Введение. Повышенная концентрация сывороточного кальпротектина и лактоферрина позволяет сделать прогноз относительно микрососудистых изменений у пациентов с переломом костей.

Цель работы — оценить диагностическую значимость сывороточного кальпротектина и лактоферрина в развитии воспалительной реакции у пациентов с переломом костей.

Материалы и методы. В исследование в период с октября 2021 года по январь 2022 года включены 70  пациентов; из них 40 имели переломы костей и 30 были здоровыми участниками (контрольная группа). Кальпротектин и лактоферрин определяли методом иммуносорбентного анализа.

Результаты. У 12 пациентов (30 %) были открытые переломы костей, а у 28 (70 %) — закрытые. Исследование показало, что уровень сывороточного кальпротектина значительно увеличился у пациентов с переломами костей по сравнению со здоровыми участниками, в то время как лактоферрин показал пограничное, но не значительное увеличение (P = 0,06). Пациенты с открытыми переломами костей имели более высокий уровень сывороточного кальпротектина по сравнению с пациентами с закрытыми переломами (P = 0,05). Матрица корреляции показала, что существует сильная положительная корреляция между кальпротектином и лактоферрином у пациентов с переломами костей.

Обсуждение. Кальпротектин классифицируется как мощный провоспалительный маркер, повышенный при хроническом воспалении, таком как синдром раздраженного кишечника (СРК), атеросклеротических поражениях, различных видах артрита и иммунологическом отторжении. Настоящее исследование лишь подтверждает повышение уровня кальпротектина у пациентов с  переломами костей. Недавно опубликованные исследования указывают на новую потенциальную роль кальпротектина в заживлении костей и риске переломов.

Заключение. Высокий уровень сывороточного кальпротектина и лактоферрина указывает на сильный воспалительный статус у пациентов с переломами костей, особенно при открытых переломах.

Введение. Недовольство пациентов результатами эндопротезирования коленного сустава с использованием метода выравнивания по механической оси бедренной кости привели к поиску других технологий. Наиболее популярным оказался метод кинематического выравнивания, не  опирающегося на механическую ось бедренной кости, развитие которого привело к появлению персонализированного выравнивания.

Цель работы — сравнительная оценка положения компонентов эндопротеза коленного сустава после тотального эндопротезирования методами механического и персонализированного выравниваний.

Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование 159 пациентов с остеоартрозом коленного сустава III–IV степени по  Kellgren и Lawrence. Метод выравнивания по механическим осям применен у 76 больных (66 женщин и 10 мужчин), персонализированное выравнивание — в 83 случаях (60 женщин и 23 мужчины). У  пациентов обеих групп не было анатомических, функциональных и иных отличий, способных повлиять на результаты исследования. Оценку положения компонентов эндопротезов и осей конечностей проводили на  цифровых панорамных рентгенограммах нижних конечностей с использованием компьютерной программы MediCAD.

Результаты. Положения компонентов эндопротеза после операций с применением механического и  персонализированного выравниваний по многим параметрам не имеют существенных отличий, несмотря на то, что их позиционирование проводили на основе совершенно разных принципов. Отсутствовали различия между средними значениями углов после операций с механической и анатомической осями бедренной кости в обеих группах исследований (разница составила 0,1° при р = 0,595). Единственным отличием в группах было положение тибиального компонента эндопротеза по отношению к горизонтальной поверхности в положении стоя: при персонализированном выравнивании угол составил 0,9°, а при механическом выравнивании — 2,4° на вальгус (р < 0,001).

Обсуждение. Отсутствие значимых различий по основным параметрам положения компонентов эндопротеза и восстановления нормальной оси конечности (НКА угол достоверно не отличается в обеих группах) говорит о том, что персонализированное выравнивание позволяет достичь во время операции тех же пространственных показателей нижней конечности, что и механическое. Расположение линии сустава в положении стоя, более близкое к горизонтальному, указывает на более выгодное распределение нагрузок на тибиальный компонент эндопротеза при персонализированном выравнивании по сравнению с механическим.

Заключение. При использовании персонализированного выравнивания во время тотального эндопротезирования коленного сустава ось послеоперационной нижней конечности исследованных пациентов не выходила за безопасный диапазон 3° от механической оси, а положение суставной линии во фронтальной оси в положении стоя было значительно ближе к параллели с полом, чем при применении выравнивания по механическим осям.

Введение. Остеотомии с открытым и закрытым клином являются двумя наиболее часто используемыми в практике вариантами корригирующей остеотомии проксимального отдела большеберцовой кости при медиальном гонартрозе, сочетающимся с варусной деформацией.

