Анализ причин осложнений при эндопротезировании локтевого сустава: опыт 622 операций и перспективы разработки имплантатов

Введение. Тотальное эндопротезирование локтевого сустава (ТЭЛС) является эффективным методом лечения пациентов с поздними стадиями заболеваний локтевого сустава, однако частота послеоперационных осложнений остаётся высокой.

Цель работы — проанализировать структуру и причины осложнений после ТЭЛС в зависимости от биомеханического дизайна имплантата, а также оценить влияние резекции блока плечевой кости на силовые показатели кисти.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное нерандомизированное когортное исследование 622 пациентов с первичным и ревизионным ТЭЛС (2002–2025 гг.). В зависимости от биомеханического принципа фиксации имплантированных конструкций пациенты разделены на две группы: группа жесткосвязанных систем (ЭСИ, n = 404) и группа полусвязанные системы (Zimmer Coonrad – Morrey, Conmet, Treza, Logeeks, n = 218). Анализировали клинико-рентгенологические данные, интраоперационные находки при ревизиях и результаты инструментальной динамометрии (n = 80) до операции и через шесть недель после вмешательства. Статистический анализ выполнен непараметрическими методами (Манна – Уитни, Уилкоксона, χ²).

Результаты. Общая частота осложнений составила 7,0 % (44/622). В группе жесткосвязанных имплантатов доминирующим механизмом неудачи стало асептическое расшатывание компонентов (4,5 %, 18/404), обусловленное концентрацией напряжений на костно-цементном интерфейсе. В группе полусвязанных систем ведущей причиной ревизий явилась механическая несостоятельность шарнирного узла / износ полиэтиленового вкладыша (3,2 %, 7/218). Резекция блока плечевой кости не оказала клинически значимого влияния на силу кистевого и щипкового хвата (p > 0,05).

Обсуждение. Существующие конструкции ТЭЛС демонстрируют предсказуемый профиль осложнений, напрямую связанный с их биомеханическим дизайном. Оптимизация результатов требует не только совершенствования хирургической техники, но и перехода к имплантатам нового поколения, учитывающим сложную трехмерную кинематику сустава, обеспечивающим сбалансированное перенаправление нагрузок и обладающим усиленной, износостойкой шарнирной системой.

Заключение. Профиль осложнений после ТЭЛС детерминирован конструктивным дизайном имплантата. Жесткосвязанные системы предрасполагают к асептическому расшатыванию, полусвязанные — к усталостному износу шарнира. Резекция блока плечевой кости не ухудшает функциональные силовые показатели кисти. Перспективное развитие имплантатов должно базироваться на оптимизации контролируемого варус-вальгусного люфта (5–7°), инженерном усилении узла сопряжения и учете естественной анатомической торсии дистального метаэпифиза плечевой кости.

1. Little CP, Graham AJ, Carr AJ. Total elbow arthroplasty: a systematic review of the literature in the English language until the end of 2003. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(4):437-44. doi: 10.1302/0301-620X.87B4.15692.

2. Гранкин Д.Ю., Авдейчик Н.В., Голяна С.И., Сафонов А.В. Тотальное эндопротезирование локтевого сустава, обзор литературы. Перспективы использования у детей. Современные проблемы науки и образования. 2022. doi: 10.17513/spno.31425.

3. Кесян Г.А., Арсеньев И.Г., Уразгильдеев Р.З. и др. Современные тенденции и перспективы тотальной артропластики локтевого сустава (обзор литературы). Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2021;28(3):75-92. doi: 10.17816/vto76056.

4. Kholinne E, Altamimi LA, Aldayel A, et al. Primary Linked Total Elbow Arthroplasty for Acute Distal Humerus Fracture Management: A Systematic Review of Clinical Outcome. Clin Orthop Surg. 2020;12(4):503-513. doi: 10.4055/cios20012.

5. Singh V, Nazar N, Wiyono L, et al. Outpatient total elbow arthroplasty-outcomes and complications: a systematic review and metaanalysis. JSES Rev Rep Tech. 2025;6(1):100592. doi: 10.1016/j.xrrt.2025.100592.

6. Hamoodi Z, Sayers A, Whitehouse MR, et al. Prognostic factors associated with failure of total elbow replacement: a protocol for analysis of National Joint Registry data in England. BMJ Open. 2025;15(7):e098729. doi: 10.1136/bmjopen-2025-098729.

