабилитации с кистевым терапевтом.

Обсуждение. Полученные результаты имеют показатели как отличающиеся от опубликованных в литературных источниках, так и подтверждающие их. Использование конфигураций четырехили шестинитевого сухожильного шва калибром 3/0 и выполнение реабилитационного протокола с профильным специалистом улучшает функциональные результаты при лечении пациентов с повреждениями сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев кисти и снижает риск разрыва шва. Сочетание повреждения сухожилий сгибателей и собственного пальцевого нерва не имеет функционально значимых различий в сравнении с изолированным повреждением сухожилий.

Заключение. В результате проведенного анализа ретроспективной когорты пациентов определены ключевые хирургические и реабилитационные факторы, влияющие на исходы первичной реконструкции сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев кисти во второй зоне: конфигурация и калибр внутриствольного шва, размер хирургического доступа, а также наличие и вид реабилитационного пособия. Данные факторы оказывали значимое влияние на клинико-функциональные результаты лечения.

Введение. Несмотря на значительные достижения в изучении репаративной регенерации костной ткани, методы ранней диагностики нарушений консолидации отсутствуют. Важной нерешенной проблемой остается поиск методик комплексной стимуляции процессов консолидации. Разработка доступных критериев оценки нарушений консолидации при переломах и поиск препаратов комплексного воздействия на репарацию тканей опорно-двигательной системы являются актуальной задачей современной травматологии и ортопедии.

Цель работы — оценить показатели микроциркуляции у пациентов с неосложненным течением переломов длинных костей нижних конечностей и нарушением процессов консолидации для выявления ранних прогностических критериев и поиска терапевтических методик для стимуляции репаративной регенерации.

Материалы и методы. Исследовано 100 пациентов молодого возраста с переломами длинных костей конечностей: группа 1 (n = 40) — с неосложненным течением переломов; группа 2 (n = 40) — с замедленной консолидацией; группа 3 (n = 20) — с установленной замедленной консолидацией, получивших лечение биорегулятором (пептиды из коры головного мозга). Группа контроля (n = 40) представлена практически здоровыми лицами, сопоставимыми по полу и возрасту. Диагностику, лечение и реабилитацию осуществляли согласно клиническим рекомендациям. Определение показателей микроциркуляции (ПМ), шунтирования (ПШ), нейрогенного (НТ) и миогенного (МТ) тонуса сосудов, амплитуды эндотелиального, нейрогенного, миогенного и дыхательного диапазона колебаний проводили методом лазерной допплеровской флоуметрии в первые, вторые, пятые, десятые и 90-ые сутки после травмы. Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью пакета программ IBM SPSS Statistics Version 25.0.

Результаты. У пациентов с нормальной консолидацией, начиная со вторых суток, зарегистрирован прогрессивный рост ПМ и амплитуд активных колебаний на обеих конечностях, сопровождавшийся снижением НТ и МТ. При замедленной консолидации отмечали стабильно низкий показатель перфузии, а также повышенный НТ и МТ на поврежденной конечности (p < 0,05). На 90-ые сутки у пациентов, получивших лечение нейропептидным препаратом, значения НТ и МТ на поврежденной конечности существенно снижались, достигая уровня, сопоставимого с показателями нормальной консолидации (p < 0,05).

Обсуждение. Длительно сохраняющееся состояние гипоперфузии, повышенные НТ и МТ на повреждённой конечности, спазм прекапилляров и менее эффективное перераспределение кровотока у пациентов с нарушением консолидации связаны со стойкой симпатической активацией, которая приводит к постоянной вазоконстрикции и ограничению перфузии, что создаёт неблагоприятные условия как для ангиогенеза, так и для миграции клеток-предшественников в область формирования регенерата. Механизм действия пептидного биорегулятора объясняется активацией нейропептидов и нейротрофических факторов, оптимизацией баланса возбуждающих и тормозных аминокислот, а также ГАМК-ергическим воздействием, что в конечном итоге приводит к созданию более благоприятных локальных условий для завершения остеогенеза.