Цель работы — оценить функциональные и рентгенологические исходы лечения пациентов с медиальным гонартрозом, сочетающимся с варусной деформацией проксимального отдела большеберцовой кости, после выполнения корригирующей остеотомии разными методиками.

Материалы и методы. В исследование включены 37 пациентов (26 мужчин и 11 женщин) в возрасте от  20 до 54 лет (42,84 ± 9,1) с медиальным гонартрозом, сочетающимся с варусной деформацией во фронтальной плоскости. В первую группу вошли 23 пациента с 25 прооперированными конечностями, которым выполняли остеотомию типа «открытый клин» (ООК), во вторую — 14 пациентов, которым проведена остеотомия типа «закрытый клин» (ОЗК).

Результаты. Сравнение показателей MPTA, LDTA, aPPTA и MAD после операции не показало статистически достоверной разницы (p > 0,05) между группами, но в группе остеотомий с закрытым клином показатели зафиксированы в крайне широком диапазоне значений. Результаты по шкале Лисхольма – Тегнера после операции в сравнении между двумя группами показали статистически достоверную разницу (p = 0,05), при оценке данного параметра наиболее эффективной оказалась операция остеотомии с открытым клином.

Обсуждение. Операция корригирующей остеотомии большеберцовой кости с открытым клином является более прогнозируемым хирургическим вмешательством в сравнении с остеотомией с закрытым клином. По результатам нашего исследования, при выполнении остеотомии с открытым клином случаев с избыточной и недостаточной коррекцией значений референтных углов и линий значительно меньше, чем при остеотомии с закрытым клином.

Заключение. Отсутствие специфических хирургических осложнений у исследуемых пациентов показало безопасность обеих оцениваемых хирургических методик. Исследование показало крайне широкий разброс показателей MPTA и LDTA в группе остеотомий с закрытым клином, выходящих за пределы предоперационного планирования. В группе ОЗК зафиксировано наибольшее число пациентов, у которых в ходе операции осуществлена гиперкоррекция механической оси конечности, выходящая за пределы референтных значений. При остеотомии с открытым клином есть возможность использовать аллотрансплантат меньшего размера либо вообще не  применять его, что делает ООК более управляемой технологией коррекции деформации кости конечности.

Введение. Восстановление костных дефектов остаётся одной из острых проблем регенеративной медицины, для решения которой наиболее перспективным является использование тканево‑инженерных конструкций на основе композитных скаффолдов, стимулирующих остеогенез. Одна из  основных задач тканевой инженерии — разработка скаффолда, имитирующего трехмерную архитектуру, для  остеогенных прогениторных клеток внутри скаффолда с возможностью взаимодействия клеток с химическими и физическими стимулами естественной кости.

Цель работы — оценить возможность применения композитных скаффолдов на основе стеклоуглерода в тканевой инженерии.

Материалы и методы. В данном исследовании описан воспроизводимый метод получения трехмерных пористых скаффолдов на основе стеклоуглерода с поверхностями, модифицированными пироуглеродом (CF-C) и пироуглеродом с гидроксиапатитом (СF-C-HAP), и исследованы пористость, прочностные характеристики, цитотоксичность, остеоиндуктивность полученных композитных скаффолдов. Остеогенную дифференциацию культивируемых мезенхимальных стволовых клеток  (МСК) человека оценивали на скаффолдах CF-C и CF-C-HAP с использованием общих остеогенных маркеров, таких как активность щелочной фосфатазы (ЩФ), окрашивание ализарином красным и количественной ПЦР в реальном времени (qPCR).

Результаты. Исследования in vitro показали биосовместимость разработанных скаффолдов. Установлена способность CF-C-HAP индуцировать дифференцировку МСК в остеогенном направлении и продуцировать кальцийсодержащий матрикс.

Обсуждение. Получаемые на основе стеклоуглеродной пены скаффолды с покрытиями пироуглеродом и гидроксиапатитом обладают трехмерной структурой с открытой пористостью, прочностью, сопоставимой с прочностью замещаемой ткани, и имитируют структуру трабекулярной кости. При этом прочность стеклоуглеродной пены без покрытий отличается низкими значениями предела прочности при сжатии. Для всех исследуемых материалов установлено наличие адгезионной и пролиферативной активности МСК, высокой клеточной адгезии и отсутствие цитотоксичности. Определение уровня экспрессии мРНК методом ПЦР в реальном времени показало, что у клеток, культивированных на CS‑C‑HAP, через 14 сут. наблюдается экспрессия генов VDR, BMP7, IGFR1, SPP1, что демонстрирует остеогенный потенциал. Результаты наших исследований по изучению активности фосфатазы и  окрашивания ализариновым красным продемонстрировали, что скаффолд CF-C-HAP стимулирует дифференцировку остеобластов in vitro в остеогенном направлении, а также процессы внутриклеточной минерализации.

