Оценка состояния пациентов подросткового возраста со спастическими формами церебрального паралича, поступивших на оперативное ортопедическое лечение: кросс-секционное исследование

Введение. Детский церебральный паралич (ДЦП) является самым распространенным неврологическим заболеванием у детей, сопровождающимся двигательными нарушениями. Максимальным возрастом для выполнения реконструктивных вмешательств является граница двенадцати лет, но оптимальным возрастом для сохранения результата многоуровневых ортопедических вмешательств признается вторая половина подросткового периода. Анализ сформированных ортопедических нарушений и их влияния на походку, а также их особенностей в зависимости от ранее проведенных вмешательств представляет интерес с точки зрения определения оптимальных условий для выполнения реконструктивных операций на нижних конечностях у подростков.

Цель работы — в кросс-секционном сравнительном анализе оценить кинематические и кинетические параметры походки подростков с ДЦП (GMFCS I–III) перед ортопедической операцией; нулевая гипотеза — отсутствие различий в параметрах походки между пациентами с предшествующими ортопедическими операциями и теми, кто их не проходил.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 102 подростка 13–17 лет с ДЦП, разделенные на две группы: группа А (GMFCS I–II, n = 63) и группа Б (GMFCS III, n = 39). С учетом хирургического анамнеза в обеих группах выделено по три подгруппы. Всем пациентам проводили компьютерный видеоанализ походки. В анализе походки показатели представлены медианой с уровнем распределения процентилей 25 %÷75 %. Для сравнения использовали непарный критерий Вилкоксона (p ≤ 0,05). Взаимосвязь между параметрами оценивали с помощью ранговой корреляции Спирмена. Для сравнения встречаемости признака «паттерн crouch gait» применяли критерий хи-квадрат для бинарных выборок.

Результаты. Из характеристик походки отмечено преобладание нарушений движений в горизонтальной плоскости (вследствие торсионных деформаций) у ранее не оперированных пациентов уровня GMFCS I–II и возрастание доли паттерна crouch gait в остальных подгруппах. Зарегистрировано нарастание декомпенсированных типов crouch gait в подгруппах пациентов после ранних вмешательств на трицепсах голеней. При этом выявлено достоверное отличие между группами 1А и 2А по признаку частоты встречаемости декомпенсированного crouch gait (критерий хи-квадрат, p = 0,002). Между прочими подгруппами достоверных различий по данному критерию не было.

Обсуждение. Системный характер нарушения двигательных функций у детей с ДЦП, а также возникающие ортопедические нарушения подразумевают не только оценку и наблюдение за отдельными ортопедическими нарушениями локомоторных цепей нижних конечностей, но и рассмотрение интегральных показателей движений (GPS), а также кинематических и кинетических данных во взаимосвязи.

Заключение. У пациентов уровня GMFCS I–II при отсутствии каких-либо ранее выполненных ортопедических вмешательств показания определяются контрактурами суставов и торсионными деформациями сегментов нижних конечностей, в то время как при уровне GMFCS III в подростковом возрасте преобладает паттерн crouch gait, остающийся компенсированным. У группы пациентов с выполненными в раннем возрасте удлинениями трицепса голени наблюдали развитие компенсированных и декомпенсированных форм crouch gait с высокой энергоемкостью движений, что необходимо учитывать как при выборе тактики хирургического лечения, так и при проведении последующих реабилитационных мероприятий и ортезировании. При выполнении многоуровневых вмешательств в предыдущий период, у подростков показаниями к оперативному лечению оставались торсионные деформации, рецидивы контрактур, развитие сгибательной установки коленного сустава, однако пространственно-временные и силовые характеристики движений при этом оставались на сравнительно высоком уровне.

1. Valluri H, Mohanty M, Mongil CR, et al. Investigating the burden of cerebral palsy in lowand middle-income countries: Implications and priorities for pediatric neurology. Semin Pediatr Neurol. 2025;55:101225. doi: 10.1016/j.spen.2025.101225.

2. Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, et al. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006. Dev Med Child Neurol Suppl. 2007;109:8-14.

3. Томов А.Д., Бабайцев А.В., Кадырова М.А. и др. Паттерны роста у детей с церебральным параличом и спектр проводимого лечения: кросс-секционное исследование данных пяти реабилитационных центров. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2025;32(1):35-43. doi: 10.17816/vto626900.

4. Armand S, Decoulon G, Bonnefoy-Mazure A. Gait analysis in children with cerebral palsy. EFORT Open Rev. 2016;1(12):448-460. doi: 10.1302/2058-5241.1.000052.

5. Долганова Т.И., Долганов Д.В., Чибиров Г.М. и др. Количественные параметры кинетики и кинематики ятрогенного crouch паттерна. Гений ортопедии. 2022;28(5):675-683. doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-5-675-683.