7. Kholinne E, Arya A, Jeon IH. Complications of modern design total elbow replacement. J Clin Orthop Trauma. 2021;19:42-49. doi: 10.1016/j.jcot.2021.05.008.

8. You D, King G, Dehghan N, et al. Optimizing Outcomes in Total Elbow Arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2026;34(3):e358-e369. doi: 10.5435/JAAOS-D-25-00473.

9. Sanchez-Sotelo J. Total elbow arthroplasty. Open Orthop J. 2011;5:115-123. doi: 10.2174/1874325001105010115.

10. Tarallo L, Celli A, Delvecchio M, et al . Long-term outcomes and trends in elbow arthroplasty with Coonrad-Morrey prosthesis: a retrospective study in large group of patients. Int Orthop. 2024;48(10):2689-2698. doi: 10.1007/s00264-024-06272-8.

11. Cutler HS, Collett G, Farahani F, et al. Thirty-day readmissions and reoperations after total elbow arthroplasty: a national database study. J Shoulder Elbow Surg. 2021;30(2):e41-e49. doi: 10.1016/j.jse.2020.06.033.

12. Satalich J, Smith M, Whitaker S, et al. Indications for total elbow arthroplasty revision: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2026;35(2):625-633. doi: 10.1016/j.jse.2025.05.024.

13. Boyle AB, Frampton C, Poon PC, MacLean SBM. A comparison of survivorship and functional outcomes for total elbow arthroplasty performed for distal humerus fracture, rheumatoid arthritis, and osteoarthritis, a New Zealand Joint Registry study. J Shoulder Elbow Surg. 2026:S1058-2746(26)00091-1. doi: 10.1016/j.jse.2026.01.019.

14. Mahamid A, Jayyusi F, Laver L, et al. Analyzing Declining Trends, Patient Demographics, and Complications in Total Elbow Arthroplasty: Nationwide Retrospective Data Analysis. J Clin Med. 2025;14(5):1645. doi: 10.3390/jcm14051645.

15. Marsh JP, King GJ. Unlinked total elbow arthroplasty. Instr Course Lect. 2015;64:231-242.

16. Satalich J, Savsani K, Setliff J, et al. Total elbow arthroplasty-a historical review. JSES Rev Rep Tech. 2026;6(3):100717. doi: 10.1016/j.xrrt.2026.100717.

17. Martin B, Gutierrez Y, Nwose J, et al. Systematic Review and Meta-Analysis of Total Elbow Arthroplasty in Outpatient Versus Inpatient Settings. Cureus. 2024;16(10):e72378. doi: 10.7759/cureus.72378.

18. Morrey BF. Sanchez-Sotelo J, Morrey ME. Morrey’s the elbow and its desorders. 5th edition. Elsevier; 2018:1124.

19. McKee MD, Veillette CJ, Hall JA, et al. A multicenter, prospective, randomized, controlled trial of open reduction--internal fixation versus total elbow arthroplasty for displaced intra-articular distal humeral fractures in elderly patients. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18(1):3-12. doi: 10.1016/j.jse.2008.06.005.

20. Ovesen J, Falstie-Jensen T, Thillemann TM. Shortand mid-term results after total elbow replacement with the Nexel total elbow arthroplasty: a consecutive case series of 45 elbows. Seminars in Arthroplasty: JSES. 2024;34(10):632-638. doi: 10.1053/j.sart.2024.03.011.

21. Krane F, Heck VJ, Leyendecker J, et al. The Future of Total Elbow Arthroplasty: A Statistical Forecast Model for Germany. Healthcare (Basel). 2024;12(13):1322. doi: 10.3390/healthcare12131322.

22. Rodriguez-Merchan EC, Kachooei AR, Tabeayo E. Elbow Arthroplasty: A Concise Literature Update. Arch Bone Jt Surg. 2023;11(7):465-472. doi: 10.22038/ABJS.2023.71082.3323.

23. Evans JP, Evans JT, Mohammad HR, et al. How long does an elbow replacement last? A systematic review and meta-analysis of case-series and national registry reports with more than 10 years of follow-up. Acta Orthop. 2022;93:495-502. doi: 10.2340/17453674.2022.2753.

24. Burden EG, Batten T, Smith C, Evans JP. Hemiarthroplasty or total elbow arthroplasty for unreconstructable distal humeral fractures in patients aged over 65 years : a systematic review and meta-analysis of patient outcomes and complications. Bone Joint J. 2022;104B(5):559-566. doi: 10.1302/0301-620X.104B5.BJJ-2021-1207.R2.