Заключение. Композитные скаффолды CF-C-HAP на основе стеклоуглеродной пены поддерживают пролиферацию и дифференциацию клеток и могут быть перспективными для использования в инженерии костной ткани.

Введение. Травмы зоны роста встречаются довольно часто и составляют 15–30 % всех повреждений костей скелета у детей. Осложнения возникают у 2–14 % пациентов. Для разработки новых методик лечения пациентов с повреждениями зоны роста необходима адекватная экспериментальная модель на животных.

Цель работы — выявить закономерности изменения гистоморфометрических характеристик метаэпифизарного хряща дистального отдела бедренной кости ягнят в период интенсивного роста.

Материалы и методы. Исследован метаэпифизарный хрящ дистального отдела бедренной кости 12 ягнят (возраст — 3,5 и 5,5 мес., 5 самцов и 7 самок), участвующих ранее в эксперименте о влиянии спиц для остеосинтеза на структурную реорганизацию метаэпифизарного хряща. Проведены гистологические, иммуногистохимические, гистоморфометрические исследования.

Результаты. Определено зональное строение метаэпифизарной пластинки, увеличение доли ШИК‑позитивных структур в наружном слое пограничной зоны и в зоне обызвествленного хряща. При окраске по Массону в метаэпифизарном хряще животных возраста 5,5 мес. зарегистрированы фуксинофильные участки матрикса пограничной зоны, а также увеличение доли фуксинофильных участков зоны обызвествленного хряща по сравнению с животными возраста 3,5 мес., что свидетельствовало об усилении минерализации. Экспрессия CD34 в 3,5 мес. выявлена в наружном слое пограничной зоны, в 5,5 мес. глубина сосудистой инвазии увеличивалась, но не достигала зоны пролиферирующего хряща. Снижение толщины метаэпифизарного хряща в 5,5 мес. в среднем на 18,2 % обусловлено снижением толщины пограничной зоны в 1,9 раз, при этом толщина зоны пролиферирующего хряща увеличена в 1,2 раза.

Обсуждение. Наблюдаемые изменения основного вещества метаэпифизарного хряща указывали, что  у  ягнят к возрасту 5,5 мес. более интенсивно протекают процессы кальцификации матрикса. Глубина проникновения сосудов со стороны диафиза более выражена, чем со стороны эпифиза. Переломы в области зоны роста в период интенсивного роста могут быть обусловлены преобладанием доли пограничной зоны и зоны пролиферирующего хряща.

Заключение. Гистоморфометрические изменения метаэпифизарной пластинки дистального отдела бедренной кости ягнят в период интенсивного роста характеризовались снижением ее толщины за счет выраженного уменьшения размеров резервной зоны, при этом толщина пролиферирующего хряща статистически значимо увеличивалась. Глубина сосудистой инвазии в пограничной зоне увеличивалась, но не достигала зоны пролиферирующего хряща, изменения тинкториальных характеристик основного вещества свидетельствовали об активации процессов кальцификации матрикса со стороны субхондральной кости эпифиза и энходрального окостенения со стороны диафиза.

Введение. Реконструкция конечностей у детей с заболеваниями, сопровождающимися нарушенным остеогенезом и хрупкостью костной ткани, требует применения комбинированных методик с элементами телескопического интрамедуллярного остеосинтеза, оставляемого in situ.

Цель работы — проверка гипотезы о том, что установка трансфизарных телескопических стержней одновременно с аппаратом внешней фиксации при удлинении бедра или голени у детей с  заболеваниями, сопровождающимися сниженными прочностными свойствами костной ткани (болезнь Олье и несовершенный остеогенез), не приводит к блокированию стержней в период фиксации, не препятствует формированию дистракционного регенерата и позволяет, помимо удлинения, выполнять коррекцию деформаций.

Материалы и методы. В данное исследование вошли четыре пациента с болезнью Олье (все мальчики) и девочка с несовершенным остеогенезом, которым осуществляли удлинение конечности и/или коррекцию деформации комбинированной методикой. В качестве внешнего фиксатора использовали аппарат Илизарова, одновременно с внешней фиксацией устанавливали телескопический титановый стержень. После достижения костного сращения аппарат Илизарова снимали, а телескопический стержень оставляли на месте.

