Особенности хирургического лечения при первичном повреждении сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев кисти во второй зоне: когортное ретроспективное исследование

Введение. Повреждения сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев кисти в зоне костно-фиброзных каналов представляет собой сложную ортопедическую проблему, требующую многокомпонентного лечения. Функциональный результат реконструкции сухожилий сгибателей зависит от хирургической стратегии, своевременного получения необходимого реабилитационного пособия и комплаентности пациентов. Нарушение комплексного подхода в лечении пациентов с данной травмой зачастую приводит к неудовлетворительным клинико-функциональным исходам.

Цель работы — определение ключевых хирургических и реабилитационных факторов, влияющих на исходы первичной реконструкции сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев кисти во второй зоне.

Материалы и методы. Проанализированы результаты послеоперационного обследования 100 пациентов, которым выполнена первичная реконструкция сухожилия глубокого сгибателя одного трехфалангового пальца кисти при повреждении обоих сухожилий сгибателей во второй зоне по классификации Verdan: функция исследуемого пальца по критериям Strickland и шкале Boyes – Lister, клинико-функциональная оценка исследуемой конечности по валидированным шкалам DASH и MHQ. Оценивали влияние морфологической характеристики пациента, анатомической топографии повреждения, хирургической стратегии и реабилитационного пособия на послеоперационный исход.

Результаты. Выявлено статистически значимое улучшение функции по критерию Strickland при размере хирургического доступа, не превышающего 1,5 длины фаланги (p < 0,05). Функциональные результаты при применении четырехнитевого внутриствольного шва калибром 3/0 и шестинитевого шва калибром 3/0 по критерию Strickland и шкале Boyes – Lister были статистически значимо лучше (p < 0,05). Неудовлетворительные результаты по критерию Strickland встречали статистически значимо чаще при отсутствии реабилитации, чем при любых видах реабилитации (p < 0,05). Разрыв шва при отсутствии реабилитации происходил чаще (p < 0,001), чем при реабилитации с кистевым терапевтом.

Обсуждение. Полученные результаты имеют показатели как отличающиеся от опубликованных в литературных источниках, так и подтверждающие их. Использование конфигураций четырехили шестинитевого сухожильного шва калибром 3/0 и выполнение реабилитационного протокола с профильным специалистом улучшает функциональные результаты при лечении пациентов с повреждениями сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев кисти и снижает риск разрыва шва. Сочетание повреждения сухожилий сгибателей и собственного пальцевого нерва не имеет функционально значимых различий в сравнении с изолированным повреждением сухожилий.

Заключение. В результате проведенного анализа ретроспективной когорты пациентов определены ключевые хирургические и реабилитационные факторы, влияющие на исходы первичной реконструкции сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев кисти во второй зоне: конфигурация и калибр внутриствольного шва, размер хирургического доступа, а также наличие и вид реабилитационного пособия. Данные факторы оказывали значимое влияние на клинико-функциональные результаты лечения.

1. Малишевский В.М., Паськов Р.В., Сергеев К.С. Сравнительный анализ функционального состояния кисти после хирургического восстановления сухожилий сгибателей пальцев. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2025;32(3):586-594. doi: 10.17816/vto634380.

2. Вебер Е.В., Завьялов А.П., Авдеев А.И. и др. Структура обращаемости и способов лечения пациентов с травмой кисти и кистевого сустава в НМИЦ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена. Травматология и ортопедия России. 2024;30(4):92-100. doi: 10.17816/2311-2905-17608.

3. Tang JB, Lalonde D, Harhaus L, et al. Flexor tendon repair: recent changes and current methods. J Hand Surg Eur Vol. 2022;47(1):31-39. doi: 10.1177/17531934211053757.

4. Малишевский В.М., Паськов Р.В., Сергеев К.С. Сравнение биомеханических свойств различных видов шовного материала при создании сухожильного шва в эксперименте. Гений ортопедии. 2024;30(1):99-106. doi: 10.18019/1028-4427-2024-30-199-106.

5. Березин П.А., Золотов А.С., Волыхин Р.Д. и др. Сухожильные швы Розова и Kessler: общие свойства и различия. Травматология и ортопедия России. 2022;28(3):167-175. doi: 10.17816/2311-2905-1975.

6. Xu H, Huang X, Guo Z, et al. Outcome of Surgical Repair and Rehabilitation of Flexor Tendon Injuries in Zone II of the Hand: Systematic Review and Meta-Analysis. J Hand Surg Am. 2023;48(4):407.e1-407.e11. doi: 10.1016/j.jhsa.2021.11.013.