25. Leschinger T, Hackl M, Lanzerath F, et al. Elbow prosthesis after acute fractures : Indications and technique. Unfallchirurgie (Heidelb). 2022;125(9):699-708. (In German) doi: 10.1007/s00113-022-01215-7.

26. Kim JM, Mudgal CS, Konopka JF, Jupiter JB. Complications of total elbow arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2011;19(6):328-339. doi: 10.5435/00124635-201106000-00003.

27. Алиев А.Г., Амбросенков А.В., Бояров А.А. и др. Структура ревизионного эндопротезирования локтевого сустава. Гений ортопедии. 2021;27(5):232-539. doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-5-532-539.

28. Meijering D, Boerboom AL, Gerritsma CLE, et al. Mid-term results of the Latitude primary total elbow arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2022;31(2):382-390. doi: 10.1016/j.jse.2021.08.028.

29. Davey MS, Hurley ET, Gaafar M, et al. Long-term outcomes of total elbow arthroplasty: a systematic review of studies at 10-year follow-up. J Shoulder Elbow Surg. 2021;30(6):1423-1430. doi: 10.1016/j.jse.2020.11.014.

30. Watts AC, Hamoodi Z, McDaid C, Hewitt C. Elbow arthroplasty research methods, outcome domains, and instruments used in clinical outcome studies : a scoping review. Bone Joint J. 2022;104-B(10):1148-1155. doi: 10.1302/0301-620X.104B10.BJJ-2022-0570.R1.

31. Macken AA, Prkić A, van Oost I, et al. Implant survival of total elbow arthroplasty: analysis of 514 cases from the Dutch Arthroplasty Registry. Bone Jt Open. 2023;4(2):110-119. doi: 10.1302/2633-1462.42.BJO-2022-0152.R1.

32. Baxter NB, Davis ES, Chen JS, et al. Utilization, Complications, and Costs of Inpatient versus Outpatient Total Elbow Arthroplasty. Hand (N Y). 2023;18(3):509-515. doi: 10.1177/15589447211030693.

33. El-Najjar D, Mehta A, Gupta P, et al. Revision total elbow arthroplasty is associated with a high rate of 30-day complications: A descriptive analysis of a national database. Shoulder Elbow. 2024;17(5):634-640. doi: 10.1177/17585732241269001.

34. Barret H, Laumonerie P, Delclaux S, et al. Revision Total Elbow Arthroplasty with the Semiconstrained Coonrad/Morrey Prosthesis: Follow-up to 21 Years. J Bone Joint Surg Am. 2021;103(7):618-628. doi: 10.2106/JBJS.20.00889.

35. Athwal GS, Morrey BF. Revision total elbow arthroplasty for prosthetic fractures. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(9):2017-2026. doi: 10.2106/JBJS.E.00878.

36. Zhang D, Earp BE, Blazar P. Factors associated with 30-day complication, reoperation, readmission, and length of stay after primary total elbow arthroplasty: a database study of 555 patients. Seminars in Arthroplasty: JSES. 2023;33(1):59-66. doi: 10.1053/j.sart.2022.07.021.

37. Hamoodi Z, Sayers A, Whitehouse MR, et al. Total elbow arthroplasty in England. Bone Joint J. 2024;106-B(11):1312-1320. doi: 10.1302/0301-620X.106B11.BJJ-2024-0427.R1.

38. Morrey ME, Songy C, Triplet JJ, et al. Unexpected high early failure rate of the Nexel total elbow arthroplasty. JSES Int. 2022;6(4):690695. doi: 10.1016/j.jseint.2022.04.001.

39. Tai DBG, Hanson S, Brennan P, et al. Outcomes and risk factors for failure after débridement, antibiotics, and implant retention for elbow periprosthetic joint infection. J Shoulder Elbow Surg. 2023;32(3):475-479. doi: 10.1016/j.jse.2022.11.009.

40. Martinez-Catalan N, Nguyen NTV, Morrey ME, et al. Two-stage reimplantation for deep infection after total elbow arthroplasty. Shoulder Elbow. 2022;14(6):668-676. doi: 10.1177/17585732211043524.

41. Gupta P, Quan T, Manzi JE, Zimmer ZR. Thirty-day morbidity and mortality following primary total elbow arthroplasty in octogenarians. Shoulder Elbow. 2022;14(5):562-567. doi: 10.1177/17585732221077668.