Результаты. Планируемая величина удлинения, коррекция деформации достигнуты у всех пациентов. Ни в одном случае мы не наблюдали потери фиксации резьбовых частей стержня в  эпифизах бедра, голени или апофизе большого вертела в период дистракции. Также не отмечено блокирование телескопирования стержня в период фазы дистракции. Индекс внешней фиксации при полисегментарном удлинении составлял 11,6 дн/см, при моносегментарном удлинении бедра варьировал от 22,6 дн/см до 28,8 дн/см.

Обсуждение. В сравнении с методиками комбинированного удлинения с эластичным интрамедуллярным армированием удлинение на телескопическом стержне показывает преимущества армирования на всем протяжении сегмента, отсутствие рисков миграции интрамедуллярного материала. Не обнаружено проблем формирования дистракционного регенерата и увеличения сроков внешней фиксации, встречающихся при применении других методик.

Заключение. Результаты лечения пациентов данной серии доказывают возможность выполнения удлинения конечности у пациентов с патологическим остеогенезом, выполняя комбинированный одновременный остеосинтез внешним фиксатором и телескопическим титановым стержнем. В процессе удлинения мы не наблюдали ни потери фиксации резьбовых частей интрамедуллярного стержня, ни блокирования скольжения частей стержня.

Введение. Наиболее частым в лечении остеомиелитических полостей (III тип по Cierny – Mader) является двухэтапный подход, предложенный Masquelet, основной недостаток которого — необходимость выполнения повторного хирургического вмешательства, что приводит к удлинению срока реабилитации, увеличению экономических затрат и дополнительным эмоциональным переживаниям больного. В электронных базах найдено 17 публикаций, посвященных применению частично биорезорбируемых материалов при замещении неосложненных костных дефектов. Опыт лечения больных хроническим остеомиелитом (III тип по Cierny – Mader) с использованием подобных материалов не описан.

Цель работы — демонстрация первого применения частично биорезорбируемого остеозамещающего материала при одноэтапном лечении больного с длительно протекавшим остеомиелитическим процессом после безуспешного использования традиционных методов хирургического лечения.

Материалы и методы. Проведен комплексный анализ лечения больного 54 лет с диагнозом: Хронический посттравматический остеомиелит правой голени, свищевая форма. Комбинированная контрактура правого голеностопного сустава. Укорочение правой нижней конечности 2 см. Впервые применена методика одноэтапного лечения с использованием частично биорезорбируемого остеозамещающего материала в комбинации с антибактериальными препаратами, заранее подобранными в соответствии с микробным пейзажем пациента.

Результаты. В результате исследования удалось оценить возможность применения частично биорезорбируемого материала в комбинации с антибактериальными препаратами при лечении больного с остеомиелитической полостью III типа по Cierny – Mader и достигнуть стойкого купирования гнойно-воспалительного процесса.

Обсуждение. Обязательное при подходе Masquelet выполнение повторного вмешательства увеличивает степень хирургической агрессии, требует забора аутокостного трансплантата, увеличивая риск возможных осложнений. Очевидными преимуществами применения биорезорбируемых материалов, импрегнированных антибактериальными препаратами для заполнения костных дефектов, являются отсутствие необходимости в заборе аутотрансплантата, сокращение до одного числа хирургических вмешательств, возможность постепенного выведения имплантата естественным образом из организма больного за счет биорезорбции.

Заключение. Проведенное исследование демонстрирует возможности применения частично биорезорбируемых материалов в качестве одноэтапной технологии лечения больных с остеомиелитическими полостями (III тип по Cierny – Mader).

Введение. Нейропатическая артропатия, или артропатия Шарко, характеризуется быстро прогрессирующей деструкцией костей на фоне нарушения ноцицептивной и проприоцептивной иннервации пораженной конечности. В последние годы появились публикации о применения 3D-моделирования и 3D-печати имплантатов из пористого титана для замещения крупных костных дефектов в области стопы, но нами найдено всего два описания клинических случаев применения 3D-имплантатов из пористого титана у пациентов с артропатией Шарко.

Цель работы — продемонстрировать и проанализировать результаты выполнения резекционного пяточно-большеберцового артродеза с пластикой дефекта индивидуальным 3D-имплантатом из пористого титана у пациентки с манифестацией артропатии Шарко как осложнения третичного сифилиса.