Заключение. Параметры микроциркуляции у пациентов с нормально протекающими репаративными процессами костной ткани демонстрируют раннюю активацию всех механизмов регуляции, снижение НТ и МТ уже на пятые сутки на стороне повреждения, а также быстрое восстановление перфузии на здоровой конечности. Нормализацию показателей микрокровотока регистрируют к десятым суткам после операции. У пациентов с нарушением консолидации переломов регистрируют длительно сохраняющееся состояние гипоперфузии, длительный спазм прекапилляров и менее эффективное перераспределение кровотока наряду с высоким НТ и МТ. Применение нейропептидного биорегулятора оказывает существенное влияние на регуляцию микроциркуляции в зоне перелома за счёт снижения НТ, МТ и ПШ, что позволяет рекомендовать его для стимуляции репаративной регенерации у пациентов с нарушением консолидации переломов.

Введение. Гистологические данные о влиянии внутримышечного введения препарата аминокислот с разветвлёнными боковыми радикалами (BCAA) на восстановление мышц отсутствуют.

Цель работы — гистоморфометрическая оценка влияния внутримышечного введения препарата BCAA в лекарственной форме для инъекций на регенерацию передней большеберцовой мышцы (ПБМ) крыс после её закрытого частичного раздавливания.

Материалы и методы. Сдавление ПБМ в течение одной минуты проводили 48 крысам-самцам линии Вистар. Через сутки животным серии 1 в ПБМ разово вводили физраствор, животным серии 2 — BCAA. Эвтаназию проводили на седьмые, 14-е, 28-е и 42-е сутки. В изображениях парафиновых срезов определяли объемные плотности мышечных волокон (МВ) (V_Vm), микрососудов (V_Vmv) и эндомизия (V_Vе), измеряли диаметры МВ, определяли численные плотности МВ (Na_m), микрососудов (Na_mv) и внутримышечных ядер (Na_n), рассчитывали коэффициенты васкуляризации (kv как Na_mv/Na_m) и нуклеации (kn как Na_n/ Na_m). Контроль — 10 интактных крыс.

Результаты. Через семь суток V_Vm в обеих сериях снижалась на 36–37 %, в остальные сроки показатель был значимо выше в серии 2, но оставался ниже нормы в обеих группах. В течение 28 суток диаметр МВ был выше в серии 2. Через семь, 14 и 28 суток на 17 % (р = 0,026), 11 % (р = 0,012) и 5 % (р = 0,048) показатель превышал значения серии 1, через 28 суток в сериях 1 и 2 он составлял 79 % и 84 % от нормы. Показатель kn в серии 2 был ниже нормы только через семь суток опыта, а в серии 1 — через семь, 14 и 42 суток на 24 % (р = 0,002), 24 % (р = 0,004) и 10 % (р = 0,034), что указывает на менее активный миогенез. Показатель kv через 14 и 28 суток был выше в серии 2 на 10 % (р = 0,045) и 32 % (р = 0,014). На 42-е сутки в серии 2 диаметр МВ снижался на фоне роста их Na_m и становился на 47 % ниже нормы (р = 0,0006) и на 30 % ниже значений серии 1 (р = 0,0023).

Обсуждение. Полученные данные дают основание считать, что инъекция BCAА оказывает положительное влияние на регенерацию МВ и микрососудов, регенерация более активна, чем в серии 1. Необходимы дополнительные исследования побочных эффектов и отдаленных результатов.

Заключение. Однократное внутримышечное введение в зону закрытого частичного раздавливания передней большеберцовой мышцы крыс оригинального препарата на основе аминокислот с разветвлёнными боковыми радикалами в лекарственной форме для инъекций оказывает миогенный стимулирующий эффект.

Актуальность. Хондромаляция надколенника является одной из ведущих причин боли в переднем отделе коленного сустава и рассматривается как ранняя форма дегенеративного поражения пателлофеморального хряща. Ограниченный регенераторный потенциал гиалинового хряща и вариабельная эффективность консервативных методов лечения обусловливают поиск биологических технологий, способных оказывать структурно-модифицирующее воздействие. Перспективным направлением является применение аутологичной стромально-васкулярной фракции (SVF) жировой ткани, обладающей противовоспалительным и регенераторным потенциалом.