7. Xue R, Wong J, Imere A, et al. Current clinical opinion on surgical approaches and rehabilitation of hand flexor tendon injury – a questionnaire study. Front Med Technol. 2024;6:1269861. doi: 10.3389/fmedt.2024.1269861.

8. Stevens KA, Caruso JC, Fallahi A-KM, Patiño JM. Flexor Tendon Lacerations. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.

9. Зенченко А.В., Чернякова Ю.М. Технология временной изоляции сухожилия глубокого сгибателя пальца кисти и ведение пациентов при отсроченном шве во второй зоне. Гений ортопедии. 2019;25(3):290-296. doi: 10.18019/1028-4427-2019-25-3290-296.

10. Киселева А.Н., Наконечный Д.Г., Судякова М.Ю., Калашникова М.Р. факторы, влияющие на результат лечения пациентов с повреждением сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев кисти. Современные проблемы науки и образования. 2022;(1). doi: 10.17513/spno.31485.

11. Овсянникова А.Д. Реабилитация и тактика ведения пациентов после хирургического восстановления сухожилий сгибателей пальцев кисти. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2018;(2):62-73. doi 10.17223/1814147/65/08.

12. Renberg M, Turesson C, Borén L, et al. Rehabilitation following flexor tendon injury in Zone 2: a randomized controlled study. J Hand Surg Eur Vol. 2023;48(8):783-791. doi: 10.1177/17531934231166336.

13. Pearce O, Brown MT, Fraser K, Lancerotto L. Flexor tendon injuries: Repair & Rehabilitation. Injury. 2021;52(8):2053-2067. doi: 10.1016/j.injury.2021.07.036.

14. Shaw AV, Holmes DG, Rodrigues JN, et al. Outcome measurement in adult flexor tendon injury: A systematic review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2022;75(4):1455-1466. doi: 10.1016/j.bjps.2021.08.033.

15. Mawhinney JA, Wormald JC, Ng M, et al. Epidemiology of acute flexor tendon injury and an analysis of outcomes a study of 91,239 patients in England and Wales. J Hand Surg Eur Vol. 2025;50(11):1470-1477. doi: 10.1177/17531934251342419.

16. Svingen J, Arner M, Turesson C. Patients' experiences of flexor tendon rehabilitation in relation to adherence: a qualitative study. Disabil Rehabil. 2023;45(7):1115-1123. doi: 10.1080/09638288.2022.2051081.

17. McLaughlin MT, Moura SP, Edalatpour A, et al. Insurance Status Predicts Hand Therapy Adherence following Flexor Tendon Repair: A Retrospective Cohort Study. Plast Reconstr Surg. 2024;153(5):942e-951e. doi: 10.1097/PRS.0000000000010702.

18. Kaskutas V, Powell R. The impact of flexor tendon rehabilitation restrictions on individuals' independence with daily activities: implications for hand therapists. J Hand Ther. 2013;26(1):22-28. doi: 10.1016/j.jht.2012.08.004.

19. Powell RK, von der Heyde RL. The inclusion of activities of daily living in flexor tendon rehabilitation: a survey. J Hand Ther. 2014;27(1):23-29. doi: 10.1016/j.jht.2013.09.007.

20. Keane G, Stonner M, Pet MA. Does Digital Nerve Injury Affect Range of Motion Recovery After Zone 2 Flexor Tendon Repair? Hand (N Y). 2023;18(2):230-235. doi: 10.1177/15589447211003187.

21. Isaacs J, Eswaran S, Ilyas A, et al. Digital Nerve Repair With Flexor Tendon Injury: Conduits are Less Effective. Hand (N Y). 2025:15589447251406917. doi: 10.1177/15589447251406917.

22. Sanal-Toprak C, Yigit O, Kuzu Z, Baysal O. Effect of hand dominance on functional outcomes in paediatric patients with flexor tendon injuries: A cross-sectional study. Int J Clin Pract. 2021;75(8):e14323. doi: 10.1111/ijcp.14323.

23. Shaharan S, Bage T, Ibrahim N, et al. Rupture Rates Between 2-Strand and 4-Strand Flexor Tendon Repairs: Is Less More? Ann Plast Surg. 2020;84(1):43-46. doi: 10.1097/SAP.0000000000002113.

24. Hardwicke JT, Tan JJ, Foster MA, Titley OG. A systematic review of 2-strand versus multistrand core suture techniques and functional outcome after digital flexor tendon repair. J Hand Surg Am. 2014;39(4):686-695.e2. doi: 10.1016/j.jhsa.2013.12.037.

25. Neiduski RL, Powell RK. Flexor tendon rehabilitation in the 21st century: A systematic review. J Hand Ther. 2019;32(2):165-174. doi: 10.1016/j.jht.2018.06.001.