Материалы и методы. Женщина 50 лет, с сифилисом в анамнезе в течение 26 лет, через 2 мес. после выполнения тотального эндопротезирования левого коленного сустава отметила появление признаков воспаления в области голеностопного сустава во время увеличения нагрузки. По данным обследования выявлено тотальное разрушение таранной кости, установлен диагноз: нейроостеоартропатия Шарко стопы, активная стадия. Через 2,5 мес. разгрузки по результатам проведенного КТ-исследования левого голеностопного сустава выполнено 3D-моделирование и изготовлен индивидуальный 3D-имплантат из пористого титана. Пациентке произведен резекционный пяточно-большеберцовый артродез с забором аутотрансплантата из канала большеберцовой кости и пластикой дефекта 3D-имплантатом, осуществлена фиксация аппаратом Илизарова. Через 5 мес. после операции выполнен демонтаж аппарата Илизарова.

Результаты. В отдаленном периоде наблюдений, по данным контрольных рентгенограмм, наступила консолидация.

Обсуждение. Предлагаемый способ оперативного лечения при тотальном разрушении таранной кости и образующемся вследствие этого дефект-диастазе позволяет произвести реконструктивное вмешательство с одномоментной компенсацией укорочения, вне зависимости от формы и величины дефекта, избежать вторичного укорочения конечности с сохранением ее опороспособности, тем самым, предупреждая возникновение вторичных перегрузочных изменений в смежных суставах. Требуются дополнительные исследования для уточнения показаний к  применению данного метода и определения критериев отбора пациентов.

Заключение. В клиническом наблюдении результаты применения метода резекционного пяточно-большеберцового артродеза с пластикой дефекта индивидуальным 3D-имплантатом из пористого титана представляются обнадеживающими.

Введение. В результате травм и экстремальных физических нагрузок нередко возникают классические модели вывиха костей предплечья, которые составляют 10–25 % всех повреждений локтевого сустава у взрослого населения. Хорошие долгосрочные результаты устранения дислокации сустава после консервативного лечения неоднократно описаны, однако у 8 % пациентов наблюдаются симптомы хронической нестабильности. В данном клиническом наблюдении представлен случай успешного артроскопического лечения связочных стабилизаторов локтевого сустава с использованием эффективного сочетания имплантатов при его заднелатеральной модели нестабильности. В отечественной литературе нами не найдено публикаций о подобном опыте.

Цель работы — представление клинического случая эффективного сочетания методов артроскопической и малоинвазивной хирургии в объеме реконструкции связочного аппарата при хронической заднелатеральной нестабильности локтевого сустава.

Материалы и методы. Пациент Н., 31 г., с хронической заднелатеральной ротационной нестабильностью левого локтевого сустава после вывиха костей предплечья давностью более 10 лет. Оперативная методика основана на принципах малоинвазивной реконструктивно-пластической хирургии и отвечает задачам бережного отношения к мягких тканям, позволяя визуализировать повреждение и избегать контакта с нейро-вазальными структурами. Отражены исходные клинические тесты (O’Driscoll, Regan/Lapner, Pollock), данные анкетирования по шкалам (VAS, DASH, MEPS, SF‑36) и томограммы нарушения целостности динамических стабилизаторов на МРТ, 1,5 Тл. Оценку производили в двух контрольных точках (45 и 180 сут.).

Результаты. Первый контроль: сгибание/разгибание — 50/175º, пронация/супинация — 90/90º, VAS 2, DASH 24.2, MEPS — 80 баллов соответственно. Второй контроль: VAS 1, DASH 9.2, MEPS — 95 баллов, сравнительные амплитуды движений соответствовали здоровому суставу. МРТ-исследование подтвердило ход аутотенотрансплантата и лигаментизации сухожилия области реинсерции, отсутствие воспалительных изменений и гетеротопической оссификации.

Обсуждение. Совершенствование и прогресс хирургии ориентированы на малоинвазивные вмешательства, в то время как артроскопия локтевого сустава по-прежнему технически сложна из‑за ограниченного пространства. И все же это эффективный метод лечения, в результате которого можно избежать широкого спектра осложнений (14,7 %), а пациенты быстрее, чем при открытых подходах хирургии с большим процентом рисков (52 %), могут приступить к реабилитации и, как следствие, выздороветь.

Заключение. Комбинация артроскопической и малоинвазивной хирургии в данном клиническом наблюдении позволила избежать конфликта с нейро-вазальными структурами, обеспечила визуальный контроль имплантации якорных фиксаторов.

Введение. Травмы верхних конечностей, полученные детьми и взрослыми при контакте с работающими электрическими мясорубками, относят к категории калечащих. Данные повреждения приводят к  физической инвалидизации пострадавшего, а также к тяжёлым психологическим последствиям не только для травмированного субъекта, но и для членов его семьи.