Цель работы — провести сравнительную оценку результатов клинико-инструментальных исследований при использовании стандартной и модифицированной технологий SVF-терапии в лечении пациентов с хондромаляцией надколенника.

Материалы и методы. Выполнено нерандомизированное ретроспективное многоцентровое когортное исследование, включавшее 41 пациента с хондромаляцией надколенника I–III степени по Outerbridge. Пациенты распределены на две группы: стандартная SVF (n = 20) и модифицированная SVF (n = 21). Оценку проводили до лечения и через один, шесть и 12 месяцев. Анализировали показатели ВАШ, KOOS-PS, а также количественные параметры дефекта хряща по данным МРТ (линейные размеры, площадь, объём). Различия считали статистически значимыми при уровне p < 0,05.

Результаты. В обеих группах через 12 месяцев отмечено достоверное снижение боли и улучшение функции (p < 0,001). В группе стандартной SVF площадь дефекта уменьшилась на 27,4 %, объём — на 44,6 %; в группе модифицированной SVF —на 40,2 % и 53,8 % соответственно (p < 0,001). Межгрупповое сравнение выявило более выраженное уменьшение ширины дефекта при модифицированной методике (p = 0,007). Через один месяц после лечения в группе модифицированной SVF зарегистрировано более выраженное снижение боли и улучшение функции (p < 0,01), тогда как в сроки шесть и 12 месяцев различия нивелировались.

Обсуждение. Модифицированная технология SVF-терапии обеспечивала более раннее снижение боли и улучшение функции по сравнению со стандартной методикой. В отдалённые сроки различия сглаживались, что подтверждает высокую эффективность SVF-терапии независимо от варианта протокола. Сопоставимые морфологические результаты по данным МРТ свидетельствуют о сохранении структурного эффекта при модификации технологии. Ограничениями исследования являются нерандомизированный дизайн и умеренный объём выборки.

Заключение. SVF-терапия демонстрирует выраженный клинический и структурно-положительный эффект при хондромаляции надколенника. Модифицированная технология обеспечивает более быстрое наступление клинического эффекта при сопоставимых отдалённых результатах морфологических изменений по данным МРТ, что позволяет рассматривать её как перспективный вариант оптимизации клеточной терапии.

Введение. Остеоартроз коленного сустава (ОА) — прогрессирующее заболевание, вызывающее боль и дисфункцию коленного сустава, особенно у женщин в постменопаузе.

Цель работы — оценить терапевтическую эффективность комбинации глюкозамина-хондроитина, хитозана, фитоэстрогена и парацетамола по сравнению с применением только парацетамола у женщин в постменопаузе с остеоартрозом коленного сустава.

Материалы и методы. Проведено двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 60 женщин в постменопаузе с остеоартрозом коленного сустава II–III степени по Келлгрену – Лоуренсу, которые случайным образом распределены на две группы: основную (n = 30) — пациентки получали глюкозамин-хондроитин, хитозан и фитоэстроген в сочетании с парацетамолом, и контрольную группу (n = 30) — пациентки получали только парацетамол. Возраст пациенток основной группы — (59,77 ± 2,99) г., контрольной группы — (60,4 ± 3,21) г., статистически значимых различий не выявлено (p = 0,43). Уровни растворимого рецептора интерлейкина-6 (sIL-6R), интерлейкина-10 (IL-10), олигомерного матриксного белка хряща (COMP), а также показатели визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и индекса остеоартрита по системе Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) измеряли до лечения и после двух недель лечения.

Результаты. После фармакологического вмешательства в основной группе наблюдали значимое снижение показателей WOMAC, COMP и sIL-6R по сравнению с контрольной группой (p < 0,01). В обеих группах после лечения зарегистрировано повышение уровня IL-10, более выраженное в контрольной группе.