6. Baird G, Chandler S, Shortland A, et al. Acquisition and loss of best walking skills in children and young people with bilateral cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2022;64(2):235-242. doi: 10.1111/dmcn.15015.

7. Lamberts RP, Burger M, du Toit J, Langerak NG. A Systematic Review of the Effects of Single-Event Multilevel Surgery on Gait Parameters in Children with Spastic Cerebral Palsy. PLoS One. 2016;11(10):e0164686. doi: 10.1371/journal.pone.0164686.

8. Попков Д.А., Змановская В.А., Губина Е.Б. и др. Результаты многоуровневых одномоментных ортопедических операций и ранней реабилитации в комплексе с ботулинотерапией у пациентов со спастическими формами церебрального паралича. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(4):41-48. doi: 10.17116/jnevro20151154141-48.

9. Graham HK, Thomason P, Willoughby K, et al. Musculoskeletal Pathology in Cerebral Palsy: A Classification System and Reliability Study. Children (Basel). 2021;8(3):252. doi: 10.3390/children8030252.

10. Shore BJ, White N, Kerr Graham H. Surgical correction of equinus deformity in children with cerebral palsy: a systematic review. J Child Orthop. 2010;4(4):277-290. doi: 10.1007/s11832-010-0268-4.

11. Thomason P, Selber P, Graham HK. Single Event Multilevel Surgery in children with bilateral spastic cerebral palsy: a 5 year prospective cohort study. Gait Posture. 2013;37(1):23-28. doi: 10.1016/j.gaitpost.2012.05.022.

12. Gough M, Schneider P, Shortland AP. The outcome of surgical intervention for early deformity in young ambulant children with bilateral spastic cerebral palsy. J Bone Joint Surg Br. 2008;90(7):946-951. doi: 10.1302/0301-620X.90B7.20577.

13. Rutz E, Tirosh O, Thomason P, et al. Stability of the Gross Motor Function Classification System after single-event multilevel surgery in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2012;54(12):1109-1113. doi: 10.1111/dmcn.12011.

14. Edwards TA, Theologis T, Wright J. Predictors affecting outcome after single-event multilevel surgery in children with cerebral palsy: a systematic review. Dev Med Child Neurol. 2018;60(12):1201-1208. doi: 10.1111/dmcn.13981.

15. Putz C, Döderlein L, Mertens EM, et al. Multilevel surgery in adults with cerebral palsy. Bone Joint J. 2016;98-B(2):282-288. doi: 10.1302/0301-620X.98B2.36122.

16. Гатамов О.И., Долганова Т.И., Томов А.Д., Попков Д.А. Эволюция походки после многоуровневых ортопедических операций, выполненных для коррекции ортопедических осложнений у детей дошкольного и младшего школьного возраста со спастической диплегией. Гений ортопедии. 2025;31(5):602-613. doi: 10.18019/1028-4427-2025-31-5-602-613.

17. Фатхулисламов Р.Р., Гатамов О.И., Мамедов У.Ф., Попков Д.А. Оценка состояния пациентов со спастическими формами церебрального паралича при переходе во взрослую сеть лечебно-профилактических учреждений: кросс-секционное исследование. Гений ортопедии. 2023;29(4):376-381. doi: 10.18019/1028-4427-2023-29-4-376-381.

18. Bonnefoy-Mazure A, De Coulon G, Lascombes P, Armand S. Follow-up of walking quality after end of growth in 28 children with bilateral cerebral palsy. J Child Orthop. 2020;14(1):41-49. doi: 10.1302/1863-2548.14.190125.

19. Долганова Т.И, Попков Д.А., Долганов Д.В., Чибиров Г.М. Показатели кинетики локомоторных стереотипов у здоровых детей в различных скоростных диапазонах передвижения. Гений ортопедии. 2022;28(3):417-424. doi: 10.18019/1028-4427-2022-283-417-424.

20. Nordmark E, Hägglund G, Lauge-Pedersen H, et al. Development of lower limb range of motion from early childhood to adolescence in cerebral palsy: a population-based study. BMC Med. 2009;7:65. doi: 10.1186/1741-7015-7-65.

21. Cloodt E, Lindgren A, Rodby-Bousquet E. Knee and ankle range of motion and spasticity from childhood into adulthood: a longitudinal cohort study of 3,223 individuals with cerebral palsy. Acta Orthop. 2024;95:200-205. doi: 10.2340/17453674.2024.40606.

22. Wohlgemuth RP, Kulkarni VA, Villalba M, et al. Collagen architecture and biomechanics of gracilis and adductor longus muscles from children with cerebral palsy. J Physiol. 2024;602(14):3489-3504. doi: 10.1113/JP285988.