Цель работы — на основании анализа современной научно-медицинской литературы рассмотреть вопросы эпидемиологии, этиопатогенеза, особенностей клинической симптоматики, оперативного лечения, реабилитации, профилактики травм верхних конечностей, получаемых пациентами при  контакте с работающими электрическими мясорубками, проиллюстрировав материал собственными клиническими наблюдениями.

Материалы и методы. Поиск научных публикаций осуществлен в электронных базах данных и библиотеках PubMed, eLIBRARY, КиберЛенинка. Глубина поиска составила 47 лет. В общей сложности проанализированы 49 научных статей: отечественных литературных источников использовано 9 (18,36 %), иностранных — 40 (81,64 %).

Результаты и обсуждение. Эпидемиологические данные свидетельствуют, что в структуре открытых повреждений верхних конечностей доля травм, полученных пациентами при контакте с работающими электромясорубками, составляет от 1,4 до 11,1 %. Основными причинами данного вида повреждений у детей является отсутствие контроля со стороны взрослых, у самих же взрослых — несоблюдение мер безопасности. Основные повреждающие механизмы при этом — тракционный и ротационный. Чаще всего травмируют правую кисть, а именно её II, III и IV пальцы. Повреждения характеризуются травматическими ампутациями, отрывами и размозжениями сегментов кисти. Оперативное лечение пострадавших включает остановку кровотечения, иссечение нежизнеспособных тканей, формирование культей фаланг пальцев и пястных костей и/или остеосинтез сломанных костей, шов сосудов и нервов, максимально возможное закрытие мягкотканной раны сохранившимися кожными лоскутами. В качестве меры профилактики необходимо более широкое информирование населения о важности соблюдения мер безопасности при работе с электромясорубками. Положительный эффект приносят усиление контроля со стороны взрослых за малолетними детьми при нахождении их в местах приготовления пищи и использование труда профессиональных мясников.

Заключение. На основании данных 49 научных статей получены сведения о частоте встречаемости, причинах, механизмах, особенностях клинической картины, оперативного лечения, реабилитации и профилактики калечащих травм рук, получаемых пациентами при контакте с работающими электрическими мясорубками.

Введение. Несращение ладьевидной кости может приводить к развитию прогрессирующего коллапса запястья, — SNAC-синдрому (англ.: Scaphoid Nonunion Advanced Collapse), существенно снижающему качество жизни молодых пациентов. Высокая социальная значимость данного патологического состояния обуславливает актуальность дальнейших оригинальных исследований и анализа литературы.

Цель работы — определение методов профилактики несращений ладьевидной кости и улучшения результатов лечения пациентов со SNAC-синдромом на основании анализа литературы об этиологии, диагностике и лечении заболевания.

Материалы и методы. Поиск, проведённый в электронных базах eLIBRARY и Pubmed по запросам: несращение ладьевидной кости, ладьевидная кость, костная пластика, scaphoid nonunion, scaphoid, bone graft, vascularized bone graft, дал 355 результатов. Критерии включения: оригинальные статьи, систематические обзоры, мета-анализы, соответствующие теме поиска, на русском и английском языках. Критерии невключения: клинический случай, случай/контроль, а также статьи, доступные только на платной основе. Отобрано 67 статей. Хронологические рамки публикаций — с 1984 до 2024 гг.

Результаты и обсуждение. Топография ладьевидной кости обуславливает высокую частоту аваскулярного некроза, замедленного сращения и несращения перелома. Для улучшения диагностики переломов ладьевидной кости в остром периоде травмы необходимо использовать комплекс клинических тестов и лучевых методов, а для определения показаний к операции — учитывать критерии нестабильности перелома. Известна тактическая классификация несращений ладьевидной кости для выбора метода хирургического лечения (остеосинтез компрессирующими винтами, некрэктомия и костные трансплантаты, либо «спасительные» операции). Единичные публикации посвящены эффективности применения аппарата Илизарова в лечении несращений ладьевидной кости без применения открытых доступов и трансплантатов. Лечение пациентов со SNAC-синдромом традиционно определяется стадией заболевания: 1 — реконструкция ладьевидной кости, резекция шиловидного отростка лучевой кости; 2–3 — четырехугольный артродез или резекция проксимального ряда костей запястья. Мета-анализы отмечают необходимость дальнейших исследований эффективности различных методов лечения. В хирургии запястья всё более широкое применение находит артроскопическая техника, улучшающая возможности диагностики и малоинвазивных операций.

Заключение. Своевременное достижение сращения перелома ладьевидной кости — основной путь профилактики карпальной нестабильности и SNAC-синдрома. При выборе метода лечения пациентов с SNAC-синдромом, наряду со стадией заболевания, необходимо учитывать функциональные потребности пациента.