Обсуждение. Комбинированная терапия продемонстрировала улучшение показателей функции сустава и снижение маркеров воспаления и дегенерации хряща. Эти данные подтверждают противовоспалительный и хондропротективный потенциал природных соединений в лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава.

Заключение. Использование комбинации глюкозамин-хондроитина, хитозана, фитоэстрогена и парацетамола у женщин в постменопаузе с остеоартритом коленного сустава II–III степени продемонстрировало лучшие краткосрочные результаты снижения показателей биомаркеров воспаления и дегенерации хряща, а также улучшение клинических симптомов по сравнению с использованием одного парацетамола.

Введение. Для изучения качества жизни (КЖ) детей и подростков со сколиозом, которые проходят корсетное лечение, используют специальные опросники, рекомендованные SOSORT. Один из них — Brace Questionnaire (BrQ), прошедший этап лингвокультурной адаптации и валидации на русском языке.

Цель работы — с помощью валидированного в России опросника BrQ выявить группы пациентов со сколиозом, требующие особого внимания в процессе лечения корсетами типа Риго – Шено.

Материалы и методы. С использованием автоматизированного BrQ опрошено 405 пациентов, пользующихся корсетом типа Риго – Шено. Статистически исследованы изменения показателей доменов и общего показателя качества жизни в зависимости от пола, возраста, срока использования корсета и продолжительности ежесуточной фиксации корсетом. Изменения в зависимости от величины основной дуги сколиоза прослежены у 325 человек.

Результаты. Статистически значимо у мальчиков выше показатели по домену «Жизнеспособность» (p = 0,05) и «Телесная боль» (p = 0,03). Выявлена основная тенденция, — снижение показателей доменов и общего показателя КЖ зависит от увеличения возраста, срока пользования корсета и величины основной дуги. Определены статистически значимые отличия по различным доменам между исследуемыми группами по указанным показателям. Зарегистрирован рост показателей доменов при увеличении продолжительности ежесуточной фиксации корсетом.

Обсуждение. Выявленные тенденции изменения показателей доменов и общего показателя КЖ в зависимости от увеличения возраста, срока пользования корсетом, продолжительности ежесуточной фиксации, а также величины основной дуги согласуются с данными научной литературы.

Заключение. Определение достоверности значимости различий выявило группы пациентов, требующие особого внимания в процессе лечения корсетами типа Риго – Шено. У девочек снижен уровень КЖ за счет доменов «Эмоциональное функционирование» и «Социальное функционирование». У детей среднего и старшего школьного возраста снижены показатели доменов «Общее восприятие здоровья», «Телесная боль», «Самооценка и эстетика», «Социальное функционирование». У пациентов, которые используют корсет четыре года и более, снижены показатели доменов «Общее восприятие здоровья», «Эмоциональное функционирование», «Самооценка и эстетика», а по домену «Телесная боль» нарастание болевых ощущений наблюдается при использовании корсета от двух-трех лет. Особая группа — пациенты на начальном этапе пользования корсетом, имеющие самые низкие показатели КЖ. Высокие степени сколиоза значимо снижают показатели доменов «Общее восприятие здоровья», «Жизнеспособность», «Школьная активность», «Социальная активность» (при дуге более 50º).

Введение. Детский церебральный паралич (ДЦП) является самым распространенным неврологическим заболеванием у детей, сопровождающимся двигательными нарушениями. Максимальным возрастом для выполнения реконструктивных вмешательств является граница двенадцати лет, но оптимальным возрастом для сохранения результата многоуровневых ортопедических вмешательств признается вторая половина подросткового периода. Анализ сформированных ортопедических нарушений и их влияния на походку, а также их особенностей в зависимости от ранее проведенных вмешательств представляет интерес с точки зрения определения оптимальных условий для выполнения реконструктивных операций на нижних конечностях у подростков.