23. Mathewson MA, Lieber RL. Pathophysiology of muscle contractures in cerebral palsy. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2015;26(1):57-67. doi: 10.1016/j.pmr.2014.09.005.

24. Rutz E, Baker R, Tirosh O, Brunner R. Are results after single-event multilevel surgery in cerebral palsy durable? Clin Orthop Relat Res. 2013;471(3):1028-1038. doi: 10.1007/s11999-012-2766-9.

25. Terjesen T, Lofterød B, Skaaret I. Gait improvement surgery in ambulatory children with diplegic cerebral palsy. Acta Orthop. 2015;86(4):511-517. doi: 10.3109/17453674.2015.1011927.

26. Dreher T, Thomason P, Švehlík M, et al. Long-term development of gait after multilevel surgery in children with cerebral palsy: a multicentre cohort study. Dev Med Child Neurol. 2018;60(1):88-93. doi: 10.1111/dmcn.13618.

27. Ваганов П.Д., Яновская Э.Ю., Манджиева Э.Т. Периоды детского возраста. Российский медицинский журнал. 2018;24(4):185-190. doi: 10.18821/0869-2106-2018-24-4-185-190.

28. Clark R, Locke M, Bialocerkowski A. Paediatric terminology in the Australian health and health-education context: a systematic review. Dev Med Child Neurol. 2015;57(11):1011-1018. doi: 10.1111/dmcn.12803.

29. Leite HR, Jindal P, Malek SA, Rosenbaum P. Research on Children With Cerebral Palsy in Lowand Middle-Income Countries. Pediatr Phys Ther. 2022;34(4):551-555. doi: 10.1097/PEP.0000000000000949.

30. Karim T, Dossetor R, Huong Giang NT, et al. Data on cerebral palsy in Vietnam will inform clinical practice and policy in low and middle-income countries. Disabil Rehabil. 2022;44(13):3081-3088. doi: 10.1080/09638288.2020.1854872.

31. Al-Jabri BA, Al-Amri AS, Jawhari AA, et al. Prevalence, Types, and Outcomes of Cerebral Palsy at a Tertiary Center in Jeddah, Saudi Arabia. Cureus. 2022;14(8):e27716. doi: 10.7759/cureus.27716.

32. Pilloni G, Pau M, Costici PF, et al. Use of 3D gait analysis as predictor of Achilles tendon lengthening surgery outcomes in children with cerebral palsy. Eur J Phys Rehabil Med. 2019;55(2):250-257. doi: 10.23736/S1973-9087.18.05326-1.

33. Ong CF, Geijtenbeek T, Hicks JL, Delp SL. Predicting gait adaptations due to ankle plantarflexor muscle weakness and contracture using physics-based musculoskeletal simulations. PLoS Comput Biol. 2019;15(10):e1006993. doi: 10.1371/journal.pcbi.1006993.

34. Ounpuu S, DeLuca P, Davis R, Romness M. Long-term effects of femoral derotation osteotomies: an evaluation using three-dimensional gait analysis. J Pediatr Orthop. 2002;22(2):139-145.

35. Theologis T. Lever arm dysfunction in cerebral palsy gait. J Child Orthop. 2013;7(5):379-382. doi: 10.1007/s11832-013-0510-y.

36. Ławniczak D, Jóźwiak M, Manikowska F. Assessment of absolute knee joint linear and angular velocity in patients with spastic cerebral palsy after operative treatment of lever arm disfunction deformities--prospective study. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 2010;75(2):92-97. (In Polish).

37. Ma N, Gould D, Camathias C, et al. Single-Event Multi-Level Surgery in Cerebral Palsy: A Bibliometric Analysis. Medicina (Kaunas). 2023;59(11):1922. doi: 10.3390/medicina59111922.

38. Чибиров Г.И., Долганова Т.И., Долганов Д.В., Попков Д.А. Анализ причин патологических паттернов кинематического локомоторного профиля по данным компьютерного анализа походки у детей со пастическими формами ДЦП. Гений ортопедии. 2019;25(4):493-500. doi: 10.18019/1028-4427-2019-25-4-493-500.

39. Кольцов А.А., Аксенов А.Ю., Джомардлы Э.И. Сравнительная характеристика кинематических параметров ходьбы детей с ДЦП в зависимости от типа фиксации стопы и голеностопного сустава. Травматология и ортопедия России. 2022;28(4):102-113. doi: 10.17816/2311-2905-1682.

40. Bernthal NM, Gamradt SC, Kay RM, et al. Static and dynamic gait parameters before and after multilevel soft tissue surgery in ambulating children with cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 2010;30(2):174-179. doi: 10.1097/BPO.0b013e3181d04fb5.