Введение. Замещение дефектов костной ткани на кисти остается сложной задачей, несмотря на прогрессивное развитие кистевой хирургии и непрерывное совершенствование оперативных методик. При этом основная трудность по-прежнему заключается в восстановлении функции поврежденного сегмента, когда дефект затрагивает функционально значимые суставы, какими являются проксимальный межфаланговый и пястно-фаланговые суставы пальцев кисти. Утрата нормальной подвижности в этих суставах в значительной мере снижает физические возможности пациентов и ухудшает качество их жизни. Поэтому любое реконструктивное вмешательство направлено, прежде всего, на попытку восстановления полезной амплитуды движений поврежденного пальца с минимальными рисками возникновения послеоперационных осложнений.

Цель работы — на основании анализа литературы оценить современное состояние проблемы восстановления функции и эффективность существующих методик, используемых при замещении дефектов суставов пальцев кисти.

Материалы и методы. Поиск и подбор литературы за период с 2008 по 2024 год проведен в базах данных и электронных библиотеках PubMed, Elseiver, Google Scholar, eLIBRARY по ключевым словам: дефекты суставов пальцев, костный дефект, внутрисуставные повреждения пальцев кисти, артропластика, эндопротезирование мелких суставов, реконструкция суставов пальцев кисти, восстановление суставов, пястно-фаланговый сустав, проксимальный межфаланговый сустав, костный трансплантат, пересадка сустава, joint defects, bone loss, joint injuries, joint reconstruction, metacarpophalangeal joint, proximal interphalangeal joint, bone grafting, joint transplantation, joint transfer, arthroplasty, reconstruction, microsurgery, vascular bone joint transfer. Для анализа отобрано 60 статей зарубежных авторов и 11 публикаций отечественных исследователей по исследуемой теме.

Результаты и обсуждение. При всем многообразии предложенных оперативных методик не существует универсального способа замещения дефектов суставов пальцев кисти. Наряду с высоким процентом возникающих послеоперационных осложнений, отсутствие оптимального метода требует тщательного предоперационного планирования в каждом клиническом случае. Реконструктивные вмешательства следует рассматривать в качестве метода выбора и альтернативы артродезу в большей степени у молодых, физически активных пациентов. Низкая послеоперационная амплитуда движений в восстанавливаемом суставе продолжает оставаться нерешенной проблемой лечения пациентов с данной патологией. Кроме того, определяющим фактором при выборе тактики остается комплаентность пациента сложному и длительному реабилитационному лечению, необходимому для получения функционально удовлетворяющего результата.

Заключение. Реконструктивные вмешательства для замещения костного дефекта в области сустава позволяют увеличить полезный диапазон движений поврежденного пальца и улучшить физические способности кисти. Однако большой процент возникающих послеоперационных осложнений, значительная травматизация донорских зон и неудовлетворяющая функциональная амплитуда движений в оперированном суставе являются причиной для продолжения совершенствования оперативных методик.

Введение. Лечение пациентов с инфицированными несращениями костей по-прежнему является сложной задачей для хирурга-ортопеда из-за возникновения микробной резистентности, неудачной фиксации, частых повторных переломов и рецидива ранее купированного инфекционного процесса.

Цель работы — на основе анализа литературы и собственного хирургического опыта структурировать подход к лечению пациентов с инфицированными несращениями бедренной кости.

Материалы и методы. Проведен подробный анализ литературы, включая современные методы лечения инфекций, возникающих при переломах и несращениях бедренной кости. Поисковые слова и  словосочетания, использованные для навигации на международных платформах медицинской литературы: osteomyelitis, non-unions, femur, diagnostic solutions, local antibiotics, biomechanical stability.

Результаты и обсуждение. Принципы хирургического лечения инфицированного несращения бедренной кости остаются прежними: (a) адекватный забор образцов мягких тканей; (б) тщательная хирургическая обработка; (в) стабилизация перелома; (г) восполнение дефекта после санации; (д) применение местных антибиотиков и (е) замещение мягкотканного дефекта. Целью хирургической операции является ликвидация инфекции. Подбор лечения при предполагаемой инфекции не должен быть эмпирическим. Медикаментозную терапию следует начинать на основе микробных культур образцов глубоких тканей. При выборе типа фиксации несращения бедренной кости часто возникает дилемма относительно наиболее подходящего хирургического инструмента для стабилизации. Внутренняя фиксация с костной пластикой будет зависеть от размера костного дефекта; обычно этот метод применяют при дефектах < 6 см. Внешняя фиксация является незаменимой в определенных ситуациях, таких как плохое местное состояние кожи и мягких тканей, сопутствующая разница в длине конечностей > 2 см, дефекты кости ≥ 6 см, сопутствующая деформация, небольшие костные фрагменты или остеопения.