Цель работы — в кросс-секционном сравнительном анализе оценить кинематические и кинетические параметры походки подростков с ДЦП (GMFCS I–III) перед ортопедической операцией; нулевая гипотеза — отсутствие различий в параметрах походки между пациентами с предшествующими ортопедическими операциями и теми, кто их не проходил.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 102 подростка 13–17 лет с ДЦП, разделенные на две группы: группа А (GMFCS I–II, n = 63) и группа Б (GMFCS III, n = 39). С учетом хирургического анамнеза в обеих группах выделено по три подгруппы. Всем пациентам проводили компьютерный видеоанализ походки. В анализе походки показатели представлены медианой с уровнем распределения процентилей 25 %÷75 %. Для сравнения использовали непарный критерий Вилкоксона (p ≤ 0,05). Взаимосвязь между параметрами оценивали с помощью ранговой корреляции Спирмена. Для сравнения встречаемости признака «паттерн crouch gait» применяли критерий хи-квадрат для бинарных выборок.

Результаты. Из характеристик походки отмечено преобладание нарушений движений в горизонтальной плоскости (вследствие торсионных деформаций) у ранее не оперированных пациентов уровня GMFCS I–II и возрастание доли паттерна crouch gait в остальных подгруппах. Зарегистрировано нарастание декомпенсированных типов crouch gait в подгруппах пациентов после ранних вмешательств на трицепсах голеней. При этом выявлено достоверное отличие между группами 1А и 2А по признаку частоты встречаемости декомпенсированного crouch gait (критерий хи-квадрат, p = 0,002). Между прочими подгруппами достоверных различий по данному критерию не было.

Обсуждение. Системный характер нарушения двигательных функций у детей с ДЦП, а также возникающие ортопедические нарушения подразумевают не только оценку и наблюдение за отдельными ортопедическими нарушениями локомоторных цепей нижних конечностей, но и рассмотрение интегральных показателей движений (GPS), а также кинематических и кинетических данных во взаимосвязи.

Заключение. У пациентов уровня GMFCS I–II при отсутствии каких-либо ранее выполненных ортопедических вмешательств показания определяются контрактурами суставов и торсионными деформациями сегментов нижних конечностей, в то время как при уровне GMFCS III в подростковом возрасте преобладает паттерн crouch gait, остающийся компенсированным. У группы пациентов с выполненными в раннем возрасте удлинениями трицепса голени наблюдали развитие компенсированных и декомпенсированных форм crouch gait с высокой энергоемкостью движений, что необходимо учитывать как при выборе тактики хирургического лечения, так и при проведении последующих реабилитационных мероприятий и ортезировании. При выполнении многоуровневых вмешательств в предыдущий период, у подростков показаниями к оперативному лечению оставались торсионные деформации, рецидивы контрактур, развитие сгибательной установки коленного сустава, однако пространственно-временные и силовые характеристики движений при этом оставались на сравнительно высоком уровне.

Введение. Тотальное эндопротезирование локтевого сустава (ТЭЛС) является эффективным методом лечения пациентов с поздними стадиями заболеваний локтевого сустава, однако частота послеоперационных осложнений остаётся высокой.

Цель работы — проанализировать структуру и причины осложнений после ТЭЛС в зависимости от биомеханического дизайна имплантата, а также оценить влияние резекции блока плечевой кости на силовые показатели кисти.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное нерандомизированное когортное исследование 622 пациентов с первичным и ревизионным ТЭЛС (2002–2025 гг.). В зависимости от биомеханического принципа фиксации имплантированных конструкций пациенты разделены на две группы: группа жесткосвязанных систем (ЭСИ, n = 404) и группа полусвязанные системы (Zimmer Coonrad – Morrey, Conmet, Treza, Logeeks, n = 218). Анализировали клинико-рентгенологические данные, интраоперационные находки при ревизиях и результаты инструментальной динамометрии (n = 80) до операции и через шесть недель после вмешательства. Статистический анализ выполнен непараметрическими методами (Манна – Уитни, Уилкоксона, χ²).

Результаты. Общая частота осложнений составила 7,0 % (44/622). В группе жесткосвязанных имплантатов доминирующим механизмом неудачи стало асептическое расшатывание компонентов (4,5 %, 18/404), обусловленное концентрацией напряжений на костно-цементном интерфейсе. В группе полусвязанных систем ведущей причиной ревизий явилась механическая несостоятельность шарнирного узла / износ полиэтиленового вкладыша (3,2 %, 7/218). Резекция блока плечевой кости не оказала клинически значимого влияния на силу кистевого и щипкового хвата (p > 0,05).

Обсуждение. Существующие конструкции ТЭЛС демонстрируют предсказуемый профиль осложнений, напрямую связанный с их биомеханическим дизайном. Оптимизация результатов требует не только совершенствования хирургической техники, но и перехода к имплантатам нового поколения, учитывающим сложную трехмерную кинематику сустава, обеспечивающим сбалансированное перенаправление нагрузок и обладающим усиленной, износостойкой шарнирной системой.

Заключение. Профиль осложнений после ТЭЛС детерминирован конструктивным дизайном имплантата. Жесткосвязанные системы предрасполагают к асептическому расшатыванию, полусвязанные — к усталостному износу шарнира. Резекция блока плечевой кости не ухудшает функциональные силовые показатели кисти. Перспективное развитие имплантатов должно базироваться на оптимизации контролируемого варус-вальгусного люфта (5–7°), инженерном усилении узла сопряжения и учете естественной анатомической торсии дистального метаэпифиза плечевой кости.

Введение. Плосковальгусная деформация стопы — прогрессирующая коллаптирующая деформация стопы IV стадии (подтип IV B по классификации Myerson), сопровождающаяся поражением голеностопного сустава. Данная патология остается одной из наиболее сложных и инвалидизирующих в хирургии стопы и голеностопного сустава. Хирургическая коррекция заднего отдела стопы при сопутствующем остеоартрозе голеностопного сустава требует тщательного планирования и может включать изолированные артродезирующие вмешательства и стратегии с последующим тотальным эндопротезированием голеностопного сустава.

Цель работы — оценить клинико-функциональные результаты хирургической коррекции плосковальгусной деформации стопы у пациентов с сопутствующим остеоартрозом голеностопного сустава.

Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены данные 13 случаев хирургического лечения пациентов с плосковальгусной деформацией стопы IV B стадии и сопутствующим остеоартрозом голеностопного сустава. Всем пациентам выполняли операции, направленные на коррекцию деформации заднего отдела стопы, в зависимости от клинической ситуации применяли различные варианты артродезирующих вмешательств. Клинико-функциональные результаты оценивали по визуально-аналоговой шкале боли (VAS), шкале AOFAS и опроснику FAOS до и после операции. Минимальный срок наблюдения — 12 месяцев. Для статистического анализа применяли точный критерий знаковых рангов Уилкоксона с расчетом точных двусторонних значений p.

Результаты. В результате хирургического лечения медиана VAS снизилась с 8 [7; 8] до 2 [2; 3,5] баллов (p = 0,000244). Медиана FAOS возросла с 22 [16,5; 42] до 86 [69; 89,5] баллов (p = 0,001709). Медиана AOFAS улучшилась с 40 [32,5; 42,5] до 88 [80; 90] баллов (p = 0,000977).

Обсуждение. Полученные результаты согласуются с данными литературы и демонстрируют высокую эффективность артродезирующих вмешательств на заднем отделе стопы при данной патологии. Значимое улучшение всех функциональных показателей свидетельствует о правомерности выбранной хирургической тактики. В ряде случаев артродез заднего отдела стопы является первым этапом перед тотальным эндопротезированием голеностопного сустава.

Заключение. Хирургическая коррекция плосковальгусной деформации стопы посредством артродезирующих вмешательств на заднем отделе стопы обеспечивает статистически значимое уменьшение болевого синдрома и улучшение функционального статуса у пациентов с сопутствующим остеоартрозом голеностопного сустава.

Введение. Применение транскутанных имплантатов для крепления протезов конечности является интенсивно развивающейся современной технологией восстановления функций утраченных конечностей, особенно актуальной при протезировании костей нижней конечности. Основной проблемой развития данной технологии является необходимость существенного повышения характеристик приживаемости имплантата, которые зависят от его дизайна и наличия биопокрытий.