Заключение. Основываясь на современных концепциях, авторы приходят к выводу, что не существует идеального или универсального подхода к лечению пациентов с инфицированным несращением бедренной кости, возможные варианты зависят от имеющегося технического опыта и  практики медицинского учреждения. Независимо от используемого метода, золотые правила фиксации остаются неизменными: выравнивание оси, сохранение биологии, плотный контакт костных фрагментов и стабильность, а также раннее восстановление функции.

Введение. Несмотря на широкое применение костного цемента в лечении пациентов с ортопедической инфекцией, метод не лишен недостатков, важнейшим из которых является ограниченность элюции антибиотиков при локальном использовании спейсеров.

Цель работы — на основе литературных данных определить проблемы элюции антибиотиков из костного цемента и пути их решения.

Материалы и методы. Поиск осуществлен в базах eLIBRARY, PubMed по следующим ключевым словам: bone cement, PMMA, polymethylmethacrylate, antibiotic elution, additive manufacturing, porous constructions, lattice structures, костный цемент, элюция антибиотиков, аддитивное производство, решетчатые структуры. Источники включены исходя из гипотезы о возможности применения преформированных имплантатов на основе решетчатой структуры совместно с костным цементом. Глубина поиска — с 1994 по 2024 год.

Результаты и обсуждение. В настоящее время обозначены следующие пути улучшения элюции антибиотика из костного цемента: изучение типа цемента, его пористости, формы имплантата (спейсера), вида антибиотиков, а также их количества и комбинаций, что наряду с многообразием публикаций при отсутствии приемлемого решения формирует трудную научную проблему. Однако исследования в данной области не привели к появлению какого-либо законченного решения.

Заключение. Сформирована парадигма улучшения элюции антибиотиков из полиметилметакрилата (ПММА), заключающаяся в работе с цементом: с его составом, геометрией и пирогенностью. Предложенные решения улучшения элюции антибиотиков из ПММА зачастую невыполнимы, а иногда и ухудшают эксплуатационные свойства цемента. Иным подходом может стать формирование научных изысканий, направленных на изучение эффективности спейсеров с преформированной основой и нанесением покрытия из костного цемента, без или с минимальным вмешательством в его свойства, заданные изготовителем.

Введение. Остеоартрит (ОА) — распространенное полиэтиологическое заболевание опорно-двигательного аппарата, приводящее к инвалидности, утрате трудоспособности, ухудшению психического здоровья, повышению смертности и представляющее собой серьезную проблему для систем здравоохранения во всем мире, как сегодня, так и в будущем. В последнее время в качестве одного из значимых этиологических аспектов ОА, ранее считавшегося асептическим заболеванием, рассматривается микробиологический фактор.

Цель работы — обобщение литературных данных о результатах исследований, посвященных роли микроорганизмов в этиологии и патогенезе остеоартрита, в том числе при сопутствующей ВИЧ‑инфекции.

Материалы и методы. Поиск проведен в электронных базах PubMed и научной библиотеке eLIBRARY по ключевым словам: остеоартрит, микробиота, остеонекроз, ВИЧ, асептический некроз (osteoarthritis,  microbiome, osteonecrosis, HIV, aseptic necrosis). Отобраны публикации на русском и английском языках, касающиеся влияния микробиологического фактора на развитие артропатии. Глубина поиска — с 2010 по 2023 год.

Результаты и обсуждение. В последнее время применяют новые, более совершенные микробиологические методики диагностики. В исследованиях суставных образований при отсутствии как клинических, так и лучевых признаков артрита имеются данные о наличии достаточно широкого спектра микроорганизмов, в том числе патогенных и условно патогенных. Это меняет представления об этиологии и патогенезе дистрофических процессов суставного хряща и обусловливает необходимость пересмотра протоколов лечения целого ряда заболеваний суставов. Необходимы многоцентровые комплексные исследования микробиома суставных образований, крови и кишечника.

Заключение. Несомненным является наличие в суставных образованиях патогенной микрофлоры в значительном числе наблюдений, имеются доказательства развития местного инфекционного процесса в локальных клеточных элементах костно-хрящевой ткани у пациентов с ранее диагностированным асептическим остеоартритом. Наиболее вероятные источники инфицирования — микробиомы кишечника и урогенитальный тракт. У больных ВИЧ-инфекцией возможно локальное влияние вируса иммунодефицита на развитие остеонекротических процессов суставных образований.