Цель работы — экспериментальная оценка приживаемости оригинальных чрескожных имплантатов типа Press-Fit без покрытия поверхности остеоинтегрируемой части и с нанесенным цинксодержащим кальций-фосфатным покрытием при одноэтапной остеоинтеграции.

Материалы и методы. Исследование выполнено на 10 беспородных самцах собак возрастом от 1,5 до двух лет, масса — (19,2 ± 1,3) кг. Животным группы 1 (n = 5) имплантировано изделие без покрытия, животным группы 2 (n = 5) — с цинк-содержащим кальций-фосфатным покрытием. Оценка остеоинтеграции выполнена на основе комплекса клинических, рентгенологических и лабораторных исследований. Количественный анализ результатов осуществлен с применением статистических методов исследования.

Результаты. Через 26 недель после имплантации у всех животных сохранилась стабильность имплантата, и сформировался единый костно-имплантационный блок с непрерывной и достаточно плотной компактной пластинкой. У животных группы 1 отмечали органотипическую перестройку кости и компактизацию периостальных напластований. У животных группы 2 к этому сроку наблюдали завершение органотипической перестройки вокруг имплантата, что свидетельствует о признаках более выраженного остеогенеза в системе «имплантат – кость». Цинк-содержащее кальций-фосфатное покрытие способствовало формированию более плотных и минерализованных структур на поверхности имплантата и предотвращало отток кальция из компактной пластинки костной культи.

Обсуждение. Проведенный комплекс исследований и клинические наблюдения показали отсутствие существенных локальных и системных нарушений у экспериментальных животных в период остеоинтеграции имплантатов, что свидетельствует об их хорошей переносимости. Цинк-содержащее кальций-фосфатное покрытие обеспечило отличную биосовместимость и стимулировало остеогенез. Полученные результаты согласуются с данными, приведенными в отечественной и зарубежной научной литературе, и расширяют доказательную базу эффективности применения титановых SLM имплантатов типа Press-Fit с цинк-содержащим кальций-фосфатным покрытием в остеоинтеграционном протезировании.

Заключение. Полученные в ходе эксперимента данные показывают достаточно хороший результат остеоинтеграции имплантатов типа Press-Fit без покрытия поверхности остеоинтегрируемой части и с нанесенным цинк-содержащим кальций-фосфатным покрытием без выраженных ограничений применения. Однако с точки зрения минимизации рисков следует отдать предпочтение изделиям с цинк-содержащим кальций-фосфатным покрытием остеоинтегрируемой части.

Введение. Лечение пациентов с постостеомиелитическими дефектами представляет собой одну из сложных задач современной травматологии и ортопедии.

Цель работы — на экспериментальной модели обосновать возможность применения частично биорезорбируемого материала «Рекост» в комбинации с антибиотиком для замещения остеомиелитических полостей.

Материалы и методы. Исследование выполнено на девяти кроликах-самцах породы советская шиншилла (16–18 месяцев, 4,3–4,5 кг), которым в проксимальном метафизе большеберцовой кости моделировали остеомиелит путем формирования трепанационного отверстия и установки блока «Остеолит®», содержащего культуру Staphylococcus aureus. Животные распределены на три группы. Животных группы 1 выводили из опыта через 21 сутки моделирования остеомиелита. В группах 2 и 3 вторым этапом выполняли секвестрнекрэктомию и замещение костного дефекта материалом «Рекост» (ООО «АйконЛабГмбх», Нижний Новгород, РЗН 2014/1646 от 03.07.2014, бессрочно), с добавлением антибиотика в группе 3. Животных выводили из опыта через 21 сутки после имплантации. Применяли клинический, рентгенологический, биохимический и гистологический методы исследования.

Результаты. В группе 1 зарегистрированы признаки остеомиелита: некротизированные фрагменты костных трабекул, воспалительный инфильтрат, остеокластическая резорбция и остеогенез, фиброз костного мозга, выраженная экспрессия CD15. В группах 2 и 3 через три недели после имплантации отмечали наличие сети новообразованных костных трабекул на границе контакта «кость — материал», в полостях имплантата выявляли костные трабекулы. В эпифизе в группе 2 оценка по шкале HOES ≥ 6 баллов соответствовала активному течению хронического остеомиелита. В группе 3 медиана оценки по шкале HOES 2 балла свидетельствовала о стихании хронического остеомиелита, экспрессия маркера CD15 была менее выражена, чем в группе 2. Уровень С-реактивного белка в группе 2 продолжал расти, в группе 3 — существенно снижался.

Обсуждение. Биорезорбируемые имплантаты, насыщенные антибиотиком, обеспечивают постепенное замещение материала костной тканью, исключают необходимость повторных операций, снижают риск хронизации инфекции, биосовместимы.

Заключение. На экспериментальной модели in vivo через три недели после имплантации отмечена минимальная деградация материала «Рекост», выражающаяся высокой частотой гигантских многоядерных клеток типа инородных тел. Выявленные в ранние сроки эксперимента данные об остеопластических свойствах материала «Рекост» и его способности в комбинации с антибиотиком купировать инфекционно-воспалительный процесс свидетельствуют о перспективе проведения дальнейших экспериментальных исследований применения данного изделия при лечении пациентов с хроническим остеомиелитом.

Введение. Первый этап двухэтапного эндопротезирования при инфекционных кокситах включает интраоперационное изготовление артикулирующего цементного спейсера. Критическим моментом является ручное удержание металлической арматуры в пресс-форме в течение 8–12 минут полимеризации костного цемента, что увеличивает общее время операции. Оптимизация этого этапа является актуальной задачей.

Цель работы — оценить эффективность применения нового устройства для фиксации арматуры при изготовлении цементного спейсера тазобедренного сустава для оптимизации первого этапа двухэтапного эндопротезирования.

Материалы и методы. Новое устройство (патент РФ № 232924 U1), изготовленное из медицинской нержавеющей стали AISI304, допускающей многократную стерилизацию, позволяет фиксировать арматуру, используемую для изготовления артикулирующего спейсера тазобедренного сустава в зажиме, позиционировать её над центром ячейки пресс-формы, подобранной по размеру вертлужной впадины (диаметры 46–62 мм с шагом 2 мм). После заполнения ячейки цементом арматуру погружают на заданную глубину и фиксируют устройством. Через 8–12 минут в зависимости от окончания полимеризации конструкцию извлекают для цементирования бедренного компонента. Проведен ретроспективный анализ 85 пациентов с инфекционным кокситом, оперированных в 2023–2026 гг.: контрольная группа (n = 51) — спейсер изготовлен ручным удержанием арматуры; основная группа (n = 34) — спейсер изготовлен с применением нового фиксирующего устройства. Оценивали общее время операции (мин), частоту доработок спейсера, ранние осложнения. Группы сопоставимы по основным параметрам.

Результаты. В основной группе отмечено достоверное снижение времени операции на 13,7 минуты ((84,5 ± 8,9) мин против (98,2 ± 12,5) мин, p = 0,008). Частота интраоперационных доработок спейсера снизилась в пять раз (6 % против 29 %, p = 0,012). Вывихов в раннем послеоперационном периоде в обеих группах не зафиксировано. Достоверных различий в точности рентгенологических параметров (офсет, ШДУ) не выявлено.

Обсуждение. В литературных источниках сведения об аналогичных устройствах для изготовления ацетабулярного компонента артикулирующего спейсера тазобедренного сустава отсутствуют. У пациентов с исходным инфекционным процессом (туберкулезный или гнойный коксит) и частой коморбидностью (ВИЧ, гепатиты) даже относительно небольшое сокращение времени операции может улучшить прогноз. Отсутствие необходимости в доработке спейсера сохраняет целостность поверхности головки и более равномерное распределение антибиотика в цементе

Заключение. Разработанное устройство может быть рекомендовано для клинического внедрения, так как оно позволяет достоверно сократить время операции в среднем на 14 минут и снизить частоту доработок спейсера.